La fístula vesicouterina se refiere a una comunicación anormal entre la vejiga y el útero. El primer caso de fístula vesicouterina se informó en 1908. [2] Sin embargo, fue descrita por primera vez en 1957 por Abdel Fattah Youssef, un obstetra y ginecólogo en el hospital Kasr el-Aini, El Cairo , Egipto . Se caracteriza por una fístula vesicouterina por encima del nivel del orificio cervical interno, ausencia de sangrado menstrual , presencia cíclica de sangre en la orina y ausencia de incontinencia urinaria con un canal cervical permeable después de una cesárea del segmento inferior. [1] [3] Seis de estos casos habían sido informados por otros médicos antes de que Youssef acuñara el término Menouria. [3]
La fístula vesicouterina es el tipo menos común de fístula urogenital y representa entre el 1 y el 4 % de las fístulas urogenitales. [1] Se produce después de una cesárea del segmento inferior y su incidencia está aumentando debido a la mayor incidencia de partos por cesárea. La aparición de menoruria en ausencia de sangrado vaginal o de paso de orina por la vagina se atribuye a un mecanismo esfinteriano del istmo uterino . [3]
Jozwik y Jozwik clasificaron la fístula vesicouterina en tres tipos según la vía del flujo menstrual; [4]
El síndrome de Youssef corresponde a una fístula vesicouterina tipo I. [5]
Las fístulas vesicouterinas se producen con mayor frecuencia después de cesáreas del segmento inferior (alrededor del 83-93% de los casos). [2] Los posibles mecanismos por los cuales se producen fístulas vesicouterinas después de cesáreas incluyen lesión de vejiga no detectada durante la cesárea, colocación inadvertida de una sutura a través de la vejiga durante la reparación del útero y conexiones anormales de vasos sanguíneos después de múltiples cesáreas. [5]
También puede presentarse después del uso de fórceps obstétricos , extracción manual de placenta , versión cefálica externa , placenta mórbida adherente , extracción quirúrgica de fibromas , ruptura del útero , perforación del útero y radioterapia en el tratamiento del cáncer de cuello uterino. [1]
La fístula vesicouterina también puede ocurrir como un defecto congénito junto con la atresia vaginal . [6] [7]
El diagnóstico de una fístula vesicouterina se realiza demostrando una conexión anormal entre las cavidades de la vejiga y el útero. [2] Se puede diagnosticar mediante histerosalpingografía , histerografía, cistografía, resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada . [1] Se ha demostrado que la RM tiene una precisión del 100% en el diagnóstico de la fístula vesicouterina. También es menos invasiva que otras modalidades y se considera el estándar de oro para el diagnóstico. [8]
Las opciones de tratamiento incluyen la observación atenta hasta la resolución espontánea de la fístula, el uso de medicamentos que pueden detener los períodos menstruales, como las píldoras anticonceptivas orales , la progesterona y los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina. La cirugía se puede realizar a través de la vagina, la vejiga o el peritoneo y se puede realizar mediante cirugía laparoscópica o robótica. [8]
La conducta expectante es el tratamiento de elección en caso de fístulas pequeñas. Se coloca una sonda vesical durante un período de 4 a 8 semanas para permitir el cierre espontáneo de la fístula vesicouterina. La fulguración de la fístula también se puede realizar mediante cistoscopia en casos de fístulas pequeñas. [2]