Un parto de nalgas es cuando un bebé nace de nalgas primero en lugar de cabeza primero , como es normal. [1] Alrededor del 3 al 5% de las mujeres embarazadas a término (37 a 40 semanas de embarazo) tienen un bebé de nalgas. [2] Debido a su tasa más alta que el promedio de posibles complicaciones para el bebé, los partos de nalgas generalmente se consideran de mayor riesgo. [3] Los partos de nalgas también ocurren en muchos otros mamíferos como perros y caballos, consulte obstetricia veterinaria .
La mayoría de los bebés que nacen de nalgas nacen por cesárea porque se considera que es más seguro que nacer por vía vaginal . [2] Los médicos y las parteras del mundo en desarrollo a menudo carecen de muchas de las habilidades necesarias para ayudar de manera segura a las mujeres que dan a luz a un bebé de nalgas por vía vaginal. [2] Además, el parto de todos los bebés de nalgas por cesárea en los países en desarrollo es difícil de implementar ya que no siempre hay recursos disponibles para brindar este servicio. [4]
Respecto a la presentación fetal durante el embarazo se han distinguido tres periodos. [5]
Durante el primer período, que dura hasta la semana 24 de gestación, aumenta la incidencia de la posición longitudinal , con proporciones iguales de presentación de nalgas o cefálica a partir de esta posición. Este período se caracteriza por cambios frecuentes de presentación. Los fetos en presentación de nalgas durante este período tienen la misma probabilidad de presentación de nalgas y cefálica al momento del parto.
Durante el segundo período, que va de la semana 25 a la 35 de gestación, aumenta la incidencia de la presentación cefálica, con una disminución proporcional de la presentación de nalgas. El segundo período se caracteriza por una probabilidad mayor que la aleatoria de que la presentación fetal durante este período también esté presente en el momento del parto. El aumento de esta probabilidad es gradual e idéntico para las presentaciones de nalgas y cefálica durante este período.
En el tercer período, a partir de la semana 36 de gestación, la incidencia de presentación cefálica y de nalgas se mantiene estable, es decir, la presentación de nalgas en torno al 3-4% y la presentación cefálica aproximadamente el 95%. En la población general, la incidencia de presentación de nalgas en el prematuro corresponde a la incidencia de presentación de nalgas al momento del nacimiento. [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]
La presentación de nalgas en el parto se produce cuando el feto no se gira a una presentación cefálica. [13] Esta imposibilidad de cambiar la presentación puede ser resultado de factores endógenos y exógenos. Los factores endógenos implican la incapacidad fetal para moverse adecuadamente, mientras que los factores exógenos se refieren a la falta de espacio intrauterino disponible para los movimientos fetales. [14]
La incidencia de la presentación de nalgas se ve afectada por enfermedades y condiciones médicas tanto maternas como fetales. Cuando estos factores están presentes, la probabilidad de presentación de nalgas es de entre el 4% y el 50%. [15] [16] [17]
Además, las mujeres con cesáreas previas tienen un riesgo de presentación de nalgas al término dos veces mayor que las mujeres con partos vaginales previos. [18]
La probabilidad más alta posible de presentación de nalgas del 50% indica que la presentación de nalgas es una consecuencia del llenado aleatorio del espacio intrauterino, con la misma probabilidad de presentación de nalgas y cefálica en un útero alargado longitudinalmente. [16]
Los tipos de presentación de nalgas dependen de cómo estén colocadas las piernas del bebé. [13]
Además de lo anterior, los partos de nalgas en los que el sacro es el denominador fetal se pueden clasificar según la posición del feto. [22] Así, existen las posiciones sacroanterior, sacrotransversa y sacroposterior, pero la sacroanterior izquierda es la presentación más común. [22] La sacroanterior indica un parto más fácil en comparación con otras formas.
El prolapso del cordón umbilical puede ocurrir, particularmente en la presentación de nalgas completa, de nalgas o de rodillas. [23] Esto es causado por las partes más bajas del bebé que no llenan completamente el espacio del cuello uterino dilatado. [23] Cuando las aguas rompen el saco amniótico , es posible que el cordón umbilical caiga y se comprima. [23] Esta complicación disminuye gravemente el flujo de oxígeno al bebé, por lo que es necesario que nazca de inmediato para que pueda respirar. En estas circunstancias, es probable que se recomiende una cesárea [24] . Si hay un retraso en el parto, el cerebro puede resultar dañado. Entre los bebés a término, con la cabeza hacia abajo, el prolapso del cordón es bastante raro, y ocurre en el 0,4 por ciento. Entre los bebés de nalgas francas, la incidencia es del 0,5 por ciento, [23] entre los de nalgas completas del 5 por ciento, [23] y entre los de nalgas de nalgas, del 15 por ciento. [23]
El atrapamiento de la cabeza se produce cuando la cabeza del feto no logra pasar por la pelvis media de la madre. A término, el diámetro bitrocantérico fetal (la distancia entre los puntos externos de las caderas) es aproximadamente igual al diámetro biparietal (el diámetro transversal del cráneo); en términos más simples, el tamaño de las caderas es igual al tamaño de la cabeza. Las nalgas relativamente más grandes dilatan el cuello uterino con la misma eficacia que la cabeza en la presentación típica con la cabeza hacia abajo. Por el contrario, el tamaño relativo de la cabeza de un bebé prematuro es mayor que el de las nalgas fetales. Si el bebé es prematuro, es posible que su cuerpo emerja mientras que el cuello uterino no se ha dilatado lo suficiente para que emerja la cabeza.
Debido a que el cordón umbilical (el suministro de oxígeno del bebé) se comprime significativamente mientras la cabeza está en la pelvis durante un parto de nalgas, es importante que no se retrase la salida de la cabeza fetal. Si el brazo está extendido a lo largo de la cabeza, no se producirá el parto. Si esto ocurre, se puede emplear la maniobra de Løvset , o se puede llevar el brazo manualmente a una posición delante del pecho. [25] La maniobra de Løvset implica girar el cuerpo fetal sujetando la pelvis fetal. Al girar el cuerpo de manera que un brazo quede detrás del hombro, tenderá a cruzar hacia abajo sobre la cara hasta una posición en la que el obstetra pueda alcanzarlo con el dedo y llevarlo a una posición debajo de la cabeza. Se realiza una rotación similar en la dirección opuesta para sacar el otro brazo. Para presentar el diámetro más pequeño (9,5 cm) a la pelvis, la cabeza del bebé debe estar flexionada (barbilla hacia el pecho). Si la cabeza está en una posición deflexionada, aumenta el riesgo de atrapamiento. Las contracciones uterinas y el tono muscular materno estimulan la flexión de la cabeza.
La falta de oxígeno puede ocurrir por prolapso del cordón umbilical o por compresión prolongada del cordón umbilical durante el parto, como en el caso de atrapamiento de la cabeza. Si la falta de oxígeno es prolongada, puede causar daño neurológico permanente (por ejemplo, parálisis cerebral ) o la muerte . Se ha sugerido que un parto vaginal rápido significaría que el riesgo de interrumpir el suministro de oxígeno al bebé se reduce. Sin embargo, no hay suficiente investigación para demostrar esto y un parto rápido podría causar más daño al bebé que un enfoque conservador para el parto. [26]
El rápido paso de la cabeza del bebé a través de la pelvis de la madre puede provocar lesiones en el cerebro y el cráneo , lo que provoca una rápida descompresión de la cabeza del bebé. Por el contrario, un bebé que pasa por el parto en posición cabeza abajo suele experimentar un moldeado gradual (remodelación temporal del cráneo) en el transcurso de unas pocas horas. Esta compresión y descompresión repentinas en el parto de nalgas puede no causar ningún problema, pero puede lesionar el cerebro. Esta lesión es más probable en los bebés prematuros . La cabeza del feto puede controlarse mediante un agarre especial con dos manos llamado maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit o la aplicación electiva de fórceps. Esto será de utilidad para controlar la velocidad de salida de la cabeza y reducir la descompresión. En relación con el posible traumatismo craneal, los investigadores han identificado una relación entre el parto de nalgas y el autismo . [27]
Apretar el abdomen del bebé puede dañar los órganos internos. Colocar al bebé en una posición incorrecta mientras se utilizan fórceps para extraer la cabeza puede dañar la columna o la médula espinal. Es importante que el asistente del parto tenga conocimientos, habilidades y experiencia en todas las variantes del parto de nalgas.
Al igual que en el parto con un bebé en una posición normal cabeza abajo, las contracciones uterinas ocurren típicamente a intervalos regulares y gradualmente el cuello uterino comienza a adelgazarse y abrirse. [31] En las presentaciones de nalgas más comunes, el trasero del bebé (en lugar de los pies o las rodillas) es lo que primero desciende a través de la pelvis materna y emerge de la vagina. [23]
Al comienzo del parto, el bebé generalmente se encuentra en posición oblicua, mirando hacia el lado derecho o izquierdo. El trasero del bebé tiene el mismo tamaño que la cabeza del bebé en el bebé a término. El descenso es, por lo tanto, como el de la cabeza del feto y el retraso en el descenso es un signo cardinal de posibles problemas con la salida de la cabeza.
Para que se inicie el parto es necesario que se produzca un descenso del polo podálico junto con una compactación y una rotación interna. Esto sucede cuando los músculos del suelo pélvico de la madre hacen que el bebé gire para poder nacer con una cadera directamente delante de la otra. En este punto, el bebé se encuentra de cara a uno de los muslos internos de la madre. Luego, los hombros siguen el mismo camino que hicieron las caderas. En este momento, el bebé suele girar para quedar de cara a la espalda de la madre. A continuación se produce la rotación externa, que es cuando los hombros emergen a medida que la cabeza del bebé entra en la pelvis materna. La combinación del tono muscular materno y las contracciones uterinas hace que la cabeza del bebé se flexione , el mentón hacia el pecho. Luego emerge la parte posterior de la cabeza del bebé y, finalmente, la cara .
Debido al aumento de presión durante el parto y el nacimiento, es normal que la cadera delantera del bebé presente hematomas y los genitales estén hinchados . Los bebés que adoptaron la posición de nalgas franca en el útero pueden seguir manteniendo las piernas en esta posición durante algunos días después del nacimiento. [32]
Cuando un bebé nace de nalgas, hay más riesgo de que el parto no sea sencillo y de que el bebé pueda sufrir daños. [3] Por ejemplo, cuando la cabeza del bebé pasa por la pelvis de la madre, el cordón umbilical puede comprimirse, lo que impide el suministro de sangre oxigenada al bebé. Debido a este y otros riesgos, los bebés en posición de nalgas suelen nacer mediante cesárea programada en los países desarrollados. [2]
La cesárea reduce el riesgo de daño o muerte para el bebé si este se encuentra en posición de nalgas, pero aumenta el riesgo de daño para la madre en comparación con un parto vaginal. [2] Es mejor que el bebé esté en posición cabeza abajo para que pueda nacer por vía vaginal con menos riesgo de daño tanto para la madre como para el bebé. La siguiente sección analiza la versión cefálica externa (VCE), que es un método que puede ayudar al bebé a girar desde una posición de nalgas a una posición cabeza abajo.
El parto vaginal de un bebé de nalgas tiene sus riesgos, pero las cesáreas no siempre están disponibles o no son posibles; la madre puede llegar al hospital en una etapa avanzada del trabajo de parto o puede optar por no tener una cesárea. En estos casos, es importante que no se pierdan las habilidades clínicas necesarias para dar a luz a bebés de nalgas, de modo que las madres y los bebés estén lo más seguros posible. [2] En comparación con los países desarrollados, las cesáreas programadas no han producido tan buenos resultados en los países en desarrollo; se sugiere que esto se debe a que en estos entornos se realizan más partos vaginales de nalgas por parte de profesionales experimentados y capacitados. [4]
En los embarazos gemelares, es muy común que uno o ambos bebés estén en posición de nalgas. La mayoría de las veces, los bebés gemelos no tienen la oportunidad de darse la vuelta porque nacen de forma prematura. Si ambos bebés están en posición de nalgas y la madre ha entrado en labor de parto antes de tiempo, una cesárea puede ser la mejor opción. Alrededor del 30-40% de los embarazos gemelares resultan en un solo bebé en posición de nalgas. Si este es el caso, los bebés pueden nacer por vía vaginal. Después de que nace el primer bebé que no está en posición de nalgas, el bebé que se presenta en posición de nalgas puede darse la vuelta por sí solo; si esto no sucede, se puede realizar otro procedimiento llamado extracción de nalgas. La extracción de nalgas es el procedimiento que implica que el obstetra agarre los pies del segundo gemelo y lo tire hacia el canal de parto. Esto ayudará a que el segundo gemelo nazca por vía vaginal. [ cita médica necesaria ] Sin embargo, si el segundo gemelo es más grande que el primero, pueden surgir complicaciones con el parto vaginal del segundo gemelo y se debe ofrecer una cesárea. A veces, el primer gemelo (el gemelo más cercano al canal de parto) puede estar en posición de nalgas mientras que el segundo gemelo está en posición cefálica (vertical). Cuando esto ocurre, los riesgos de complicaciones son más altos de lo normal. En particular, una complicación grave se conoce como gemelos bloqueados . Esto es cuando ambos bebés entrelazan sus barbillas durante el parto. Cuando esto sucede, se recomienda una cesárea urgente [ cita médica necesaria ] .
La versión cefálica externa (VCE) consiste en girar al bebé presionando suavemente el abdomen de la madre para empujarlo desde una posición de nalgas hacia una posición de cabeza hacia adelante. En algunas circunstancias, puede ser necesario presionar con más fuerza. [3] La VCE no siempre funciona, pero sí mejora las posibilidades de que la madre dé a luz a su bebé por vía vaginal y evite una cesárea. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres solo se sometan a una cesárea programada si se ha probado una VCE y no ha funcionado. [4]
Las mujeres que tienen una VCE cuando tienen entre 36 y 40 semanas de embarazo tienen más probabilidades de tener un parto vaginal y menos probabilidades de tener una cesárea que aquellas que no tienen una VCE. [26] Dar vuelta al bebé antes de este momento aumenta la probabilidad de un parto de cabeza, pero la VCE antes de la fecha prevista puede aumentar el riesgo de parto prematuro, lo que puede causar problemas al bebé. [3]
Existen tratamientos que pueden afectar el éxito de una VCE. Los medicamentos llamados tocolíticos betaestimulantes ayudan a que los músculos de la mujer se relajen para que la presión durante la VCE no tenga que ser tan grande. Administrarle a la mujer estos medicamentos antes de la VCE mejora las posibilidades de que tenga un parto vaginal porque es más probable que el bebé se dé vuelta y se quede con la cabeza hacia abajo. [34] Otros tratamientos, como el uso de sonido, medicamentos para aliviar el dolor como la epidural, aumentar el líquido alrededor del bebé y aumentar la cantidad de líquidos que se le administran a la mujer antes de la VCE, podrían afectar el éxito de la misma, pero no hay suficientes investigaciones para dejar esto en claro. [34]
Las técnicas de giro que las madres pueden hacer en casa se denominan "versión cefálica espontánea" (SCV), esto es cuando el bebé puede girar sin ninguna asistencia médica. [35] Algunas de estas técnicas incluyen: la posición de rodillas al pecho, la inclinación de nalgas y la moxibustión , que se pueden realizar después de que la madre tenga 34 semanas de embarazo. [ cita requerida ] Hay evidencia limitada de que estas técnicas tengan algún efecto. [ cita requerida ]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )(la referencia es para toda la sección)Nací de nalgas.
nació de nalgas.