En obstetricia , una presentación cefálica o presentación de cabeza o presentación de cabeza primero es una situación en el parto donde el feto está en una posición longitudinal y la cabeza ingresa primero a la pelvis; la forma más común de presentación cefálica es la presentación de vértice, donde el occipucio es la parte principal (la parte que primero ingresa al canal de parto ). [1] Todas las demás presentaciones son anormales ( malas presentaciones ) y son más difíciles de realizar o no se pueden realizar por medios naturales.
El movimiento del feto hacia la presentación cefálica se denomina encaje de la cabeza . Ocurre en el tercer trimestre . En el encaje de la cabeza, la cabeza del feto desciende hacia la cavidad pélvica de modo que solo una pequeña parte (o ninguna) de ella se puede sentir abdominalmente. El perineo y el cuello uterino se aplanan aún más y la cabeza se puede sentir vaginalmente. [2] El encaje de la cabeza se conoce coloquialmente como la caída del bebé , y en la medicina natural como el aligeramiento debido a la liberación de la presión en la parte superior del abdomen y la renovada facilidad para respirar. Sin embargo, reduce gravemente la capacidad de la vejiga, lo que resulta en una necesidad de orinar con mayor frecuencia. [3]
En la presentación de vértice, la cabeza está flexionada y el occipucio lidera el camino. Esta es la configuración más común y se observa a término en el 95% de los embarazos únicos. [1] Si la cabeza está extendida, la cara se convierte en la parte principal. Las presentaciones de cara representan menos del 1% de las presentaciones a término. En la presentación sinicipital, la fontanela grande es la parte de presentación; con más trabajo de parto, la cabeza se flexionará o se extenderá más de modo que al final esta presentación conduce a una presentación de vértice o de cara. [1] En la presentación de frente, la cabeza está ligeramente extendida, pero menos que en la presentación de cara. La presentación de mentón es una variante de la presentación de cara con máxima extensión de la cabeza.
Las presentaciones no cefálicas son la presentación de nalgas (3,5%) y la presentación de hombros (0,5%). [1]
El vértice es el área de la bóveda limitada anteriormente por la fontanela anterior y la sutura coronal, posteriormente por la fontanela posterior y la sutura lambdoidea y lateralmente por 2 líneas que pasan por las eminencias parietales.
En la presentación de vértice, el occipucio suele estar en posición anterior y, por lo tanto, en una posición óptima para sortear la curva pélvica mediante la extensión de la cabeza. En una posición occipitoposterior, el trabajo de parto se prolonga y se consideran necesarias más intervenciones quirúrgicas. [4] La prevalencia del occipucioposterior persistente se estima en un 4,7 %. [4]
Las presentaciones del vértice se clasifican además según la posición del occipucio , tanto derecho, izquierdo o transversal como anterior o posterior:
La posición occipitoanterior es ideal para el parto, ya que el bebé está alineado de manera que pueda pasar por la pelvis lo más fácilmente posible. El bebé está con la cabeza hacia abajo, mirando hacia la columna vertebral, con la espalda anterior. En esta posición, el mentón del bebé está metido sobre el pecho, de modo que la parte más pequeña de la cabeza se aplicará primero al cuello uterino. La posición suele ser "occipito anterior izquierdo" o LOA. En ocasiones, el bebé puede estar "occipito anterior derecho" o ROA. [5]
Los factores que predisponen a la presentación facial son la prematuridad , la macrosomía , la anencefalia y otras malformaciones, la desproporción cefalopélvica y el polihidramnios . [6] [7] En una presentación facial sin complicaciones, la duración del parto no se altera. Las pérdidas perinatales con presentación facial ocurren con la versión traumática y los procedimientos de extracción y fórceps medio [7] Duff indica que la prevalencia de las presentaciones faciales es de aproximadamente 1/500–600, [7] mientras que Benedetti et al. encontraron que era de 1/1.250 partos a término. [8]
Las presentaciones faciales se clasifican según la posición del mentón (mentum):
Mientras que algunos consideran la presentación de frente como una etapa intermedia hacia la presentación de cara, [1] otros no están de acuerdo. Así, Bhal et al. indicaron que ambas condiciones son aproximadamente igualmente comunes (1/994 posiciones de cara y 1/755 de frente), y que la prematuridad era más común con la posición de cara mientras que la posmadurez era más común con la posición de frente. [9]
La morfología piriforme ( en forma de pera ) del útero se ha señalado como la principal causa del hallazgo de que la mayoría de los fetos únicos prefieren la presentación cefálica a término. [1] El fondo es más grande y, por lo tanto, un feto adaptará su posición de modo que el polo podálico más voluminoso y móvil lo utilice, mientras que la cabeza se mueve al sitio opuesto. Los factores que influyen en esta posición incluyen la edad gestacional (en etapas más tempranas de la gestación, las presentaciones de nalgas son más comunes ya que la cabeza es relativamente más grande), el tamaño de la cabeza, las malformaciones, la cantidad de líquido amniótico , la presencia de gestaciones múltiples, la presencia de tumores y otros.
Por lo general, la realización de las maniobras de Leopold permitirá demostrar la presentación y, posiblemente, la posición del feto. [10] La ecografía permite realizar un diagnóstico preciso y puede indicar las posibles causas de una presentación anómala. En el examen vaginal, la parte delantera del feto se vuelve identificable después de que se ha roto el saco amniótico y la cabeza desciende en la pelvis.
Muchos factores determinan la forma óptima de dar a luz a un bebé. Una presentación de vértice es la situación ideal para un parto vaginal, aunque las posiciones occipitoposteriores tienden a avanzar más lentamente, requiriendo a menudo intervención en forma de fórceps , extracción con ventosa o cesárea . [4] En un estudio amplio, la mayoría de las presentaciones de frente se realizaron mediante cesárea; sin embargo, debido a la "postmadurez", es posible que otros factores además de la dinámica del parto hayan influido. [9] La mayoría de las presentaciones de cara se pueden realizar por vía vaginal siempre que el mentón esté en posición anterior; no hay aumento de la mortalidad fetal o materna. [11] Las posiciones mentoposteriores no se pueden realizar por vía vaginal en la mayoría de los casos (a menos que se roten) y son candidatas a cesárea en el tratamiento contemporáneo. [11]