El tabique uterino es una malformación uterina congénita en la que la cavidad uterina está dividida por un tabique longitudinal ; el exterior del útero tiene una forma típica normal. El tabique en forma de cuña puede afectar solo la parte superior de la cavidad, lo que da lugar a un tabique incompleto o a un útero subseptado , o con menor frecuencia a la longitud total de la cavidad ( tabique completo ) y al cuello uterino, lo que da lugar a un cuello uterino doble. El tabique también puede continuar caudalmente hacia la vagina, lo que da lugar a una " vagina doble ". [1]
La condición puede no ser conocida por la persona afectada y no resultar en ningún problema reproductivo; por lo tanto, pueden ocurrir embarazos normales. En casos más graves se han reportado altas tasas de infertilidad. [2] Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo , parto prematuro y mal presentación . Según el estudio clásico de Buttram existe un 60% de riesgo de aborto espontáneo, siendo este más común en el segundo que en el primer trimestre. [3] Sin embargo, no hay acuerdo sobre esta cifra y otros estudios muestran un riesgo menor. Woelfer encontró que el riesgo de aborto espontáneo es más pronunciado en el primer trimestre. [4]
La enfermedad también se asocia a anomalías del sistema renal. Además, se han relacionado con la enfermedad anomalías esqueléticas. [5]
El útero se forma durante la embriogénesis por la fusión de los dos conductos de Müller . Durante esta fusión, un proceso de reabsorción elimina la partición entre los dos conductos para crear una única cavidad. Este proceso comienza caudalmente y avanza cranealmente , por lo que la formación completa del septo representa una alteración más temprana de esta absorción que la forma incompleta. No se conocen las causas de la absorción incompleta. [ cita requerida ]
Un examen pélvico puede revelar una vagina doble o un cuello uterino doble que se debe investigar más a fondo y puede llevar al descubrimiento de un tabique uterino. Sin embargo, en la mayoría de las pacientes, el examen pélvico es normal. Las investigaciones suelen ser motivadas por problemas reproductivos. [ cita requerida ]
Las técnicas útiles para investigar un tabique son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, se ha defendido la ecografía 3-D como un excelente método no invasivo para delinear la afección. [4] Antes de la imagenología moderna, se utilizaba la histerosalpingografía para ayudar a diagnosticar el tabique uterino; sin embargo, un útero bicorne puede proporcionar una imagen similar. Una categoría importante de útero septado es el tipo híbrido, una variante que puede diagnosticarse erróneamente como útero bicorne cuando se observa por laparoscopia. [6] El profesor El Saman de Egipto fue el primero en describir esta anomalía y advirtió a los ginecólogos sobre este diagnóstico erróneo común: siempre que haya una depresión del fondo uterino en la laparoscopia, los ginecólogos deben comparar la profundidad de esta depresión con la profundidad de la interfaz interna divisoria. El útero septado híbrido se beneficia de la metroplastia histeroscópica bajo control laparoscópico. [7]
En el estudio del tabique uterino se deben tener en cuenta otras formas de malformación uterina. Un útero arqueado contiene un tabique craneal residual que es más pequeño que un tabique incompleto, pero las definiciones entre las dos afecciones no están estandarizadas, lo que provoca discrepancias en la literatura. Un útero bicorne a veces se confunde con un útero septado, ya que en cada situación la cavidad está dividida; sin embargo, en el primer caso el cuerpo uterino está cranealmente duplicado (dos cuernos uterinos), mientras que en el segundo está presente un solo cuerpo uterino. El primero representa una malformación de fusión incompleta de los sistemas müllerianos, y el segundo de absorción incompleta. Una histerosalpingografía puede no ser capaz de distinguir entre las dos afecciones. Sin embargo, la diferenciación es importante, ya que un tabique se puede corregir mediante histeroscopia, mientras que un útero bicorne se corregiría mediante una metroplastia mediante laparotomía , si fuera necesario. [ cita requerida ]
El tabique se puede resecar mediante cirugía. La extirpación histeroscópica del tabique uterino es generalmente el método preferido, ya que la intervención es relativamente menor y segura en manos experimentadas. Un estudio de imágenes de seguimiento debería demostrar la extirpación del tabique. La metroplastia táctil con tijeras frías se describió como una técnica para los desafíos histeroscópicos que interfieren con la visualización adecuada [8] o la distensión uterina.
No se considera necesario extirpar un tabique que no haya causado problemas, especialmente en mujeres que no estén considerando quedarse embarazadas. Existe controversia sobre si se debe extirpar un tabique de manera profiláctica para reducir el riesgo de pérdida del embarazo antes de un embarazo o un tratamiento de infertilidad . [9]
La mayoría de los estudios se basan en poblaciones de mujeres que han sufrido una pérdida de embarazo y, por lo tanto, no abordan la cuestión de la prevalencia en la población general. Un estudio de detección realizado por Woelfer et al. de mujeres sin antecedentes de problemas reproductivos encontró que aproximadamente el 3% de las mujeres tenían una septación uterina; la anomalía más común en su estudio fue un útero arqueado (5%), mientras que se encontró que el 0,5% tenía un útero bicorne . [4] En contraste, en aproximadamente el 15% de las pacientes con pérdida recurrente del embarazo se cree que los problemas anatómicos son la causa, siendo el útero septado el hallazgo más común. [10]