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La inyección de fármacos es un método para introducir un fármaco en el torrente sanguíneo a través de una aguja hipodérmica hueca, que se perfora a través de la piel hasta el interior del cuerpo (normalmente por vía intravenosa , pero también por vía intramuscular o subcutánea ). La terapia intravenosa , una forma de inyección de drogas, se practica universalmente en la atención médica modernizada. En 2004 [update], había 13,2 millones de personas en todo el mundo que se autoadministraban drogas inyectables sin supervisión médica, [ se necesita aclaración ] de las cuales el 22% son de países desarrollados. [1]
Se inyecta una amplia variedad de drogas, a menudo opioides : pueden incluir medicamentos recetados legalmente y medicamentos como la morfina , así como compuestos más fuertes que a menudo se utilizan en el consumo de drogas recreativas , que a menudo son ilegales. Aunque existen varios métodos para tomar drogas, algunas personas prefieren la inyección, ya que los efectos completos de la droga se experimentan muy rápidamente, generalmente en cinco a diez segundos. También evita el metabolismo de primer paso en el hígado, lo que resulta en una mayor biodisponibilidad y eficiencia para muchos medicamentos (como la morfina o la diacetilmorfina/heroína ; aproximadamente dos tercios de los cuales se destruyen en el hígado cuando se consumen por vía oral) que la ingestión oral. El efecto es que la persona obtiene un efecto más fuerte (aunque de acción más corta) con la misma cantidad de medicamento. Por lo tanto, la inyección de drogas suele estar relacionada con la dependencia de sustancias .
En el cultivo de drogas de uso recreativo , la preparación puede incluir mezclar la droga en polvo con agua para crear una solución acuosa y luego se inyecta la solución. Este acto a menudo se conoce coloquialmente como "golpear", " disparar ", "aplastar", "golpear", "inmovilizar" o "levantar", a menudo dependiendo de la subcultura de drogas específica en la que se usa el término ( por ejemplo , heroína , cocaína o metanfetamina ).
Además de los problemas generales asociados con la administración de cualquier fármaco intravenoso (ver riesgos de la terapia intravenosa ), existen algunos problemas específicos asociados con la inyección de fármacos por parte de no profesionales, como:
El medicamento, generalmente (pero no siempre) en forma de polvo o cristal, se disuelve en agua, normalmente en una cuchara, lata, tapa de botella, el fondo de una lata de refresco u otro recipiente metálico. Los programas de intercambio de agujas proporcionan recipientes cilíndricos de metal, a veces llamados "cocinas" . Los usuarios extraen la cantidad necesaria de agua con una jeringa y la rocían sobre los medicamentos. A continuación se mezcla la solución y, si es necesario, se calienta desde abajo. El calentamiento se usa principalmente con heroína (aunque no siempre, dependiendo del tipo de heroína), [4] pero también se usa a menudo con otras drogas, especialmente tabletas trituradas. La cocaína HCl (cocaína en polvo) se disuelve con bastante facilidad sin calor. La heroína preparada para el mercado europeo es insoluble en agua y generalmente requiere la adición de un ácido como el ácido cítrico o el ácido ascórbico (vitamina C) en polvo para disolver la droga. Debido a los peligros que supone utilizar zumo de limón o vinagre para acidificar la solución, en los intercambios de agujas de Europa se pueden adquirir paquetes de ácido cítrico y vitamina C en polvo. En Estados Unidos, se utiliza vinagre y jugo de limón para inyectarse crack . Los ácidos convierten la base de cocaína insoluble en agua del crack en una sal de cocaína (acetato de cocaína o citrato de cocaína), que es soluble en agua (como el clorhidrato de cocaína).
Una vez que los medicamentos se disuelven, se usa una jeringa pequeña (generalmente de 0,5 o 1 cc) para extraer la solución a través de un filtro, generalmente algodón del filtro de un cigarrillo o un bastoncillo de algodón. Generalmente se utilizan jeringas de "tuberculina" y tipos de jeringas utilizadas para inyectar insulina. Las jeringas de uso común suelen tener una aguja incorporada de calibre 28 (más o menos) que normalmente mide 1/2 o 5/8 de pulgada de largo.
El lugar de inyección preferido es la curva del codo (es decir, la vena cubital mediana ), en la mano que no escribe el usuario. Otros usuarios optan por utilizar la vena basílica ; Si bien puede ser más fácil "golpear", se debe tener precaución ya que dos nervios corren paralelos a la vena, lo que aumenta la posibilidad de daño a los nervios, así como la posibilidad de un "corte" arterial. [5]
En cuanto a la vía de administración , gran parte del uso de drogas inyectables, aunque no todo, es por inyección intravenosa , mientras que parte es por inyección subcutánea o inyección intramuscular (incluida la inyección cutánea , que a menudo implica una inyección depot ).
La hidroxizina (nombre de marca Atarax y Vistaril) está contraindicada para administración subcutánea , intraarticular o subcutánea . [6] [7]
Los riesgos de la inyección de drogas son causados por una variedad de factores, incluidas prácticas de inyección sucias o inseguras, como la sangre súbita [8] y las inyecciones repetidas en el mismo lugar. [9] Los usuarios de drogas inyectables que no desinfectan adecuadamente la piel o no utilizan productos de inyección limpios tienen un mayor riesgo de sufrir celulitis , abscesos y tromboflebitis ; Posteriormente, estas infecciones pueden provocar sepsis y bacteriemia , que pueden ser mortales si no se tratan. [9] Las inyecciones repetidas, especialmente aquellas con prácticas inseguras, pueden provocar problemas médicos adicionales que incluyen la formación de trombosis y endocarditis infecciosa . [9] En casos raros, la osteomielitis del tórax puede ser causada por el uso de drogas intravenosas.
Los riesgos adicionales de las prácticas de inyección inseguras resultan principalmente de compartir materiales (agujas, hornillos, jeringas) utilizados en la inyección. [9] Los patógenos transmitidos por la sangre , como el VIH , la hepatitis B y la hepatitis C , son motivo de especial preocupación entre los usuarios de drogas inyectables que comparten suministros y aumentan la probabilidad de infección. [9] Un desafío adicional es que no solo las personas infectadas conocen su estado positivo y continúan compartiendo suministros, lo que coloca a otros usuarios en riesgo de infección también. [9] Entre el 30% y el 50% de los adultos no experimentarán síntomas agudos de hepatitis B , y aquellos que sí experimenten letargo , náuseas, dolor abdominal superior, dolores musculares o un oscurecimiento de la orina necesitarán conectar estos síntomas con una posible infección para buscar. cuidar y limitar la propagación del virus. [9]
De todas las formas de ingerir drogas, la inyección conlleva con diferencia los mayores riesgos, ya que evita los mecanismos de filtrado naturales del cuerpo contra virus, bacterias y objetos extraños. Siempre habrá mucho menos riesgo de sobredosis, enfermedades, infecciones y problemas de salud con alternativas a la inyección, como fumar, insuflar (esnifar o ingerir nasalmente) o tragar.
La inyección de drogas también suele ser un componente de las sindemias relacionadas con el VIH . Se sabe que los fragmentos de la inyección de pastillas obstruyen los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones, el cerebro y otros lugares, causando potencialmente embolia pulmonar (EP), accidente cerebrovascular o embolia venosa . Una pequeña proporción de la EP se debe a la embolización de aire, grasa y talco en las drogas de las personas que se inyectan sustancias. Más comúnmente, la respuesta inflamatoria a estos objetos extraños hace que se forme tejido de granulación en los lechos capilares, lo que resulta en vasculitis y, cuando ocurre en el lecho capilar pulmonar, potencialmente talcosis pulmonar . Golpear arterias y nervios es peligroso, doloroso y presenta un espectro similar de problemas.
La inyección de talco procedente de pastillas trituradas se ha asociado con talcosis pulmonar en consumidores de drogas intravenosas. [10]
La reducción de daños es un enfoque de salud pública que sirve como alternativa a la orientación basada exclusivamente en la abstinencia. Si bien no aprueba el uso de drogas ilícitas o ilegales, sí busca reducir los daños, riesgos y peligros asociados con el uso de drogas ilícitas, tanto para la persona que las consume como para la comunidad en general. Los usuarios de drogas inyectables que reutilizan los componentes de administración de drogas se ponen a sí mismos y a otros en riesgo de contraer enfermedades como el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C, además de aumentar sus posibilidades de contraer una infección grave. [11] [12] En 2015, los CDC realizaron un Informe de Vigilancia del VIH y atribuyeron 2392 (6%) de los nuevos diagnósticos de VIH al uso de drogas intravenosas en los EE. UU. [13]
Un método destacado para abordar la cuestión de la transmisión de enfermedades entre los consumidores de drogas intravenosas son los programas de intercambio de agujas (también conocidos como programas de intercambio de jeringas, programas de servicio de jeringas o programas de jeringas), donde las personas que se inyectan drogas (PWID) pueden acceder a agujas y jeringas esterilizadas. y otra parafernalia. [12] [14] Además de proporcionar dispositivos estériles utilizados en la inyección de drogas, estos programas a menudo ofrecen acceso a pruebas de enfermedades infecciosas, referencias para programas de tratamiento de salud mental o uso de sustancias, y más. [12] La idea detrás de los enfoques de reducción de daños es frenar la transmisión de enfermedades, como el VIH/SIDA y la hepatitis B y C, y promover la salud pública reduciendo la práctica de compartir agujas usadas.
En países donde los programas de reducción de daños son limitados o inexistentes, es bastante común que los usuarios de una vía intravenosa utilicen una sola aguja repetidamente o la compartan con otros usuarios. También es bastante poco común que se utilice un agente esterilizante en agujas y jeringas. Esto crea una población de alto riesgo para la propagación de patógenos transmitidos por la sangre.
Recientemente, en 2017, se inició en el sur de Nevada un nuevo enfoque para reducir el daño a los usuarios de drogas intravenosas. Trac-B Exchange - Programa de reducción de daños del sur de Nevada se aprobó a principios de 2017 para ayudar a reducir la propagación del VIH en "personas que se inyectan drogas". [15] En Nevada, compartir agujas para inyectarse drogas ha provocado un aumento en la propagación del VIH y la hepatitis B y C. En un esfuerzo por reducir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre, el sur de Nevada instaló máquinas expendedoras para dar acceso a agujas esterilizadas a quienes las utilizan para inyecciones de drogas. Las personas que utilizan estas máquinas expendedoras deben registrarse en Trac-B y se les permiten 2 cajas por semana. Las cajas contienen agujas esterilizadas y otros suministros necesarios para reducir el riesgo de propagación de patógenos transmitidos por la sangre. [16] Este es un programa piloto para aumentar la seguridad de las inyecciones y, si tiene éxito, puede expandirse a otras áreas de los Estados Unidos. Aunque se trata de una idea nueva en Estados Unidos, se probó en Europa hace más de 20 años. Para combatir la epidemia de SIDA que se estaba extendiendo por Europa, Francia permitió que las farmacias dispensaran agujas sin receta e implementó programas de intercambio de agujas. En 1996, iniciaron un programa piloto de máquinas expendedoras de jeringas, similares a las máquinas expendedoras que funcionan con monedas. Las primeras máquinas expendedoras se instalaron en Marsella debido a su elevada incidencia de sida provocada por el intercambio de agujas. Los resultados de su estudio se publicaron en 1999. Descubrieron que cuando aumentó la disponibilidad de jeringas, más y más personas comenzaron a comprar agujas esterilizadas. También proporcionó una forma discreta para que las personas compraran agujas sin tener que avergonzarse de ir a una farmacia. Teorizaron que con un mayor acceso a agujas esterilizadas, esperarían ver una reducción en los casos de patógenos transmitidos por la sangre. [17]
Más allá de los programas de intercambio de agujas, la otra estrategia importante de reducción de daños para los consumidores de drogas son los centros de inyección segura (SIF). Estos proporcionan un entorno estéril para que las personas que se inyectan drogas lo hagan de forma limpia, y con jeringas esterilizadas que se deben desechar después de su uso para que no se vuelvan a utilizar. La primera de estas instalaciones se abrió en Suiza, pero ahora hay más de 100 en todo el mundo, incluida una en Vancouver (Canadá), Sydney (Australia) y, más recientemente, Melbourne (Australia).
Particularmente para la administración intravenosa, la autoinyección en el brazo puede ser incómoda, y algunas personas modifican una jeringa para operarla con una sola mano quitando el émbolo y colocando una pera, como la de un gotero grande o un chupete, en el extremo del cilindro para de hecho, conviértalo en un gotero grande con una aguja colocada. Se trata, por tanto, de una variante del método común de inyección con un gotero con la aguja hipodérmica fijada, utilizando un "collar" hecho de papel u otro material para crear un sello entre la aguja y el gotero. Quitar parte del conjunto del émbolo cortando la mayor parte del eje y el apoyo para el pulgar y fijando el bulbo al extremo del cilindro, permitiendo así que el bulbo opere el émbolo por succión, también funciona en muchos casos.
Una alternativa a las jeringas en la década de 1970 era utilizar un gotero de vidrio , supuestamente más fácil de manipular con una mano. [18] Se usó una horquilla grande para hacer un agujero en la piel y se insertó el gotero que contenía la droga (generalmente heroína) y se apretó el bulbo, liberándolo en los tejidos. [19] Este método también fue informado, por William S. Burroughs y otras fuentes, para la administración intravenosa al menos desde 1930.
El método más cercano al uso de inyecciones intravenosas o generales, en términos de inicio rápido, biodisponibilidad óptima y riesgos reducidos para la salud de la mayoría de los medicamentos, tiende a ser la administración rectal a través de una solución líquida concentrada (también conocida como supositorio), que generalmente consta de solo ~1 -3 ml de líquido (normalmente sin exceder de 5 a 10 ml), suponiendo que el fármaco en cuestión posea suficiente solubilidad en agua. Si bien la morfina oral tiene un rango de biodisponibilidad general de solo 20-40%, el uso rectal administrado adecuadamente de morfina líquida tiene una biodisponibilidad efectiva de aproximadamente el 70%, o más del doble de la potencia general de la morfina oral y más de dos tercios de la del uso intravenoso. . Tragar tiende a ser el método más seguro y lento de ingerir drogas. Es más seguro ya que el cuerpo tiene muchas más posibilidades de filtrar las impurezas. Como las drogas administradas por vía oral surten efecto más tarde, los efectos también tienden a durar más, lo que hace que la administración oral sea un método preferido entre los grupos de baile y rave para drogas como la anfetamina y la MDMA . Las personas rara vez toman heroína por vía oral, ya que se convierte en morfina en el estómago y su potencia se reduce en más de un 65% en el proceso. Sin embargo, la biodisponibilidad oral de los opioides depende en gran medida de la sustancia, la dosis y el paciente en formas que aún no se comprenden. [20]
El consumo de drogas intravenosas es un fenómeno relativamente reciente que surge de la invención de jeringas reutilizables y la síntesis de morfina y cocaína químicamente puras.
Se observó que la administración de drogas por vía intravenosa potenciaba su efecto y, dado que drogas como la heroína y la cocaína ya se utilizaban para tratar una amplia variedad de dolencias, muchos pacientes recibían inyecciones de drogas "duras" para dolencias como el alcoholismo y la depresión .
La aguja hipodérmica y la jeringa en su forma actual fueron inventadas por el científico francés Charles Pravaz en 1851 y se hicieron especialmente conocidas durante las guerras de esa década y las siguientes. Sin embargo, el primer intento conocido de inyectar drogas en el cuerpo fue un intento de 1667 de inyectar una solución de opio en un perro, y algunos sospechaban que la administración parenteral de drogas podría funcionar mejor basándose en la práctica de frotar opio y otras drogas. en llagas o cortes en la piel con el fin de causar absorción sistémica y los inicios de la comprensión científica del funcionamiento de los pulmones.
Durante la mayor parte de la década de 1850, la creencia previa de que la dependencia y adicción a los opiáceos (a menudo llamada "apetito de opio" o, cuando fuera relevante, "apetito de morfina" o "apetito de codeína") se debía a la acción de la droga sobre el sistema digestivo. —como cualquier hambre o sed— hizo que los médicos optaran por inyectar morfina en lugar de administrarla por vía oral, con la esperanza de que no se desarrollara la adicción. Ciertamente, hacia c. 1870 o antes, era evidente que este no era el caso y el título de primer adicto a la morfina, tal como se entiende actualmente el término, a menudo se le da a la esposa de Pravaz, aunque la habituación a través de la ingestión oral de la droga era conocida antes de esta época, incluido Friedrich Sertürner. y sus asociados, seguidores, esposa y perro. Hasta cierto punto, desde el principio también se creyó que evitar los pulmones evitaría la adicción al opio, así como la habituación al tabaco . El etanol en su forma habitual generalmente no se inyecta y puede ser muy dañino mediante la mayoría de las vías de inyección; en los tiempos modernos, se utiliza como alternativa o potenciador del fenol (ácido carbólico) en procedimientos de ablación de nervios dañados.
En 1851 o poco después, las drogas que habían sido descubiertas y extraídas de sus plantas de origen y refinadas en sales cristalinas puras solubles en agua incluían morfina (1804 o finales de 1803), codeína (1832), narcotina / noscapina (1803-1805? ), papaverina (1814), cocaína (1855), cafeína (1819), quinina (1820), atropina (1831), escopolamina (también conocida como hioscina, también conocida como laevo-duboisina) (1833?), hiosciamina o levo-atropina (1831) , mezclas de sales de opio ( c. década de 1840 ), derivados del cloral (1831 y siguientes), efedrina (¿1836?), nicotina (1828), y muchos otros de todo tipo, psicoactivos y no. La morfina, en particular, se utilizó mucho más ampliamente después de la invención de la jeringa hipodérmica, y la práctica de la anestesia local por infiltración fue otro paso adelante en la medicina resultante de la aguja hipodérmica, descubierta aproximadamente al mismo tiempo que se determinaba que la cocaína producía beneficios útiles. entumecimiento de las membranas mucosas y los ojos.
Se inyecta una amplia variedad de drogas. Entre los más populares en muchos países se encuentran la morfina, la heroína, la cocaína, la anfetamina y la metanfetamina. Ocasionalmente también se inyectan medicamentos recetados, incluidas tabletas, cápsulas e incluso líquidos y supositorios . Esto se aplica particularmente a los opioides recetados, ya que algunos adictos a los opioides ya se inyectan heroína. La inyección de preparados no previstos para este fin es especialmente peligrosa debido a la presencia de excipientes (rellenos) que pueden provocar coágulos de sangre. Inyectar codeína directamente en el torrente sanguíneo es peligroso porque provoca una rápida liberación de histamina , lo que puede provocar anafilaxia y edema pulmonar potencialmente mortales . La dihidrocodeína , la hidrocodona , la nicocodeína y otros productos a base de codeína conllevan riesgos similares. En cambio, la codeína puede inyectarse por vía intramuscular o subcutánea. El efecto no será instantáneo, pero se evita la peligrosa y desagradable liberación masiva de histamina tras la inyección intravenosa de codeína. Para minimizar la cantidad de material no disuelto en los fluidos preparados para inyección, normalmente se utiliza un filtro de algodón o fibra sintética, como la punta de un hisopo de algodón o un pequeño trozo de filtro de cigarrillo.
Algunos fabricantes añaden el antagonista narcótico naloxona o los anticolinérgicos atropina y homatropina (en dosis inferiores a las terapéuticas) a sus pastillas para prevenir la inyección. A diferencia de la naloxona, la atropina sí ayuda a la morfina y otros narcóticos a combatir la neuralgia . Es muy posible que la atropina no presente un problema, y existe la posibilidad de reducir el contenido de atropina de las tabletas solubles colocándolas en un papel secante con una gota de agua encima y luego preparando una inyección con el resto de la píldora. Canadá y muchos otros países prohíben a los fabricantes incluir ingredientes activos secundarios por el motivo anterior; su Talwin PX no contiene naloxona. Sin embargo, como agonista-antagonista de narcóticos , la pentazocina y sus parientes pueden provocar abstinencia en personas físicamente dependientes de narcóticos.
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