Un parto de nalgas es cuando un bebé nace primero de abajo en lugar de de cabeza , como es normal. [1] Alrededor del 3 al 5 % de las mujeres embarazadas a término (37 a 40 semanas de embarazo) tienen un bebé que viene de nalgas. [2] Debido a su tasa más alta que el promedio de posibles complicaciones para el bebé, los partos de nalgas generalmente se consideran de mayor riesgo. [3] Los partos de nalgas también ocurren en muchos otros mamíferos, como perros y caballos, ver obstetricia veterinaria .
La mayoría de los bebés en posición de nalgas nacen por cesárea porque se considera más seguro que nacer por vía vaginal . [2] Los médicos y parteras en el mundo en desarrollo a menudo carecen de muchas de las habilidades necesarias para ayudar de manera segura a las mujeres que dan a luz a un bebé que viene de nalgas por vía vaginal. [2] Además, el parto de todos los bebés que vienen de nalgas por cesárea en los países en desarrollo es difícil de implementar ya que no siempre hay recursos disponibles para brindar este servicio. [4]
Respecto a la presentación fetal durante el embarazo se han distinguido tres periodos. [5]
Durante el primer período, que dura hasta la semana 24 de gestación, la incidencia de una posición longitudinal aumenta, con proporciones iguales de presentaciones de nalgas o cefálicas de esta posición. Este período se caracteriza por frecuentes cambios de presentaciones. Los fetos en presentación podálica durante este período tienen la misma probabilidad de presentación podálica y cefálica en el momento del parto.
Durante el segundo período, que va desde la semana 25 a la 35 de gestación, aumenta la incidencia de presentación cefálica, con una disminución proporcional de la presentación podálica. El segundo período se caracteriza por una probabilidad mayor que la aleatoria de que la presentación fetal durante este período también esté presente en el momento del parto. El aumento de esta probabilidad es gradual e idéntico para las presentaciones de nalgas y cefálicas durante este período.
En el tercer período, a partir de la semana 36 de gestación en adelante, la incidencia de presentaciones cefálicas y de nalgas se mantiene estable, es decir, presentación de nalgas alrededor del 3-4% y presentación cefálica aproximadamente del 95%. En la población general, la incidencia de presentación de nalgas en prematuros corresponde a la incidencia de presentación de nalgas cuando ocurre el nacimiento. [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]
Una presentación de nalgas en el momento del parto ocurre cuando el feto no adopta una presentación cefálica. [13] Esta falta de cambio de presentación puede deberse a factores endógenos y exógenos. Los factores endógenos implican la incapacidad fetal para moverse adecuadamente, mientras que los factores exógenos se refieren a un espacio intrauterino insuficiente disponible para los movimientos fetales. [14]
La incidencia de la presentación de nalgas se ve afectada por enfermedades y condiciones médicas tanto maternas como fetales. Cuando estos factores están presentes, la probabilidad de presentación de nalgas está entre el 4% y el 50%. [15] [16] [17]
Además, las mujeres con partos por cesárea anteriores tienen un riesgo de presentación de nalgas a término dos veces mayor que las mujeres con partos vaginales anteriores. [18]
La probabilidad más alta posible de presentación de nalgas del 50% indica que la presentación de nalgas es una consecuencia del llenado aleatorio del espacio intrauterino, con la misma probabilidad de presentación de nalgas y cefálica en un útero alargado longitudinalmente. [dieciséis]
Los tipos de presentación de nalgas dependen de cómo se encuentran las piernas del bebé. [13]
Además de lo anterior, los partos de nalgas en los que el sacro es el denominador fetal se pueden clasificar según la posición del feto. [22] Por lo tanto, existen posiciones sacroanterior, sacrotransversa y sacroposterior, pero la presentación más común es la sacroanterior izquierda. [22] Sacro-anterior indica un parto más fácil en comparación con otras formas.
Puede ocurrir prolapso del cordón umbilical , particularmente en posición de nalgas completa, de pie o de rodillas. [23] Esto se debe a que las partes más bajas del bebé no llenan completamente el espacio del cuello uterino dilatado. [23] Cuando las aguas rompen el saco amniótico , es posible que el cordón umbilical caiga y se comprima. [23] Esta complicación disminuye gravemente el flujo de oxígeno al bebé, por lo que es necesario nacer inmediatamente para que pueda respirar. En estas circunstancias, es probable que se recomiende una cesárea [24] . Si hay un retraso en el parto, el cerebro puede resultar dañado. Entre los bebés nacidos a término y con la cabeza hacia abajo, el prolapso del cordón umbilical es bastante raro y ocurre en el 0,4 por ciento. Entre los bebés que vienen de nalgas, la incidencia es del 0,5 por ciento, [23] entre los bebés de pantalones completos, del 5 por ciento, [23] y entre los de pies, del 15 por ciento. [23]
El atrapamiento de la cabeza se debe a la incapacidad de la cabeza fetal para negociar la pelvis media materna. A término, el diámetro bitrocantérico fetal (la distancia entre los puntos externos de las caderas) es aproximadamente el mismo que el diámetro biparietal (el diámetro transversal del cráneo); en términos más simples, el tamaño de las caderas es el mismo que el tamaño de la cabeza. Las nalgas relativamente más grandes dilatan el cuello uterino con tanta eficacia como lo hace la cabeza en la presentación típica cabeza abajo. Por el contrario, el tamaño relativo de la cabeza de un bebé prematuro es mayor que el de las nalgas del feto. Si el bebé es prematuro, es posible que el cuerpo del bebé emerja mientras el cuello uterino no se haya dilatado lo suficiente como para que emerja la cabeza.
Debido a que el cordón umbilical (el suministro de oxígeno del bebé) se comprime significativamente mientras la cabeza está en la pelvis durante un parto de nalgas, es importante que no se retrase el nacimiento de la siguiente cabeza fetal. Si el brazo se extiende a lo largo de la cabeza, no se producirá el parto. Si esto ocurre, se puede emplear la maniobra de Løvset o se puede llevar el brazo manualmente a una posición delante del pecho. [25] La maniobra de Løvset implica rotar el cuerpo fetal sosteniendo la pelvis fetal. Al girar el cuerpo de manera que un brazo quede detrás del hombro, tenderá a cruzar hacia abajo sobre la cara hasta una posición donde pueda ser alcanzado por el dedo del obstetra y llevado a una posición debajo de la cabeza. Se realiza una rotación similar en dirección opuesta para sacar el otro brazo. Para presentar el menor diámetro (9,5 cm) a la pelvis, la cabeza del bebé debe estar flexionada (barbilla hacia el pecho). Si la cabeza está en una posición flexionada, aumenta el riesgo de atrapamiento. Las contracciones uterinas y el tono de los músculos maternos estimulan la flexión de la cabeza.
La privación de oxígeno puede ocurrir por prolapso del cordón umbilical o por compresión prolongada del mismo durante el parto, como en el atrapamiento de la cabeza. Si la privación de oxígeno es prolongada, puede causar daño neurológico permanente (por ejemplo, parálisis cerebral ) o la muerte . Se ha sugerido que un parto vaginal rápido significaría que se reduce el riesgo de interrumpir el suministro de oxígeno del bebé. Sin embargo, no hay suficientes investigaciones que demuestren esto y un parto rápido podría causar más daño al bebé que un enfoque conservador del parto. [26]
Se pueden producir lesiones en el cerebro y el cráneo debido al paso rápido de la cabeza del bebé a través de la pelvis de la madre . Esto provoca una rápida descompresión de la cabeza del bebé. Por el contrario, un bebé que está en trabajo de parto con la cabeza hacia abajo suele experimentar un moldeado gradual (remodelación temporal del cráneo) en el transcurso de unas pocas horas. Esta compresión y descompresión repentinas en el parto de nalgas puede no causar ningún problema, pero puede dañar el cerebro. Esta lesión es más probable en bebés prematuros . La cabeza fetal puede controlarse mediante un agarre especial con dos manos llamado maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit o la aplicación electiva de fórceps. Esto será valioso para controlar la velocidad de salida de la cabeza y reducir la descompresión. En relación con un posible traumatismo craneoencefálico, los investigadores han identificado una relación entre el parto de nalgas y el autismo . [27]
Apretar el abdomen del bebé puede dañar los órganos internos. Colocar al bebé incorrectamente mientras se usan fórceps para extraer la cabeza que sale después puede dañar la columna o la médula espinal. Es importante que la partera tenga conocimientos, habilidades y experiencia con todas las variaciones del parto de nalgas.
Al igual que en el trabajo de parto con un bebé en una posición normal con la cabeza hacia abajo, las contracciones uterinas generalmente ocurren a intervalos regulares y gradualmente el cuello uterino comienza a adelgazarse y abrirse. [31] En las presentaciones de nalgas más comunes, las nalgas del bebé (en lugar de los pies o las rodillas) son las primeras en descender por la pelvis materna y emerger de la vagina. [23]
Al comienzo del parto, el bebé generalmente se encuentra en una posición oblicua, mirando hacia el lado derecho o izquierdo. El trasero del bebé tiene el mismo tamaño en el término bebé que la cabeza del bebé. Por lo tanto, el descenso es igual que el de la cabeza fetal que se presenta y el retraso en el descenso es un signo cardinal de posibles problemas con la salida de la cabeza.
Para iniciar el nacimiento es necesario que se produzca un descenso del polo podálico junto con una compactación y rotación interna. Esto sucede cuando los músculos del suelo pélvico de la madre hacen que el bebé gire para que pueda nacer con una cadera directamente delante de la otra. En este punto, el bebé está frente a uno de los muslos internos de la madre. Luego, los hombros siguen el mismo camino que lo hicieron las caderas. En este momento el bebé suele girarse hacia la espalda de la madre. Luego ocurre la rotación externa, que es cuando los hombros emergen cuando la cabeza del bebé ingresa a la pelvis materna. La combinación del tono muscular materno y las contracciones uterinas hace que la cabeza del bebé se flexione , con la barbilla contra el pecho. Luego emerge la parte posterior de la cabeza del bebé y finalmente la cara .
Debido al aumento de presión durante el trabajo de parto y el nacimiento, es normal que la cadera delantera del bebé presente hematomas y que los genitales estén hinchados . Los bebés que asumieron la posición de nalgas franca en el útero pueden continuar manteniendo las piernas en esta posición durante algunos días después del nacimiento. [32]
Cuando un bebé nace de culo primero, existe más riesgo de que el parto no sea sencillo y de que el bebé pueda sufrir daños. [3] Por ejemplo, cuando la cabeza del bebé pasa a través de la pelvis de la madre, el cordón umbilical puede comprimirse, lo que impide el suministro de sangre oxigenada al bebé. Debido a este y otros riesgos, los bebés en posición de nalgas suelen nacer mediante cesárea planificada en los países desarrollados. [2]
La cesárea reduce el riesgo de daño o muerte para el bebé si está en posición de nalgas, pero aumenta el riesgo de daño a la madre en comparación con un parto vaginal. [2] Es mejor si el bebé está en posición cabeza abajo para que pueda nacer vaginalmente con menos riesgo de daño tanto para la madre como para el bebé. La siguiente sección analiza la versión cefálica externa (ECV), que es un método que puede ayudar al bebé a girar de una posición de nalgas a una posición con la cabeza hacia abajo.
El parto vaginal de un bebé en presentación podálica tiene sus riesgos, pero las cesáreas no siempre están disponibles o no son posibles; una madre puede llegar al hospital en una etapa tardía de su parto o puede optar por no someterse a una cesárea. En estos casos, es importante que no se pierdan las habilidades clínicas necesarias para dar a luz a bebés que vienen de nalgas para que las madres y los bebés estén lo más seguros posible. [2] En comparación con los países desarrollados, las cesáreas planificadas no han producido tan buenos resultados en los países en desarrollo; se sugiere que esto se debe a que en estos entornos hay más partos vaginales de nalgas realizados por profesionales experimentados y capacitados. [4]
En los embarazos gemelares, es muy común que uno o ambos bebés estén en posición de nalgas. La mayoría de las veces, los bebés gemelos no tienen la oportunidad de darse la vuelta porque nacen prematuramente. Si ambos bebés están en posición de nalgas y la madre se ha puesto de parto antes de tiempo, una cesárea puede ser la mejor opción. Alrededor del 30 al 40% de los embarazos gemelares resultan en que solo un bebé está en posición de nalgas. Si este es el caso, los bebés pueden nacer por vía vaginal. Después de que nace el primer bebé que no está en posición de nalgas, el bebé que se presenta en posición de nalgas puede darse la vuelta; si esto no sucede, se puede realizar otro procedimiento llamado extracción de nalgas. La extracción de nalgas es el procedimiento en el que el obstetra agarra los pies del segundo gemelo y lo empuja hacia el canal del parto. Esto ayudará a dar a luz al segundo gemelo por vía vaginal. [ cita médica necesaria ] Sin embargo, si el segundo gemelo es más grande que el primero, pueden surgir complicaciones con el parto vaginal del segundo gemelo y se debe ofrecer una cesárea. A veces, el primer gemelo (el gemelo más cercano al canal del parto) puede estar en posición de nalgas y el segundo gemelo en posición cefálica (vertical). Cuando esto ocurre, los riesgos de complicaciones son mayores de lo normal. En particular, existe una complicación grave que se conoce como gemelos bloqueados . Esto es cuando ambos bebés entrelazan sus barbillas durante el parto. Cuando esto sucede se recomienda una cesárea urgente [ cita médica necesaria ] .
Girar al bebé, técnicamente conocido como versión cefálica externa (ECV), es cuando se gira al bebé presionando suavemente el abdomen de la madre para empujar al bebé desde una posición primero desde abajo hasta una posición con la cabeza primero. [3] La ECV no siempre funciona, pero mejora las posibilidades de que la madre dé a luz a su bebé por vía vaginal y evite una cesárea. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres se sometan a una cesárea planificada sólo si se ha probado una VCE y no ha funcionado. [4]
Las mujeres que tienen una VCE cuando tienen entre 36 y 40 semanas de embarazo tienen más probabilidades de tener un parto vaginal y menos probabilidades de tener una cesárea que aquellas que no tienen una VCE. [26] Dar la vuelta al bebé antes de este momento hace que sea más probable que nazca con la cabeza por primera vez, pero la VCE antes de la fecha prevista puede aumentar el riesgo de un parto prematuro o prematuro, lo que puede causar problemas al bebé. [3]
Se pueden utilizar tratamientos que podrían afectar el éxito de una VCE. Los medicamentos llamados tocolíticos betaestimulantes ayudan a que los músculos de la mujer se relajen para que la presión durante la VCE no tenga que ser tan grande. Administrar estos medicamentos a la mujer antes de la VCE mejora las posibilidades de que tenga un parto vaginal porque es más probable que el bebé gire y permanezca con la cabeza gacha. [34] Otros tratamientos, como el uso de medicamentos sonoros para aliviar el dolor, como la epidural, aumentar el líquido alrededor del bebé y aumentar la cantidad de líquido que recibe la mujer antes de la VCE, podrían afectar su éxito, pero no hay suficiente investigación para dejar esto claro. . [34]
Las técnicas de giro que las madres pueden realizar en casa se denominan "versión cefálica espontánea" (SCV), es decir, cuando el bebé puede girar sin asistencia médica. [35] Algunas de estas técnicas incluyen: una posición de rodilla contra el pecho, inclinación de nalgas y moxibustión , que se pueden realizar después de que la madre tenga 34 semanas de embarazo. [ cita necesaria ] Existe evidencia limitada de que estas técnicas tengan algún efecto. [ cita necesaria ]
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nació de nalgas.