Una parafilia es una experiencia de excitación sexual recurrente o intensa ante objetos, lugares, situaciones, fantasías, comportamientos o individuos atípicos. [3] [4] También se ha definido como un interés sexual en cualquier cosa que no sea una pareja humana que consienta legalmente. [5] [6] Las parafilias se contrastan con los intereses sexuales normofílicos ("normales"), [7] [8] aunque la definición de lo que hace que un interés sexual sea normal o atípico sigue siendo controvertida.
El número exacto y la taxonomía de las parafilias están en debate; Anil Aggrawal ha enumerado hasta 549 tipos de parafilias . [9] [10] Se han propuesto varias subclasificaciones de las parafilias, aunque algunos sostienen que un enfoque totalmente dimensional, espectral u orientado a las quejas reflejaría mejor la evidente diversidad de la sexualidad humana . [11] [12]
Aunque en el siglo XX se creía que las parafilias eran raras entre la población general, investigaciones recientes han indicado que los intereses parafílicos son relativamente comunes. [8] [13]
La acuñación del término parafilia ( paraphilie ) se atribuye a Friedrich Salomon Krauss en 1903 y fue utilizado con cierta regularidad por Wilhelm Stekel en la década de 1920. [14] [15] El término proviene del griego παρά ( para ), que significa "otro" o "fuera de", y φιλία ( -philia ), que significa "amoroso". [16]
La palabra fue popularizada por John Money en la década de 1980 como una designación no peyorativa para intereses sexuales inusuales. Fue incluida por primera vez en el DSM en su edición de 1980. [16] [17] [18]
Hasta la fecha, no existe un consenso científico amplio sobre los límites definitivos entre lo que se consideran "intereses sexuales no convencionales", perversiones , fetiches y parafilias. [19] [20] Como tal, estos términos a menudo se usan de manera vaga e indistinta, especialmente en el lenguaje común.
Se han utilizado muchos términos para describir intereses sexuales atípicos, y sigue habiendo debate sobre la precisión técnica y las percepciones del estigma. [16] [17] [18] [21] Money describió la parafilia como "un adorno sexoerótico de, o una alternativa a la norma ideológica oficial". [22] El psiquiatra Glen Gabbard escribe que a pesar de los esfuerzos de Wilhelm Stekel y John Money, "el término parafilia sigue siendo peyorativo en la mayoría de las circunstancias". [23]
A finales del siglo XIX, los psicólogos y psiquiatras comenzaron a categorizar varias parafilias, ya que querían un sistema más descriptivo que los constructos legales y religiosos de la sodomía [24] y la perversión . [25]
Albert Eulenburg (1914) observó una característica común de las parafilias, utilizando la terminología de su tiempo: "Todas las formas de perversión sexual... tienen una cosa en común: sus raíces se extienden hasta la matriz de la vida sexual natural y normal; allí están de algún modo estrechamente conectadas con los sentimientos y expresiones de nuestro erotismo fisiológico. Son... intensificaciones hiperbólicas, distorsiones, frutos monstruosos de ciertas expresiones parciales y secundarias de este erotismo que se considera 'normal' o al menos dentro de los límites del sentimiento sexual saludable". [26]
Antes de la introducción del término parafilia en el DSM-III (1980), el término desviación sexual se utilizaba para referirse a las parafilias en las dos primeras ediciones del manual. [27] En 1981, un artículo publicado en American Journal of Psychiatry describía la parafilia como "fantasías, impulsos o conductas sexuales recurrentes e intensas que generalmente implican" lo siguiente: [28]
La literatura clínica contiene informes de muchas parafilias, solo algunas de las cuales reciben sus propias entradas en las taxonomías diagnósticas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría o la Organización Mundial de la Salud . [29] [30] Existe desacuerdo sobre qué intereses sexuales deben considerarse trastornos parafílicos versus variantes normales del interés sexual. [31]
El DSM-IV-TR también reconoce que el diagnóstico y la clasificación de las parafilias en distintas culturas o religiones "se complica por el hecho de que lo que se considera desviado en un contexto cultural puede ser más aceptable en otro". [32] Algunos sostienen que es importante tener en cuenta el relativismo cultural cuando se habla de parafilias, porque existe una amplia variación en cuanto a lo que es sexualmente aceptable en distintas culturas. [33]
Las actividades consensuales entre adultos y el entretenimiento para adultos que involucran juegos de roles sexuales , aspectos novedosos, superficiales o triviales del fetichismo sexual o que incorporan el uso de juguetes sexuales no son necesariamente parafílicos. [32]
Existe controversia científica y política sobre la continua inclusión de diagnósticos relacionados con el sexo como las parafilias en el DSM, debido al estigma de ser clasificadas como una enfermedad mental. [34]
Algunos grupos, en busca de una mayor comprensión y aceptación de la diversidad sexual , han presionado para que se modifique el estatus legal y médico de los intereses y prácticas sexuales inusuales. Charles Allen Moser , médico y defensor de las minorías sexuales, ha sostenido que estos diagnósticos deberían eliminarse de los manuales de diagnóstico. [35]
Ray Blanchard afirmó que la definición actual de parafilia en el DSM se realiza por concatenación (es decir, enumerando un conjunto de parafilias) y que es preferible definir el término por exclusión (todo lo que no sea normofílico). [36]
La homosexualidad , ahora ampliamente aceptada como una variante de la sexualidad humana, fue discutida en un tiempo como una desviación sexual. [37] Sigmund Freud y los pensadores psicoanalíticos posteriores consideraron que la homosexualidad y las parafilias eran resultado de relaciones psicosexuales no normativas con el complejo de Edipo , [38] [39] aunque no en la versión anterior de los 'Tres ensayos sobre teoría sexual' donde las parafilias se consideran derivadas de una perversidad polimorfa original. [40] Como tal, el término perversión sexual o el epíteto pervertido se han referido históricamente a los hombres homosexuales , así como a otros no heterosexuales (personas que caen fuera de las normas percibidas de orientación sexual). [37] [38] [41] [42]
A mediados del siglo XX, los profesionales de la salud mental comenzaron a formalizar las clasificaciones de la "sexualidad desviada" en categorías. Originalmente codificada como 000-x63, la homosexualidad era la primera de la lista de clasificación (código 302.0) hasta que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría la eliminó del DSM en 1973. Martin Kafka escribe: "Los trastornos sexuales que antes se consideraban parafilias (por ejemplo, la homosexualidad) ahora se consideran variantes de la sexualidad normal". [41]
Un estudio de literatura de 2012 realizado por el psicólogo clínico James Cantor , al comparar la homosexualidad con las parafilias, encontró que ambas comparten "las características de inicio y evolución (tanto la homosexualidad como la parafilia son de por vida), pero parecen diferir en la proporción de sexos, el orden de nacimiento fraternal , la lateralidad , el cociente intelectual y el perfil cognitivo , y la neuroanatomía ". La investigación luego concluyó que los datos parecían sugerir que las parafilias y la homosexualidad eran dos categorías distintas, pero consideró la conclusión como "bastante provisional" dada la limitada comprensión actual de las parafilias. [42]
Las parafilias suelen aparecer al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. Las personas con parafilias suelen ser egosintónicas y consideran que sus parafilias son algo inherente a su ser, aunque reconocen que sus fantasías sexuales se salen de la norma y pueden intentar ocultarlas. [16] Los intereses parafílicos rara vez son exclusivos [43] y algunas personas tienen más de una parafilia. [13]
Algunas personas con parafilias pueden buscar ocupaciones y pasatiempos que aumenten su acceso a los objetos de sus fantasías sexuales (por ejemplo, voyeurs que trabajan en propiedades alquiladas para "espiar" a otros, pedófilos que trabajan con Boy Scouts ). [16]
Las investigaciones han descubierto que algunas parafilias, como el voyeurismo y el sadomasoquismo , están asociadas con más parejas sexuales a lo largo de la vida, lo que contradice las teorías de que las parafilias están asociadas con trastornos del cortejo y un desarrollo social detenido. [43]
La literatura científica incluye algunos estudios de casos únicos de parafilias muy raras e idiosincrásicas. Entre ellos se encuentran un adolescente que tenía un fuerte interés fetichista por los tubos de escape de los automóviles, un joven con un interés similar por un tipo específico de automóvil y un hombre que tenía un interés parafílico por los estornudos (tanto los propios como los de los demás). [44] [45]
Las causas de las parafilias en las personas no están claras, pero algunas investigaciones apuntan a una posible correlación con el desarrollo neurológico prenatal . Un estudio de 2008 que analizó las fantasías sexuales de 200 hombres heterosexuales mediante el examen Wilson Sex Fantasy Questionnaire determinó que los hombres con un grado pronunciado de interés fetichista tenían un mayor número de hermanos mayores, una alta proporción de dígitos 2D:4D (lo que indicaría una exposición excesiva a estrógenos prenatales) y una probabilidad elevada de ser zurdos , lo que sugiere que la lateralización cerebral hemisférica alterada puede desempeñar un papel en las atracciones parafílicas. [46]
Las explicaciones conductuales proponen que las parafilias se condicionan temprano en la vida, durante una experiencia que combina el estímulo parafílico con una intensa excitación sexual. [47] Susan Nolen-Hoeksema sugiere que, una vez establecidas, las fantasías masturbatorias sobre el estímulo refuerzan y amplían la excitación parafílica. [47]
Aunque se creía que los intereses parafílicos en la población general eran poco frecuentes, las investigaciones han demostrado que las fantasías y conductas relacionadas con el voyeurismo, el sadomasoquismo y el exhibicionismo en pareja no son estadísticamente poco comunes entre los adultos. [43] En un estudio realizado en una población de hombres, el 62% de los participantes reportaron al menos un interés parafílico. En otra muestra de estudiantes universitarios, se reportó voyeurismo en el 52% de los hombres. [13] El DSM-5 estima que el 2,2% de los hombres y el 1,3% de las mujeres en Australia participaron en esclavitud y disciplina, sadomasoquismo o dominio y sumisión en los últimos 12 meses. Se desconoce la prevalencia poblacional del trastorno de masoquismo sexual. [48]
Las parafilias rara vez se observan en mujeres. [49] [50] Sin embargo, se han realizado algunos estudios en mujeres con parafilias. [51]
Los hombres y las mujeres difieren en el contenido de sus fantasías sexuales: los primeros manifiestan mayores proporciones de fetichismo , exhibicionismo y sadismo, y las segundas manifiestan mayores proporciones de masoquismo. [52]
Se ha descubierto que el masoquismo sexual es la parafilia observada con mayor frecuencia en las mujeres, con aproximadamente 1 de cada 20 casos. [53] [50]
Las fantasías y conductas parafílicas han sido registradas en múltiples fuentes antiguas y antiguas. El voyeurismo, la bestialidad, el exhibicionismo y la necrofilia han sido descritos en la Biblia . Las relaciones sexuales con animales también han sido representadas en pinturas rupestres . [54]
Algunos manuales de sexo antiguos, como el Kama Sutra (450), el Koka Shastra (1150) y el Ananga Ranga (1500), hablan de mordeduras, marcas dejadas después del sexo y golpes de amor. Aunque la evidencia sugiere que las conductas parafílicas han existido antes del Renacimiento , es difícil determinar cuán comunes eran y cuántas personas tenían fantasías parafílicas persistentes en la antigüedad. [8]
La bestialidad ha sido representada en múltiples ocasiones en la mitología griega, aunque el acto en sí mismo generalmente involucraba a una deidad en forma zoomorfa, como Zeus seduciendo a Europa , Leda y Perséfone mientras estaba disfrazado de toro, cisne y serpiente, respectivamente. Zeus también fue representado, en forma de águila, raptando a Ganimedes , un acto que alude tanto a la bestialidad como a la pederastia. Algunos fragmentos de la ley hitita incluyen prohibiciones y permisos para participar en actos específicos de bestialidad. [55]
Havelock Ellis señaló un ejemplo de masoquismo sexual en el siglo XV. El informe, escrito por Giovanni Pico della Mirandola , describía a un hombre que solo podía excitarse si lo golpeaban con un látigo mojado en vinagre. [8] Wilhelm Stekel también señaló que Rousseau también habló de su propio masoquismo en sus Confesiones . [56] Otros casos similares de fantasías parafílicas persistentes fueron reportados entre 1516 y 1643 por Coelius Sedulius , Rhodiginus , Brundel y Meibomius . [8]
En la psiquiatría estadounidense, antes de la publicación del DSM-I, las parafilias se clasificaban como casos de " personalidad psicopática con sexualidad patológica". El DSM-I (1952) incluía la desviación sexual como un trastorno de la personalidad de subtipo sociopático . La única guía diagnóstica era que la desviación sexual debería haber sido "reservada para la sexualidad desviada que no [era] sintomática de síndromes más extensos, como las reacciones esquizofrénicas u obsesivas". Los detalles del trastorno debían ser proporcionados por el clínico como un "término complementario" al diagnóstico de desviación sexual; no había restricciones en el DSM-I sobre lo que podía ser este término complementario. [57] El investigador Anil Aggrawal escribe que el ahora obsoleto DSM-I enumeraba ejemplos de términos complementarios para el comportamiento patológico que incluían "homosexualidad, travestismo , pedofilia , fetichismo y sadismo sexual , incluyendo violación , agresión sexual y mutilación". [58]
El DSM-II (1968) siguió utilizando el término desviaciones sexuales , pero ya no las atribuyó a los trastornos de la personalidad, sino que las incluyó junto a ellos en una categoría amplia titulada "trastornos de la personalidad y ciertos otros trastornos mentales no psicóticos". Los tipos de desviaciones sexuales enumerados en el DSM-II fueron: trastorno de la orientación sexual (homosexualidad), fetichismo, pedofilia, travestismo (sic), exhibicionismo , voyeurismo , sadismo , masoquismo y "otras desviaciones sexuales". No se proporcionó ninguna definición ni ejemplos para "otras desviaciones sexuales", pero la categoría general de desviación sexual tenía como objetivo describir la preferencia sexual de los individuos que estaba "dirigida principalmente hacia objetos distintos de personas del sexo opuesto, hacia actos sexuales que no suelen estar asociados con el coito o hacia el coito realizado en circunstancias extrañas, como en la necrofilia , la pedofilia, el sadismo sexual y el fetichismo". [59] A excepción de la eliminación de la homosexualidad del DSM-III en adelante, esta definición proporcionó un estándar general que ha guiado definiciones específicas de parafilias en ediciones posteriores del DSM, hasta el DSM-IV-TR. [60]
El término parafilia fue introducido en el DSM-III (1980) como un subconjunto de la nueva categoría de "trastornos psicosexuales".
El DSM-III-R (1987) renombró la categoría amplia como trastornos sexuales, renombró parafilia atípica como parafilia NOS (no especificada de otra manera), renombró travestismo como fetichismo travesti , agregó frotteurismo y trasladó la zoofilia a la categoría NOS. También proporcionó siete ejemplos no exhaustivos de parafilias NOS, que además de la zoofilia incluían exhibicionismo , necrofilia , parcialismo , coprofilia , klismafilia y urofilia . [61]
El DSM-IV (1994) mantuvo la clasificación de trastornos sexuales para las parafilias, pero agregó una categoría aún más amplia, " trastornos de identidad sexual y de género ", que las incluye. El DSM-IV mantuvo los mismos tipos de parafilias enumerados en el DSM-III-R, incluidos los ejemplos NOS, pero introdujo algunos cambios en las definiciones de algunos tipos específicos. [60]
El DSM-IV-TR describe las parafilias como "fantasías, impulsos o conductas sexuales recurrentes e intensas que generalmente involucran objetos no humanos, el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o de los hijos u otras personas sin consentimiento que ocurren durante un período de seis meses" (criterio A), que "causan malestar o deterioro clínicamente significativo en áreas importantes del funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento" (criterio B). El DSM-IV-TR nombra ocho trastornos parafílicos específicos ( exhibicionismo , fetichismo , froteurismo , pedofilia , masoquismo sexual , sadismo sexual , voyerismo y fetichismo travesti , más una categoría residual, parafilia, no especificada de otra manera ). [62] El criterio B difiere para el exhibicionismo, el froteurismo y la pedofilia para incluir actuar según estos impulsos, y para el sadismo, actuar según estos impulsos con una persona sin consentimiento. [53] La excitación sexual asociada con objetos que fueron diseñados para fines sexuales no es diagnosticable. [53]
Algunas parafilias pueden interferir con la capacidad de tener relaciones sexuales con parejas adultas que consienten. [53]
En la versión actual del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), una parafilia no se puede diagnosticar como trastorno psiquiátrico a menos que cause angustia al individuo o daño a otros. [4]
El DSM-5 añade una distinción entre parafilias y "trastornos parafílicos" , afirmando que las parafilias no requieren ni justifican un tratamiento psiquiátrico en sí mismas, y definiendo el trastorno parafílico como "una parafilia que actualmente está causando angustia o deterioro al individuo o una parafilia cuya satisfacción ha implicado daño personal o riesgo de daño a otros". [3]
El Subgrupo de Trabajo sobre Parafilias del DSM-5 llegó a un "consenso de que las parafilias no son ipso facto trastornos psiquiátricos", y propuso "que el DSM-V haga una distinción entre parafilias y trastornos parafílicos . Se determinaría una parafilia (según la naturaleza de los impulsos, fantasías o conductas) pero se diagnosticaría un trastorno parafílico (sobre la base de la angustia y el deterioro). En esta concepción, tener una parafilia sería una condición necesaria pero no suficiente para tener un trastorno parafílico". La página de “Fundamentos” de cualquier parafilia en el borrador electrónico del DSM-5 continúa: “Este enfoque deja intacta la distinción entre conducta sexual normativa y no normativa, que podría ser importante para los investigadores, pero sin etiquetar automáticamente la conducta sexual no normativa como psicopatológica. También elimina ciertas absurdeces lógicas del DSM-IV-TR. En esa versión, por ejemplo, un hombre no puede ser clasificado como travesti –por mucho que se vista de mujer y por muy excitante sexualmente que eso le resulte– a menos que se sienta infeliz con esta actividad o se vea afectado por ella. Este cambio de punto de vista se reflejaría en los criterios de diagnóstico con la adición de la palabra “Trastorno” a todas las parafilias. Así, el sadismo sexual se convertiría en trastorno de sadismo sexual ; el masoquismo sexual se convertiría en trastorno de masoquismo sexual , y así sucesivamente”. [63]
La profesora de bioética Alice Dreger interpretó estos cambios como "una forma sutil de decir que las perversiones sexuales están básicamente bien, así que está bien, el subgrupo de trabajo en realidad no se molesta en definir la parafilia. Pero un trastorno parafílico se define como cuando un interés sexual atípico causa angustia o deterioro al individuo o daño a otros". En una entrevista con Dreger, Ray Blanchard , presidente del subgrupo de trabajo sobre parafilias, afirmó: "Intentamos llegar lo más lejos que pudimos en la despatologización de las parafilias leves e inofensivas, al tiempo que reconocimos que las parafilias graves que angustian o dañan a las personas o hacen que hagan daño a otros se consideran válidamente trastornos". [64]
Charles Allen Moser afirmó que este cambio no es realmente sustancial, ya que el DSM-IV ya reconocía una diferencia entre las parafilias y los intereses sexuales no patológicos pero inusuales, una distinción que es virtualmente idéntica a lo que se proponía para el DSM-5, y es una distinción que, en la práctica, a menudo se ha ignorado. [65] El lingüista Andrew Clinton Hinderliter argumentó que "incluir algunos intereses sexuales -pero no otros- en el DSM crea una asimetría fundamental y comunica un juicio de valor negativo contra los intereses sexuales incluidos", y deja a las parafilias en una situación similar a la homosexualidad egodistónica , que fue eliminada del DSM porque ya no se reconocía como un trastorno mental. [66]
El DSM-5 tiene listados específicos para ocho trastornos parafílicos. [3] Estos son el trastorno voyeurista, el trastorno exhibicionista, el trastorno frotteurista , el trastorno de masoquismo sexual, el trastorno de sadismo sexual, el trastorno pedófilo, el trastorno fetichista y el trastorno travesti. [3] Otros trastornos parafílicos pueden diagnosticarse bajo los listados de Otro trastorno parafílico especificado o Trastorno parafílico no especificado, si están acompañados de angustia o deterioro. [67]
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En la CIE-6 (1948) y la CIE-7 (1955) se incluyó una categoría de “desviación sexual” junto con “otros trastornos patológicos de la personalidad”. En la CIE-8 (1965), las “desviaciones sexuales” se categorizaron como homosexualidad, fetichismo, pedofilia, travestismo, exhibicionismo, voyeurismo, sadismo y masoquismo. [68]
En la CIE-9 (1975), la categoría de desviaciones y trastornos sexuales se amplió para incluir el transexualismo , las disfunciones sexuales y los trastornos de la identidad psicosexual. La lista contenía homosexualidad, bestialidad, pedofilia, travestismo, exhibicionismo, transexualismo, trastornos de la identidad psicosexual, frigidez e impotencia , otras desviaciones y trastornos sexuales (incluidos el fetichismo, el masoquismo y el sadismo ). [69]
En la CIE-10 (1990), la categoría «desviaciones y trastornos sexuales» se dividió en varias subcategorías. Las parafilias se colocaron en la subcategoría de «trastornos de la preferencia sexual». La lista incluía el fetichismo, el travestismo fetichista, el exhibicionismo, el voyeurismo , la pedofilia, el sadomasoquismo y otros trastornos de la preferencia sexual (incluidos el frotteurismo , la necrofilia y la zoofilia ). La homosexualidad fue eliminada de la lista, pero la orientación sexual egodistónica siguió considerándose una desviación que se colocó en la subcategoría «trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y la orientación sexuales». [70]
En la CIE-11 (2022), se ha sustituido el término "parafilia" por "trastorno parafílico". Cualquier parafilia y cualquier otro patrón de excitación por sí solo ya no constituye un trastorno. Hasta la fecha, el diagnóstico debe cumplir los criterios de parafilia y uno de los siguientes:
1) una angustia marcada asociada con un patrón de excitación (pero no una que provenga del rechazo o del miedo al rechazo);
2) la persona ha actuado según el patrón de excitación hacia otras personas que no estaban dispuestas a hacerlo o que se consideran incapaces de dar su consentimiento ;
3) un riesgo grave de lesiones o muerte.
La lista de trastornos parafílicos incluye: trastorno exhibicionista, trastorno voyeurista, trastorno pedófilo, trastorno de sadismo sexual coercitivo , trastorno frotteurista, otros trastornos parafílicos que involucran a individuos sin consentimiento y otros trastornos parafílicos que involucran comportamiento solitario o individuos que consienten. A partir de ahora, los trastornos asociados con la orientación sexual han sido eliminados de la CIE. Las cuestiones de género han sido eliminadas de la categoría de salud mental y han sido colocadas bajo "Afecciones relacionadas con la salud sexual". [71]
La mayoría de los médicos e investigadores creen que los intereses sexuales parafílicos no se pueden modificar, [72] aunque se necesitan pruebas que lo respalden. [72] En cambio, el objetivo de la terapia normalmente es reducir la incomodidad de la persona con su parafilia y limitar el riesgo de cualquier comportamiento dañino, antisocial o criminal. [72] Existen métodos tanto psicoterapéuticos como farmacológicos para estos fines. [72]
La terapia cognitivo conductual , en ocasiones, puede ayudar a las personas con trastornos parafílicos extremos a desarrollar estrategias para evitar actuar según sus intereses. [72] A los pacientes se les enseña a identificar y afrontar los factores que hacen que sea más probable que actúen según sus intereses, como el estrés. [72] Actualmente es la única forma de psicoterapia para los trastornos parafílicos respaldada por ensayos aleatorios doble ciego , a diferencia de los estudios de casos y el consenso de la opinión de expertos. [73]
Los tratamientos farmacológicos pueden ayudar a las personas a controlar sus conductas sexuales, pero no cambian el contenido de la parafilia. [73] Por lo general, se combinan con terapia cognitiva conductual para obtener el mejor efecto. [74]
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han sido bien recibidos y se consideran un tratamiento farmacológico importante de los trastornos parafílicos graves. [75] Se propone que actúan reduciendo la excitación sexual, la compulsividad y los síntomas depresivos. Se han utilizado con exhibicionistas, pedófilos no delincuentes y masturbadores compulsivos. [74]
Los antiandrógenos se utilizan en casos más extremos. [74] De manera similar a la castración física , funcionan reduciendo los niveles de andrógenos , por lo que se han descrito como castración química . [74] Se ha demostrado que el antiandrógeno acetato de ciproterona reduce sustancialmente las fantasías sexuales y las conductas delictivas. [74] El acetato de medroxiprogesterona y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (como la leuprorelina ) también se han utilizado para reducir el deseo sexual. [74] Debido a los efectos secundarios, la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica recomienda que los tratamientos hormonales solo se utilicen cuando exista un riesgo grave de violencia sexual o cuando otros métodos hayan fallado. [73] La castración quirúrgica se ha abandonado en gran medida porque estas alternativas farmacológicas son igualmente efectivas y menos invasivas. [76]
En los Estados Unidos, desde 1990, un número significativo de estados han aprobado leyes contra depredadores sexuales violentos . [77] Tras una serie de casos emblemáticos en la Corte Suprema de los Estados Unidos , las personas diagnosticadas con trastornos parafílicos extremos, en particular pedofilia ( Kansas v. Hendricks , 1997) y exhibicionismo ( Kansas v. Crane , 2002), y con antecedentes de comportamiento antisocial y antecedentes penales relacionados (que incluyen al menos una determinación de "cierta falta de control" por parte de la persona), pueden ser retenidas indefinidamente en confinamiento civil bajo varias legislaciones estatales conocidas genéricamente como leyes contra depredadores sexuales violentos [78] [79] y la Ley federal Adam Walsh ( Estados Unidos v. Comstock , 2010). [80] [81]
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