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Infertilidad masculina

La infertilidad masculina se refiere a la incapacidad de un hombre sexualmente maduro para fecundar a una mujer fértil. [1] En los humanos, representa el 40-50% de la infertilidad . [2] [3] [4] [5] Afecta aproximadamente al 7% de todos los hombres. [6] La infertilidad masculina se debe comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustitutiva de la fecundidad masculina. [7] Más recientemente, se están desarrollando análisis avanzados de esperma que examinan los componentes intracelulares del esperma. [2] [8]

Consideraciones sobre la edad

La motilidad de los espermatozoides aumenta desde la pubertad hasta los treinta y cinco años. Las investigaciones muestran que a partir de los 36 años, la motilidad de los espermatozoides disminuye del 40 % (grado A y B) al 31 % a los 50 años. Los efectos del envejecimiento en la calidad del semen se resumen a continuación según un estudio de 1219 sujetos: [9]

El 90% de los túbulos seminíferos en hombres de entre 20 y 30 años contienen espermátidas , mientras que los hombres de entre 40 y 50 años tienen espermátidas en el 50% de sus túbulos seminíferos, y solo el 10% de los túbulos seminíferos de hombres de > 80 años contienen espermátidas. [10] [11] En una muestra internacional aleatoria de 11.548 hombres confirmados como padres biológicos mediante pruebas de paternidad de ADN, se encontró que el padre de mayor edad tenía 66 años al nacer su hijo; la proporción de pruebas de paternidad confirmadas por ADN frente a pruebas de paternidad rechazadas por ADN alrededor de esa edad concuerda con la noción de infertilidad masculina general por encima de los 65-66 años. [12] [13]

Causas

Los factores relacionados con la infertilidad masculina incluyen: [14]

Infertilidad inmunológica

Los anticuerpos antiespermáticos (AAS) se han considerado como causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [15] La producción de AAS se dirige contra los antígenos de superficie de los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , alterando la fertilización , influyendo en el proceso de implantación y alterando el crecimiento y desarrollo del embrión . Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermáticos en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hematotesticular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , fracaso de la inmunosupresión y sexo anal u oral receptivo sin protección con hombres. [15] [16]

Genética

Las anomalías cromosómicas y las mutaciones genéticas representan casi el 10-15% de todos los casos de infertilidad masculina. [17]

ADN mitocondrial

Los espermatozoides humanos maduros prácticamente no contienen ADN mitocondrial . Se ha demostrado que una mayor cantidad de ADN mitocondrial en los espermatozoides tiene un impacto negativo en la fertilidad. [18] [19]

Síndrome de Klinefelter

Una de las causas más conocidas de infertilidad es el síndrome de Klinefelter , que afecta a uno de cada 500 a 1000 recién nacidos varones. [20] El síndrome de Klinefelter es un defecto cromosómico que se produce durante la formación de gametos debido a un error de no disyunción durante la división celular. Como resultado, los varones tienen testículos más pequeños, lo que reduce la cantidad de testosterona y la producción de esperma. [21] Los varones con este síndrome tienen un cromosoma X adicional (XXY), lo que significa que tienen 47 cromosomas en comparación con los 46 normales en cada célula. Este cromosoma adicional afecta directamente el desarrollo sexual antes del nacimiento y durante la pubertad. Una variación del síndrome de Klinefelter es cuando algunas células de un individuo tienen el cromosoma X adicional pero otras no, lo que se conoce como síndrome de Klinefelter en mosaico. La reducción de testosterona en el cuerpo masculino normalmente da como resultado una disminución general en la producción de esperma viable para estos individuos, lo que los obliga a recurrir a tratamientos de fertilidad para engendrar hijos. [20]

Deleciones del cromosoma Y

La infertilidad por el cromosoma Y es una causa directa de infertilidad masculina debido a sus efectos en la producción de esperma, y ​​ocurre en aproximadamente uno de cada 2000 hombres. [22] Por lo general, los hombres afectados no muestran síntomas, aunque pueden tener testículos más pequeños. Los hombres con esta afección pueden presentar azoospermia (ausencia de producción de esperma), oligozoospermia (pequeña producción de esperma) o pueden producir espermatozoides con forma anormal ( teratozoospermia ). [22] Este caso de infertilidad ocurre durante el desarrollo de gametos en el hombre. Mientras que un hombre sano normal tendrá un cromosoma X y un cromosoma Y, los hombres afectados tienen deleciones genéticas en el cromosoma Y. Estas deleciones afectan la producción de proteínas que es vital para la espermatogénesis . Los estudios han demostrado que este es un rasgo hereditario; si un hombre es engendrado por un hombre que también exhibió deleciones del cromosoma Y, este rasgo se transmitirá. [ cita requerida ] Estos individuos están, por lo tanto, " ligados al cromosoma Y ". Las hijas no se ven afectadas y no pueden ser portadoras debido a su falta de un cromosoma Y.

Otro

Causas pretesticulares

Los factores pretesticulares se refieren a condiciones que impiden el soporte adecuado de los testículos e incluyen situaciones de soporte hormonal deficiente y mala salud general, incluyendo:

Varicocele

El varicocele es una afección en la que las venas testiculares se inflaman. [27]

Está presente en el 15% de los hombres normales y en aproximadamente el 40% de los hombres infértiles.

Está presente en hasta el 35% de los casos de infertilidad primaria y en el 69-81% de los casos de infertilidad secundaria. [28]

Fumar tabaco

Cada vez hay más pruebas de que los productos nocivos del tabaco pueden dañar los testículos [34] y matar los espermatozoides [35] [36], pero su efecto sobre la fertilidad masculina no está claro [37] . Algunos gobiernos exigen a los fabricantes que coloquen advertencias en los paquetes. Fumar tabaco aumenta la ingesta de cadmio, porque la planta del tabaco absorbe el metal. El cadmio, al ser químicamente similar al zinc, puede reemplazar al zinc en la ADN polimerasa, que desempeña un papel fundamental en la producción de esperma. El zinc reemplazado por cadmio en la ADN polimerasa puede ser especialmente perjudicial para los testículos [38] .

Daño del ADN

Las variantes hereditarias comunes en los genes que codifican enzimas empleadas en la reparación de errores de apareamiento del ADN están asociadas con un mayor riesgo de daño del ADN del esperma y de infertilidad masculina. [39] A medida que los hombres envejecen, hay una disminución constante en la calidad del semen, y esta disminución parece deberse al daño del ADN. [40] El daño se manifiesta por la fragmentación del ADN y por la mayor susceptibilidad a la desnaturalización tras la exposición al calor o al ácido, características características de la apoptosis de las células somáticas. [41] Estos hallazgos sugieren que el daño del ADN es un factor importante en la infertilidad masculina. [ cita requerida ]

Epigenética

Cada vez hay más pruebas recientes que documentan una metilación anormal del ADN del esperma en asociación con parámetros anormales del semen e infertilidad masculina. [42] [43] Hasta hace poco, los científicos pensaban que los marcadores epigenéticos solo afectan al individuo y no se transmiten debido a que no se modifica el ADN. [44] Nuevos estudios sugieren que los factores ambientales que cambiaron los marcadores epigenéticos de un individuo se pueden ver en sus nietos; un estudio de este tipo lo demostró a través de ratas y disruptores de la fertilidad. [44] Otro estudio crió ratas expuestas a un disruptor endocrino y observó efectos hasta la generación F5, incluida la disminución de la motilidad y el recuento de espermatozoides. [45] Estos estudios sugieren que los factores ambientales que influyen en la fertilidad se pueden sentir durante generaciones incluso sin cambiar el ADN. [ cita requerida ]

Causas post-testiculares

Los factores postesticulares disminuyen la fertilidad masculina debido a condiciones que afectan el sistema genital masculino después de la producción de esperma testicular e incluyen defectos del tracto genital, así como problemas en la eyaculación : [ cita requerida ]

Evaluaciones diagnósticas

El diagnóstico de infertilidad comienza con una historia clínica y un examen físico realizado por un médico , un asistente médico o un enfermero especializado . Por lo general, se requieren dos análisis de semen por separado . El médico puede solicitar análisis de sangre para buscar desequilibrios hormonales, afecciones médicas o problemas genéticos. [ cita requerida ]

Historial médico

La historia clínica debe incluir antecedentes de lesiones testiculares o del pene ( torsión , criptorquidia , traumatismo ), infecciones ( orquitis por paperas , epididimitis ), factores ambientales, calor excesivo, radiación , medicamentos y uso de drogas ( esteroides anabólicos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , alcohol , tabaquismo ). Los hábitos sexuales, la frecuencia y el momento de las relaciones sexuales, el uso de lubricantes y las experiencias previas de fertilidad de cada miembro de la pareja son importantes. La pérdida de la libido y los dolores de cabeza o las alteraciones visuales pueden indicar un tumor hipofisario . [ cita requerida ]

Los antecedentes médicos o quirúrgicos pueden revelar enfermedad tiroidea o hepática (anomalías de la espermatogénesis), neuropatía diabética ( eyaculación retrógrada ), cirugía radical pélvica o retroperitoneal (ausencia de emisión seminal secundaria a lesión del nervio simpático) o reparación de hernia (daño al conducto deferente o al suministro de sangre testicular). [ cita requerida ]

Los antecedentes familiares pueden revelar problemas genéticos.

Examen físico

Por lo general, el paciente se desviste completamente y se pone una bata. El médico, el asistente médico o la enfermera practicante realizarán un examen minucioso del pene , el escroto , los testículos , los conductos deferentes , los cordones espermáticos , los conductos eyaculadores , la uretra , la vejiga urinaria , el ano y el recto . Un orquidómetro puede medir el volumen testicular, que a su vez está estrechamente relacionado con los parámetros hormonales y de los espermatozoides. [6] Un examen físico del escroto puede revelar un varicocele , pero se debate el impacto de detectar y corregir quirúrgicamente un varicocele en los parámetros de los espermatozoides o en la fertilidad masculina general. [6]

Muestra de esperma

Obtención de muestra de semen

La obtención de la muestra de semen es el primer paso del seminograma. La abstinencia sexual óptima para la obtención de la muestra de semen es de 2 a 7 días. La primera forma de obtener la muestra de semen es mediante la masturbación, y el mejor lugar para obtenerla es en la misma clínica, ya que de esta manera se pueden evitar los cambios de temperatura durante el transporte, que pueden ser letales para algunos espermatozoides.

Una sola muestra de semen no es determinante para el diagnóstico de la enfermedad, por lo que se deben analizar dos muestras diferentes con un intervalo entre ellas de siete días a tres meses, ya que la producción de espermatozoides es un proceso cíclico. Es prudente preguntar por la posible pérdida de muestra, ya que podría enmascarar los verdaderos resultados del espermiograma.

Para obtener la muestra se introduce directamente en el interior un recipiente de plástico estéril, siempre como máximo una hora antes de ser estudiada. No se deben utilizar conservantes convencionales, ya que contienen sustancias químicas como lubricantes o espermicidas que podrían dañar la muestra. En caso de tener que utilizar conservantes, para casos de ética religiosa en los que está prohibida la masturbación, se utiliza un conservante con agujeros. En caso de paraplejia es posible utilizar herramientas mecánicas o electroeyaculación .

La muestra nunca debe obtenerse mediante coitus interrumpus por varias razones:

También es muy importante etiquetar correctamente la muestra con el destinatario, identificación del paciente, fecha, hora, días de abstinencia, entre otros datos que se requieran conocer.

Se mide el volumen de la muestra de semen (debe ser superior a 1,5 ml), el número aproximado de espermatozoides totales, la motilidad/progresión de los espermatozoides y el porcentaje de espermatozoides con morfología normal. Es posible tener hiperespermia (volumen alto, superior a 6 ml) o hipospermia (volumen bajo, inferior a 0,5 ml). Este es el tipo más común de prueba de fertilidad. [46] [47] Las deficiencias del semen suelen etiquetarse de la siguiente manera:

Existen también varias combinaciones de estos, por ejemplo, la teratoastenozoospermia , que es una reducción de la morfología y la motilidad de los espermatozoides. Los recuentos bajos de espermatozoides suelen estar asociados con una menor motilidad de los espermatozoides y un aumento de la morfología anormal, por lo que los términos "oligoastenoteratozoospermia" u "oligospermia" se pueden utilizar como un término general.

Obtención especial

– Psicoterapia

– Relaciones sexuales con preservativos especiales sin lubricantes ni espermicidas. En caso de limitaciones religiosas se utilizará un SCD, o Dispositivo de Recolección Seminal, como preservativos con agujeros.

– Estimulación con fármacos

– Espermatozoides obtenidos percutáneamente directamente de epidídimo, testículos, etc.

– Vibroestimulación

– Electroestimulación

Este tipo de eyaculación se produce cuando existe un defecto en la próstata, por lo que la muestra no se eyacula al exterior sino a la vejiga. Por tanto, en ese caso, lo que tenemos que hacer para obtener la muestra es:

– Ingerir bicarbonato, unos 25 gramos, la noche anterior y la mañana del día de la toma de la muestra. Esto neutralizará la acidez de la orina y la volverá alcalina, cercana al pH del semen, para que los espermatozoides puedan sobrevivir.

– Antes de la masturbación tenemos que orinar para vaciar la vejiga. Esta debe ir al primer receptor.

– A continuación, el sujeto deberá masturbarse y eyacular, obteniéndose entonces una nueva muestra de orina con eyaculación que será almacenada en el segundo receptor.

– Finalmente, tenemos que obtener la siguiente orina, la 2.ª orina, para la fracción de eyaculación potencial, que se almacenará en el tercer recipiente. Este puede contener la fracción más importante.

Muestra de sangre

Las pruebas hormonales más comunes incluyen la determinación de los niveles de FSH y testosterona . Una muestra de sangre puede revelar causas genéticas de infertilidad, por ejemplo, síndrome de Klinefelter , una microdeleción del cromosoma Y o fibrosis quística . [ cita requerida ]

Ultrasonografía

La ecografía escrotal es útil cuando se sospecha la presencia de alguna enfermedad en particular. Puede detectar signos de disgenesia testicular , que a menudo está relacionada con una espermatogénesis alterada y con un mayor riesgo de cáncer testicular . [6] La ecografía escrotal también puede detectar lesiones testiculares sugestivas de malignidad. Una disminución de la vascularización testicular es característica de la torsión testicular, mientras que la hiperemia se observa a menudo en la epididimoorquitis o en algunas afecciones malignas como el linfoma y la leucemia . [6] La ecografía Doppler es útil para evaluar el reflujo venoso en caso de varicocele , cuando la palpación no es confiable o para detectar la recurrencia o persistencia después de la cirugía, aunque se debate el impacto de su detección y corrección quirúrgica en los parámetros espermáticos y la fertilidad general. [6]

La dilatación de la cabeza o la cola del epidídimo es sugestiva de obstrucción o inflamación del tracto reproductivo masculino . [6] Estas anomalías se asocian con anomalías en los parámetros del esperma, al igual que anomalías en la textura del epidídimo. [6] La ecografía escrotal y transrectal (TRUS) son útiles para detectar la ausencia congénita uni o bilateral del conducto deferente (CBAVD), que puede estar asociada con anomalías o agenesia del epidídimo, vesículas seminales o riñones, e indicar la necesidad de extracción de esperma testicular . [6] La TRUS juega un papel clave en la evaluación de la azoospermia causada por obstrucción y la detección de CBAVD distal o anomalías relacionadas con la obstrucción del conducto eyaculador , como anomalías dentro del propio conducto, un quiste mediano de la próstata (que indica la necesidad de aspiración del quiste) o un impedimento de las vesículas seminales para agrandarse o vaciarse. [6]

Prueba hiposmótica

Para comprobar si la membrana plasmática del espermatozoide funciona correctamente o está dañada, se colocan los espermatozoides en un medio hipotónico (poco salino), lo que provoca un desequilibrio osmótico en las células, haciendo que el medio entre en el interior del espermatozoide y lo hinche. Si la membrana del espermatozoide está dañada, no será funcional, por lo que no se podrá producir la fecundación. De ahí la relevancia de esta prueba. [48]

Cachalote de pescado

Para comprobar si los espermatozoides tienen un conjunto normal de cromosomas, aporta gran información sobre la calidad seminal del macho. Se realiza marcando cromosomas específicos de los espermatozoides con sondas de ADN fluorescentes. Algunas situaciones en las que está indicada la FISH espermática son las siguientes:

-Alteraciones del cariotipo. -Seminograma alterado, sobre todo en casos con baja concentración o graves problemas de morfología. -Varón sometido a quimioterapia o radioterapia. -Parejas con abortos de repetición de causa desconocida. -Fracaso de implantación en reiteradas ocasiones tras aplicar técnicas de reproducción asistida. -Parejas que han tenido un hijo con alguna alteración cromosómica. Edad avanzada. [49]

Prevención

Algunas estrategias sugeridas o propuestas para evitar la infertilidad masculina incluyen las siguientes:

Tratamiento

Los tratamientos varían según la enfermedad subyacente y el grado de deterioro de la fertilidad del hombre. Además, en una situación de infertilidad, es necesario tener en cuenta la fertilidad de la mujer. [54]

Las afecciones pretesticulares a menudo pueden abordarse mediante medios o intervenciones médicas.

La infertilidad masculina de origen testicular tiende a ser resistente a la medicación. Los métodos habituales incluyen el uso de espermatozoides para la inseminación intrauterina (IIU), la fertilización in vitro (FIV) o la FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Con la FIV-ICSI se pueden lograr embarazos incluso con unos pocos espermatozoides.

Las causas obstructivas de infertilidad posestesticular pueden superarse con cirugía o con FIV-ICSI. Los factores eyaculadores pueden tratarse con medicación, terapia de inseminación intrauterina o FIV.

La vitamina E ayuda a contrarrestar el estrés oxidativo, [55] que está asociado con el daño del ADN de los espermatozoides y la reducción de su motilidad. [56] [57] Una combinación de hormonas y antioxidantes puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides. [58] [57] La ​​administración de antioxidantes orales a hombres en parejas que se someten a fertilización in vitro por factor masculino o subfertilidad inexplicable puede conducir a un aumento en la tasa de nacidos vivos , pero en general el riesgo de efectos adversos no está claro. [59]

Terapia hormonal

La administración de hormona luteinizante (LH) (o gonadotropina coriónica humana ) y hormona folículo estimulante (FSH) es muy eficaz en el tratamiento de la infertilidad masculina debido al hipogonadismo hipogonadotrópico . [60] Aunque es controvertido, [61] el citrato de clomifeno fuera de etiqueta, un antiestrógeno , también puede ser eficaz al elevar los niveles de gonadotropina . [60]

Aunque los andrógenos son absolutamente esenciales para la espermatogénesis y, por lo tanto, la fertilidad masculina, se ha descubierto que la terapia con testosterona exógena es ineficaz para beneficiar a los hombres con un recuento bajo de espermatozoides. [62] Se cree que esto se debe a que se requieren niveles locales muy altos de testosterona en los testículos (las concentraciones en los túbulos seminíferos son de 20 a 100 veces mayores que los niveles circulantes) [63] para mediar la espermatogénesis, y la terapia con testosterona exógena (que se administra sistémicamente) no puede lograr estas altas concentraciones locales requeridas (al menos no sin dosis extremadamente suprafisiológicas). [62] Además, la terapia con andrógenos exógenos puede en realidad perjudicar o abolir la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropina de la glándula pituitaria , como se observa en los usuarios de andrógenos/ esteroides anabólicos (que a menudo tienen la producción de esperma suprimida parcial o completamente). [60] [62] Esto se debe a que la supresión de los niveles de gonadotropina produce una disminución de la producción de andrógenos testiculares (lo que provoca una disminución de las concentraciones locales en los testículos) [60] [62] y porque la FSH es independientemente crítica para la espermatogénesis. [64] [65] A diferencia de la FSH, la LH tiene un papel pequeño en la fertilidad masculina fuera de inducir la producción de testosterona gonadal. [66]

Se ha descubierto que el estrógeno , en cierta concentración, es esencial para la fertilidad masculina/espermatogénesis. [67] [68] Sin embargo, los niveles de estrógeno que son demasiado altos pueden perjudicar la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropina y, por lo tanto, disminuir los niveles intratesticulares de andrógenos. [62] Como tal, el citrato de clomifeno (un antiestrógeno ) y los inhibidores de la aromatasa como la testolactona o el anastrozol han demostrado ser eficaces para beneficiar la espermatogénesis. [62]

La terapia combinada de estrógeno y testosterona en dosis bajas puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides en algunos hombres, [69] incluso en hombres con oligospermia grave. [70]

Investigación

Los investigadores de la Universidad de Münster desarrollaron condiciones de cultivo in vitro utilizando un sistema de cultivo de agar tridimensional que induce a las células germinales testiculares de ratón a alcanzar las etapas finales de la espermatogénesis , incluida la generación de espermatozoides . [71] Si se reproduce en humanos, esto podría permitir potencialmente a los hombres infértiles engendrar hijos con su propio esperma . [72] [73]

Investigadores de la Universidad Estatal de Montana desarrollaron precursores de esperma a partir de células de la piel de hombres infértiles. [74] [75] [76]

Sharpe et al. comentan el éxito de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en mujeres diciendo que "por lo tanto, la mujer soporta la carga del tratamiento de la infertilidad masculina, un escenario bastante único en la práctica médica. Irónicamente, el éxito de la ICSI ha desviado efectivamente la atención de la identificación de las causas de la infertilidad masculina y ha centrado la investigación en la mujer, para optimizar la provisión de óvulos y un endometrio receptivo, de lo que depende el éxito de la ICSI". [77] [78]

Predominio

Actualmente, no existen cifras precisas sobre cuántas parejas padecen infertilidad en todo el mundo, pero la Organización Mundial de la Salud estima que entre 60 y 80 millones de parejas se ven afectadas. La población de las distintas regiones presenta distintos grados de infertilidad.

A partir de finales del siglo XX, los científicos han expresado su preocupación por la disminución de la calidad del semen en los hombres. Un estudio realizado en 1992 con hombres que nunca habían experimentado infertilidad mostró que la cantidad de espermatozoides en el semen había disminuido un 1% por año desde 1938. [79] [80] Investigaciones posteriores realizadas unos años después también confirmaron la disminución del recuento de espermatozoides y también del volumen seminal. [81] Varios estudios realizados en Finlandia, el sur de Túnez y Argentina también mostraron una disminución del recuento de espermatozoides, la motilidad, la morfología y el volumen seminal.

Los hombres de la India tuvieron una disminución del 30,3% en el recuento de espermatozoides, del 22,9% en la motilidad de los espermatozoides y del 51% en la morfología en un lapso de una década. Los médicos de la India revelaron que el recuento de espermatozoides de un hombre indio fértil había disminuido en un tercio en un lapso de tres décadas. [82] Algunos factores pueden incluir la exposición a altas temperaturas en lugares como fábricas. Un aumento de 1 grado en la temperatura reducirá el 14% de la espermatogénesis. [83]

Los investigadores en Calcuta realizaron un estudio entre 1981 y 1985 que también mostró una disminución en la motilidad de los espermatozoides y el volumen seminal, pero ningún cambio en la concentración de espermatozoides. [84]

Sociedad y cultura

Hay una variedad de estigmas sociales que rodean la infertilidad masculina en todo el mundo. La condición y sus efectos tanto en hombres como en mujeres es el tema, por ejemplo, de la novela ambientada en Nigeria titulada The Secret Lives of Baba Segin's Wives . Mucha investigación ha señalado la relación entre la infertilidad y la emasculación. [85] [86] [87] Esta asociación ha llevado a que la infertilidad sea menos estudiada y diagnosticada en los hombres con el tiempo. [88] En lugares como Egipto , [86] Zimbabwe , [85] y México , [89] la disfunción eréctil , también conocida como impotencia, se considera un determinante de la infertilidad. Cuando los ideales estereotipados de la virilidad son la virilidad y la fuerza, los hombres que comparten problemas de infertilidad pueden enfrentar sentimientos de inadecuación, indignidad y tener pensamientos de suicidio. [90] En muchos casos, una variedad de intervenciones socioeconómicas entran en juego para determinar la actividad del pene. Para el pueblo Shona , dado que la impotencia está relacionada con la infertilidad, un examen para verificar la función del pene se extiende desde la infancia hasta después del matrimonio. [85] En la infancia, las madres realizan controles diarios de la erección del hijo y la calidad de la orina. [85] Cuando el hijo llega a la pubertad, se les pide que eyaculen en las orillas de los ríos y que sus ancianos varones examinen la calidad del esperma. [85] Las tradiciones duran hasta después del matrimonio, cuando la familia de la novia participa para verificar la consumación y la calidad del esperma del novio. [85]

Crisis

La crisis de infertilidad masculina es un aumento de la infertilidad masculina desde mediados de la década de 1970. [91] El problema atrajo la atención de los medios después de que un metaanálisis de 2017 descubriera que los recuentos de espermatozoides en los países occidentales habían disminuido un 52,4 por ciento entre 1973 y 2011. [92] [93] La disminución es particularmente frecuente en países occidentales como  Nueva Zelanda , Australia , Europa y América del Norte . [94] Un metaanálisis de 2022 informó que esta disminución se extiende a países no occidentales, a saber, los de Asia, África, América Central y América del Sur. [95] Este metaanálisis también sugiere que la disminución en el recuento de espermatozoides puede estar acelerándose. [95]

Esta disminución de la fertilidad masculina es objeto de investigación y debate. Las explicaciones propuestas incluyen factores relacionados con el estilo de vida, como cambios en la dieta y los niveles de actividad física, y una mayor exposición a sustancias químicas que alteran el sistema endocrino , como las que se encuentran en los plásticos y los pesticidas. [96] [97] Algunos científicos [98] [99] han cuestionado la magnitud de la crisis; sin embargo, la comunidad científica generalmente reconoce que el aumento de la infertilidad masculina es un problema de salud masculina . [100]

Véase también

Referencias

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