Un nódulo pulmonar o nódulo pulmonar es una densidad focal relativamente pequeña en el pulmón . Un nódulo pulmonar solitario ( NPS ) o lesión en moneda , [1] es una masa en el pulmón de menos de tres centímetros de diámetro. Un micronódulo pulmonar tiene un diámetro de menos de tres milímetros. [2] También pueden existir múltiples nódulos.
El nódulo representa más comúnmente un tumor benigno como un granuloma o hamartoma , pero en alrededor del 20% de los casos representa un cáncer maligno , [4] especialmente en adultos mayores y fumadores . Por el contrario, entre el 10 y el 20% de los pacientes con cáncer de pulmón son diagnosticados de esta manera. [4] Si el paciente tiene antecedentes de tabaquismo o el nódulo está creciendo, puede ser necesario excluir la posibilidad de cáncer mediante estudios e intervenciones radiológicas adicionales, posiblemente incluyendo la resección quirúrgica . El pronóstico depende de la afección subyacente.
Causas
No toda mancha redonda en una imagen radiológica es un nódulo pulmonar solitario: puede confundirse con la proyección de una estructura de la pared torácica o de la piel, como un pezón , una fractura costal en curación o una monitorización electrocardiográfica .
Tamaño : un tamaño mayor implica un mayor riesgo de cáncer [8]
Ubicación : La ubicación en el lóbulo superior es un factor de riesgo de cáncer, mientras que una ubicación cercana a una fisura o la pleura indica un ganglio linfático benigno, [8] especialmente si tiene una forma triangular. [9]
Morfología del margen : un margen espiculado es un factor de riesgo de cáncer. [8] Las causas benignas tienden a tener un borde bien definido, mientras que las lesiones lobuladas o aquellas con un margen irregular que se extiende hacia el tejido vecino tienden a ser malignas. [10] En particular, las espiculaciones son altamente predictivas de malignidad con un valor predictivo positivo de hasta el 90%. [9] Además, un "signo de la muesca", que es una hendidura abrupta del nódulo, aumenta el riesgo de cáncer, pero también puede encontrarse en enfermedades granulomatosas. [9]
nódulo subpleural. [9]
Nódulo pulmonar sólido, redondo, bien delimitado y con borde liso. [9]
Nódulo lobulado. [9]
Nódulo pulmonar espiculado. [9]
Una "señal de muesca". [9]
Un nódulo perifisural triangular puede diagnosticarse como un nódulo linfático benigno. [9]
Multiplicidad : Se ha descubierto que la presencia de hasta 3 nódulos adicionales aumenta el riesgo de cáncer, pero lo disminuye en caso de 4 o más nódulos adicionales, probablemente porque indica una infección granulomatosa previa en lugar de cáncer. [8]
Tasa de crecimiento : los cánceres sólidos generalmente duplican su volumen en un período de entre 100 y 400 días, mientras que los cánceres subsólidos (que generalmente representan adenocarcinomas) generalmente duplican su volumen en un período de 3 a 5 años. [8] Una duplicación del volumen equivale aproximadamente a un aumento del 26 % en el diámetro. [8]
La presencia de enfisema y/o fibrosis es un factor de riesgo de cáncer. [8] En comparación, la duplicación típica del tamaño ocurre en menos de 20 días en el caso de infecciones y en más de 400 días en el caso de nódulos benignos. [11]
Realce : Si el examen se realiza como una TC combinada con y sin contraste , un nódulo solitario con un realce de menos de 15 unidades Hounsfield (UH), mientras que un realce mayor indica un tumor maligno (con una sensibilidad estimada del 98%). [12]
Las áreas de tejido graso (−40 a −120 HU) indican un hamartoma . Sin embargo, solo alrededor del 50 % de los hamartomas contienen grasa. [9]
Si hay una cavidad central , una pared delgada indica una causa benigna, mientras que una pared gruesa se asocia con malignidad (especialmente 4 mm o menos versus 16 mm o más). [10]
Nódulo de baja atenuación (en este caso un hamartoma que contiene grasa). [9]
Cavitación con pared relativamente gruesa, en este caso aspergiloma ). [9]
Calcificaciones y aspecto tipo palomitas de maíz, que confieren un diagnóstico de hamartoma. [9]
En caso de calcificaciones , un aspecto similar a las palomitas de maíz indica un hamartoma, que es benigno. [3]
En el caso de nódulos subsólidos , ser en parte sólidos tiene un mayor riesgo de cáncer que ser puramente opacidad en vidrio esmerilado .
La retracción pleural es mucho más común en los cánceres. [9] Es la tracción de la pleura visceral hacia el nódulo. [9]
Nódulo con retracción pleural. [9]
En este caso, la retracción pleural se observa como un componente graso triangular. [9]
Nódulo pulmonar adyacente a un quiste pulmonar. [9]
Un nódulo pulmonar adyacente a un quiste pulmonar es un hallazgo poco frecuente, pero indica cáncer. [9]
Las lucidez en forma de burbuja en el nódulo indican cáncer: [9]
Corte fino y proyección de máxima intensidad de un nódulo pulmonar, este último visualiza mejor la convergencia vascular. [9]
La convergencia vascular es cuando los vasos convergen hacia un nódulo sin unirse ni entrar en contacto con el borde del nódulo, y se observa principalmente en cánceres de pulmón subsólidos periféricos. [9] Refleja angiogénesis . [9]
Los broncogramas aéreos se definen como un patrón de bronquios llenos de aire sobre un fondo de pulmón sin aire y pueden observarse tanto en nódulos benignos como malignos, pero ciertos patrones de los mismos pueden ayudar en la estratificación del riesgo. [9]
La densitometría por TC, que mide la atenuación absoluta en la escala Hounsfield , tiene baja sensibilidad y especificidad y no se emplea rutinariamente, aparte de ayudar a distinguir lesiones sólidas de lesiones en vidrio esmerilado y para confirmar áreas grasas visibles o calcificaciones. [12]
Diagnóstico
Un estudio diagnóstico puede incluir una variedad de exploraciones y biopsias.
Definición
La densidad nodular se utiliza para distinguir tumores pulmonares de mayor tamaño, infiltrados más pequeños o masas con otras características acompañantes. Una definición radiológica formal que se utiliza a menudo es la siguiente: una lesión única en el pulmón completamente rodeada de tejido pulmonar funcional con un diámetro inferior a 3 cm y sin neumonía asociada , atelectasia (colapso pulmonar) o linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados). [13] [10]
Tomografía computarizada
En el caso de nódulos detectados de manera incidental en una tomografía computarizada, las pautas de la Sociedad Fleischner se detallan en la tabla siguiente. En el caso de múltiples nódulos, el tratamiento se basa en el nódulo más sospechoso. [8] Estas pautas no se aplican en la detección del cáncer de pulmón, en pacientes con inmunodepresión o en pacientes con cáncer primario conocido. [8]
Estudio FDG-PET de una mujer de 71 años con un nódulo pulmonar solitario ( flecha fina ) en el lóbulo inferior izquierdo cerca del corazón. La exploración también reveló un aumento anormal de la actividad en la unión gastroesofágica ( flecha gruesa ). El diagnóstico final fue linfoma no Hodgkin en ambos sitios.
Si existe un riesgo intermedio de malignidad, es apropiado realizar más imágenes con tomografía por emisión de positrones (PET scan) (si está disponible). Se puede realizar simultáneamente como una tomografía computarizada en forma de PET-CT . Alrededor del 95% de los pacientes con un nódulo maligno tendrán una tomografía por emisión de positrones anormal, mientras que alrededor del 78% de los pacientes con un nódulo benigno se verán normales en la PET (esta es la sensibilidad y especificidad de la prueba ). [15] Por lo tanto, una tomografía por emisión de positrones anormal detectará de manera confiable el cáncer, pero varios otros tipos de nódulos (inflamatorios o infecciosos, por ejemplo) también aparecerán en una tomografía por emisión de positrones. Si el nódulo tiene un diámetro de menos de un centímetro, las tomografías por emisión de positrones a menudo se evitan debido a un mayor riesgo de resultados falsamente normales . [15] [ 16] [17] Las lesiones cancerosas generalmente tienen un alto metabolismo en la PET, como lo demuestra su alta captación de FDG (un azúcar radiactivo).
En casos seleccionados, los nódulos también pueden muestrearse a través de las vías respiratorias mediante broncoscopia o a través de la pared torácica mediante aspiración con aguja fina (que se puede realizar bajo guía de TC). La aspiración con aguja solo puede recuperar grupos de células para citología y no un cilindro de tejido o biopsia, lo que impide la evaluación de la arquitectura del tejido. Teóricamente, esto dificulta el diagnóstico de afecciones benignas, aunque se han informado tasas superiores al 90%. [20] Las complicaciones de la última técnica incluyen hemorragia en el pulmón y fuga de aire en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica ( neumotórax ). Sin embargo, no todos estos casos de neumotórax necesitan tratamiento con un tubo torácico . [21]
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![nódulo subpleural.[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/CT_of_a_subpleural_nodule.png/1280px-CT_of_a_subpleural_nodule.png)
![Nódulo de baja atenuación (en este caso un hamartoma que contiene grasa).[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/77/CT_of_a_fat_containing_hamartoma.png/1280px-CT_of_a_fat_containing_hamartoma.png)
![Cavitación con pared relativamente gruesa, en este caso aspergiloma).[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7c/CT_of_an_aspergilloma.png/1280px-CT_of_an_aspergilloma.png)
![Nódulo parcialmente sólido.[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e5/CT_of_part_solid_lung_nodule.png/1280px-CT_of_part_solid_lung_nodule.png)
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