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Aspiración con aguja fina

La aspiración con aguja fina ( FNA ) es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para investigar bultos o masas. En esta técnica, se inserta una aguja hueca delgada ( calibre 23–25 (diámetro exterior de 0,52 a 0,64 mm)) en la masa para tomar muestras de células que, después de teñirlas , se examinan bajo un microscopio ( biopsia ). La toma de muestra y la biopsia consideradas en conjunto se denominan biopsia por aspiración con aguja fina ( PAAF ) o citología por aspiración con aguja fina ( PAAF ) (esta última para enfatizar que cualquier biopsia por aspiración implica citopatología , no histopatología ). Las biopsias por aspiración con aguja fina son procedimientos quirúrgicos menores muy seguros . A menudo, una biopsia quirúrgica mayor (por escisión o abierta) se puede evitar realizando en su lugar una biopsia por aspiración con aguja, eliminando la necesidad de hospitalización. En 1981, se realizó la primera biopsia por aspiración con aguja fina en los Estados Unidos en el Centro Médico Maimonides . [1] Hoy en día, este procedimiento se utiliza ampliamente en el diagnóstico de cáncer y afecciones inflamatorias. La aspiración con aguja fina generalmente se considera un procedimiento seguro. Las complicaciones son poco frecuentes. [2]

La aspiración es más segura y mucho menos traumática que una biopsia abierta; Las complicaciones más allá de los hematomas y el dolor son raras. Sin embargo, las pocas células problemáticas pueden ser muy pocas (no concluyentes) o pasarse por alto (un falso negativo ).

Usos médicos

Este tipo de muestreo se realiza por una de dos razones:

  1. Una biopsia se realiza sobre un bulto o una masa de tejido cuando se cuestiona su naturaleza.
  2. Para tumores conocidos, esta biopsia se realiza para evaluar el efecto del tratamiento o para obtener tejido para estudios especiales.

Cuando se puede palpar el bulto, la biopsia suele ser realizada por un citopatólogo o un cirujano . En este caso, el procedimiento suele ser breve y sencillo. De lo contrario, puede ser realizada por un radiólogo intervencionista , un médico capacitado para realizar este tipo de biopsias bajo guía de rayos X o ultrasonido . En este caso, el procedimiento puede requerir una preparación más exhaustiva y llevar más tiempo realizarlo.

Además, la aspiración con aguja fina es el método principal utilizado para la toma de muestras de vellosidades coriónicas , [3] así como para muchos tipos de tomas de muestras de fluidos corporales .

También se utiliza para la aspiración guiada por ecografía de abscesos mamarios , [4] de quistes mamarios y de seromas . [5]

Preparación

Antes de comenzar el procedimiento, se pueden tomar los signos vitales ( pulso , presión arterial , temperatura, etc.). Luego, dependiendo de la naturaleza de la biopsia, se puede colocar una vía intravenosa . Los pacientes muy ansiosos pueden ser sedados a través de esta vía o se les puede recetar medicación oral ( Valium ).

Procedimiento

Se ven las manos de un médico realizando una biopsia con aguja para determinar la naturaleza de un bulto, ya sea un quiste lleno de líquido o un tumor sólido.

La piel sobre el área a biopsiar se limpia con una solución antiséptica y se cubre con toallas quirúrgicas esterilizadas. La piel, la grasa subyacente y el músculo se pueden adormecer con un anestésico local , aunque esto a menudo no es necesario en el caso de masas superficiales. Después de localizar la masa para biopsia, mediante rayos X o palpación , se pasa una aguja especial de diámetro muy fino dentro de la masa. La aguja se puede insertar y retirar varias veces. Hay muchas razones para esto:

Después de colocar las agujas en la masa, las células se extraen mediante aspiración con una jeringa y se extienden sobre un portaobjetos de vidrio. Se toman nuevamente los signos vitales del paciente y se lo traslada a un área de observación durante tres a cinco horas.

Aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica

La aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica (USE-FNA) es un procedimiento mínimamente invasivo para adquirir biopsias en regiones gástricas que de otro modo serían difíciles de alcanzar (por ejemplo, el páncreas). La ecografía endoscópica EUS-FNA de lesiones quísticas, seguida de un análisis de células líquidas, se ha utilizado como herramienta de diagnóstico para diferenciar quistes pancreáticos benignos, potencialmente malignos y malignos. [6] [7] Se han desarrollado cepillos citológicos "a través de la aguja" para aumentar el contenido celular en los aspirados. [8] [9] [10] [11]

Evaluación rápida in situ

La evaluación rápida in situ (ROSE) es un servicio en tiempo real durante las intervenciones USE-FNA, que evalúa la idoneidad de las muestras de biopsia recolectadas para el diagnóstico. La adecuación de la muestra se considera por la cantidad de células diana que permiten determinar la malignidad del tumor. ROSE reduce la cantidad total de pases de aguja necesarios para una muestra adecuada y la cantidad de procedimientos de FNA. [12] ROSE generalmente se realiza en el quirófano y comienza transfiriendo una alícuota de la muestra FNA a un portaobjetos de vidrio. Luego, la muestra se unta manualmente para obtener una fina capa de muestra con células dispersas a lo largo del portaobjetos de vidrio. Después de un paso de secado al aire, la muestra se tiñe, normalmente con una tinción rápida de tipo Romanowky. Finalmente, una evaluación morfológica de las células teñidas bajo un microscopio permite evaluar la idoneidad de la muestra FNA recolectada. [13] La investigación se centra, entre otros, en dispositivos portátiles para la preparación semiautomática de muestras para ROSE, con el propósito de simplificar el rendimiento de la preparación de muestras FNA y alcanzar una implementación más amplia de ROSE. [14]

Cuidados postoperatorios y complicaciones.

PAAF del tejido pancreático. Se ve un adenocarcinoma a la izquierda, epitelio ductal normal a la derecha.

Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, las complicaciones son posibles, pero las complicaciones importantes debidas a biopsias por aspiración con aguja fina son bastante poco comunes y, cuando ocurren, generalmente son leves. El tipo y la gravedad de las complicaciones dependen de los órganos de los que se toma la biopsia o de los órganos a través de los cuales se obtienen células.

Después del procedimiento, se utilizan analgésicos suaves para controlar el dolor postoperatorio. No se debe tomar aspirina ni sustitutos de la aspirina durante las 48 horas posteriores al procedimiento (a menos que se recete aspirina para una afección cardíaca o neurológica). Dado que la esterilidad se mantiene durante todo el procedimiento, la infección es rara. Pero si se produce una infección, se tratará con antibióticos . El sangrado es la complicación más común de este procedimiento. También puede aparecer un ligero hematoma. Si se ha realizado una biopsia de pulmón o riñón , es muy común ver una pequeña cantidad de sangre en el esputo o la orina después del procedimiento. Sólo debe producirse una pequeña cantidad de sangrado. Durante el período de observación posterior al procedimiento, el sangrado debería disminuir con el tiempo. Si se produce más sangrado, se controlará hasta que desaparezca. En raras ocasiones, será necesaria una cirugía mayor para detener el sangrado.

Otras complicaciones dependen de la parte del cuerpo en la que se realiza la biopsia:

Crítica

Un estudio publicado en 2004 demostró que en un caso, una biopsia con aguja de un tumor hepático provocó la propagación del cáncer a lo largo del recorrido de la aguja y concluyó que la aspiración con aguja era peligrosa e innecesaria. Las conclusiones extraídas de este artículo fueron posteriormente fuertemente criticadas. [15]

Ver también

Referencias

  1. ^ https://maimo.org/, primer procedimiento estadounidense
  2. ^ Hoffman M, MD. "Procedimiento de aspiración con aguja fina: qué esperar". WebMD . Consultado el 25 de enero de 2023 .
  3. ^ Muestreo de vellosidades coriónicas y amniocentesis: información para usted Archivado el 3 de septiembre de 2011 en la Wayback Machine del Royal College of Obstetricians and Gynecologists . Fecha de publicación: 01/06/2006
  4. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (octubre de 2011). "Abscesos mamarios: algoritmos basados ​​en evidencia para diagnóstico, tratamiento y seguimiento". Radiografías (revisión). 31 (6): 1683–99. doi :10.1148/rg.316115521. PMID  21997989.
  5. ^ Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (emérito) Profesor Guido Majno, Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (emérita) Profesora asociada Isabelle Joris (12 de agosto de 2004). Células, tejidos y enfermedades: principios de patología general: principios de patología general. Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 435.ISBN​ 978-0-19-974892-1.
  6. ^ Jabbar KS, Arike L, Verbeke CS, Sadik R, Hansson GC (1 de febrero de 2018). "Identificación altamente precisa de lesiones precursoras quísticas del cáncer de páncreas mediante espectrometría de masas dirigida: un estudio de diagnóstico de fase IIc". Revista de Oncología Clínica . 36 (4). Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO): 367–375. doi :10.1200/jco.2017.73.7288. ISSN  0732-183X. PMC 5805478 . PMID  29166170. 
  7. ^ Skef W, McGrath K (2019). "Biopsia de quiste pancreático a través de aguja: dos son la vencida". Endoscopia Gastrointestinal . 90 (6). Elsevier BV: 944–946. doi : 10.1016/j.gie.2019.08.024 . ISSN  0016-5107. PMID  31759419.
  8. ^ Marques F, Baldaque-Silva F, van der Wijngaart W, Arnelo U, Roxhed N (25 de diciembre de 2020). "Un cepillo mínimamente invasivo en forma de bucle para mejorar el muestreo de citología de quistes pancreáticos durante la EUS-FNA". Dispositivos médicos y sensores . 4 . Wiley. doi : 10.1002/mds3.10165 . ISSN  2573-802X.
  9. ^ Muniraj T, Aslanian HR (2018). "Dispositivos para la adquisición de tejido guiada por ecografía endoscópica". Técnicas en Endoscopia Gastrointestinal . 20 (1). Elsevier BV: 2–9. doi :10.1016/j.tgie.2018.01.003. ISSN  1096-2883.
  10. ^ Marques F, van der Wijngaart W, Roxhed N (2023). "Cepillos para quistes absorbibles". Microdispositivos biomédicos . 25 (3): 33. doi :10.1007/s10544-023-00674-y. PMC 10447279 . PMID  37610663. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ Marques, F., Schliemann, I., Wijngaart, W. van der, Arnelo, U., Roxhed, N., Baldaque-Silva, F. (2023), "Nuevo cepillo con aguja para la evaluación de quistes pancreáticos : un ensayo de control aleatorio", Igie , Elsevier BV, doi : 10.1016/j.igie.2023.08.006 , S2CID  261406528
  12. ^ da Cunha Santos G, Ko HM, Saieg MA, Geddie WR (3 de julio de 2012). ""Los pétalos y las espinas "de ROSE (evaluación rápida in situ)". Citopatología del Cáncer . 121 (1). Wiley: 4–8. doi : 10.1002/cncy.21215 . ISSN  1934-662X. PMID  22760969. S2CID  12556395.
  13. ^ Escudo PW, Cozier J, Ellerby G, Gartrell M, Papadimos D (2014). "Evaluación rápida in situ de muestras por aspiración con aguja fina realizada por científicos de citología: una revisión de 3032 muestras" (PDF) . Citopatología . 25 (5). Wiley: 322–329. doi :10.1111/cyt.12157. ISSN  0956-5507. PMID  24844295. S2CID  205050151.
  14. ^ Marques F, Hauser J, Iseri E, Schliemann I, van der Wijngaart W, Roxhed N (2022). "Preparación semiautomática de muestras por aspiración con aguja fina para una evaluación rápida in situ". Laboratorio en un chip . 22 (11). Real Sociedad de Química (RSC): 2192–2199. doi : 10.1039/d2lc00241h . ISSN  1473-0197. PMID  35543374. S2CID  248630038.
  15. ^ Maddern GJ, Mullin EJ, Bridgewater FH, Metcalfe MS (26 de febrero de 2004). "bmj.com". BMJ . 328 (7438): 507–508. doi :10.1136/bmj.328.7438.507. PMC 351851 . PMID  14988193 . Consultado el 14 de marzo de 2010 . 

enlaces externos

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