La broncoscopia es una técnica endoscópica de visualización del interior de las vías respiratorias con fines diagnósticos y terapéuticos. Se inserta un instrumento ( broncoscopio ) en las vías respiratorias, generalmente a través de la nariz o la boca, u ocasionalmente a través de una traqueotomía . Esto permite al médico examinar las vías respiratorias del paciente en busca de anomalías como cuerpos extraños, sangrado, tumores o inflamación . Se pueden tomar muestras del interior de los pulmones . La construcción de broncoscopios abarca desde tubos metálicos rígidos con dispositivos de iluminación adjuntos hasta instrumentos flexibles de fibra óptica con equipos de video en tiempo real.
Al laringólogo alemán Gustav Killian se le atribuye la realización de la primera broncoscopia en 1876. [1] Killian utilizó un broncoscopio rígido para extraer un hueso de cerdo. El procedimiento se realizó en un paciente despierto utilizando cocaína tópica como anestésico local . [2] Desde esta época hasta la década de 1970, se utilizaron exclusivamente broncoscopios rígidos.
Chevalier Jackson perfeccionó el broncoscopio rígido en la década de 1920, utilizando este tubo rígido para inspeccionar visualmente la tráquea y los bronquios principales . [3] El laringólogo británico Victor Negus , que trabajó con Jackson, mejoró el diseño de sus endoscopios, incluido lo que llegó a llamarse el "broncoscopio Negus".
Shigeto Ikeda inventó el broncoscopio flexible en 1966. [4] El endoscopio flexible inicialmente empleaba haces de fibra óptica que requerían una fuente de luz externa para su iluminación. Estos endoscopios tenían diámetros exteriores de aproximadamente 5 mm a 6 mm, con capacidad de flexionarse 180 grados y extenderse 120 grados, permitiendo la entrada a los bronquios lobulares y segmentarios. Los endoscopios de fibra óptica han sido reemplazados por broncoscopios con un chip de video de dispositivo de carga acoplada (CCD) ubicado en su extremo distal. [5]
El broncoscopio rígido es un tubo metálico hueco que se utiliza para inspeccionar las vías respiratorias inferiores. [6] Puede ser por razones diagnósticas o terapéuticas. El uso moderno es casi exclusivamente para indicaciones terapéuticas. La broncoscopia rígida se utiliza para recuperar objetos extraños. [7] La broncoscopia rígida es útil para recuperar cuerpos extraños inhalados porque permite proteger las vías respiratorias y controlar el cuerpo extraño durante la recuperación. [8]
La hemoptisis masiva , definida como la pérdida de más de 600 ml de sangre en 24 horas, es una emergencia médica y debe abordarse iniciando la administración de líquidos intravenosos y un examen con broncoscopia rígida. La luz más grande del broncoscopio rígido (en comparación con la luz estrecha del broncoscopio flexible) permite enfoques terapéuticos como el electrocauterio para ayudar a controlar el sangrado.
Un broncoscopio flexible es más largo y delgado que un broncoscopio rígido. Contiene un sistema de fibra óptica que transmite una imagen desde la punta del instrumento a un ocular o cámara de video en el extremo opuesto. Utilizando cables Bowden conectados a una palanca en la pieza de mano, se puede orientar la punta del instrumento, lo que permite al médico navegar el instrumento hacia bronquios lobulares o segmentarios individuales . La mayoría de los broncoscopios flexibles también incluyen un canal para succión o instrumentación, pero son significativamente más pequeños que los de un broncoscopio rígido.
La broncoscopia flexible causa menos molestias al paciente que la broncoscopia rígida y el procedimiento se puede realizar de forma fácil y segura bajo sedación moderada. Es la técnica de elección hoy en día para la mayoría de procedimientos broncoscópicos.
La broncoscopia flexible juega un papel importante en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de determinadas enfermedades pulmonares. [9]
La broncoscopia intervencionista en enfermedades inflamatorias obstructivas crónicas de las vías respiratorias, incluido el asma y la EPOC, ha evolucionado mucho y muestra resultados prometedores para el tratamiento clínico de los pacientes. [10]
La broncoscopia se puede realizar en una sala especial designada para dichos procedimientos, quirófano , unidad de cuidados intensivos u otro lugar con recursos para el manejo de emergencias de las vías respiratorias. A menudo se administrarán al paciente ansiolíticos y antisecretores (para evitar que las secreciones orales obstruyan la visión), generalmente atropina y, en ocasiones, un analgésico como la morfina . Durante el procedimiento se pueden utilizar sedantes como midazolam o propofol . A menudo se administra un anestésico local para anestesiar las membranas mucosas de la faringe , la laringe y la tráquea. El paciente es monitoreado durante el procedimiento con controles periódicos de la presión arterial , monitorización continua del ECG del corazón y oximetría de pulso .
Se inserta un broncoscopio flexible con el paciente en posición sentada o supina . Una vez que se inserta el broncoscopio en las vías respiratorias superiores, se inspeccionan las cuerdas vocales . El instrumento se avanza hasta la tráquea y más abajo hacia el sistema bronquial y se inspecciona cada área a medida que pasa el broncoscopio. Si se descubre una anomalía, se puede tomar una muestra con un cepillo, una aguja o unas pinzas. Se puede tomar una muestra de tejido pulmonar ( biopsia transbronquial) utilizando rayos X en tiempo real ( fluoroscopia ) o un sistema de seguimiento electromagnético . [11] La broncoscopia flexible también se puede realizar en pacientes intubados, como los pacientes en cuidados intensivos. En este caso, el instrumento se inserta a través de un adaptador conectado al tubo traqueal.
La broncoscopia rígida se realiza bajo anestesia general. Los broncoscopios rígidos son demasiado grandes para permitir la colocación paralela de otros dispositivos en la tráquea; por lo tanto, el aparato de anestesia se conecta al broncoscopio y se ventila al paciente a través del broncoscopio.
Aunque la mayoría de los pacientes toleran bien la broncoscopia, se requiere un breve período de observación después del procedimiento. La mayoría de las complicaciones ocurren temprano y son evidentes en el momento del procedimiento. Se evalúa al paciente por dificultad respiratoria ( estridor y disnea resultantes de edema laríngeo , laringoespasmo o broncoespasmo ). La monitorización continúa hasta que los efectos de los sedantes desaparecen y el reflejo nauseoso regresa. Si al paciente se le ha realizado una biopsia transbronquial, los médicos pueden realizar una radiografía de tórax para descartar cualquier fuga de aire en los pulmones ( neumotórax ) después del procedimiento. Es posible que el paciente deba ser hospitalizado si se produce sangrado, neumotórax o dificultad respiratoria .
Además de los riesgos asociados con los medicamentos utilizados, también existen riesgos específicos del procedimiento. Aunque un broncoscopio rígido puede rayar o desgarrar las vías respiratorias o dañar las cuerdas vocales, el riesgo de la broncoscopia es limitado. Las complicaciones de la broncoscopia con fibra óptica son raras y los riesgos se minimizan con una técnica cuidadosa y un diálogo continuo con el anestesiólogo. [9] Las complicaciones comunes incluyen sangrado excesivo después de la biopsia. Una biopsia de pulmón también puede provocar una fuga de aire, llamada neumotórax. El neumotórax ocurre en menos del 1% de los casos de biopsia de pulmón. El laringoespasmo es una complicación poco común, pero en ocasiones puede requerir intubación traqueal. Los pacientes con tumores o sangrado significativo pueden experimentar una mayor dificultad para respirar después de un procedimiento broncoscópico, a veces debido a la inflamación de las membranas mucosas de las vías respiratorias.
