La pierna es todo el miembro inferior del cuerpo humano , incluido el pie , el muslo o, a veces, incluso la región de la cadera o los glúteos . Los huesos principales de la pierna son el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné adyacente . El muslo está entre la cadera y la rodilla , mientras que la pantorrilla (trasera) y la espinilla (delantera) están entre la rodilla y el pie. [1]
Las piernas se utilizan para estar de pie , para muchas formas de movimiento humano y para actividades recreativas como el baile , y constituyen una parte importante de la masa de una persona. La evolución ha llevado al desarrollo de la pierna humana hasta convertirla en un mecanismo específicamente adaptado para una marcha bípeda eficiente . [2] Si bien la capacidad de caminar erguido no es exclusiva de los humanos, otros primates sólo pueden lograrlo durante períodos cortos y con un gran gasto de energía. [3] En los seres humanos, las piernas femeninas generalmente tienen una mayor anteversión de la cadera y ángulos tibiofemorales , mientras que las piernas masculinas tienen longitudes de fémur y tibial más largas . [4]
En anatomía humana, la pantorrilla es la parte del miembro inferior que se encuentra entre la rodilla y el tobillo . [1] Los anatomistas restringen el término pierna a este uso, en lugar de a todo el miembro inferior. [5] El muslo está entre la cadera y la rodilla y constituye el resto de la extremidad inferior. [1] El término miembro inferior o extremidad inferior se usa comúnmente para describir toda la pierna.
La pierna desde la rodilla hasta el tobillo se llama crus . [6] La pantorrilla es la parte posterior, y la tibia o espinilla junto con el peroné más pequeño forman la espinilla, la parte delantera de la parte inferior de la pierna. [7]
La evolución ha proporcionado al cuerpo humano dos características distintas: la especialización del miembro superior para la manipulación guiada visualmente y el desarrollo del miembro inferior hasta convertirlo en un mecanismo específicamente adaptado para una marcha bípeda eficiente . [2] Si bien la capacidad de caminar erguido no es exclusiva de los humanos, otros primates sólo pueden lograrlo durante períodos cortos y con un gran gasto de energía. [3]
La adaptación humana al bipedismo también ha afectado la ubicación del centro de gravedad del cuerpo , la reorganización de los órganos internos y la forma y biomecanismo del tronco. [8] En los seres humanos, la columna vertebral en forma de doble S actúa como un gran amortiguador que desplaza el peso del tronco sobre la superficie de carga de los pies. Las piernas humanas son excepcionalmente largas y poderosas como resultado de su especialización exclusiva para el apoyo y la locomoción; en los orangutanes , la longitud de las piernas es el 111% del tronco; en chimpancés 128% y en humanos 171%. Muchos de los músculos de las piernas también están adaptados al bipedismo , sobre todo los músculos de los glúteos , los extensores de la articulación de la rodilla y los músculos de la pantorrilla . [9]
Los huesos principales de la pierna son el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné adyacente , y todos estos son huesos largos . La rótula (rótula) es el hueso sesamoideo que se encuentra delante de la rodilla . La mayor parte del esqueleto de la pierna tiene prominencias y márgenes óseos que pueden palparse y algunos sirven como puntos de referencia anatómicos que definen la extensión de la pierna. Estos puntos de referencia son la espina ilíaca anterosuperior , el trocánter mayor , el margen superior del cóndilo medial de la tibia y el maléolo medial . [10] Excepciones notables a la palpación son la articulación de la cadera y el cuello y el cuerpo, o la diáfisis del fémur.
Por lo general, las grandes articulaciones de las extremidades inferiores están alineadas en una línea recta, que representa el eje longitudinal mecánico de la pierna, la línea de Mikulicz . Esta línea se extiende desde la articulación de la cadera (o más precisamente la cabeza del fémur ), a través de la articulación de la rodilla (la eminencia intercondílea de la tibia) y hasta el centro del tobillo (la mortaja del tobillo, el agarre en forma de horquilla entre los maléolos medial y lateral ). En la diáfisis tibial , los ejes mecánico y anatómico coinciden, pero en la diáfisis femoral divergen 6°, lo que da como resultado un ángulo femorotibial de 174° en una pierna con alineación axial normal. Se considera que una pierna está recta cuando, con los pies juntos, se tocan tanto los maléolos mediales del tobillo como los cóndilos mediales de la rodilla. La divergencia con respecto al ángulo femorotibial normal se denomina genu varo si el centro de la articulación de la rodilla es lateral al eje mecánico (la distancia intermaleolar excede los 3 cm) y genu valgo si es medial al eje mecánico (la distancia intercondilar excede los 5 cm). Estas condiciones imponen cargas desequilibradas en las articulaciones y estiramiento de los aductores y abductores del muslo. [11]
El ángulo de inclinación que se forma entre el cuello y la diáfisis del fémur (ángulo colodiafisario) varía con la edad: alrededor de 150° en el recién nacido, disminuye gradualmente a 126-128° en los adultos, para alcanzar los 120° en la vejez. Los cambios patológicos en este ángulo dan como resultado una postura anormal de la pierna: un ángulo pequeño produce coxa vara y un ángulo grande coxa valga ; este último suele combinarse con genu varum y la coxa vara conduce a genu valgum. Además, una línea trazada a través del cuello femoral, superpuesta a una línea trazada a través de los cóndilos femorales, forma un ángulo, el ángulo de torsión , que permite transponer los movimientos de flexión de la articulación de la cadera en movimientos giratorios de la cabeza femoral. Los ángulos de torsión anormalmente aumentados dan como resultado una extremidad girada hacia adentro y un ángulo disminuido en una extremidad girada hacia afuera; ambos casos resultan en un rango reducido de movilidad de una persona. [12]
Existen varias formas de clasificar los músculos de la cadera:
Algunos músculos de la cadera también actúan sobre la articulación de la rodilla o sobre las articulaciones vertebrales. Además, debido a que las áreas de origen e inserción de muchos de estos músculos son muy extensas, estos músculos a menudo participan en varios movimientos muy diferentes. En la articulación de la cadera, la rotación lateral y medial se produce a lo largo del eje de la extremidad; la extensión (también llamada dorsiflexión o retroversión) y la flexión (anteflexión o anteversión) ocurren a lo largo de un eje transversal; y la abducción y aducción ocurren alrededor de un eje sagital . [13]
Los músculos dorsales anteriores de la cadera son el iliopsoas , un grupo de dos o tres músculos con una inserción compartida en el trocánter menor del fémur. El psoas mayor se origina en la última vértebra y recorre la columna lumbar para extenderse hasta la pelvis. El ilíaco se origina en la fosa ilíaca en el lado interior de la pelvis. Los dos músculos se unen para formar el músculo iliopsoas, que se inserta en el trocánter menor del fémur. El psoas menor , presente sólo en aproximadamente el 50 por ciento de los sujetos, se origina por encima del psoas mayor para estirarse oblicuamente hasta su inserción en el lado interior del músculo mayor. [15]
Los músculos dorsales posteriores de la cadera se insertan sobre o directamente debajo del trocánter mayor del fémur. El tensor de la fascia lata , que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hacia abajo hasta el tracto iliotibial , presiona la cabeza del fémur hacia el acetábulo pero también se flexiona, rota medialmente y abduce hasta la articulación de la cadera. El piriforme se origina en la superficie pélvica anterior del sacro , pasa a través del agujero ciático mayor y se inserta en la cara posterior de la punta del trocánter mayor. En posición de pie es un rotador lateral, pero también ayuda a extender el muslo. El glúteo mayor tiene su origen entre (y alrededor) de la cresta ilíaca y el cóccix , desde donde una parte se irradia hacia el tracto iliotibial y la otra se extiende hasta la tuberosidad glútea debajo del trocánter mayor. El glúteo mayor es principalmente un extensor y rotador lateral de la articulación de la cadera, y entra en acción al subir escaleras o pasar de una postura sentada a una de pie. Además, la parte insertada en la fascia lata abduce y la parte insertada en la tuberosidad glútea aduce la cadera. Los dos músculos glúteos profundos, el glúteo medio y menor , se originan en el lado lateral de la pelvis. El músculo medio tiene forma de gorro. Sus fibras anteriores actúan como rotador y flexor medial; las fibras posteriores como rotadoras y extensoras laterales; y todo el músculo abduce la cadera. El mínimo tiene funciones similares y ambos músculos se insertan en el trocánter mayor. [dieciséis]
Los músculos ventrales de la cadera funcionan como rotadores laterales y desempeñan un papel importante en el control del equilibrio del cuerpo. Debido a que son más fuertes que los rotadores mediales, en la posición normal de la pierna, el vértice del pie apunta hacia afuera para lograr un mejor soporte. El obturador interno se origina en la pelvis en el agujero obturador y su membrana , pasa a través del agujero ciático menor y se inserta en la fosa trocantérea del fémur. "Inclinado" sobre la escotadura ciática menor , que actúa como punto de apoyo, el músculo forma los rotadores laterales más fuertes de la cadera junto con el glúteo mayor y el cuadrado femoral. Al sentarse con las rodillas flexionadas actúa como abductor. El obturador externo tiene un curso paralelo con su origen situado en el borde posterior del agujero obturador. Está cubierto por varios músculos y actúa como rotador lateral y aductor débil. Los músculos gemelo inferior y superior representan cabezas marginales del obturador interno y ayudan a este músculo. Estos tres músculos forman un músculo de tres cabezas (tricipital) conocido como tríceps coxa . [17] El cuadrado femoral se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la cresta intertrocantérea entre los trocánteres. Este músculo aplanado actúa como un fuerte rotador lateral y aductor del muslo. [18]
Los músculos aductores del muslo están inervados por el nervio obturador , a excepción del pectíneo que recibe fibras del nervio femoral y el aductor mayor que recibe fibras del nervio tibial . El gracilis surge cerca de la sínfisis púbica y es único entre los aductores porque llega más allá de la rodilla para insertarse en el lado medial de la diáfisis de la tibia , actuando así sobre dos articulaciones. Comparte su inserción distal con el sartorio y el semitendinoso , formando los tres músculos el pie anserinus . Es el músculo más medial de los aductores, y con el muslo en abducción se puede ver claramente su origen arqueándose bajo la piel. Con la rodilla extendida, aduce el muslo y flexiona la cadera. El pectíneo tiene su origen en la eminencia iliopúbica lateral al gracilis y, de forma rectangular, se extiende oblicuamente para insertarse inmediatamente detrás del trocánter menor y hacia abajo por la línea pectínea y la parte proximal de la línea áspera en el fémur. Es un flexor de la articulación de la cadera, un aductor y un rotador medial débil del muslo. El aductor corto se origina en la rama inferior del pubis debajo del gracilis y se extiende oblicuamente debajo del pectíneo hasta el tercio superior de la línea áspera. Además de ser un aductor, es un rotador lateral y un flexor débil de la articulación de la cadera. [19]
El aductor largo tiene su origen en la rama superior del pubis y se inserta medialmente en el tercio medio de la línea áspera. Principalmente un aductor, también es responsable de cierta flexión. El aductor mayor tiene su origen justo detrás del largo y se encuentra profundo a él. Su amplio vientre se divide en dos partes: una se inserta en la línea áspera y el tendón de la otra llega hasta el tubérculo aductor en el lado medial del extremo distal del fémur, donde forma un tabique intermuscular que separa los flexores de los extensores. Magnus es un poderoso aductor, especialmente activo al cruzar las piernas. Su parte superior es un rotador lateral pero la parte inferior actúa como rotador medial en la pierna flexionada cuando se gira hacia afuera y también extiende la articulación de la cadera. El aductor menor es una subdivisión incompleta del aductor mayor. Su origen forma una parte anterior del mayor y distalmente se inserta en la línea áspera por encima del mayor. Actúa para aducir y rotar lateralmente el fémur. [20]
Los músculos del muslo se pueden clasificar en tres grupos según su ubicación: músculos anteriores y posteriores y los aductores (en el lado medial). Todos los aductores, excepto el gracilis, se insertan en el fémur y actúan sobre la articulación de la cadera, por lo que funcionalmente califican como músculos de la cadera. La mayoría de los músculos del muslo, los "verdaderos" músculos del muslo, se insertan en la pierna (ya sea la tibia o el peroné) y actúan principalmente sobre la articulación de la rodilla. Generalmente, los extensores se encuentran en la parte anterior del muslo y los flexores en la parte posterior. Si bien el sartorio flexiona la rodilla, ontogenéticamente se le considera un extensor ya que su desplazamiento es secundario. [14]
De los músculos anteriores del muslo los más grandes son los cuatro músculos del cuádriceps femoral : el recto femoral central , que está rodeado por los tres vastos, el vasto intermedio , el medial y el lateral . El recto femoral está unido a la pelvis con dos tendones, mientras que los vastos se insertan en el fémur. Los cuatro músculos se unen en un tendón común insertado en la rótula desde donde el ligamento rotuliano lo extiende hasta la tuberosidad tibial . Las fibras de los vastos medial y lateral forman dos retináculos que se extienden más allá de la rótula a ambos lados hasta los cóndilos de la tibia. El cuádriceps es el extensor de la rodilla, pero el recto femoral también flexiona la articulación de la cadera y el músculo articular de la rodilla protege la cápsula articular de la articulación de la rodilla para que no se pellizca durante la extensión. El sartorio corre superficial y oblicuamente hacia abajo en el lado anterior del muslo, desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el pie anserino en el lado medial de la rodilla, desde donde se extiende hacia la fascia crural . El sartorio actúa como flexor tanto de la cadera como de la rodilla, pero, debido a su recorrido oblicuo, también contribuye a la rotación medial de la pierna como uno de los músculos del pie anserino (con la rodilla flexionada) y a la rotación lateral de la cadera. articulación. [22]
Hay cuatro músculos posteriores del muslo. El bíceps femoral tiene dos cabezas: la cabeza larga tiene su origen en la tuberosidad isquiática junto con el semitendinoso y actúa sobre dos articulaciones. La cabeza corta se origina en el tercio medio de la línea áspera en la diáfisis del fémur y el tabique intermuscular lateral del muslo , y actúa sobre una sola articulación. Estas dos cabezas se unen para formar el bíceps que se inserta en la cabeza del peroné . El bíceps flexiona la articulación de la rodilla y rota lateralmente la pierna flexionada; es el único rotador lateral de la rodilla y, por tanto, debe oponerse a todos los rotadores mediales. Además, la cabeza larga extiende la articulación de la cadera. El semitendinoso y el semimembranoso comparten su origen con la cabeza larga del bíceps, y ambos se insertan en el lado medial de la cabeza proximal de la tibia junto con el gracilis y el sartorio para formar el pie anserinus. El semitendinoso actúa sobre dos articulaciones; extensión de la cadera, flexión de la rodilla y rotación medial de la pierna. Distalmente, el tendón del semimembranoso se divide en tres partes denominadas pie anserinus profondus . Funcionalmente, el semimembranoso es similar al semitendinoso y, por tanto, produce extensión en la articulación de la cadera y flexión y rotación medial de la rodilla. [23] Posteriormente, debajo de la articulación de la rodilla, el poplíteo se extiende oblicuamente desde el epicóndilo femoral lateral hasta la superficie posterior de la tibia. La bolsa subpoplítea se encuentra profunda al músculo. Poplíteo flexiona la articulación de la rodilla y rota medialmente la pierna. [24]
Con el poplíteo (ver arriba) como única excepción, todos los músculos de la pierna están unidos al pie y, según su ubicación, se pueden clasificar en un grupo anterior y posterior separados entre sí por la tibia, el peroné y el peroné. la membrana interósea . A su vez, estos dos grupos se pueden subdividir en subgrupos o capas: el grupo anterior está formado por los extensores y los peroneos, y el grupo posterior por una capa superficial y una profunda. Funcionalmente, los músculos de la pierna son extensores, responsables de la dorsiflexión del pie, o flexores, responsables de la flexión plantar . Estos músculos también pueden clasificarse por inervación, músculos inervados por la subdivisión anterior del plexo y aquellos inervados por la subdivisión posterior . [26] Los músculos de las piernas que actúan sobre el pie se denominan músculos extrínsecos del pie, mientras que los músculos del pie ubicados en el pie se denominan intrínsecos. [27]
La dorsiflexión (extensión) y la flexión plantar se producen alrededor del eje transversal que recorre la articulación del tobillo desde la punta del maléolo medial hasta la punta del maléolo lateral. La pronación (eversión) y la supinación (inversión) se producen a lo largo del eje oblicuo de la articulación del tobillo. [25]
Tres de los músculos anteriores son extensores. Desde su origen en la superficie lateral de la tibia y la membrana interósea, el vientre de tres lados del tibial anterior se extiende hacia abajo por debajo de los retináculos extensores superior e inferior hasta su inserción en el lado plantar del hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano. . En la pierna que no soporta peso, el tibial dorsal anterior flexiona el pie y levanta el borde medial del pie. En la pierna que soporta peso, tira de la pierna hacia el pie. El extensor largo de los dedos tiene un origen amplio que se extiende desde el cóndilo lateral de la tibia hacia abajo a lo largo del lado anterior del peroné y la membrana interósea. En el tobillo, el tendón se divide en cuatro que se extienden a lo largo del pie hasta las aponeurosis dorsales de las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. En la pierna que no soporta peso, el músculo extiende los dedos y flexiona el pie, y en la pierna que soporta peso actúa de manera similar al tibial anterior. El extensor largo del dedo gordo tiene su origen en el peroné y la membrana interósea entre los otros dos extensores y, al igual que el extensor de los dedos, se inserta en la última falange del dedo gordo del pie ("hallux"). El músculo dorsiflexiona el hallux y actúa de manera similar al tibial anterior en la pierna que soporta peso. [28] Dos músculos en el lado lateral de la pierna forman el grupo peroneo (peroneo). El peroné (peroneo) largo y el peroné (peroneo) corto tienen su origen en el peroné y ambos pasan detrás del maléolo lateral , donde sus tendones pasan por debajo de los retináculos del peroné . Debajo del pie, el peroné largo se extiende desde el lado lateral al medial en un surco, apuntalando así el arco transversal del pie . El peroné corto está unido en el lado lateral a la tuberosidad del quinto metatarsiano. Juntos, estos dos músculos peroneos forman los pronadores más fuertes del pie. [29] Los músculos peroneos son muy variables y ocasionalmente pueden estar presentes varias variantes. [30]
De los músculos posteriores tres se encuentran en la capa superficial. Los principales flexores plantares, comúnmente conocidos como tríceps sural , son el sóleo , que surge en el lado proximal de ambos huesos de la pierna, y el gastrocnemio , cuyas dos cabezas surgen en el extremo distal del fémur. Estos músculos se unen en un gran tendón terminal, el tendón de Aquiles , que está unido al tubérculo posterior del calcáneo . El plantar sigue de cerca la cabeza lateral del gastrocnemio. Su tendón discurre entre los del sóleo y el gastrocnemio y está incrustado en el extremo medial del tendón del calcáneo. [31]
En la capa profunda, el tibial posterior tiene su origen en la membrana interósea y las áreas óseas vecinas y desciende detrás del maléolo medial . Debajo del pie se divide en una parte medial gruesa unida al hueso navicular y una parte lateral ligeramente más débil insertada en los tres huesos cuneiformes. El músculo produce flexión plantar y supinación simultáneas en la pierna que no soporta peso y aproxima el talón a la pantorrilla de la pierna. El flexor largo del dedo gordo surge distalmente en el peroné y en la membrana interósea desde donde su vientre muscular relativamente grueso se extiende muy distalmente. Su tendón se extiende por debajo del retináculo flexor hasta la planta del pie y finalmente se inserta en la base de la última falange del hallux. Flexiona plantar el hallux y ayuda en la supinación. El flexor largo de los dedos , finalmente, tiene su origen en la parte superior de la tibia. Su tendón corre hasta la planta del pie, donde se bifurca en cuatro tendones terminales unidos a las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. Cruza el tendón del tibial posterior distalmente en la tibia y el tendón del flexor largo del dedo gordo en la planta del pie. Distalmente a su división, el cuadrado plantar irradia hacia él y cerca de las falanges medias sus tendones penetran en los tendones del flexor corto de los dedos . En la pierna que no soporta peso, flexiona plantarmente los dedos y el pie y realiza supinación. En la pierna que soporta peso sostiene el arco plantar . [24] (Para el poplíteo , ver arriba).
Los músculos intrínsecos del pie, músculos cuyo vientre se encuentra en el pie propiamente dicho, son dorsales (superiores) o plantares (plantales). En el lado dorsal, dos músculos extensores extrínsecos largos son superficiales a los músculos intrínsecos y sus tendones forman la aponeurosis dorsal de los dedos de los pies. Los extensores intrínsecos cortos y los interóseos plantar y dorsal irradian hacia estas aponeurosis. El extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo tienen un origen común en la cara anterior del calcáneo, desde donde sus tendones se extienden hasta las aponeurosis dorsales de los dedos 1 a 4. Actúan para dorsiflexionar estos dedos. [32]
Los músculos plantares se pueden subdividir en tres grupos asociados a tres regiones: los del dedo mayor, el dedo meñique y la región entre estos dos. Todos estos músculos están recubiertos por la gruesa y densa aponeurosis plantar , que, junto con dos duros septos, forman los espacios de los tres grupos. Estos músculos y su tejido graso funcionan como cojines que transmiten el peso del cuerpo hacia abajo. En su conjunto, el pie es una entidad funcional. [33]
El abductor del dedo gordo se extiende a lo largo del borde medial del pie, desde el calcáneo hasta la base de la primera falange del primer dedo y el hueso sesamoideo medial. Es un abductor y un flexor débil, y también ayuda a mantener el arco del pie. Lateral al abductor del dedo gordo se encuentra el flexor corto del dedo gordo , que se origina en el hueso cuneiforme medial y en el tendón del tibial posterior. El flexor del dedo gordo tiene una cabeza medial y una lateral insertadas lateralmente al abductor del dedo gordo. Es un importante flexor plantar que se utiliza de forma destacada en el ballet clásico (es decir, para el trabajo de puntas ). [33] El aductor del dedo gordo tiene dos cabezas; una cabeza oblicua más fuerte que surge de los huesos cuboides y cuneiforme lateral y las bases del segundo y tercer metatarsiano; y una cabeza transversal que surge de los extremos distales del tercer-quinto metatarsiano. Ambas cabezas se insertan en el hueso sesamoideo lateral del primer dedo. El músculo actúa como tensor de los arcos del pie, pero también puede aducir el primer dedo y flexionar plantar su primera falange. [34]
El oponente digiti minimi se origina en el ligamento plantar largo y la vaina tendinosa plantar del peroneo largo y se inserta en el quinto metatarsiano. Cuando está presente, actúa flexionando plantar el quinto dedo y sostiene el arco plantar. El flexor de los dedos surge de la región de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la base de la primera falange del quinto dedo, donde generalmente se fusiona con el abductor del primer dedo. Actúa para flexionar plantar el último dedo. El músculo más grande y largo del dedo meñique es el abductor digiti minimi . Estirándose desde la apófisis lateral del calcáneo, con una segunda inserción en la base del quinto metatarsiano, hasta la base de la primera falange del quinto dedo, el músculo forma el borde lateral de la planta del pie. Además de sostener el arco, flexiona plantar el dedo meñique y también actúa como abductor. [34]
Los cuatro lumbricales tienen su origen en los tendones del flexor largo de los dedos, desde donde se extienden hasta el lado medial de las bases de la primera falange de los dedos dos a cinco. Además de reforzar el arco plantar, contribuyen a la flexión plantar y mueven los cuatro dedos hacia el dedo gordo. A diferencia de los lumbricales de la mano, son bastante variables, a veces ausentes y a veces más de cuatro. El cuadrado plantar surge con dos deslizamientos de los márgenes de la superficie plantar del calcáneo y se inserta en los tendones del flexor largo de los dedos, y se conoce como la "cabeza plantar" de este último músculo. Los tres interóseos plantares surgen con sus cabezas individuales en el lado medial del tercer-quinto metatarsiano y se insertan en la base de las primeras falanges de estos dedos. Las dos cabezas de los cuatro interóseos dorsales surgen de dos metatarsianos adyacentes y se fusionan en los espacios intermedios. Su inserción distal se encuentra en las bases de las falanges proximales del segundo y cuarto dedo. Los interóseos se organizan con el segundo dedo como eje longitudinal; los plantares actúan como aductores y empujan los dedos 3 a 5 hacia el segundo dedo; mientras que los dorsales actúan como abductores. Además, los interóseos actúan como flexores plantares en las articulaciones metatarsofalángicas . Por último, el flexor corto de los dedos surge por debajo del calcáneo para insertar sus tendones en las falanges medias de los dedos 2 a 4. Debido a que los tendones del flexor largo de los dedos discurren entre estos tendones, el corto a veces se denomina perforato . Los tendones de estos dos músculos están rodeados por una vaina tendinosa. El corto actúa para flexionar plantar las falanges medias. [35]
La flexibilidad se puede definir simplemente como el rango de movimiento disponible (ROM) proporcionado por una articulación o grupo de articulaciones específico. [36] En su mayor parte, los ejercicios que aumentan la flexibilidad se realizan con la intención de aumentar la longitud general de los músculos, reducir los riesgos de lesiones y mejorar potencialmente el rendimiento muscular en la actividad física . [37] Estirar los músculos después de realizar cualquier actividad física puede mejorar la fuerza muscular, aumentar la flexibilidad y reducir el dolor muscular . [38] Si hay movimiento limitado dentro de una articulación, la "extensibilidad insuficiente" del músculo o grupo de músculos podría estar restringiendo la actividad de la articulación afectada. [39]
Se cree que el estiramiento antes de una actividad física extenuante aumenta el rendimiento muscular al extender el tejido blando más allá de su longitud alcanzable para aumentar el rango de movimiento. [36] Muchas personas físicamente activas practican estas técnicas como " calentamiento " para lograr un cierto nivel de preparación muscular para movimientos de ejercicio específicos. Al estirar, los músculos deben sentirse algo incómodos pero no físicamente agonizantes.
Las arterias de la pierna se dividen en una serie de segmentos.
En la zona de la pelvis, a la altura de la última vértebra lumbar , la aorta abdominal , continuación de la aorta descendente , se divide en un par de arterias ilíacas comunes . Éstas se dividen inmediatamente en las arterias ilíacas interna y externa , la última de las cuales desciende a lo largo del borde medial del psoas mayor para salir del área de la pelvis a través de la laguna vascular debajo del ligamento inguinal . [42]
La arteria ingresa al muslo como arteria femoral y desciende por el lado medial del muslo hasta el canal aductor . El canal pasa desde el lado anterior al posterior de la extremidad, donde la arteria sale a través del hiato del aductor y se convierte en la arteria poplítea . En la parte posterior de la rodilla, la arteria poplítea corre a través de la fosa poplítea hasta el músculo poplíteo , donde se divide en arterias tibiales anterior y posterior . [42]
En la parte inferior de la pierna, el tibial anterior ingresa al compartimiento extensor cerca del borde superior de la membrana interósea para descender entre el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo . Distal a los retináculos superior y extensor del pie se convierte en la arteria dorsal del pie . La tibial posterior forma una continuación directa de la arteria poplítea que entra en el compartimento flexor de la parte inferior de la pierna para descender detrás del maléolo medial donde se divide en las arterias plantar medial y lateral , de las cuales la rama posterior da origen a la arteria peroné . [42]
Por razones prácticas, el miembro inferior se subdivide en regiones algo arbitrarias: [43] Todas las regiones de la cadera están ubicadas en el muslo: anteriormente, la región subinguinal está limitada por el ligamento inguinal, el sartorio y el pectíneo y forma parte de el triángulo femoral que se extiende distalmente al aductor largo. Posteriormente, la región glútea corresponde al glúteo mayor. La región anterior del muslo se extiende distalmente desde el triángulo femoral hasta la región de la rodilla y lateralmente hasta el tensor de la fascia lata. La región posterior termina distalmente antes de la fosa poplítea. Las regiones anterior y posterior de la rodilla se extienden desde las regiones proximales hasta el nivel de la tuberosidad de la tibia. En la parte inferior de la pierna, las regiones anterior y posterior se extienden hasta los maléolos. Detrás de los maléolos se encuentran las regiones retromaleolares lateral y medial y detrás de éstas está la región del talón. Finalmente, el pie se subdivide en una región dorsal superior y una región plantar inferior. [43]
Las vetas se subdividen en tres sistemas. Las venas profundas devuelven aproximadamente el 85 por ciento de la sangre y las venas superficiales aproximadamente el 15 por ciento. Una serie de venas perforantes interconectan los sistemas superficial y profundo. En la postura de pie, las venas de las piernas tienen que soportar una carga excepcional, ya que actúan contra la gravedad cuando devuelven la sangre al corazón. Las válvulas venosas ayudan a mantener la dirección superficial a profunda del flujo sanguíneo . [44]
Venas superficiales:
Venas profundas:
La inervación sensorial y motora de la extremidad inferior la suministra el plexo lumbosacro , que está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales lumbar y sacro con contribuciones adicionales del nervio subcostal (T12) y el nervio coccígeo (Co1). Según la distribución y la topografía, el plexo lumbosacro se subdivide en plexo lumbar (T12-L4) y plexo sacro (L5-S4); este último a menudo se subdivide en plexos ciático y pudendo : [45]
El plexo lumbar se forma lateral a los agujeros intervertebrales por las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios espinales lumbares (L1-L4), que pasan a través del psoas mayor . Las ramas más grandes del plexo salen del músculo para pasar bruscamente hacia abajo hasta alcanzar la pared abdominal y el muslo (debajo del ligamento inguinal ); a excepción del nervio obturador que pasa por la pelvis menor para llegar a la parte medial del muslo a través del agujero obturador . Los nervios del plexo lumbar pasan por delante de la articulación de la cadera y sostienen principalmente la parte anterior del muslo. [45]
Los nervios iliohipogástrico (T12-L1) e ilioinguinal (L1) emergen del psoas mayor cerca del origen del músculo, desde donde discurren lateralmente hacia abajo para pasar anteriormente por encima de la cresta ilíaca entre el transverso del abdomen y el oblicuo interno abdominal , y luego discurren por encima del ligamento inguinal. Ambos nervios emiten ramas musculares a ambos músculos. El iliohipogástrico suministra ramas sensoriales a la piel de la región lateral de la cadera y su rama terminal finalmente perfora la aponeurosis del oblicuo externo abdominal por encima del anillo inguinal para irrigar ramas sensoriales a la piel allí. El ilioinginal sale a través del anillo inguinal y suministra ramas sensoriales a la piel por encima de la sínfisis púbica y la porción lateral del escroto . [46]
El nervio genitofemoral (L1, L2) sale del psoas mayor por debajo de los dos nervios anteriores, inmediatamente se divide en dos ramas que descienden a lo largo del lado anterior del músculo. La rama femoral sensorial irriga la piel debajo del ligamento inguinal, mientras que la rama genital mixta irriga la piel y los músculos que rodean el órgano sexual. El nervio cutáneo femoral lateral (L2, L3) sale del psoas mayor lateralmente por debajo del nervio anterior, discurre oblicua y lateralmente hacia abajo por encima del ilíaco , sale del área pélvica cerca de la espina ilíaca e inerva la piel de la parte anterior del muslo. [46]
El nervio obturador (L2-L4) pasa medialmente detrás del psoas mayor para salir de la pelvis a través del canal obturador , después de lo cual emite ramas hacia el obturador externo y se divide en dos ramas que pasan detrás y delante del aductor corto para suministrar inervación motora a todos. los otros músculos aductores. La rama anterior también suministra nervios sensoriales a la piel en un área pequeña en la cara medial distal del muslo. [47] El nervio femoral (L2-L4) es el más grande y más largo de los nervios del plexo lumbar. Proporciona inervación motora al iliopsoas , pectíneo , sartorio y cuádriceps ; y ramas sensoriales en la parte anterior del muslo, la parte medial de la pierna y la parte posterior del pie. [47]
Los nervios del plexo sacro pasan detrás de la articulación de la cadera para inervar la parte posterior del muslo, la mayor parte de la pierna y el pie. [45] Los nervios glúteos superior (L4-S1) e inferior (L5-S2) inervan los músculos de los glúteos y el tensor de la fascia lata . El nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) aporta ramas sensoriales a la piel de la parte posterior del muslo. [48] El nervio ciático (L4-S3), el nervio más grande y más largo del cuerpo humano, sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor . En la parte posterior del muslo, primero emite ramas hacia la cabeza corta del bíceps femoral y luego se divide en los nervios tibial (L4-S3) y peroné común (L4-S2). El nervio peroneo continúa hacia abajo en el lado medial del bíceps femoral, rodea el cuello del peroné y entra por la parte delantera de la pierna. Allí se divide en una rama terminal profunda y superficial . La rama superficial inerva los músculos peroneos y la rama profunda ingresa al compartimento extensor; ambas ramas llegan hasta el pie dorsal. En el muslo, el nervio tibial emite ramas hacia el semitendinoso , el semimembranoso , el aductor mayor y la cabeza larga del bíceps femoral. Luego, el nervio corre directamente hacia la parte posterior de la pierna, a través de la fosa poplítea para inervar los flexores del tobillo en la parte posterior de la parte inferior de la pierna y luego continúa hacia abajo para inervar todos los músculos de la planta del pie. [49] Los nervios pudendo (S2-S4) y coccígeo (S5-Co2 [ revise la ortografía ] ) inervan los músculos del suelo pélvico y la piel circundante. [50]
El tronco lumbosacro es una rama comunicante que pasa entre los plexos sacro y lumbar y que contiene fibras ventrales de L4. El nervio coccígeo , último nervio espinal, emerge del hiato sacro , se une con las ramas ventrales de los dos últimos nervios sacros y forma el plexo coccígeo . [45]
La parte inferior de la pierna y el tobillo deben mantenerse ejercitados y en movimiento, ya que son la base de todo el cuerpo. Las extremidades inferiores deben ser fuertes para poder equilibrar el peso del resto del cuerpo, y los músculos gastrocnemios participan en gran parte de la circulación sanguínea.
Hay una serie de ejercicios que se pueden realizar para fortalecer la parte inferior de la pierna. Por ejemplo, para activar los flexores plantares profundos, uno puede sentarse en el suelo con las caderas flexionadas, el tobillo en posición neutral y las rodillas completamente extendidas mientras alternan empujando el pie contra una pared o plataforma. Este tipo de ejercicio es beneficioso ya que apenas provoca fatiga. [51] Otra forma de ejercicio isométrico para el gastrocnemio serían las elevaciones de pantorrillas sentado, que se pueden realizar con o sin equipo. Uno puede sentarse en una mesa con los pies apoyados en el suelo y luego flexionar plantarmente ambos tobillos para que los talones se levanten del suelo y los gemelos se flexionen. [52] Un movimiento alternativo podrían ser ejercicios de caída del talón con los dedos de los pies apoyados en una superficie elevada; como movimiento opuesto, esto mejoraría el rango de movimiento. [53] Las elevaciones de los dedos del pie con una sola pierna para el músculo gastrocnemio se pueden realizar sosteniendo una mancuerna en una mano mientras usa la otra para mantener el equilibrio y luego parándose con un pie sobre un plato. El siguiente paso sería realizar una flexión plantar y mantener la articulación de la rodilla recta o ligeramente flexionada . El tríceps sural se contrae durante este ejercicio. [54] Los ejercicios de estabilización como la sentadilla con pelota BOSU también son importantes, especialmente porque ayudan a que los tobillos tengan que adaptarse a la forma de la pelota para poder equilibrarse. [55]
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Las lesiones en la parte inferior de las piernas son comunes al correr o practicar deportes. Alrededor del 10% de todas las lesiones que sufren los deportistas afectan a las extremidades inferiores. [56] La mayoría de los atletas se torcerán los tobillos; Esto se debe principalmente al aumento de carga sobre los pies cuando se mueven hacia abajo o en una posición exterior del tobillo . Todas las zonas del pie, que son el antepié, el mediopié y el retropié, absorben diversas fuerzas al correr y esto también puede provocar lesiones. [57] Correr y realizar diversas actividades pueden provocar fracturas por estrés, tendinitis, lesiones musculotendinosas o cualquier dolor crónico en nuestras extremidades inferiores, como la tibia. [56]
Las lesiones en los cuádriceps o los isquiotibiales son causadas por las cargas de impacto constantes en las piernas durante actividades como patear una pelota. Al realizar este tipo de movimiento, el 85% de ese impacto se absorbe en los isquiotibiales; esto puede causar tensión en esos músculos. [57]
Las lesiones más comunes al correr afectan a las rodillas y los pies. Varios estudios se han centrado en la causa inicial de estas lesiones relacionadas con la carrera y han descubierto que existen muchos factores que se correlacionan con estas lesiones. Las corredoras de fondo que tenían antecedentes de lesiones por fracturas por estrés tuvieron fuerzas de impacto vertical más altas que las participantes no lesionadas. [58] Las grandes fuerzas sobre la parte inferior de las piernas se asociaron con fuerzas gravitacionales, y esto se correlacionó con dolor femororrotuliano o posibles lesiones de rodilla. [58] Los investigadores también han descubierto que estas lesiones relacionadas con la carrera también afectan los pies, porque los corredores con lesiones previas mostraron más eversión del pie y sobrepronación mientras corrían que los corredores no lesionados. [59] Esto provoca más cargas y fuerzas en el lado medial del pie, provocando más tensión en los tendones del pie y el tobillo. [59] La mayoría de estas lesiones al correr son causadas por el uso excesivo: correr distancias más largas semanalmente durante un período prolongado supone un riesgo de lesionar la parte inferior de las piernas. [60]
Los estiramientos voluntarios de las piernas, como el estiramiento de la pared, condicionan los isquiotibiales y el músculo de la pantorrilla a varios movimientos antes de trabajarlos vigorosamente. [61] El entorno y los alrededores, como el terreno irregular, pueden hacer que los pies se posicionen de forma antinatural, por lo que usar zapatos que puedan absorber las fuerzas del impacto del suelo y permitir estabilizar los pies también puede prevenir algunas lesiones al correr. Los zapatos deben estar estructurados para permitir fricción-tracción en la superficie del zapato, espacio para diferentes tensiones en la pisada y arcos cómodos y regulares para los pies. [57]
La posibilidad de dañar nuestras extremidades inferiores se reducirá al tener conocimientos sobre algunas actividades asociadas con lesiones en la parte inferior de la pierna y desarrollar una forma correcta de correr, como no sobrepronar el pie o abusar de las piernas. Las medidas preventivas, como varios estiramientos y el uso de calzado adecuado, también reducirán las lesiones.
Una fractura de pierna se puede clasificar según el hueso afectado en:
El tratamiento del dolor en la parte inferior de la pierna y el pie es fundamental para reducir la progresión de nuevas lesiones, sensaciones incómodas y limitar las alteraciones al caminar y correr. La mayoría de las personas sufren diversos dolores en la parte inferior de la pierna y el pie debido a diferentes factores. La inflamación muscular , la tensión , la sensibilidad , la hinchazón y el desgarro muscular debido al uso excesivo de los músculos o al movimiento incorrecto son varias afecciones que a menudo experimentan los atletas y el público en general durante y después de actividades físicas de alto impacto. Por lo tanto, se sugieren mecanismos de manejo del dolor para reducirlo y prevenir la progresión de la lesión.
Un estiramiento del pie con fascitis plantar es uno de los métodos recomendados para reducir el dolor causado por la fascitis plantar (Figura 1). Para hacer el estiramiento de la fascia plantar , mientras está sentado en una silla, coloque el tobillo sobre la rodilla opuesta y sostenga los dedos del pie afectado, tirando lentamente hacia atrás. El estiramiento debe mantenerse durante aproximadamente diez segundos, tres veces al día. [62]
Se pueden utilizar varios métodos para ayudar a controlar el dolor causado por calambres en las piernas . Colocar hielo en el área afectada antes y después de correr ayudará a reducir el dolor. Además, el uso de dispositivos ortopédicos, incluida una funda de neopreno (Figura 2), y el uso de calzado adecuado, como un arco plantar , pueden ayudar a eliminar la afección. Estirar y fortalecer la tibia anterior o la tibia medial mediante la realización de ejercicios de flexores plantares y dorsales , como el estiramiento de la pantorrilla , también puede ayudar a aliviar el dolor. [63]
Existen numerosos enfoques apropiados para manejar el dolor resultante de la tendinitis de Aquiles . La acción principal es descansar. También se recomiendan actividades que no proporcionen tensión adicional al tendón afectado . El uso de aparatos ortopédicos o prótesis proporcionará amortiguación y evitará que el tendón de Aquiles afectado experimente mayor estrés al caminar y realizar estiramientos terapéuticos. Algunas modalidades de estiramiento o ejercicios excéntricos , como la extensión y flexión de los dedos del pie y el estiramiento de la pantorrilla y el talón, son beneficiosos para reducir el dolor en los pacientes con tendinopatía de Aquiles (Figura 4) [64]
En la mitología nórdica, la raza de los Jotuns nació de las piernas de Ymir . En la mitología finlandesa, la Tierra fue creada a partir de los fragmentos del huevo de un ojo dorado que cayó de las rodillas de Ilmatar . Si bien esta historia no se encuentra en otras mitologías finno-ugrias, Pavel Melnikov-Pechersky ha notado varias veces que la belleza de las piernas se menciona comúnmente en la mitología mordvina como una característica tanto de los personajes mitológicos femeninos como de las mujeres reales de Erzyan y Mokshan .
En la Europa medieval, mostrar las piernas era uno de los mayores tabúes para las mujeres, especialmente las de alto estatus social. En la Inglaterra victoriana, varios siglos más tarde, las piernas no se mencionaban en absoluto (no sólo las humanas, sino incluso las de una mesa o un piano), sino que se las denominaba "extremidades". [65] Las minifaldas y otras prendas que revelan las piernas se hicieron populares por primera vez en la ciencia ficción de mediados del siglo XX. Desde entonces, se volvió común en las culturas occidentales , y las piernas femeninas frecuentemente se centran en películas, anuncios de televisión, videos musicales, espectáculos de danza y diversos tipos de deportes (es decir, patinaje sobre hielo o gimnasia femenina). [66]
Muchos hombres que se sienten atraídos por las piernas femeninas tienden a considerarlas estéticamente casi tanto como sexualmente, percibiendo las piernas como más elegantes, sugerentes, sensuales o seductoras (especialmente con ropa que hace que las piernas sean fáciles de revelar y ocultar), mientras que las mujeres los senos o las nalgas se consideran mucho más sexuales "directos". [66] Dicho esto, las piernas (especialmente el interior de la parte superior de la pierna que tiene la piel más sensible y delicada) se consideran uno de los elementos más sexualizados del cuerpo de una mujer, especialmente en las películas de Hollywood. [67]
Tanto hombres como mujeres generalmente consideran atractivas las piernas largas, [68] lo que puede explicar la preferencia por modelos altos. Los hombres también tienden a favorecer a las mujeres que tienen una mayor proporción entre la longitud de las piernas y el cuerpo, pero ocurre lo contrario con las preferencias de las mujeres hacia los hombres. [66]
Las mujeres adolescentes y adultas en muchas culturas occidentales suelen depilarse las piernas . [69] Las piernas tonificadas, bronceadas y afeitadas a veces se perciben como un signo de juventud y, a menudo, se consideran atractivas en estas culturas.
Los hombres generalmente no se afeitan las piernas en ninguna cultura. Sin embargo, afeitarse las piernas es una práctica generalmente aceptada en el modelaje . También es bastante común en deportes donde la depilación hace que el atleta sea considerablemente más rápido al reducir la resistencia ; el caso más común de esto es la natación competitiva . [70]
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