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Mioma uterino

Los fibromas uterinos , también conocidos como leiomiomas uterinos , fibromioma o fibromas , son tumores benignos del músculo liso del útero , parte del sistema reproductor femenino . [1] La mayoría de las personas [nota 1] con fibromas no presentan síntomas, mientras que otras pueden tener períodos dolorosos o abundantes . [1] Si son lo suficientemente grandes, pueden presionar la vejiga , lo que provoca una necesidad frecuente de orinar . [1] También pueden causar dolor durante las relaciones sexuales con penetración o dolor lumbar . [1] [3] Alguien puede tener un fibroma uterino o muchos. [1] Es poco común, pero posible, que los fibromas puedan dificultar el embarazo . [1]

La causa exacta de los fibromas uterinos no está clara. [1] Sin embargo, los fibromas se transmiten en familias y parecen estar determinados en parte por los niveles hormonales . [1] Los factores de riesgo incluyen la obesidad y el consumo de carne roja . [1] El diagnóstico se puede realizar mediante un examen pélvico o imágenes médicas . [1]

Por lo general, no se necesita tratamiento si no hay síntomas. [1] Los AINE , como el ibuprofeno , pueden ayudar con el dolor y el sangrado, mientras que el paracetamol (acetaminofén) puede ayudar con el dolor. [1] [4] Es posible que se necesiten suplementos de hierro en aquellas mujeres con períodos abundantes. [1] Los medicamentos de la clase de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden disminuir el tamaño de los fibromas, pero son caros y están asociados con efectos secundarios. [1] Si hay síntomas más graves, la cirugía para extirpar el fibroma o el útero puede ayudar. [1] La embolización de la arteria uterina también puede ayudar. [1] Las versiones cancerosas de los fibromas son muy raras y se conocen como leiomiosarcomas . [1] No parecen desarrollarse a partir de fibromas benignos. [1]

Entre el 20% y el 80% de las mujeres desarrollan fibromas antes de los 50 años . [1] En 2013, se estimó que 171 millones de mujeres estaban afectadas en todo el mundo. [5] Por lo general, se encuentran durante los años reproductivos medios y tardíos. [1] Después de la menopausia , generalmente disminuyen de tamaño. [1] En los Estados Unidos , los fibromas uterinos son una razón común para la extirpación quirúrgica del útero . [6]

Signos y síntomas

Algunas personas con fibromas uterinos no presentan síntomas. El dolor abdominal, la anemia y el aumento del sangrado pueden indicar la presencia de fibromas. [7] También puede haber dolor durante las relaciones sexuales (penetración), dependiendo de la ubicación del fibroma. Durante el embarazo , también pueden ser la causa de aborto espontáneo , [8] sangrado, parto prematuro o interferencia con la posición del feto. [9] Un fibroma uterino puede causar presión rectal. El abdomen puede crecer más grande imitando la apariencia del embarazo. [1] Algunos fibromas grandes pueden extenderse a través del cuello uterino y la vagina. [7]

Si bien los fibromas son comunes, no son una causa típica de infertilidad y representan aproximadamente el 3 % de las razones por las que una mujer puede no poder tener un hijo. [10] La mayoría de las personas con fibromas uterinos tendrán resultados normales en el embarazo. [11] En los casos de fibromas uterinos intercurrentes en la infertilidad, un fibroma generalmente se ubica en una posición submucosa y se cree que esta ubicación puede interferir con la función del revestimiento y la capacidad del embrión para implantarse . [10]

Factores de riesgo

Algunos factores de riesgo asociados con el desarrollo de fibromas uterinos son modificables. [12] Los fibromas son más comunes en mujeres obesas. [13] Los fibromas dependen del estrógeno y la progesterona para crecer y, por lo tanto, solo son relevantes durante los años reproductivos.

Dieta

Las dietas ricas en frutas y verduras tienden a reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12] Las fibras, las vitaminas A, C y E, los fitoestrógenos, los carotenoides, la carne, el pescado y los productos lácteos tienen un efecto poco claro. [12] Los niveles dietéticos normales de vitamina D pueden reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12]

Genética

El cincuenta por ciento de los miomas uterinos presentan una anomalía genética. A menudo se encuentra una translocación en algunos cromosomas. [7] Los miomas son en parte genéticos. Si una madre tuvo miomas, el riesgo en la hija es aproximadamente tres veces mayor que el promedio. [14] Las mujeres negras tienen una probabilidad de desarrollar miomas uterinos de 3 a 9 veces mayor que las mujeres blancas. [15] Solo unos pocos genes específicos o desviaciones citogenéticas están asociadas con los miomas. El 80-85% de los miomas tienen una mutación en el gen de la subunidad 12 del complejo mediador ( MED12 ). [16] [17]

Leiomiomas familiares

Se ha descrito un síndrome ( síndrome de Reed ) que causa leiomiomas uterinos junto con leiomiomas cutáneos y cáncer de células renales . [18] [19] [20] Esto está asociado a una mutación en el gen que produce la enzima fumarato hidratasa , ubicado en el brazo largo del cromosoma 1 (1q42.3-43). La herencia es autosómica dominante .

Fisiopatología

Un leiomioma uterino enucleado: superficie externa a la izquierda, superficie cortada a la derecha

Los fibromas son un tipo de leiomioma uterino . Macroscópicamente, los fibromas se ven como nódulos sólidos, redondos, bien circunscritos (pero no encapsulados), de color blanco o tostado, y muestran un aspecto en espiral en el corte histológico. El tamaño varía, desde lesiones microscópicas hasta lesiones de tamaño considerable. Por lo general, las lesiones del tamaño de un pomelo o más grandes son palpadas por la propia paciente a través de la pared abdominal. [1]

Micrografía de un lipoleiomioma, un tipo de leiomioma. Tinción H&E .

Microscópicamente, las células tumorales se parecen a las células normales (alargadas, fusiformes, con un núcleo en forma de cigarro) y forman haces con diferentes direcciones (verticiladas). Estas células son uniformes en tamaño y forma, con escasas mitosis. Existen tres variantes benignas: bizarras (atípicas); celulares; y mitóticamente activas.

La aparición de nucléolos prominentes con halos perinucleolares debe alertar al patólogo para que investigue la posibilidad de un síndrome extremadamente raro de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales (Reed). [21]

Ubicación y clasificación

Dibujo esquemático de varios tipos de miomas uterinos: a = miomas subserosos, b = miomas intramurales, c = mioma submucoso, d = mioma submucoso pediculado, e = mioma cervical, f = mioma del ligamento ancho

El crecimiento y la ubicación son los principales factores que determinan si un mioma produce síntomas y problemas. [6] Una lesión pequeña puede ser sintomática si se encuentra dentro de la cavidad uterina, mientras que una lesión grande en el exterior del útero puede pasar desapercibida. Las diferentes ubicaciones se clasifican de la siguiente manera:

Desde 2011, la FIGO publicó su documento de consenso sobre la clasificación de los miomas, es decir, de 0 a 8. Esta es parte de la clasificación PALM COEIN y es la más utilizada en la práctica clínica y la investigación [23] Continúe leyendo aquí: Clasificación FIGO.

También existen leimiomas híbridos, como los tipo 2-5, que son tanto subserosos como submucosos.

Los miomas pueden ser únicos o múltiples. La mayoría de los miomas se originan en la pared muscular del útero. Con el crecimiento posterior, algunas lesiones pueden desarrollarse hacia el exterior del útero o hacia la cavidad interna. Los cambios secundarios que pueden desarrollarse dentro de los miomas son hemorragia, necrosis, calcificación y cambios quísticos. Tienden a calcificarse después de la menopausia. [24]

Si el útero contiene demasiados para contarlos, se habla de leiomiomatosis uterina difusa .

Miomas extrauterinos de origen uterino, miomas metastásicos

Los miomas de origen uterino ubicados en otras partes del cuerpo, a veces también llamados miomas parásitos, han sido históricamente extremadamente raros, pero ahora se diagnostican con una frecuencia cada vez mayor. Pueden estar relacionados o ser idénticos a los leiomiomas metastásicos .

En la mayoría de los casos, siguen siendo dependientes de hormonas, pero pueden causar complicaciones potencialmente mortales cuando aparecen en órganos distantes. Algunas fuentes sugieren que una parte importante de los casos pueden ser complicaciones tardías de cirugías como la miomectomía o la histerectomía. En particular, la miomectomía laparoscópica con morcelador se ha asociado con un mayor riesgo de esta complicación. [25] [26] [27]

Existen varias enfermedades poco frecuentes en las que los fibromas producen metástasis. Aunque crecen de forma benigna, pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

Patogenesia

Leiomioma uterino múltiple
Mioma subseroso de gran tamaño
Leiomioma uterino múltiple con calcificación

Los miomas son tumores monoclonales y aproximadamente el 40-50% presentan anomalías cromosómicas detectables en el cariotipo . Cuando hay múltiples miomas, con frecuencia presentan defectos genéticos no relacionados. Se han observado mutaciones específicas de la proteína MED12 en el 70 por ciento de los miomas. [29]

La causa exacta de los fibromas no se conoce con claridad, pero la hipótesis de trabajo actual es que la predisposición genética, la exposición prenatal a hormonas y los efectos de las hormonas, los factores de crecimiento y los xenoestrógenos causan el crecimiento de los fibromas. Los factores de riesgo conocidos son la ascendencia africana, la obesidad , el síndrome de ovario poliquístico , la diabetes , la hipertensión y no haber dado a luz nunca . [30]

Se cree que el estrógeno y la progesterona tienen un efecto mitogénico en las células de leiomioma y también actúan influyendo (directa e indirectamente) en un gran número de factores de crecimiento , citocinas y factores apoptóticos, así como otras hormonas. Además, las acciones del estrógeno y la progesterona están moduladas por la comunicación cruzada entre la señalización de estrógeno, progesterona y prolactina que controla la expresión de los respectivos receptores nucleares. Se cree que el estrógeno promueve el crecimiento regulando positivamente IGF-1 , EGFR , TGF-beta1 , TGF-beta3 y PDGF , y promueve la supervivencia aberrante de las células de leiomioma regulando negativamente p53 , aumentando la expresión del factor antiapoptótico PCP4 y antagonizando la señalización PPAR-gamma . Se cree que la progesterona promueve el crecimiento del leiomioma mediante la regulación positiva de EGF , TGF-beta1 y TGF-beta3, y promueve la supervivencia mediante la regulación positiva de la expresión de Bcl-2 y la regulación negativa de TNF-alfa . Se cree que la progesterona contrarresta el crecimiento mediante la regulación negativa de IGF-1. [31] La expresión del factor de interacción de crecimiento transformante (TGIF) aumenta en el leiomioma en comparación con el miometrio. [32] El TGIF es un represor potencial de las vías de TGF-β en las células del miometrio. [32]

La aromatasa y la 17beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa se expresan de forma aberrante en los fibromas, lo que indica que estos pueden convertir la androstenediona circulante en estradiol. [33] Se ha dilucidado un mecanismo de acción similar en la endometriosis y otras enfermedades endometriales. [34] En la actualidad, se consideran los inhibidores de la aromatasa para el tratamiento; en determinadas dosis, inhibirían por completo la producción de estrógeno en el fibroma, sin afectar en gran medida la producción ovárica de estrógeno (y, por lo tanto, los niveles sistémicos de este). La sobreexpresión de la aromatasa es particularmente pronunciada en las mujeres afroamericanas. [35]

Se están considerando causas genéticas y hereditarias y varios hallazgos epidemiológicos indican una influencia genética considerable, especialmente en los casos de inicio temprano. Los familiares de primer grado tienen un riesgo 2,5 veces mayor y casi 6 veces mayor cuando se consideran los casos de inicio temprano. Los gemelos monocigóticos tienen una tasa de concordancia doble para la histerectomía en comparación con los gemelos dicigóticos . [36]

La expansión de los fibromas uterinos se produce por una tasa lenta de proliferación celular combinada con la producción de grandes cantidades de matriz extracelular . [35]

Una pequeña población de células en un mioma uterino tiene propiedades de células madre o células progenitoras y contribuye significativamente al crecimiento de los miomas dependiente de esteroides ováricos. Estas células madre progenitoras son deficientes en el receptor de estrógeno α y el receptor de progesterona y, en cambio, dependen de niveles sustancialmente más altos de estos receptores en las células diferenciadas circundantes para mediar las acciones del estrógeno y la progesterona a través de la señalización paracrina . [35]

Diagnóstico

El examen físico y la ecografía son suficientes para diagnosticar los miomas uterinos en la mayoría de las pacientes. Cuando los hallazgos ecográficos no son concluyentes, la resonancia magnética (RM) puede confirmar el diagnóstico de miomas uterinos en la mayoría de los casos. Además, la RM puede identificar miomas uterinos benignos con características de imagen atípicas y miomas con patrones de crecimiento variables. La RM también puede identificar otros trastornos uterinos (p. ej., adenomiosis, pólipos endometriales, cáncer de endometrio) y extrauterinos (p. ej., tumores ováricos benignos y malignos, endometriosis) que pueden imitar la apariencia de los miomas uterinos y/o contribuir a los síntomas de la paciente. [37] Sin embargo, una pequeña proporción de miomas uterinos pueden imitar otros tumores uterinos malignos (p. ej., leiomiosarcoma) en todas las modalidades de imagen disponibles (p. ej., ecografía, TC, RM y PET-TC). [37]

Los tumores malignos de la pared uterina (p. ej., leiomiosarcoma) son muy raros. Los hallazgos sugestivos de un tumor uterino maligno en lugar de un mioma benigno incluyen, crecimiento rápido o inesperado (particularmente después de la menopausia), interrupción/borramiento de la franja endometrial, agrandamiento de los ganglios linfáticos, invasión de órganos adyacentes y metástasis a órganos distantes (p. ej., pulmón). Los hallazgos de la RMN sugestivos de una malignidad incluyen márgenes tumorales nodulares/mal circunscritos, intensidad de señal intermedia/alta ponderada en T2 de los componentes del tumor sólido, regiones con secuencias ponderadas en T1 de alta señal en concordancia con hemorragia subaguda, realce fino/tenue de las partes sólidas del tumor y difusión restringida en imágenes ponderadas por difusión (DWI). [37] Rara vez se realiza una biopsia y, si se realiza, rara vez es diagnóstica. Si hay un diagnóstico incierto después de las ecografías y la RMN, generalmente se indica cirugía. [38]

La tinción inmunohistoquímica negativa para β-catenina en los núcleos celulares es un hallazgo constante en los leiomiomas uterinos y ayuda a distinguir dichos tumores de los tumores de células fusiformes positivos para β-catenina. [40]

Trastornos coexistentes

Los fibromas que provocan sangrado vaginal abundante pueden provocar anemia y deficiencia de hierro . Debido a los efectos de la presión , pueden aparecer problemas gastrointestinales como estreñimiento e hinchazón. La compresión del uréter puede provocar hidronefrosis . Los fibromas también pueden presentarse junto con la endometriosis , que puede causar infertilidad. La adenomiosis puede confundirse con fibromas o coexistir con ellos.

En casos muy raros, pueden desarrollarse crecimientos malignos (cancerosos), llamados leiomiosarcoma , del miometrio. [22] En casos extremadamente raros, los fibromas uterinos pueden presentarse como parte o síntoma temprano del síndrome de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales .

Tratamiento

La mayoría de los fibromas no requieren tratamiento a menos que provoquen síntomas. Después de la menopausia, los fibromas se encogen y es poco frecuente que provoquen problemas.

Los fibromas uterinos sintomáticos se pueden tratar mediante:

En aquellas que presentan síntomas, la embolización de la arteria uterina y las opciones quirúrgicas tienen resultados similares con respecto a la satisfacción. [41]

Durante décadas, un enfoque común para tratar los fibromas sintomáticos era "hacerse una histerectomía o esperar hasta que la menopausia disminuyera los síntomas", pero a menudo no se ofrecían opciones mínimamente invasivas y no invasivas. [42] Especialmente desde la década de 2010, se ofrecen cada vez más opciones mínimamente invasivas y no invasivas a medida que han avanzado en su viaje tecnológico desde ser nuevas e inusuales a ser una práctica clínica común. [42]

Medicamento

Se pueden utilizar varios medicamentos para controlar los síntomas. Se pueden utilizar AINE para reducir los períodos menstruales dolorosos. Se pueden recetar píldoras anticonceptivas orales para reducir el sangrado uterino y los calambres. [10] La anemia se puede tratar con suplementos de hierro.

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son eficaces para limitar el flujo sanguíneo menstrual y mejorar otros síntomas. Los efectos secundarios suelen ser pocos, ya que el levonorgestrel (una progestina ) se libera en baja concentración de forma local. [43] Aunque la mayoría de los estudios sobre el DIU con levonorgestrel se concentraron en el tratamiento de mujeres sin fibromas, unos pocos informaron buenos resultados específicamente para mujeres con fibromas, incluida una regresión sustancial de los fibromas. [44] [45]

En dos estudios se ha demostrado que la cabergolina en dosis moderadas y bien toleradas reduce eficazmente los fibromas. No está claro el mecanismo de acción responsable de cómo la cabergolina reduce los fibromas. [44]

El acetato de ulipristal es un modulador selectivo sintético del receptor de progesterona (SPRM) que tiene evidencia tentativa para apoyar su uso para el tratamiento prequirúrgico de los fibromas con pocos efectos secundarios. [46] Los fibromas tratados con UPA a largo plazo han mostrado una reducción de volumen de alrededor del 70%. [47] En algunos casos, el UPA solo se utiliza para aliviar los síntomas sin cirugía, [48] y para permitir embarazos exitosos sin que vuelva a crecer el fibroma. [49] De hecho, en las células tumorales, la molécula bloquea la proliferación celular, induce su apoptosis [50] [51] y estimula la remodelación de la fibrosis extensa por las metaloproteinasas de la matriz , [52] lo que explica el beneficio a largo plazo. [53] Sin embargo, debido a algunas lesiones hepáticas raras pero graves después del tratamiento con UPA, la licencia se suspendió en 2020 en la UE [54] y se retiró voluntariamente en Canadá. [55]

El danazol es un tratamiento eficaz para reducir el tamaño de los fibromas y controlar los síntomas. Su uso está limitado por los efectos secundarios desagradables. Se cree que su mecanismo de acción son los efectos antiestrogénicos. La experiencia reciente indica que la seguridad y el perfil de efectos secundarios pueden mejorarse con una dosificación más cautelosa. [44]

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina causan una regresión temporal de los fibromas al disminuir los niveles de estrógeno. Debido a las limitaciones y los efectos secundarios de este medicamento, rara vez se recomienda, salvo para uso preoperatorio para reducir el tamaño de los fibromas y el útero antes de la cirugía. Por lo general, se usa durante un máximo de seis meses o menos porque después de un uso más prolongado pueden causar osteoporosis y otras complicaciones típicamente posmenopáusicas. Los principales efectos secundarios son síntomas posmenopáusicos transitorios. En muchos casos, los fibromas volverán a crecer después de la interrupción del tratamiento, sin embargo, los beneficios significativos pueden persistir durante mucho más tiempo en algunos casos. Son posibles varias variaciones, como los agonistas de GnRH con regímenes complementarios destinados a disminuir los efectos adversos de la deficiencia de estrógenos. Son posibles varios regímenes complementarios: tibolona , ​​raloxifeno , progestágenos solos, estrógenos solos y estrógenos y progestágenos combinados. [44]

Se han probado antagonistas de la progesterona como la mifepristona , hay evidencia de que alivia algunos síntomas y mejora la calidad de vida, pero debido a los cambios histológicos adversos que se han observado en varios ensayos, actualmente no se puede recomendar fuera del ámbito de la investigación. [56] El crecimiento de fibromas ha reaparecido después de suspender el tratamiento con antiprogestina. [35]

Los inhibidores de la aromatasa se han utilizado experimentalmente para reducir los fibromas. Se cree que el efecto se debe en parte a la reducción de los niveles sistémicos de estrógeno y en parte a la inhibición de la aromatasa sobreexpresada localmente en los fibromas. [44] Sin embargo, el crecimiento de los fibromas ha vuelto a aparecer después de interrumpir el tratamiento. [35] La experiencia del tratamiento experimental de la endometriosis con inhibidores de la aromatasa indica que los inhibidores de la aromatasa podrían ser particularmente útiles en combinación con un inhibidor de la ovulación progestágeno.

Arteria uterina

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento no invasivo que bloquea el flujo sanguíneo a los fibromas, lo que hace que se encojan. [57] Los resultados a largo plazo con respecto a qué tan felices están las personas con el procedimiento son similares a los de la cirugía. [58] Existe evidencia tentativa de que la cirugía tradicional puede resultar en una mejor fertilidad. [58] Una revisión encontró que la EAU duplica el riesgo futuro de aborto espontáneo . [59] La EAU también parece requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se hubiera realizado inicialmente. [58] Una persona generalmente se recuperará del procedimiento en unos pocos días.

La ligadura de la arteria uterina, a veces también la oclusión laparoscópica de las arterias uterinas, son métodos mínimamente invasivos para limitar el suministro de sangre al útero mediante una pequeña cirugía que puede realizarse por vía transvaginal o laparoscópica. El mecanismo de acción principal puede ser similar al de los Emiratos Árabes Unidos, pero es más fácil de realizar y se esperan menos efectos secundarios. [60] [ se necesita una fuente no primaria ] [61] [ se necesita una fuente no primaria ]

Las directrices de 2016 del NICE (Instituto Nacional de Excelencia Clínica, el organismo público no gubernamental que publica directrices sobre el uso de tecnologías sanitarias y buenas prácticas clínicas en el Reino Unido) establecen que se puede ofrecer la UAE/UFE a las personas con fibromas sintomáticos (los fibromas suelen tener un tamaño de >30 mm). Se debe informar a las pacientes que la UAE y la miomectomía (la extirpación quirúrgica de los fibromas) pueden permitirles conservar su fertilidad. [62]

Miomectomía

Mioma submucoso en la histeroscopia
Tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica
Después del tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica

La miomectomía es una cirugía para extirpar uno o más fibromas. Generalmente se recomienda cuando las opciones de tratamiento más conservadoras fallan en pacientes que desean una cirugía para preservar la fertilidad o que desean conservar el útero. [63]

Existen tres tipos de miomectomía:

La miomectomía laparoscópica es menos dolorosa y requiere menos tiempo de hospitalización que la cirugía abierta. [65] Un análisis de 15 000 pacientes determinó que las que se sometieron a una miomectomía necesitaron menos procedimientos adicionales para controlar los fibromas (incluidas las histerectomías) durante los siguientes 5 años que las que se sometieron a una EAU. [66] [67]

Histerectomía

La histerectomía era el método clásico para tratar los fibromas. Aunque ahora se recomienda solo como última opción, los fibromas siguen siendo la principal causa de histerectomías en los EE. UU.

Ablación endometrial

La ablación endometrial se puede utilizar si los miomas se encuentran únicamente dentro del útero y no son intramurales y son relativamente pequeños. Se esperan altas tasas de fracaso y recurrencia en presencia de miomas más grandes o intramurales.

Otros procedimientos

La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento mínimamente invasivo para los fibromas. [68] En esta técnica, el fibroma se encoge insertando un dispositivo similar a una aguja en el abdomen y calentándolo con energía eléctrica de radiofrecuencia (RF) para provocar la necrosis de las células. El tratamiento es una opción potencial para las personas que tienen fibromas, han terminado de tener hijos y desean evitar una histerectomía.

La ecografía focalizada guiada por resonancia magnética es una intervención no invasiva (que no requiere incisión) que utiliza ondas de ultrasonido focalizado de alta intensidad para destruir el tejido en combinación con imágenes por resonancia magnética (IRM), que guía y controla el tratamiento. Durante el procedimiento, la administración de energía de ultrasonido focalizado se guía y controla mediante imágenes térmicas por RM. [69] Los pacientes que tienen fibromas sintomáticos, que desean una opción de tratamiento no invasiva y que no tienen contraindicaciones para la IRM son candidatos para MRgFUS. Aproximadamente el 60% de los pacientes califican. Es un procedimiento ambulatorio y dura de una a tres horas según el tamaño de los fibromas. Es seguro y tiene una eficacia de aproximadamente el 75%. [70] La mejoría sintomática se mantiene durante más de dos años. [71] La necesidad de tratamiento adicional varía del 16 al 20% y depende en gran medida de la cantidad de fibroma que se pueda extirpar de forma segura; cuanto mayor sea el volumen extirpado, menor será la tasa de retratamiento. [72] Actualmente no hay ningún ensayo aleatorizado entre MRgFUS y UAE. Se está realizando un ensayo multicéntrico para investigar la eficacia de MRgFUS frente a UAE.

Pronóstico

Aproximadamente 1 de cada 1000 lesiones son o se vuelven malignas, típicamente como un leiomiosarcoma en la histología. [10] Un signo de que una lesión puede ser maligna es el crecimiento después de la menopausia . [10] No hay consenso entre los patólogos con respecto a la transformación de un leiomioma en un sarcoma.

Metástasis

Existen varias enfermedades poco frecuentes en las que los fibromas producen metástasis. Aunque crecen de forma benigna, pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

Ver fibromas extrauterinos.

Epidemiología

Entre el 20% y el 80% de las mujeres desarrollan fibromas antes de los 50 años. [12] [1] En 2013, se estimó que 171 millones de mujeres se vieron afectadas a nivel mundial. [5] Por lo general, se detectan durante la mitad y los últimos años reproductivos. [1] Después de la menopausia , suelen disminuir de tamaño. [1] La cirugía para extirpar los fibromas uterinos se realiza con mayor frecuencia en mujeres de "clases sociales más altas". [12] Las adolescentes desarrollan fibromas uterinos con mucha menos frecuencia que las mujeres mayores. [7] Hasta el 50% de las personas con fibromas uterinos no presentan síntomas. La prevalencia de fibromas uterinos entre las adolescentes es del 0,4%. [7]

Europa

Se cree que la incidencia de fibromas uterinos en Europa es menor que la incidencia en los EE. UU. [12]

Estados Unidos

El ochenta por ciento de las mujeres afroamericanas desarrollarán tumores fibromas uterinos benignos a finales de los 40, según el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental . [73] Las mujeres afroamericanas tienen entre dos y tres veces más probabilidades de tener fibromas que las mujeres caucásicas. [12] [13] [74] En las mujeres afroamericanas, los fibromas parecen aparecer a una edad más temprana, crecen más rápidamente y es más probable que causen síntomas. [75] Esto conduce a tasas más altas de cirugía para los afroamericanos, tanto miomectomía como histerectomía. [76] El mayor riesgo de fibromas en los afroamericanos hace que les vaya peor en los tratamientos de fertilidad in vitro y aumenta su riesgo de partos prematuros y partos por cesárea. [76]

No está claro por qué los fibromas son más comunes en las mujeres afroamericanas. Algunos estudios sugieren que las mujeres negras que son obesas y tienen presión arterial alta tienen más probabilidades de tener fibromas. [76] Otras causas sugeridas incluyen la tendencia de las mujeres afroamericanas a consumir alimentos con menos de los requerimientos diarios de vitamina D. [ 12]

Legislación relacionada

Estados Unidos

El proyecto de ley S.1289 de 2005 se leyó dos veces y se remitió al comité de Salud, Trabajo y Pensiones, pero nunca se aprobó para votación en el Senado o la Cámara de Representantes ; la propuesta Ley de Investigación y Educación sobre los Fibromas Uterinos de 2005 mencionaba que se gastan 5.000 millones de dólares anuales en cirugías de histerectomía , que afectan al 22% de las mujeres afroamericanas y al 7% de las mujeres caucásicas. El proyecto de ley también pedía más financiación para fines de investigación y educación. También afirma que de los 28.000 millones de dólares asignados al NIH, 5 millones se asignaron a los fibromas uterinos en 2004. [77]

Otros animales

Los fibromas uterinos son raros en otros mamíferos, aunque se han observado en ciertos perros y focas grises del Báltico . [78]

Investigación

Los moduladores selectivos del receptor de progesterona , como progenta , se han estado investigando. Otro modulador selectivo del receptor de progesterona , asoprisnil, se está probando con resultados prometedores como un posible uso como tratamiento para los fibromas, con la intención de proporcionar las ventajas de los antagonistas de la progesterona sin sus efectos adversos. [44] La ingesta baja de vitamina D en la dieta se asocia con el desarrollo de fibromas uterinos. [12]

Notas

  1. ^ Las mujeres constituyen la mayoría de las personas que pueden desarrollar fibromas uterinos, y el resto son hombres trans y personas no binarias a las que se les asignó el sexo femenino al nacer; una persona debe tener útero para desarrollar estos fibromas.

Referencias

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