La terapia psicodélica (o terapia asistida por psicodélicos ) se refiere al uso propuesto de drogas psicodélicas , como psilocibina , ayahuasca , LSD y MDMA , [nota 1] para tratar trastornos mentales . [2] [3] A partir de 2021, las drogas psicodélicas son sustancias controladas en la mayoría de los países y la terapia psicodélica no está disponible legalmente fuera de los ensayos clínicos, con algunas excepciones. [3] [4]
El procedimiento de la terapia psicodélica difiere del de las terapias que utilizan medicamentos psiquiátricos convencionales . Mientras que los medicamentos convencionales suelen tomarse sin supervisión al menos una vez al día, en la terapia psicodélica contemporánea la droga se administra en una sola sesión (o a veces hasta tres sesiones) en un contexto terapéutico. [5] El equipo terapéutico prepara al paciente para la experiencia de antemano y lo ayuda a integrar los conocimientos adquiridos durante la experiencia con la droga después. [6] [7] Después de ingerir la droga, el paciente normalmente usa antifaces y escucha música para facilitar la concentración en la experiencia psicodélica , y el equipo terapéutico interrumpe solo para tranquilizarlo si surgen efectos adversos como ansiedad o desorientación. [6] [7]
A partir de 2022, el conjunto de evidencia de alta calidad sobre la terapia psicodélica sigue siendo relativamente pequeño y se necesitan más estudios de mayor tamaño para demostrar de manera confiable la eficacia y seguridad de las diversas formas y aplicaciones de la terapia psicodélica. [8] [9] [2] Sobre la base de los primeros resultados favorables, la investigación en curso está examinando las terapias psicodélicas propuestas para afecciones que incluyen el trastorno depresivo mayor , [8] [10] la ansiedad y la depresión vinculadas a enfermedades terminales , [8] [11] y el trastorno de estrés postraumático . [9] [12] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha otorgado el estatus de " terapia innovadora ", que acelera la posible aprobación de terapias farmacológicas prometedoras, [nota 2] a las terapias psicodélicas que utilizan psilocibina (para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor) [3] y MDMA (para el trastorno de estrés postraumático). [14]
Los seres humanos han consumido desde hace mucho tiempo sustancias psicodélicas derivadas de cactus, semillas, cortezas y raíces de varias plantas y hongos. [15] [16] Desde la antigüedad, los chamanes y los curanderos han utilizado psicodélicos como una forma de acceder al mundo espiritual. Aunque la cultura occidental suele considerar la práctica de los chamanes y los curanderos como de naturaleza predominantemente espiritual , se pueden encontrar elementos de la práctica psicoterapéutica en los rituales enteogénicos o chamánicos de muchas culturas . [17]
Poco después de que Albert Hofmann descubriera las propiedades psicoactivas del LSD en 1943, [18] los Laboratorios Sandoz comenzaron a distribuir ampliamente el LSD a los investigadores en 1949. [19] A lo largo de las décadas de 1950 y 1960, científicos de varios países llevaron a cabo una amplia investigación sobre los usos experimentales de las drogas psicodélicas con fines quimioterapéuticos y psicoterapéuticos . Además de generar seis conferencias internacionales y la publicación de docenas de libros, a mediados de la década de 1960 se publicaron más de 1000 artículos clínicos revisados por pares que detallaban el uso de compuestos psicodélicos (administrados a aproximadamente 40 000 pacientes). [20] Los defensores creían que las drogas psicodélicas facilitaban los procesos psicoanalíticos, lo que las hacía particularmente útiles para pacientes con afecciones como el alcoholismo que de otro modo serían difíciles de tratar. Sin embargo, muchos de estos ensayos no cumplieron con los estándares metodológicos que se requieren hoy en día. [21]
Investigadores como Timothy Leary creían que los psicodélicos podían alterar la estructura fundamental de la personalidad o el sistema de valores subjetivos de un individuo, lo que podría resultar muy beneficioso. A partir de 1961, realizó experimentos con reclusos en prisión en un intento de reducir la reincidencia con sesiones de psicoterapia breves e intensas. A los participantes se les administraba psilocibina durante estas sesiones con semanas de diferencia y sesiones regulares de terapia de grupo entre ellas. [22] La terapia psicodélica también se aplicó en otras poblaciones de pacientes específicas, como personas con alcoholismo , niños con autismo y personas con enfermedades terminales . [22]
A lo largo de la década de 1960, las preocupaciones planteadas sobre la proliferación del uso no autorizado de drogas psicodélicas por parte del público en general (y, más notablemente, la contracultura ) dieron como resultado la imposición de restricciones cada vez más severas a la investigación médica y psiquiátrica realizada con sustancias psicodélicas. [23] Muchos países prohibieron el LSD directamente o lo hicieron extremadamente escaso y, cediendo a las preocupaciones gubernamentales, Sandoz detuvo la producción de LSD en 1965. Durante una audiencia del Congreso en 1966, el senador Robert F. Kennedy cuestionó el cambio de opinión, afirmando: "Quizás hasta cierto punto hemos perdido de vista el hecho de que (el LSD) puede ser muy, muy útil en nuestra sociedad si se usa correctamente". [24] En 1968, Dahlberg y sus colegas publicaron un artículo en el American Journal of Psychiatry detallando varias fuerzas que habían desacreditado con éxito la investigación legítima del LSD. [25] El ensayo sostiene que individuos en el gobierno y la industria farmacéutica sabotearon la comunidad de investigación psicodélica al cancelar estudios y análisis en curso y al etiquetar a los científicos genuinos como charlatanes. [25]
Los estudios sobre las aplicaciones medicinales de los psicodélicos cesaron por completo en los Estados Unidos cuando se aprobó la Ley de Sustancias Controladas en 1970. La Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos colocó el LSD y muchos otros psicodélicos en la categoría más restrictiva de la "Lista I" . Se afirma que los compuestos de la Lista I poseen "un alto potencial de abuso y el potencial de crear una dependencia psicológica y/o física grave " y "no tienen ningún uso médico aceptado actualmente", [26] lo que hace que su uso sea ilegal en los Estados Unidos para todos los fines. A pesar de las objeciones de la comunidad científica, la investigación autorizada sobre las aplicaciones terapéuticas de las drogas psicodélicas se había interrumpido en todo el mundo en la década de 1980.
A pesar de la amplia prohibición, la investigación psicodélica no oficial y las sesiones terapéuticas continuaron en las décadas siguientes. Algunos terapeutas explotaron las ventanas de oportunidad que precedieron a la programación de determinadas drogas psicodélicas. La terapia psicodélica informal se llevó a cabo de forma clandestina en redes subterráneas que consistían en sesiones llevadas a cabo tanto por terapeutas autorizados como por autodidactas dentro de la comunidad. [27] Debido a la naturaleza en gran medida ilegal de la terapia psicodélica en este período, hay poca información disponible sobre los métodos que se utilizaban. Entre las personas que han publicado información entre 1980 y 2000 sobre la psicoterapia psicodélica se incluyen George Greer, Ann y Alexander Shulgin ( PiHKAL y TiHKAL ), Myron Stolaroff ( The Secret Chief , sobre la terapia clandestina realizada por Leo Zeff ) y Athanasios Kafkalides . [28]
A principios de la década de 2000, un renovado interés en el uso psiquiátrico de los psicodélicos contribuyó a un aumento de la investigación clínica centrada en los efectos psicofarmacológicos de estas drogas y sus aplicaciones posteriores. Los avances en la ciencia y la tecnología permitieron a los investigadores recopilar e interpretar datos extensos de estudios con animales, y la llegada de nuevas tecnologías como la tomografía por emisión de positrones y la resonancia magnética hicieron posible examinar los sitios de acción de los alucinógenos en el cerebro. [29] Además, se llevaron a cabo estudios retrospectivos que involucraron a usuarios de drogas ilícitas como sujetos voluntarios, lo que permitió recopilar datos sobre cómo los psicodélicos afectan el cerebro humano y, al mismo tiempo, eludir las dificultades burocráticas asociadas con el suministro de sustancias ilegales a los sujetos. [29] El nuevo siglo también marcó el comienzo de un cambio más amplio en la actitud política hacia la medicina psicodélica, específicamente dentro de la Administración de Alimentos y Medicamentos . Curtis Wright , entonces subdirector de la División de Anestésicos, Cuidados Intensivos y Medicamentos para la Adicción de la FDA, explicó una motivación para este cambio: "la agencia fue desafiada legalmente en varios casos y también pasó por un proceso de introspección, preguntándose '¿Es apropiado tratar esta clase de medicamentos de manera diferente?'" [29]
A partir de 2014, los tratados globales que incluyen el LSD y la psilocibina como sustancias controladas de la "Lista I" siguen inhibiendo una mejor comprensión de estas drogas. Gran parte de la renovada investigación clínica se ha llevado a cabo con psilocibina y MDMA en los Estados Unidos con permiso especial y designaciones de terapia innovadora por parte de la FDA , mientras que otros estudios han investigado los mecanismos y efectos de la ayahuasca y el LSD . [30] [31] [32] MAPS está investigando activamente la psicoterapia asistida con MDMA .
A partir de 2023, se han puesto en marcha muchos centros nuevos para la investigación de psicodélicos, incluido el Centro de Investigación Psicodélica en el Imperial College de Londres , [33] [34] el Centro de la UC Berkeley para la Ciencia de los Psicodélicos, [35] el Centro de Investigación Psicodélica y de la Conciencia en la Universidad Johns Hopkins , [36] [37] el Centro de Investigación y Terapia Psicodélica en la Facultad de Medicina Dell de la Universidad de Texas en Austin , [38] el Centro de Psicoterapia Psicodélica e Investigación del Trauma en la Escuela de Medicina Icahn en el Monte Sinaí , [39] el Instituto Psychae en Melbourne , [40] y el Centro Naut sa mawt para la Investigación Psicodélica en la Universidad de la Isla de Vancouver . [41] Harvard creará un Estudio de Psicodélicos en la Sociedad y la Cultura. [42]
Una encuesta publicada en 2023 [43] encontró un fuerte apoyo a la terapia psicodélica entre los psiquiatras en los Estados Unidos, revelando un cambio positivo significativo en las actitudes hacia esta modalidad de tratamiento en comparación con una encuesta anterior publicada en 2018. [44] Más de la mitad de los psiquiatras en el estudio de 2023 expresaron intenciones de incorporar la terapia psicodélica en su práctica si se otorga la aprobación regulatoria. En Australia , los psiquiatras autorizados pueden recetar psilocibina para la depresión resistente al tratamiento y MDMA para el trastorno de estrés postraumático. [45]
Las sustancias psicodélicas que pueden tener usos terapéuticos incluyen psilocibina (el principal compuesto activo encontrado en hongos "mágicos"), mescalina (el principal compuesto activo en el cactus peyote) y LSD . [30] Aunque la historia detrás de estas sustancias ha obstaculizado la investigación sobre su valor medicinal potencial, los científicos ahora pueden realizar estudios y renovar la investigación que se detuvo en la década de 1970. Algunas investigaciones han demostrado que estas sustancias han ayudado a personas con trastornos mentales como trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de estrés postraumático , alcoholismo , depresión y dolores de cabeza en racimo . [46] Algunas de las sustancias psicodélicas particulares bien conocidas que se han utilizado hasta el día de hoy son: LSD , DMT , psilocibina , mescalina , 2C-B , 2C-I , 5-MeO-DMT , AMT , ibogaína y DOM . En general, el mecanismo de acción de cómo estas drogas tienen efectos terapéuticos es poco conocido. Sus efectos dependen en gran medida del entorno en el que se dan y del estado mental del receptor ( set y setting ). [47]
Estudios de Humphry Osmond , Betty Eisner y otros examinaron la posibilidad de que la terapia psicodélica pudiera tratar el alcoholismo (o, con menos frecuencia, otras adicciones). Bill Wilson , el fundador de Alcohólicos Anónimos, usó LSD durante experimentos supervisados con Betty Eisner, Gerald Heard y Aldous Huxley . Ingirió LSD por primera vez el 29 de agosto de 1956. Con la invitación de Wilson, su esposa Lois, su consejero espiritual el padre Ed Dowling y Nell Wing también participaron en la experimentación con esta droga. Más tarde, Wilson escribió a Carl Jung , elogiando los resultados y recomendándolos como validación de la experiencia espiritual de Jung. [48] Según Wilson, la sesión le permitió volver a experimentar una experiencia espiritual espontánea que había tenido años antes, que le había permitido superar su propio alcoholismo.
Una revisión de 1998 sobre la efectividad de la terapia psicodélica para tratar el alcoholismo concluyó que debido a dificultades metodológicas en la investigación anterior a ese momento, no era posible afirmar si era efectiva. [49] Un metaanálisis de 2012 encontró que "en un análisis agrupado de seis ensayos clínicos controlados aleatorios, una dosis única de LSD tuvo un efecto beneficioso significativo sobre el abuso de alcohol en la primera evaluación de seguimiento informada, que varió de 1 a 12 meses después del alta de cada programa de tratamiento. Este efecto del tratamiento con LSD sobre el abuso de alcohol también se observó a los 2 a 3 meses y a los 6 meses, pero no fue estadísticamente significativo a los 12 meses posteriores al tratamiento. Entre los tres ensayos que informaron la abstinencia total del consumo de alcohol, también hubo un efecto beneficioso significativo del LSD en el primer seguimiento informado, que varió de 1 a 3 meses después del alta de cada programa de tratamiento". [50]
En 2022 se publicó una revisión sistemática sobre la eficacia de la ibogaína/noribogaína, un alcaloide indólico con propiedades “antiadictivas”, para tratar los trastornos por consumo de sustancias, que analizó estudios realizados hasta diciembre de 2020. [51] La ingestión oral de ibogaína produce una intensa experiencia psicodélica con efectos que duran hasta 72 horas y que llevan a los participantes a percepciones que pueden cambiar su forma de ver la vida y su forma de pensar; sin embargo, aún no se comprende el mecanismo por el que actúa esta droga para reducir el consumo de sustancias. [52] La evidencia sugiere que la ibogaína tiene cierta reducción en el uso indebido de opioides y cocaína, pero se requieren más ensayos controlados aleatorios, más grandes y bien diseñados para comprender completamente los beneficios terapéuticos. [51] Los participantes experimentaron reacciones adversas significativas, incluidas cardiotoxicidad, prolongación del intervalo QT, ataxia, psicosis, y se informaron varias muertes debido a eventos adversos tóxicos. [53] El análisis de las muertes concluyó que los pacientes con comorbilidades cardíacas y aquellos que toman medicamentos simultáneamente tienen mayor riesgo de sufrir una emergencia médica. [54]
Una revisión sistemática completada en 2023, que contiene estudios de la última década, analizó la capacidad de la terapia psicodélica en combinación con la psicoterapia para ayudar a reducir el consumo de sustancias, los antojos y la abstinencia de adicciones como el alcohol, la cocaína, los opioides y la nicotina. Los estudios informaron comúnmente reducciones en el abuso de sustancias; sin embargo, la calidad de la evidencia es demasiado baja para sacar conclusiones sólidas sobre la eficacia de los tratamientos psicodélicos para los trastornos por consumo de sustancias . [55]
Sin embargo, una revisión sistemática de estudios en humanos y animales mostró que una dosis única de LSD para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol condujo a mayores probabilidades de mejora en el consumo de alcohol que los participantes del grupo de control. [56]
Durante los años 1950 y 1960, el Instituto Nacional de Salud Mental patrocinó el estudio de drogas psicodélicas como la psilocibina y el LSD para aliviar la ansiedad y la depresión debilitantes que pueden sentir los pacientes con diagnósticos terminales. [57] Si bien estos primeros estudios son difíciles de encontrar, el resurgimiento del interés en las drogas psicodélicas para tratar la mentalidad de fin de vida de los humanos ha llevado a algunos estudios pequeños en el siglo XXI. La investigación publicada más recientemente refuerza los hallazgos de los años 1950 y 1960 que muestran que la droga es extremadamente efectiva para reducir la ansiedad y la depresión en esta población de pacientes una vez que se selecciona cuidadosamente y tiene pocos efectos adversos cuando se administra en un entorno de psicoterapia y bajo supervisión médica. Los psicólogos que lideran los ensayos de terapia con drogas psicodélicas descubrieron que los pacientes al final de la vida a menudo experimentan la agitación emocional de morir más que los aspectos físicos. Esta mentalidad hace que sea difícil para los pacientes encontrar significado y disfrute en la vida durante sus últimos meses o años. [58] Si bien todos los pacientes tienen experiencias completamente diferentes con estas drogas que alteran la mente, todos los sujetos de investigación entrevistados expresaron que tenían "una mayor claridad y confianza sobre sus valores y prioridades personales, y un reconocimiento renovado o mejorado del significado y valor intrínsecos de la vida". [57] Más recientemente, los investigadores han argumentado que la terapia psicodélica es beneficiosa para estos pacientes porque puede reducir específicamente su miedo a morir . [59]
En 2016, la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Nueva York realizaron estudios a gran escala, aleatorizados y controlados con placebo. [60] Estos dos estudios son algunos de los primeros estudios controlados a gran escala que miden los efectos de la terapia psicodélica sobre la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer. [60] En las calificaciones de los médicos y las autoevaluaciones, el tratamiento psicodélico produjo una reducción estadísticamente significativa de la ansiedad y la depresión, con un mantenimiento durante al menos 6 meses. [61] [62] Los estudios monitorearon los efectos adversos de los medicamentos, pero no se observaron efectos adversos graves. [61] [62] Ambos estudios también atribuyeron la eficacia en parte a que los pacientes experimentaron una "experiencia mística". [61] [62] Una experiencia mística es una experiencia introspectiva muy personal en la que se describe algún tipo de unidad o trascendencia del tiempo y el espacio. [63] Se necesita más investigación para ampliar la generalización de las conclusiones. Además, se necesita más investigación para comprender las propiedades biológicas de una experiencia mística. [62] [64]
Cada vez hay más pruebas del uso de psicodélicos atípicos como la ketamina para tratar la depresión en pacientes terminales, y la administración intravenosa repetida tiene el mayor efecto terapéutico. [58] En estos estudios, ningún paciente experimentó efectos adversos graves; sin embargo, la cistitis ulcerosa inducida por ketamina es una preocupación en el caso de la administración repetida a largo plazo. [58] Se requieren estudios cualitativos para comprender mejor el mecanismo y los cambios en el proceso de pensamiento que conducen a resultados terapéuticos. [65]
La Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos (MAPS, por sus siglas en inglés) está realizando estudios sobre el tratamiento psicodélico del trastorno de estrés postraumático. Los ensayos de fase 2 de estos estudios, realizados en los EE. UU., Canadá e Israel, consistieron en 107 participantes que tenían TEPT crónico resistente al tratamiento y que habían tenido TEPT durante un promedio de 17,8 años. De los 107 participantes, el 61 % ya no calificaba para TEPT después de tres sesiones de psicoterapia asistida con MDMA dos meses después del tratamiento. En la sesión de seguimiento de los 12 meses, el 68 % ya no tenía TEPT. [66] Los ensayos de fase 2 realizados entre 2004 y 2010 informaron una tasa de remisión general del 66,2 % y bajas tasas de efectos adversos para los sujetos con TEPT crónico. [67] En 2017, MAPS y la FDA llegaron a un acuerdo sobre el protocolo especial para los ensayos de fase 3. [68]
La evidencia muestra que la psicoterapia asistida con MDMA versus el control muestra una mejora clínicamente significativa en las puntuaciones de la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) desde el inicio, y la mayoría de los pacientes ya no alcanzan la puntuación de la CAPS para TEPT. [9] Los efectos de la psicoterapia asistida con MDMA se pueden observar hasta 12 meses después de recibir 2-3 sesiones activas de MDMA en dosis moderadas a altas (75-125 mg). [9]
Es importante señalar que, dadas las dificultades para aplicar un cegamiento adecuado en los ensayos de psicoterapia asistida con MDMA y psicodélicos, es probable que los resultados estén sobreestimados. [69] [70] Además, no existen ensayos clínicos de superioridad o no inferioridad que comparen la psicoterapia asistida con MDMA con tratamientos basados en evidencia ya existentes para el TEPT, pero dados los efectos informados en los ensayos clínicos de psicoterapia asistida con MDMA para el TEPT, no hay motivos para creer que esta modalidad de tratamiento sea más eficaz que los tratamientos psicológicos existentes centrados en el trauma. [71]
En 2019, la FDA aprobó el uso de esketamina para uso intranasal para el trastorno depresivo mayor (TDM) y la depresión resistente al tratamiento (DRT), junto con un antidepresivo oral. [72]
También en 2019, la FDA otorgó a la psilocibina el estatus de " terapia innovadora " para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor con el fin de acelerar el proceso para una posible aprobación regulatoria. [73] La designación de "terapia innovadora" acelera el estudio de medicamentos donde la evidencia clínica preliminar muestra que podrían ser sustancialmente más efectivos que las terapias que ya están disponibles. [74]
Los estudios sobre los efectos clínicos de la ayahuasca han encontrado importantes efectos antidepresivos y reductores de la ansiedad, lo que ha llevado a solicitar más investigaciones para superar las limitaciones metodológicas de los estudios existentes. [75]
Hay cierta evidencia de que la psilocibina en combinación con MDMA podría ayudar con los trastornos psiquiátricos, pero sólo cuando se administra en un entorno clínico controlado. [76]
Hay evidencia limitada de que se pueden observar reducciones en los índices de suicidio inmediatamente después de la administración de ayahuasca o psilocibina, observables hasta 6 meses después de la administración. [77]
En 2017, investigadores de la Universidad de Birmingham publicaron una investigación que sugería que el uso de psilocibina se correlacionaba con una menor conducta delictiva. Los investigadores analizaron datos de 480.000 adultos estadounidenses recopilados por la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud sobre su consumo anterior de psicodélicos, incluidos ayahuasca, dimetiltriptamina, LSD, mescalina, peyote, San Pedro y hongos psilocibios. Mientras que otras drogas ilícitas se han asociado con un aumento de la conducta delictiva, los investigadores descubrieron que las sustancias psicodélicas se asociaban en cambio con una reducción de la conducta delictiva. El uso de estas sustancias se asoció con una reducción del 12% en la probabilidad de agresión, una reducción del 18% en la probabilidad de otros delitos violentos, una reducción del 27% en la probabilidad de cometer hurto y robo, y una reducción del 22% en la probabilidad de cometer otros delitos contra la propiedad. [78] Estos hallazgos respaldan potencialmente el uso de la terapia psicodélica en entornos forenses y clínicos. [79]
En un estudio previo de 2014, los investigadores exploraron la relación entre la reincidencia y los alucinógenos naturalistas en poblaciones de justicia penal con antecedentes de consumo de sustancias. Los resultados concluyeron que los alucinógenos promovían conductas prosociales en una población que normalmente se asocia con altas tasas de reincidencia. Se ha descubierto que el uso de alucinógenos reduce el fracaso de la supervisión en ex convictos. Esto fomenta inherentemente la abstinencia de drogas, incluido el consumo de alcohol, lo que resulta en tasas más bajas de reincidencia. [80]
Un estudio de 2018 descubrió que los hombres que habían consumido drogas psicodélicas en el pasado tenían menos probabilidades de cometer actos de violencia contra sus parejas actuales en comparación con aquellos que no habían consumido estas sustancias. El estudio sugiere que el uso de drogas psicodélicas en los hombres podría estar asociado con una menor probabilidad de cometer actos de violencia contra sus parejas íntimas , posiblemente debido a una mejor regulación de las emociones. [81]
Un estudio estadounidense de 2022 descubrió que el consumo de psicodélicos clásicos se asociaba con menores probabilidades de arresto por delitos. La investigación sugiere que 7 de las 11 variables de arresto se redujeron con el consumo de psilocibina a lo largo de la vida. Se descubrió que el consumo de peyote reducía las probabilidades de conducir bajo los efectos del alcohol y el robo de vehículos. Por último, se descubrió que el consumo de mescalina reducía la posesión y venta de drogas. Ninguna otra sustancia compartía una relación positiva con la reducción de la conducta delictiva. [82]
La terapia psicodélica está contraindicada para personas que: [83] [84] [85]
El enfoque principal utilizado en el resurgimiento contemporáneo de la investigación, a menudo simplemente llamado terapia psicodélica , implica el uso de dosis moderadas a altas de drogas psicodélicas. [7] El método de terapia psicodélica fue iniciado por Humphry Osmond y Abram Hoffer (con cierta influencia de Al Hubbard ) y replicado por Keith Ditman, [86] [87] y está más estrechamente alineado con la psicología transpersonal que con el psicoanálisis tradicional . [ cita requerida ] La investigación más reciente sobre la terapia psicodélica ha utilizado psilocibina o ayahuasca . [7]
Los pacientes pasan la mayor parte del período agudo de actividad de la droga acostados con antifaces escuchando música seleccionada de antemano y explorando su experiencia interior. El diálogo con los terapeutas durante la(s) sesión(es) de la droga es esencial durante la sesión de preparación antes y la sesión de integración después. El equipo terapéutico normalmente está formado por un hombre y una mujer, que están presentes durante toda la experiencia psicodélica . [2] Un aspecto que se da en la mayoría de los participantes que se someten a una terapia psicodélica con dosis moderadas a altas son las experiencias trascendentales , místicas o cumbre . Las investigaciones han sugerido que la fuerza de estas experiencias, junto con la discusión de ellas poco después en una sesión terapéutica, podría ser un determinante importante de cuán grandes serán los efectos a largo plazo sobre los síntomas. [7]
Algunos estudios de terapia psicodélica han incorporado la terapia cognitivo conductual (TCC) o la terapia de mejora motivacional (TEM). En el marco de una intervención de TCC estructurada y una dosis de psilocibina, se brinda a los pacientes la oportunidad de experimentar estados cognitivos y emocionales alterados. Con estos efectos psicodélicos, se puede modificar positivamente el replanteamiento cognitivo de esquemas perjudiciales y la identidad propia. [88] [89]
En un entorno MET, los pacientes pueden reflexionar sobre sus propios comportamientos para realizar cambios en aspectos problemáticos, como el trastorno por consumo de alcohol . Además, podría mejorar potencialmente la motivación para cambiar y disminuir la posible ambivalencia sobre los cambios de conducta. En las sesiones con drogas psicodélicas, a través de una reevaluación del concepto de sí mismo y la reconexión con las creencias y valores fundamentales, esto se puede lograr. [7]
La psicoterapia grupal asistida con psicodélicos puede ser más rentable, porque los terapeutas pueden dividir los costos entre todos los participantes del grupo. [90]
La terapia psicolítica implica el uso de dosis bajas a medias de drogas psicodélicas, repetidamente a intervalos de 1 a 2 semanas. El terapeuta está presente durante el pico de la experiencia para ayudar al paciente a procesar el material que surge y ofrecer apoyo. Esta forma general de terapia se utilizó principalmente para tratar a pacientes con trastornos neuróticos y psicosomáticos. El nombre de terapia psicolítica fue acuñado por Ronald A. Sandison, [nota 3] que literalmente significa "disolver el alma", se refiere a la creencia de que la terapia puede disolver los conflictos en la mente. La terapia psicolítica fue históricamente un enfoque importante de la psicoterapia psicodélica en Europa , y también fue practicada en los Estados Unidos por algunos psicoterapeutas, incluida Betty Eisner . En el tiempo transcurrido desde la década de 1970, la terapia psicolítica no ha sido un foco de investigación. [7]
Las drogas psicodélicas son útiles para explorar el subconsciente porque una parte consciente del ego adulto suele permanecer activa durante la experiencia. [20] : 196 Los pacientes permanecen intelectualmente alertas durante todo el proceso y recuerdan sus experiencias vívidamente después. [20] : 196 En este estado altamente introspectivo, los pacientes son activamente conscientes de las defensas del ego, como la proyección, la negación y el desplazamiento, mientras reaccionan ante sí mismos y sus elecciones. [20] : 196
El objetivo final de la terapia es proporcionar un contexto seguro y mutuamente compasivo a través del cual la reviviscencia profunda e intensa de los recuerdos pueda filtrarse mediante los principios de la psicoterapia genuina. [92] [93] Con la ayuda del estado profundamente introspectivo alcanzado por el paciente, el terapeuta lo ayuda a desarrollar un nuevo marco de vida o filosofía personal que reconozca la responsabilidad individual por el cambio. [20] : 196
En Alemania, Hanscarl Leuner diseñó una forma de terapia psicolítica, que fue desarrollada oficialmente pero también fue utilizada por algunos terapeutas clandestinos con motivaciones sociopolíticas en la década de 1970. [94] [95] [96]
En Suiza, Friedericke Meckel Fisher (formada por Stanislav Grof en terapia de respiración y Samuel Widmer en sesiones psicodélicas grupales) practicó la terapia psicolítica grupal principalmente desde principios de la década de 2000 hasta 2015. Meckel Fischer desarrolló su propio sistema de terapia psicolítica que llevó a cabo de manera clandestina, en sesiones grupales de fin de semana de 15 a 19 personas, utilizando dosis medias de sustancias psicodélicas. Añadió y combinó en este trabajo psicolítico grupal técnicas de su propio trabajo de constelación familiar modificado, trabajo corporal catártico, música evocativa y períodos de intercambio y retroalimentación dentro del grupo. [97]
El terapeuta chileno Claudio Naranjo desarrolló una rama de la terapia psicodélica que utilizaba drogas como MDA , MDMA , harmalina y ibogaína . [20]
El término anaclítico (del griego antiguo "ἀνάκλιτος", anaklitos - "reclinarse") se refiere a las necesidades y tendencias primitivas e infantiles dirigidas hacia un objeto de amor pregenital. Desarrollada por dos psicoanalistas londinenses, Joyce Martin y Pauline McCririck, esta forma de tratamiento es similar a los enfoques psicolíticos, ya que se basa en gran medida en una interpretación psicoanalítica de las abreacciones producidas por el tratamiento, pero tiende a centrarse en aquellas experiencias en las que el paciente reencuentra sentimientos carnales de privación emocional y frustración que surgen de las necesidades infantiles de su primera infancia. Como resultado, el tratamiento fue desarrollado con el objetivo de satisfacer directamente esos anhelos reprimidos y agonizantes de amor, contacto físico y otras necesidades instintivas revividas por el paciente. Por lo tanto, el terapeuta está completamente comprometido con el sujeto, a diferencia de la actitud tradicional desapegada del psicoanalista. Con los intensos episodios emocionales que acompañaban a la experiencia psicodélica, Martin y McCririck se propusieron asumir el papel de "madre" que entraría en estrecho contacto físico con los pacientes meciéndolos, dándoles leche de un biberón, etc. [98] [ página necesaria ]
La terapia hipnodélica, como sugiere su nombre, se desarrolló con el objetivo de maximizar el poder de la sugestión hipnótica al combinarla con la experiencia psicodélica. Después de entrenar al paciente para que responda a la hipnosis, se le administraba LSD y, durante la fase de inicio de los efectos de la droga, se colocaba al paciente en un estado de trance. Levine y Ludwig descubrieron que la combinación de estas técnicas era más eficaz que el uso de cualquiera de estos dos componentes por separado. [98] [ página necesaria ]
El resurgimiento del interés público en la terapia con fármacos psicodélicos en el siglo XXI ha sido impulsado en parte por artículos en The New Yorker , The New York Times y The Wall Street Journal . [57]
El primer artículo que llamó la atención sobre los usos de las drogas psicodélicas para la salud mental se tituló "En busca del hongo mágico", escrito por Robert Gordon Wasson y publicado en 1957 por la revista TIME . En él se detallaba su experiencia de viaje a Oaxaca, México, donde tomó "hongos mágicos" (psilocibina) como parte de las prácticas culturales que dieron inicio a la experiencia del "viaje". Desde entonces, ha habido un creciente interés en los Estados Unidos por viajar para vivir estas experiencias psicodélicas únicas. Actualmente, el mercado del turismo psicodélico está creciendo rápidamente. Si bien los destinos vacacionales típicos para los psicodélicos se encuentran en América Central y del Sur, hay un aumento en la cultura occidental que se está apoderando de sus prácticas tradicionales. En los Países Bajos hay retiros de sociedades psicodélicas que cuestan entre 500 y 1200 dólares y que se centran en una ceremonia en la que los turistas toman hongos mágicos y viajan juntos durante unas seis horas. [99] También están apareciendo en Estados Unidos "guías" psicodélicos clandestinos que incluyen líderes que afirman ayudar a las personas en sus viajes de manera similar a los chamanes de otras culturas. Un artículo en The Guardian titulado "Bienvenido al viaje de tu vida: el auge de los guías clandestinos de LSD" detalla varios estilos de guías que se pueden encontrar en Estados Unidos. [100]
La terapia con psilocibina es el uso de psilocibina (el ingrediente psicoactivo de los hongos psilocibina ) para tratar una variedad de afecciones de salud mental, como depresión, ansiedad, adicciones, [101] trastorno obsesivo compulsivo y psicosis. [102]
A partir del 1 de enero de 2023, la capacitación para facilitadores de servicios de psilocibina está disponible para personas mayores de 21 años que sean residentes de Oregón . [103] Para convertirse en facilitador de psilocibina, una persona debe completar un curso de facilitador regulado de 120 horas, después del cual puede guiar a un cliente a través de una experiencia con psilocibina. El facilitador no puede involucrar al cliente en la terapia; las sesiones terapéuticas que se llevan a cabo antes y después de la experiencia con psilocibina en sí las lleva a cabo un psicoterapeuta . [103] A partir de marzo de 2023, actualmente hay graduados que pueden ejercer como facilitadores con licencia; sin embargo, todavía no hay centros de servicios con licencia en funcionamiento. [104]
En conclusión, la MDMA y la psilocibina muestran potencial como agentes terapéuticos en poblaciones altamente seleccionadas cuando se administran en entornos estrechamente supervisados con apoyo intensivo. La evidencia parece ser más sólida para la MDMA. Por el contrario, los hallazgos aleatorizados para la psilocibina se limitan en gran medida a los datos de seguimiento a corto plazo antes del cruce.
Pero aunque este modo de terapia llegaría a identificarse estrechamente con Osmond y Hoffer, ellos mismos atribuyeron elementos críticos de su diseño a otra persona, un hombre de considerable misterio sin formación formal como científico o terapeuta: Al Hubbard. Un espacio de tratamiento decorado para que pareciera más un hogar que un hospital llegó a conocerse como Sala Hubbard, y al menos uno de los primeros investigadores psicodélicos me dijo que todo este régimen terapéutico, que ahora es la norma, debería conocerse con todo derecho como "el método Hubbard". Sin embargo, Al Hubbard, también conocido como "Capitán Trips" y "el Johnny Appleseed del LSD", no es el tipo de antecesor intelectual que cualquiera que se dedique a la ciencia psicodélica seria en la actualidad esté ansioso por reconocer, y mucho menos celebrar.
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