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Escala de TEPT administrada por el médico

La Escala de TEPT administrada clínicamente ( CAPS ) es una evaluación clínica presencial para medir el trastorno de estrés postraumático (TEPT). [1] La CAPS incluye 30 ítems administrados por un médico capacitado para evaluar los síntomas del TEPT, [2] incluida su frecuencia y gravedad. La CAPS se distingue de otras evaluaciones del TEPT en que también puede evaluar diagnósticos actuales o pasados ​​de TEPT.

Fondo

La CAPS fue diseñada originalmente por el Centro Nacional para el TEPT para evaluar el TEPT. Esta medida fue pensada para ser administrada por médicos clínicos y solo administrada por médicos clínicos con experiencia, capacitación y conocimiento previos del TEPT. [1] Las medidas anteriores del TEPT incluían medidas de autoinforme introspectivo (subjetivo) que el paciente completa sin la ayuda de un médico. La escala de TEPT administrada clínicamente se basó en la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS), [3] una escala administrada por médicos clínicos para evaluar las características depresivas. La HDRS ha sido objeto de críticas. [4]

Algunas características importantes del CAPS son:

  1. Permite obtener un rango de gravedad de los síntomas en lugar de un resultado dicotómico (sí/no). Esto permite tanto un diagnóstico como una escala móvil para que los médicos evalúen los cambios relativos. Se puede utilizar para cambios semanales o para un diagnóstico único.
  2. Creación de dos escalas: frecuencia y gravedad de los síntomas. Para cumplir con un criterio de síntomas, un paciente debe tener una determinada frecuencia y gravedad de los síntomas. Esto permite un nivel de medición más refinado al medir tanto la frecuencia con la que un paciente presenta síntomas como su gravedad. [5]
  3. Uniformidad: la evaluación se creó de manera que promoviera la administración uniforme de la evaluación a través de preguntas y sondeos claros para los entrevistadores. [3]

Evolución

Tabla 1 – Versiones del CAPS según versión del Manual Diagnóstico Estadístico [1] [3]

El CAPS se ha desarrollado a lo largo de los años para mantenerse al día con los cambios en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), ampliamente utilizado. El DSM se encuentra actualmente en su quinta edición (DSM-5, mayo de 2013) y sirve como guía para los médicos en el diagnóstico de trastornos mentales. [6] Sin embargo, debe señalarse que el sistema de clasificaciones psiquiátricas del DSM es problemático al encasillar muchos problemas de conducta relativamente normales como "anormales" (por ejemplo, como la sobreclasificación del TDAH), promover y afianzar una nosología psiquiátrica estereotipada arcaica y reafirmar suposiciones subjetivas sobre la psicopatología. [7] Se han publicado críticas detalladas del sistema de clasificaciones psiquiátricas del DSM. [8] [9]

Actualmente, existen tres versiones del CAPS-5 (Tabla 1). Una versión proporciona respuestas del último mes, otra proporciona respuestas de la última semana y la última proporciona respuestas del peor mes (TEPT de por vida). También hay una versión para niños: el CAPS-CA-5 [10]. La Tabla 1 también muestra el desarrollo del CAPS por versión del DSM.

El CAPS1 fue diseñado para monitorear los cambios durante un período de un mes, mientras que el CAPS-2 fue desarrollado para monitorear los cambios durante un período de una semana. El CAPS-1 y el CAPS-2 se cambiaron posteriormente a CAPS-DX y CAPS-SX respectivamente para evitar confusiones con versiones futuras. El CAPS-5 tiene dos versiones: una que puede evaluar los cambios de una semana y otra que puede evaluar los cambios de un mes. [3] Los cambios de una semana pueden ser más útiles para que los proveedores de tratamiento vean el cambio en las puntuaciones de los síntomas a lo largo del tiempo, mientras que los cambios de un mes pueden ser más útiles para evaluar el TEPT de referencia.

El CAPS se ha revisado a CAPS-5 para reflejar los cambios actuales en el DSM-5 . El CAPS es actualmente la evaluación estándar de oro para el TEPT y se utiliza ampliamente a través del VA para las determinaciones de compensación y pensión. [11] Como se describe en la Tabla 1, hay tres versiones del CAPS, una para monitorear los cambios mensuales (a menudo se utiliza para el diagnóstico), una para monitorear los cambios semanales (a menudo para evaluar los cambios de horario) y el peor mes (para evaluar el TEPT de por vida).

Versión actual y cambios recientes

El CAPS-5 actual contiene 30 preguntas relacionadas con los síntomas del TEPT. Cada pregunta indaga sobre la frecuencia y la gravedad de cada síntoma. Estas preguntas se dividen en categorías. Cada criterio tiene varias preguntas y las puntuaciones de cada criterio se suman al final. [12]

Tanteo

Para cumplir con los criterios de TEPT, un paciente debe tener: [10]

Para el diagnóstico de TEPT, se deben cumplir tanto los criterios F como los G. [10] Para cumplir los criterios de un síntoma, el paciente debe cumplir los criterios de frecuencia e intensidad para cada elemento. La frecuencia y la intensidad se combinan para formar una única puntuación de gravedad. Las puntuaciones de gravedad varían de 0 a 4, siendo 0 la ausencia y 4 la extrema/incapacitación. [10]

El Centro Nacional para el TEPT proporciona información para que los médicos aprendan a administrar y calificar la prueba CAPS . Recomiendan que, además de la capacitación, la prueba CAPS sea administrada por médicos familiarizados con el TEPT.

Ejemplo de pregunta y seguimiento clínico

Pregunta de muestra: "En el último mes, ¿ha tenido algún recuerdo no deseado de (EVENTO) mientras estaba despierto, sin contar los sueños?") [10]

Estos puntajes de frecuencia e intensidad se calcularán en conjunto para crear un puntaje de gravedad para cada pregunta. La gravedad total de los síntomas se calcula sumando los puntajes de gravedad de todos los ítems individuales. Por ejemplo, en la puntuación CAPS-IV, para cumplir con los criterios de un síntoma, el síntoma debe tener un puntaje de intensidad de 2 (en una escala de 0 a 4) o mayor y un puntaje de frecuencia de 1 (en una escala de 0 a 4) o mayor.

Propiedades psicométricas

Fiabilidad test-retest: Aunque se han reportado coeficientes test-retest relativamente altos (Tiempo 1 vs. Tiempo 2), no se ha proporcionado información sobre el intervalo de tiempo real del retest. [13] No es posible interpretar los coeficientes de fiabilidad test-retest en ausencia de conocer el intervalo de tiempo del retest. [14] [15] Sin el suministro de información clara sobre la estabilidad temporal del CAPS-5 en intervalos de tiempo variables (por ejemplo, 1 semana, 2 semanas, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año, 5 años, etc.), no se puede recomendar la administración del CAPS-5 para la evaluación del TEPT en poblaciones clínicas.

Validez: La versión más reciente del CAPS (CAPS-5) ha demostrado validez convergente con otras medidas de TEPT, incluidas la CAPS-IV y la Lista de verificación de TEPT. [13] El CAPS-5 demostró validez discriminante con otras medidas, incluidas medidas de ansiedad, abuso de sustancias y depresión. [13] También se ha traducido a varios idiomas, como el turco y el alemán, que también han demostrado validez. [16] [17]

Limitaciones

Referencias

  1. ^ abc Blake; et al. (1995). "El desarrollo de una escala de TEPT administrada por médicos" (PDF) . Journal of Traumatic Stress . 8 (1): 75–90. doi :10.1007/bf02105408. PMID  7712061. S2CID  29110310 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  2. ^ Ramos, SM y Boyle, GJ (2001). Circuncisión ritual y médica entre niños filipinos: evidencia de trastorno por estrés postraumático. En GC Denniston, FM Hodges y MF Milos (Eds.), Understanding Circumcision: A Multi-Disciplinary Approach to a Multi-Dimensional Problem (Cap. 14, págs. 253-270). Nueva York: Kluwer/Plenum. ISBN 0-306-46701-1 ISBN 9-780306-467011   
  3. ^ abcd Weathers; Keane; Davidson (2001). "Escala de TEPT administrada por médicos: una revisión de los primeros diez años de investigación" (PDF) . Depresión y ansiedad . 13 (3): 132–56. doi :10.1002/da.1029. PMID  11387733. S2CID  28027703 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  4. ^ Bagby RM, Ryder AG, Schuller DR, Marshall MB (2004). "La Escala de Depresión de Hamilton: ¿se ha convertido el estándar de oro en un peso de plomo?". American Journal of Psychiatry . 161 (12): 2163–77. doi :10.1176/appi.ajp.161.12.2163. PMID  15569884.
  5. ^ Blake, Dudley (1994). "Fundamento y desarrollo de las escalas de TEPT administradas por médicos" (PDF) . The National Center for Post-Traumatic Stress Disorder . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  6. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.). Washington, DC: Autor.
  7. ^ Boyle, GJ (2006). Análisis científico de la personalidad y las diferencias individuales . Tesis de doctorado, Universidad de Queensland, Santa Lucía, Queensland. Entrada de catálogo de la Biblioteca Nacional de Australia para la tesis de doctorado. [Consultado el 6 de noviembre de 2017]
  8. ^ Beutler, LE y Malik, ML (2002). Replanteando el DSM: una perspectiva psicológica . Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psicología.
  9. ^ Malik, ML, Johannsen, BE y Beutler, LE (2008). Trastornos de la personalidad y el DSM: una revisión crítica. En GJ Boyle, G. Matthews y DH Saklofske. (Eds.), The SAGE Handbook of Personality Theory and Assessment: Vol. 1 - Personality Theories and Models . Los Ángeles, CA: Sage Publishers.
  10. ^ abcdefg "Escala de TEPT administrada por médicos para el DSM-5 (CAPS-5) - TEPT: Centro Nacional para el TEPT". www.ptsd.va.gov . Consultado el 8 de marzo de 2016 .
  11. ^ Departamento de Asuntos de Veteranos. "Manual de mejores prácticas para los exámenes de compensación y pensión por trastorno de estrés postraumático (TEPT)" (PDF) . Informe de Asuntos de Veteranos . Consultado el 9 de marzo de 2016 .
  12. ^ "Hoja informativa sobre el TEPT" (PDF) . Trastorno de estrés postraumático . Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  13. ^ abc Weathers, FW, Bovin, MJ, Lee, DJ, Sloan, DM, Schnurr, PP, Kaloupek, DG, Keane, TM y Marx, BP (11 de mayo de 2017). La escala de TEPT administrada por el médico para el DSM-5 (CAPS-5). Desarrollo y evaluación psicométrica inicial en veteranos militares. Psychological Assessment, 11 de mayo . Publicación anticipada en línea. doi.org/10.1037/pas0000486
  14. ^ Boyle, GJ (1985). "Medidas de autoinforme de depresión: algunas consideraciones psicométricas". British Journal of Clinical Psychology . 24 : 45–59. doi : 10.1111/j.2044-8260.1985.tb01312.x . PMID  3971068. S2CID  27521019.
  15. ^ Boyle, GJ, Saklofske, DH, Matthews, G. (2015). Criterios para la selección y evaluación de escalas/medidas. En GJ Boyle et al. (Eds.), Medidas de personalidad y constructos psicológicos sociales . San Diego, CA: Elsevier/Academic Press.
  16. ^ Boysan, Murat; Ozhemir, Pinar; Yilmaz, Ekrem; Selvi, Yavuz; Özdemir, Osman; Kefeli, Mehmet (2017). "Propiedades psicométricas de la versión turca de la Escala de TEPT administrada por el médico para el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (Caps-5 turco)". Psiquiatría y psicofarmacología clínica . 27 (2): 173–184. doi : 10.1080/24750573.2017.1326746 .
  17. ^ Müller-Engelmann, Meike; Schnyder, Ulrich; Dittmann, Clara; Priebe, Kathlen; Bohus, Martin; Thome, Janine; Fydrich, Thomas; Pfaltz, Monique; Steil, Regina (2018). "Propiedades psicométricas y estructura factorial de la versión alemana de la Escala de TEPT administrada por médicos para el DSM-5" (PDF) . Evaluación . 27 (6): 1128–1138. doi :10.1177/1073191118774840. PMID  29766744. S2CID  21704453.