NHS Scotland , a veces denominado NHSScotland , es el sistema de salud financiado con fondos públicos de Escocia y uno de los cuatro sistemas que componen el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. Opera 14 juntas territoriales del NHS en toda Escocia, respaldadas por siete juntas especiales de salud no geográficas y Public Health Scotland .
Con la fundación del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido, se crearon tres instituciones separadas en Escocia, Inglaterra y Gales e Irlanda del Norte . El NHS en Escocia era responsable ante el Secretario de Estado de Escocia y no ante el Secretario de Estado de Salud como en Inglaterra y Gales. Antes de 1948, se había establecido en Escocia en 1913 un sistema de salud financiado con fondos públicos, el Servicio Médico de las Tierras Altas y las Islas , reconociendo los desafíos geográficos y demográficos de brindar atención médica en esa región.
Tras la devolución escocesa en 1999, la política y la financiación de la atención sanitaria y social pasaron a ser competencia del Parlamento escocés . Actualmente se administra a través de las Direcciones de Atención Sanitaria y Social del Gobierno escocés .
El actual Secretario del Gabinete de Salud y Atención Social es Neil Gray , [2] y el jefe de personal es la directora general de salud y atención social y directora ejecutiva del NHS Escocia, Caroline Lamb. [3]
NHS Scotland tuvo un presupuesto operativo de £ 15,3 mil millones en 2020/21. [4]
La atención sanitaria y social son cuestiones delegadas en el Reino Unido y los distintos organismos de atención sanitaria pública de Escocia, Inglaterra y Gales se denominan comúnmente " Servicio Nacional de Salud ". El NHS en Escocia se creó como una organización administrativamente separada en 1948 bajo la supervisión ministerial de la Oficina Escocesa , antes de ser transferido políticamente en 1999. Esta separación de poderes y financiación no siempre es evidente para el público en general debido a la coordinación y cooperación en materia de atención de emergencia transfronteriza .
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Aproximadamente 160.000 empleados trabajan en 14 juntas regionales del NHS, siete juntas especiales del NHS y un organismo de salud pública. [5] Más de 12.000 de este personal sanitario trabajan bajo acuerdos de contratistas independientes. Las descripciones de la cantidad de personal se pueden expresar como plantilla y por equivalente de tiempo completo (WTE), que es una estimación que ayuda a tener en cuenta los patrones de trabajo a tiempo completo y parcial.
La fuerza laboral sanitaria de Escocia incluye:
Antes de la creación del NHS en Escocia en 1948, el Estado participaba en la prestación de asistencia sanitaria, aunque no era universal. La mitad del territorio de Escocia ya estaba cubierta por el Servicio Médico de las Tierras Altas y las Islas , un sistema de salud financiado por el estado dirigido directamente desde Edimburgo, que se había creado 35 años antes para abordar una deficiencia en el sistema de paneles , que requería trabajadores que ganaban menos de £ 160 por año para pagar 4 peniques por semana. Cuatro peniques por semana estaban fuera del alcance de la mayoría de los agricultores de la época, que eran agricultores de subsistencia pero que a menudo proporcionaban muchas tropas para las fuerzas armadas británicas. El ingreso promedio de las familias campesinas en algunas áreas podría ser tan bajo como £26 por año (10/- o 120 peniques por semana) o incluso menos. [10] Los desafíos adicionales de brindar atención médica en las tierras altas escasamente pobladas y en las islas con infraestructura deficiente también fueron financiados por el Servicio Médico de las Tierras Altas y las Islas.
Durante la Segunda Guerra Mundial, el Servicio Hospitalario de Emergencia (Escocia) construyó muchos hospitales destinados a tratar a las víctimas y heridos en tiempos de guerra. Inicialmente estos hospitales estaban inactivos, por lo que el entonces secretario escocés decidió utilizar la capacidad hospitalaria para reducir las largas listas de espera para recibir tratamiento.
Escocia también tenía su propia tradición médica distintiva, centrada en sus facultades de medicina más que en la práctica privada, y un plan detallado para el futuro de la prestación de servicios de salud basado en el informe Cathcart. [11]
Tras la publicación del Informe Beveridge en 1942, el gobierno del Reino Unido respondió con un libro blanco , Un Servicio Nacional de Salud ( Cmd. 6502) en 1944 dirigido por el diputado conservador y ministro de Salud Henry Willink . En su introducción, el libro blanco expuso la intención del Gobierno de que el nuevo servicio de salud funcione en Escocia.
El Parlamento del Reino Unido aprobó la Ley del Servicio Nacional de Salud (Escocia) de 1947 , que entró en vigor el 5 de julio de 1948. [12] Desde entonces, esta legislación fundamental ha sido reemplazada.
Esta Ley proporcionó una estructura nacional uniforme para los servicios que anteriormente habían sido proporcionados por una combinación del Servicio Médico de las Tierras Altas y las Islas , el gobierno local, organizaciones benéficas y organizaciones privadas que, en general, solo eran gratuitos para uso de emergencia. El nuevo sistema se financió con impuestos centrales y generalmente no implicaba un cargo en el momento de su uso por servicios relacionados con afecciones médicas existentes o vacunas realizadas como cuestión de requisitos generales de salud pública; Los cargos por prescripción fueron una introducción posterior en 1951.
La provisión actual de atención médica es responsabilidad de 14 juntas locales del NHS con base geográfica, siete juntas nacionales especiales de salud, apoyadas por Public Health Scotland , [13] además de muchos pequeños contratistas para servicios de atención primaria. Los hospitales, los servicios distritales de enfermería y la planificación de la atención sanitaria están gestionados por juntas de salud. La política gubernamental ha sido utilizar el Centro Nacional de Tiempos de Espera para abordar las listas de espera y limitar el uso del sector privado.
Para tener acceso a los servicios del NHS, los pacientes deben registrarse en un médico general . [14] En la mayoría de los casos, se trata de un contratista independiente que ha aceptado proporcionar servicios médicos generales a los pacientes, financiados mediante capitación, ponderando la distribución por edades, la pobreza y la ruralidad. Los médicos generales (GP), que son responsables de mantener un historial médico completo, proporcionan diversos servicios de forma gratuita y , por lo general, ofrecen cierta continuidad en la atención. En Escocia, a diferencia de muchos países europeos, no existe la opción de autorreferirse a especialistas. Las consultas de médicos de cabecera están formadas por médicos de cabecera asociados que son responsables de gestionar la consulta y pueden incluir médicos de cabecera empleados por la consulta y remunerados, pero que no tienen ninguna responsabilidad en la gestión de la consulta. En algunos casos, los médicos de cabecera son empleados directamente de la junta de salud local, como en algunas partes de las Tierras Altas y las Islas.
El NHS en Escocia también cubre la odontología para los pacientes que se han registrado con un dentista que ha aceptado brindar servicios a los pacientes del NHS. La mayoría de los dentistas en Escocia tienen una mezcla de pacientes del NHS y pacientes privados . Los chequeos son gratuitos, pero los dentistas cobran a los pacientes una tarifa regulada. Los pacientes en Escocia deben pagar hasta el 80% del costo total del tratamiento a menos que califiquen para recibir tratamiento gratuito o ayuda con los costos. Los dentistas son remunerados a través de un vale para el tratamiento y los pacientes pueden optar por tratamientos más caros si están dispuestos y pueden hacerlo. Esto se observa con mayor frecuencia en las restauraciones de amalgama dental en molares, que están disponibles en el NHS, mientras que las restauraciones de resina compuesta no. [15] El paciente "opta por no participar" en el tratamiento del NHS y paga la restauración compuesta como paciente privado temporal, pero sigue siendo un paciente del NHS para futuros controles.
Las farmacias comunitarias en Escocia también proporcionan medicamentos recetados de forma gratuita, donde el paciente está registrado en un médico de cabecera con sede en Escocia y donde se entrega el vale de prescripción correspondiente. Al igual que los médicos de cabecera, son proveedores privados que prestan servicios del NHS bajo contrato. Los farmacéuticos prestan cada vez más servicios que antes eran responsabilidad de los médicos de cabecera, como la vacunación contra la gripe, además de ofrecer asesoramiento sobre problemas de la piel, problemas gastrointestinales y otras enfermedades menores. [16] Las farmacias en Escocia se encuentran frecuentemente dentro de las farmacias y supermercados. Si bien en Escocia no se cobran cargos por prescripción , en Escocia no se suelen entregar vales de prescripción para ciertos medicamentos, como el acetominofeno y el ibuprofeno , ya que se pueden adquirir sin receta a precios muy bajos en la mayoría de las farmacias y supermercados.
La mayoría de los optometristas en Escocia también brindan servicios del NHS y realizan exámenes oculares , que incluyen controles de la salud de la retina y otros servicios de exámenes oculares, además de pruebas de la vista. Los derechos son principalmente para lentes correctivos y un conjunto predeterminado de monturas, que alguna vez se conocieron como "gafas NHS", lo que atrajo cierto estigma social [17] hasta que se amplió la gama de monturas.
Los servicios hospitalarios los presta directamente el Servicio Nacional de Salud de Escocia. Desde la devolución, la política sanitaria escocesa ha consistido en alejarse de las soluciones basadas en el mercado y acercarse a la prestación directa, en lugar de utilizar los sectores privado o voluntario. El Departamento Ejecutivo de Salud de Escocia anunció propuestas para el establecimiento de quince juntas del NHS en diciembre de 2000. [18] En mayo de 2001 se proporcionaron más detalles sobre el papel y la función de las juntas de salud unificadas del NHS. [19] A partir del 1 de octubre de 2001 cada una El área geográfica de la junta de salud tenía una única junta del NHS que era responsable de mejorar la salud y los servicios de salud en su área local, reemplazando las estructuras de toma de decisiones anteriores de 43 juntas y fideicomisos separados. [20]
En abril de 2004, el sistema de atención sanitaria de Escocia se convirtió en un servicio integrado bajo la gestión de las juntas del NHS. Se agregaron candidatos de las autoridades locales a los miembros de la junta para mejorar la coordinación de la atención sanitaria y social . Los 16 fideicomisos restantes se disolvieron el 1 de abril de 2004. [21] Los hospitales ahora son administrados por la división aguda de la junta del NHS. Los servicios de atención primaria, como médicos de cabecera y farmacias, seguirían contratándose a través de la junta del NHS, pero a partir de 2004 se consideraron parte del mandato de las Asociaciones de Salud Comunitaria (CHP), estructuras basadas en gran medida en los límites de las autoridades locales e incluyendo la membresía de las autoridades locales en sus juntas. . En abril de 2014, entraron en vigor nuevos acuerdos de trabajo conjunto entre las juntas del NHS y las autoridades locales que también incluían la responsabilidad de la atención social. Sus nuevas organizaciones, que sucedieron a los CHP, se denominan Asociaciones de atención sanitaria y social (HSCP).
En 2021, se estableció un nuevo Centro nacional para la prestación sostenible para reunir programas nacionales de atención programada y no programada, tiempos de espera y mejores prácticas, y garantizar que las juntas de salud los implementen. [22]
Hay 14 juntas regionales de salud. [13] Según datos de Public Health Scotland , se estimó que el tamaño de la población de las juntas regionales de salud en 2021 sería: [23]
NHS Argyll and Clyde ya no opera. Sus responsabilidades se compartieron entre NHS Highland y NHS Greater Glasgow el 1 de abril de 2006, y este último pasó a llamarse NHS Greater Glasgow and Clyde. La parte del área de NHS Argyll and Clyde que se transfirió a NHS Highland corresponde al área del consejo de Argyll and Bute.
En enero de 2008, el Gobierno escocés anunció planes de legislación para establecer elecciones directas como forma de seleccionar personas para puestos no ejecutivos en las juntas de salud. [24] El Comité de Salud del Parlamento Escocés había apoyado planes para miembros elegidos directamente como una forma de mejorar la representación pública. [25] Este plan fue abandonado en 2013 después de que los juicios en Fife y Dumfries y Galloway dieran como resultado una baja participación de votantes . [26]
Las juntas de salud locales cuentan con el apoyo de siete juntas nacionales de salud especiales que brindan servicios nacionales, [13] algunas de las cuales tienen subdivisiones más publicitadas, que incluyen:
Las siete juntas cuentan con el apoyo de Public Health Scotland , [35] que es responsable de la salud pública, incluida la protección nacional de la salud y la educación sanitaria desde abril de 2020).
NHS Health Scotland , Health Protection Scotland y la División de Servicios de Información fueron reemplazadas por Public Health Scotland en abril de 2020. Esta nueva agencia es un enfoque de colaboración tanto del Gobierno escocés como de COSLA como resultado del Programa de Reforma de Salud Pública. [36]
El NHS de Escocia cuenta con algunos servicios proporcionados por el NHS de Inglaterra, como la Autoridad de Servicios Empresariales del NHS , que procesa el pago de vales dentales, ópticos y de farmacia y negocia con proveedores farmacéuticos para reducir los precios por artículo. Los costos de los medicamentos consumidos corren a cargo de la junta de salud en la que se basa la consulta del médico de cabecera del paciente. Algunos servicios hospitalarios muy complejos, de bajo volumen y altamente especializados también son proporcionados por NHS Trusts en Inglaterra, como el Hospital de Enfermedades Tropicales de Londres. . Estos Fideicomisos también tratan a pacientes de sistemas sanitarios fuera del Reino Unido.
La Comisión de Bienestar Mental de Escocia es un organismo legal independiente que protege a las personas con un trastorno psicológico que no pueden velar por sus propios intereses. Está financiado a través de la Dirección de Atención Social y de Salud del Gobierno de Escocia y sigue el mismo marco financiero que el NHS de Escocia.
El Consejo Escocés de Salud reemplazó a los Consejos de Salud locales el 31 de marzo de 2005. [37]
La regulación de la mayoría de los profesionales médicos es un asunto reservado, ya que los médicos están regulados por el Consejo Médico General del Reino Unido, las enfermeras por el Consejo de Enfermería y Partería , los dentistas, los terapeutas dentales, los higienistas dentales, los técnicos dentales y las enfermeras dentales por el Consejo Dental General . Optometristas por el Consejo General de Óptica , farmacéuticos por el Consejo General Farmacéutico y profesionales sanitarios afines por el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales .
La inspección de los locales está a cargo de la Inspección del Medio Ambiente Sanitario y la Inspección de Atención Médica .
Hay instituciones separadas, independientes del gobierno, como la Academia de Colegios y Facultades Reales de Medicina de Escocia , el Colegio Real de Médicos de Edimburgo , el Colegio Real de Cirujanos de Edimburgo y el Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Glasgow , que son distintas de sus homólogos en otras partes del Reino Unido que apoyan a los profesionales en Escocia.
Otras subdivisiones del NHS escocés incluyen: -
Durante la pandemia de COVID-19 , NHS Scotland estableció Test & Protect como el servicio nacional de rastreo de contactos para minimizar la propagación del virus dentro de Escocia.
El Registro Central mantiene registros de los pacientes residentes en Escocia que han sido registrados en cualquiera de los sistemas de salud del Reino Unido. [38] Lo mantiene el Registrador General . Sus propósitos incluyen mantener actualizadas las listas de pacientes de los médicos de cabecera, controlar los nuevos números del NHS emitidos en Escocia y ayudar con la investigación médica.
Los pacientes escoceses se identifican mediante un número de diez dígitos conocido como número CHI . [39] Estos se utilizan para identificar de forma única a las personas, evitando problemas como cuando los registros médicos de personas con fechas y nombres de nacimiento similares pueden confundirse, o cuando los nombres escritos de forma ambigua o abreviados pueden llevar a que un paciente tenga varios registros médicos diferentes. Además, los números de CHI se citan en toda la correspondencia clínica para garantizar que no haya incertidumbre sobre el paciente en cuestión. Desde entonces, el NHS de Inglaterra y Gales ha instituido un sistema similar de números de referencia del NHS.
En el año 2000, las juntas del NHS comenzaron a ayudar a los investigadores con sus estudios. La Junta Escocesa de Práctica Dental , por ejemplo, colaboró en un estudio que analizaba la importancia del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos. El SDPB compartió 128 sujetos con estos investigadores para su análisis. [40]
El gobierno del SNP, elegido en mayo de 2007, dejó claro que se oponía al uso de asociaciones entre el NHS y el sector privado. [41] La Secretaria de Salud , Nicola Sturgeon, expresó su oposición a lo que denominó la "privatización progresiva" del NHS, y pidió el fin del uso de dinero público para ayudar al sector privado a "competir" con el NHS. [42]
En septiembre de 2008, el Gobierno escocés anunció que se abolirían las tarifas de estacionamiento en los hospitales, excepto en tres de ellos, donde los aparcamientos se gestionaban mediante un plan de iniciativa de financiación privada : [43]
Los cargos por prescripción fueron abolidos en Escocia en 2011. Alex Neil defendió la abolición en 2017 diciendo que restaurar el cargo sería una falsa economía : "Dado que cuesta una media de £4.500 por semana mantener a los pacientes en un hospital de agudos en Escocia, en realidad es "Es más barato tenerlos en casa y darles los medicamentos para evitar que vayan al hospital". [44]
La Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 [45] introdujo la retención de fondos de los médicos de cabecera para ciertos procedimientos electivos de forma voluntaria. [46] La tenencia de fondos dio a los médicos de cabecera una influencia significativa sobre la toma de decisiones de los fideicomisos como una fuente importante de financiación. Posteriormente, GP Fundholding se abolió y la función se transfirió a los Fideicomisos de Atención Primaria en 1998.
En 2001, se estableció NHS 24 para brindar servicios de asesoramiento y clasificación para pacientes fuera del "horario principal" de 08:00 a 18:30 en cualquier día laborable. También podrán informarle sobre los horarios de apertura de las farmacias.
En 2002, el Parlamento escocés actuó para introducir atención personal gratuita para pacientes mayores de 65 años en la Ley de atención y salud comunitaria (Escocia) de 2002.
El Parlamento escocés abolió los Fideicomisos de Atención Primaria en la Ley de Reforma del Servicio Nacional de Salud (Escocia) de 2004, que abolió el mercado interno en Escocia y reemplazó los Fideicomisos del NHS por 15 juntas territoriales de salud. En 2004, los médicos de cabecera ya no estaban obligados a prestar servicios fuera de horario a menos que optaran por hacerlo. [47]
En 2005 se puso en marcha un plan para mejorar la salud bucal y modernizar las prácticas odontológicas, conocido como 'Childsmile', que proporciona cuidados preventivos como una técnica adecuada de cepillado, barniz dental y consejos dietéticos. Esto ha dado como resultado que el 60% de los niños en Escocia no presenten signos evidentes de caries. [48]
En 2004 se estableció un programa de incentivos para los médicos de cabecera, conocido como Marco de Calidad y Resultados (QOF), con el fin de recompensar e incentivar las buenas prácticas y proporcionar una forma para que los consultorios de los médicos de cabecera aumenten sus ingresos. Esto fue abolido en Escocia en 2015, ya que el cumplimiento del QOF constituía una carga administrativa importante para los médicos de cabecera. [49] El Gobierno escocés y la Asociación Médica Británica acordaron el Contrato Escocés de Servicios Médicos Generales de 2018 que entró en vigor el 1 de abril de 2018. [50]
En 2008, el Gobierno escocés introdujo el Programa Escocés de Seguridad del Paciente, cuyo objetivo era reducir las enfermedades iatrogénicas cambiando la cultura de seguridad para que estuviera más en consonancia con la industria de la aviación, proporcionando a los médicos habilidades en metodología de mejora y análisis de causa raíz. [51] [52]
En 2022 , se anunció una suma adicional de £82,6 millones para reforzar el apoyo farmacéutico a las recetas repetidas y las revisiones de medicamentos en las consultas de los médicos de cabecera. [53] El mismo año, NHS Escocia reclutó a 191 enfermeras del extranjero. Las enfermeras fueron contratadas en varios países, incluidos India y Filipinas. Se elaboró un plan para contratar otras 203 enfermeras extranjeras a través de agencias de contratación. [54] Se adjudicó un contrato a Inhealthcare para servicios de monitorización remota en toda Escocia. Esto permitirá a los pacientes registrar información relevante en casa y transmitir las lecturas a los equipos del NHS para su análisis mediante una aplicación móvil o un teléfono fijo. Se utilizará para controlar la hipertensión, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma, las enfermedades cardíacas, la diabetes, la depresión, la desnutrición, el cáncer y la COVID. [55]
Hay un esfuerzo sustancial para desarrollar un servicio de entrega con drones. La Universidad de Strathclyde , NHS Grampian , NATS Holdings , AGS Airports y otros socios forman un consorcio, Care and Equity – Healthcare Logistics UAS Scotland, conocido como 'CAELUS', que ha diseñado estaciones de aterrizaje de drones para sitios del NHS en toda Escocia y ha desarrollado un modelo virtual de la red de distribución propuesta. Se está probando si los drones mejorarán los servicios logísticos, incluido el transporte de muestras de laboratorio, productos sanguíneos, quimioterapia y medicamentos. [56] Se espera que esto proporcione equidad en la atención entre las comunidades urbanas y rurales remotas. En la actualidad, los pacientes de zonas remotas pueden tener que viajar durante horas para llegar a un hospital capaz de ofrecer tratamiento especializado. Skyports , un operador de drones, está realizando pruebas de vuelo y los vuelos en vivo deberían comenzar en 2023. [57]
En 2014, Nuffield Trust y Health Foundation elaboraron un informe que comparaba el desempeño del NHS en los cuatro países del Reino Unido desde la devolución en 1999. Incluían datos para el noreste de Inglaterra como un área más similar a las áreas descentralizadas que la resto de Inglaterra. Descubrieron que había poca evidencia de que un país estuviera avanzando consistentemente por delante de los demás en todos los indicadores de desempeño disponibles. En los cuatro países se han producido mejoras en la esperanza de vida y en las tasas de mortalidad susceptibles de recibir atención de salud. A pesar de las diferencias políticas muy controvertidas entre los cuatro países, cuando había datos comparables había poca evidencia de diferencias significativas en los resultados. Los autores también se quejaron del conjunto cada vez más limitado de datos comparables sobre los cuatro sistemas de salud del Reino Unido. [58]
En 2014-2015, más de 7500 pacientes del NHS fueron tratados en hospitales privados para cumplir con los objetivos de tiempos de espera. [59]
El Dr. Peter Bennie, de la Asociación Médica Británica , atacó la decisión de publicar informes semanales sobre el objetivo de espera de 4 horas para accidentes y emergencias en junio de 2015. En junio de 2015, el 92,2 % de los pacientes fueron admitidos o dados de alta en 4 horas, frente a un objetivo del 95 %. . Dijo que "la publicación de estas estadísticas semanales no tiene sentido y desvía la atención de los problemas reales de nuestro servicio de salud". [60]
La Academia de Facultades y Colegios Reales de Medicina de Escocia elaboró un informe titulado "Aprender de fallos graves en la atención" en julio de 2015. La investigación se inició tras las preocupaciones sobre las altas tasas de mortalidad y los problemas de personal en el Hospital Monklands , un brote de Clostridium difficile en Vale del Leven Hospital y preocupaciones sobre la seguridad y la atención del paciente en Aberdeen Royal Infirmary . El informe encontró que los problemas habían sido causados principalmente por la falta de colaboración entre el personal clínico y la dirección del NHS. [61] Descubrieron que a menudo faltaban liderazgo y responsabilidad, pero que el acoso era endémico. Sus 20 recomendaciones para mejorar el NHS incluyeron un conjunto de niveles mínimos de dotación de personal seguro para consultores, médicos, enfermeras y otro personal en entornos hospitalarios. Criticaron una cultura impulsada por objetivos y dijeron: "La atención de calidad debe convertirse en la influencia principal en la experiencia del paciente... y el principal indicador de desempeño". [62]
En enero de 2017, la Asociación Médica Británica dijo que el servicio de salud en Escocia estaba "prácticamente al límite" y necesitaba un aumento en la financiación de al menos el 4% "para mantenerse quieto". [63] El servicio no alcanzó siete de ocho objetivos de desempeño en 2016-2017. Hubo un aumento del 99% en el número de personas que esperaron más de 12 semanas para una cita ambulatoria. Las muertes relacionadas con las drogas fueron las más altas de la Unión Europea. [64]
Las juntas de salud locales del NHS Escocia también tienen altos niveles de vacantes en sus departamentos de salud mental . En 2020, se reveló que más de 1 de cada 8 puestos de alto nivel de salud mental estaban vacantes, lo que ha llevado directamente a un aumento de los tiempos de espera para los pacientes de salud mental. [sesenta y cinco]
En noviembre de 2022, una encuesta realizada por Ipsos y la Health Foundation encontró que solo el 28% del público escocés confiaba en sus planes gubernamentales descentralizados para el NHS. [66]
La administración divergente del NHS entre Inglaterra y Escocia ha creado problemas para los pacientes que viven cerca de la frontera. La práctica médica de Coldstream tiene alrededor de 1.400 pacientes que viven en Inglaterra. Se benefician de las recetas gratuitas escocesas porque "se considera que están en el sistema sanitario escocés" siempre que se entreguen a través de una farmacia escocesa. Sin embargo, no ha habido acuerdo sobre el reembolso de los gastos hospitalarios a los pacientes que cruzan la frontera para recibir tratamiento hospitalario. En 2013, 633 pacientes de Northumberland cruzaron a Escocia para recibir tratamiento en el Hospital General de Borders . [67]
University College London Hospitals NHS Foundation Trust se quejó en junio de 2015 de que los comisionados fuera de Inglaterra utilizan un proceso de aprobación previa "gravoso", en el que se necesita un acuerdo de financiación antes de cada etapa del tratamiento. A finales de 2014-15, al fideicomiso se le debían más de 2,3 millones de libras esterlinas por el tratamiento de pacientes de fuera de Inglaterra. Una encuesta realizada por el Health Service Journal sugirió que había £21 millones de deuda pendiente relacionada con pacientes de las naciones descentralizadas tratados en los últimos tres años, frente a una facturación total de £315 millones por parte de los fideicomisos del NHS inglés . [68] Se aprobó financiación para 625 remisiones fuera de Escocia en 2016-2017, frente a 427 en 2013-2014. El costo aumentó de £11,9 millones en 2013-2014 a £15,2 millones en 2016-2017. [69]
Los pacientes que no tienen derecho a un tratamiento gratuito del NHS porque no residen habitualmente en el Reino Unido deben pagar su tratamiento. No se recauda todo este dinero. 28 pacientes debían £347,089 a NHS Lothian en 2016-2017, en comparación con £47,755 que debían menos de cinco pacientes el año anterior. En Greater Glasgow y Clyde, el número de pacientes extranjeros tratados aumentó de 67 en 2014-2015 a 99. Se debe un total de £423.326 a la junta de salud y alrededor de £1,2 millones en toda Escocia. [70]
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