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Iatrogenia

Pintura griega antigua en un jarrón que muestra a un médico ( iatros ) sangrando a un paciente.

La iatrogenia es la causa de una enfermedad, una complicación perjudicial u otro efecto nocivo por cualquier actividad médica, incluyendo el diagnóstico, la intervención, el error o la negligencia. [1] [2] [3] Utilizado por primera vez en este sentido en 1924, [1] el término fue introducido en la sociología en 1976 por Ivan Illich , alegando que las sociedades industrializadas perjudican la calidad de vida al medicalizarla en exceso . [4] La iatrogenia puede incluir el sufrimiento mental a través de creencias médicas o declaraciones de un médico. [4] [5] [6] Algunos eventos iatrogénicos son obvios, como la amputación de la extremidad equivocada, mientras que otros, como las interacciones farmacológicas , pueden evadir el reconocimiento. En una estimación de 2013, se habían producido alrededor de 20 millones de efectos negativos del tratamiento a nivel mundial. [7] En 2013, se estima que 142.000 personas murieron por efectos adversos del tratamiento médico, frente a las 94.000 estimadas en 1990. [8]

Vías iatrogénicas

Riesgos asociados a intervenciones médicas

Errores médicos

Causas y consecuencias

Error y negligencia médica

Las condiciones iatrogénicas no necesariamente son resultado de errores médicos , como equivocaciones en una cirugía , o la prescripción o dispensación de una terapia equivocada, como un medicamento . De hecho, los efectos intrínsecos y a veces adversos de un tratamiento médico son iatrogénicos. Por ejemplo, la radioterapia y la quimioterapia —necesariamente agresivas para el efecto terapéutico— con frecuencia producen efectos iatrogénicos tales como pérdida de cabello , anemia hemolítica , diabetes insípida , vómitos , náuseas , daño cerebral , linfedema , infertilidad, etc. La pérdida de función resultante de la extirpación requerida de un órgano enfermo es iatrogénica, como en el caso de la diabetes consecuente a la extirpación total o parcial del páncreas .

La incidencia de iatrogenia puede ser engañosa en algunos casos. Por ejemplo, un aneurisma aórtico roto es mortal en la mayoría de los casos; la tasa de supervivencia para el tratamiento de un aneurisma aórtico roto es inferior al 25%. Los pacientes que mueren durante o después de una operación seguirán siendo considerados muertes iatrogénicas, pero el procedimiento en sí sigue siendo una apuesta más segura que la probabilidad de muerte si no se trata.

Otras situaciones pueden implicar negligencia real o procedimientos defectuosos, como cuando los farmacoterapeutas producen recetas de medicamentos escritas a mano.

Otra situación puede involucrar negligencia donde los pacientes son ignorados y no reciben la atención adecuada debido a que los proveedores tienen prejuicios por razones como orientación sexual, etnia, religión, estado migratorio, etc. Esto puede causar desconfianza entre pacientes y proveedores, lo que lleva a los pacientes a no buscar tratamiento, lo que resulta en más muertes.

Efectos adversos

Las reacciones adversas, como las reacciones alérgicas a los medicamentos, incluso cuando son inesperadas para los farmacoterapeutas, también se clasifican como iatrogénicas.

La evolución de la resistencia a los antibióticos en las bacterias también es iatrogénica. [9] Las cepas bacterianas resistentes a los antibióticos han evolucionado en respuesta a la prescripción excesiva de medicamentos antibióticos . [10]

Ciertos medicamentos y vacunas son tóxicos por sí mismos en dosis terapéuticas debido a su mecanismo de acción. Los agentes antineoplásicos alquilantes , por ejemplo, causan daño al ADN , lo que es más dañino para las células cancerosas que para las células normales. Sin embargo, la alquilación causa efectos secundarios graves y es realmente cancerígena por sí misma, con potencial para conducir al desarrollo de tumores secundarios. De manera similar, los medicamentos a base de arsénico como el melarsoprol , utilizado para tratar la tripanosomiasis , pueden causar envenenamiento por arsénico . [ cita médica requerida ]

Los efectos adversos pueden aparecer de forma mecánica. El diseño de algunos instrumentos quirúrgicos puede tener décadas de antigüedad, por lo que es posible que ciertos efectos adversos (como el traumatismo tisular) nunca hayan sido caracterizados adecuadamente. [ cita requerida ]

Psiquiatría

En psiquiatría, la iatrogenia puede ocurrir debido a un diagnóstico erróneo (incluido el diagnóstico con una condición falsa, como fue el caso de la histeroepilepsia [11] ). Un ejemplo de una circunstancia potencialmente iatrogénica es el diagnóstico erróneo del trastorno bipolar para otro trastorno, especialmente en pacientes pediátricos considerados con trastorno depresivo mayor y a los que se les prescriben estimulantes o antidepresivos. [12] Se teoriza que otras afecciones, como el trastorno somatoforme, tienen componentes socioculturales e iatrogénicos significativos. [13] El síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica se consideraba históricamente una condición psiquiátrica/somatoforme, y se sabe que el tratamiento ahora obsoleto de la terapia de ejercicio graduado ha causado daño iatrogénico. [14] [15] [16] [17] Se plantea la hipótesis de que el trastorno de estrés postraumático es propenso a complicaciones iatrogénicas según la modalidad de tratamiento. [18] Se ha demostrado que ciertos antipsicóticos reducen el volumen cerebral en animales y en humanos con el uso a largo plazo. [19] [20]

Algunas poblaciones pueden correr el riesgo de un diagnóstico insuficiente o erróneo de trastornos psiquiátricos, incluidos aquellos identificados como portadores de trastornos por abuso de sustancias . [21] En el otro extremo del espectro, una minoría de teóricos considera que el trastorno de identidad disociativo es un trastorno totalmente iatrogénico y que la mayor parte de los diagnósticos surgen de una pequeña fracción de profesionales. [11] [22]

El grado de asociación de cualquier condición particular con la iatrogenia no está claro y en algunos casos es controvertido. El sobrediagnóstico de condiciones psiquiátricas (con la asignación de terminología de enfermedad mental) puede estar relacionado principalmente con la dependencia del clínico de criterios subjetivos. [23] La asignación de una nomenclatura patológica rara vez es un proceso benigno y puede elevarse fácilmente [ aclaración necesaria ] al nivel de iatrogenia emocional, especialmente cuando no se han considerado alternativas fuera del proceso de denominación diagnóstica. Muchos ex pacientes llegan a la conclusión de que sus dificultades son en gran medida el resultado de las relaciones de poder inherentes al tratamiento psiquiátrico, lo que ha llevado al surgimiento del movimiento antipsiquiátrico . [24] [25]

Pobreza iatrogénica

Meessen et al. utilizaron el término "pobreza iatrogénica" para describir el empobrecimiento inducido por la atención médica. [26] El empobrecimiento se describe para los hogares expuestos a gastos catastróficos de salud [27] o a una financiación por dificultades. [28] Cada año, en todo el mundo, más de 100.000 hogares caen en la pobreza debido a los gastos de atención médica. Un estudio informó que en los Estados Unidos en 2001, la enfermedad y la deuda médica causaron la mitad de todas las quiebras personales . [29] Especialmente en los países en transición económica , la voluntad de pagar por la atención médica está aumentando, y el lado de la oferta no se queda atrás y se desarrolla muy rápidamente. Pero la capacidad regulatoria y protectora en esos países a menudo se queda atrás. Los pacientes caen fácilmente en un círculo vicioso de enfermedad, terapias ineficaces, consumo de ahorros, endeudamiento, venta de activos productivos y, finalmente, pobreza.

Iatrogenia social y cultural

El crítico social del siglo XX Ivan Illich amplió el concepto de iatrogenia médica en su libro de 1974 Medical Nemesis: The Expropiation of Health [30] al definirlo en tres niveles.

Epidemiología

A nivel mundial, se estima que 142.000 personas murieron en 2013 por efectos adversos del tratamiento médico, un aumento del 51 por ciento respecto de las 94.000 de 1990. [8] En los Estados Unidos, las muertes estimadas por año incluyen: [33] [34] [35] [36]

Según estas cifras, la iatrogenia puede causar hasta 225.000 muertes al año en los Estados Unidos (excluyendo los errores reconocibles). Un informe anterior del Instituto de Medicina estimó entre 230.000 y 284.000 muertes iatrogénicas al año. [33]

Historia

La evidencia que demuestra la aparición de la anatomía patológica en Viena en 1823 (línea vertical izquierda) se correlacionó con la incidencia de fiebre puerperal mortal. Se destaca el inicio del lavado de manos con cloro en 1847 (línea vertical derecha). A modo de comparación, las tasas del hospital de maternidad de Dublín, que no tenía anatomía patológica ( ver tasas ). Semmelweis 1861.

El término "iatrogénesis" significa producido por un sanador , del griego iatros ( ἰατρός , "sanador") y génesis ( γένεσις , "origen"); como tal, en sus formas anteriores, podía referirse a efectos buenos o malos.

Desde al menos la época de Hipócrates , la gente ha reconocido los efectos potencialmente dañinos de la intervención médica. "Ante todo, no hacer daño" ( primum non nocere ) es un mandato hipocrático fundamental en la ética médica moderna . La enfermedad iatrogénica o la muerte causada intencionalmente o por un error o negligencia evitables por parte del curandero se convirtieron en un delito punible en muchas civilizaciones. [37]

La transferencia de patógenos desde la sala de autopsias a las pacientes de maternidad, que dio lugar a tasas de mortalidad históricamente alarmantes por fiebre puerperal (también conocida como "fiebre puerperal") en las instituciones de maternidad en el siglo XIX, fue una de las principales catástrofes iatrogénicas de la época. El mecanismo de infección fue identificado por primera vez por Ignaz Semmelweis . [38]

Con el desarrollo de la medicina científica en el siglo XX, se podría esperar que las enfermedades iatrogénicas o la muerte pudieran evitarse más fácilmente. [ cita requerida ] Se siguen desarrollando antisépticos , anestesia , antibióticos , mejores técnicas quirúrgicas, protocolos basados ​​en evidencia y mejores prácticas para disminuir los efectos secundarios iatrogénicos y la mortalidad . [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

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