La atención primaria es un modelo de atención sanitaria que promueve una atención centrada en la persona, integral, continua, accesible y de primer contacto, coordinada y orientada a la persona. Su objetivo es optimizar la salud de la población y reducir las disparidades entre la población garantizando que los subgrupos tengan un acceso igualitario a los servicios. [1]
La atención primaria es la atención médica diaria brindada por un proveedor de atención médica . Por lo general, este proveedor actúa como el primer contacto y el punto principal de atención continua para los pacientes dentro de un sistema de atención médica , y coordina otros cuidados que el paciente pueda necesitar. [2] [3] [4] Los pacientes comúnmente reciben atención primaria de profesionales como un médico de atención primaria ( médico general o médico de familia ), un asistente médico , un fisioterapeuta o un enfermero especializado . En algunas localidades, dicho profesional puede ser un enfermero registrado , un farmacéutico , un oficial clínico (como en partes de África) o un profesional de la medicina ayurvédica u otra medicina tradicional (como en partes de Asia). Dependiendo de la naturaleza de la condición de salud, los pacientes pueden ser derivados a atención secundaria o terciaria .
La Organización Mundial de la Salud considera que la prestación de atención primaria esencial es un componente integral de una estrategia de atención primaria de salud inclusiva. La atención primaria abarca el espectro más amplio de la atención sanitaria, que incluye a pacientes de todas las edades, de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, que buscan mantener una salud óptima y pacientes con todo tipo de problemas agudos y crónicos de salud física, mental y social, incluidas múltiples enfermedades crónicas . En consecuencia, un médico de atención primaria debe poseer una amplia gama de conocimientos en muchas áreas. La continuidad es una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo médico para controles de rutina y atención preventiva , educación sanitaria y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La colaboración entre proveedores es una característica deseable de la atención primaria. [5]
La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar la información sobre las intervenciones en atención primaria según el motivo de la visita del paciente. [6] Las enfermedades crónicas comunes que suelen tratarse en atención primaria pueden incluir, por ejemplo: hipertensión , angina de pecho , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos servicios básicos de atención de la salud materna e infantil, como servicios de planificación familiar y vacunas . [ cita requerida ]
En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número cada vez mayor de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se espera un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria en todo el mundo, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. [7] [8]
La financiación de la atención primaria varía mucho de un país a otro: se recurre a los impuestos generales, a los sistemas nacionales de seguros , a los seguros privados y al pago directo por parte de los pacientes, a veces en combinación. El sistema de pago de los médicos de atención primaria también varía: algunos cobran por servicio y otros por capitación a partir de una lista de pacientes registrados. [9]
En Canadá , el acceso a los servicios de atención sanitaria primaria y de otro tipo está garantizado para todos los ciudadanos a través de la Ley de Salud de Canadá .
En su discurso de política de 2016, el Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong recomendó fortalecer el desarrollo de la atención primaria y establecer una base de datos electrónica de la "Guía de atención primaria" para facilitar la consulta pública. El Departamento de Salud elaboró perfiles de referencia para la atención preventiva de algunas enfermedades crónicas. [ cita requerida ]
En 2017, el informe de política recomendó la creación de un comité directivo para el desarrollo de la atención primaria de salud con el fin de revisar exhaustivamente la planificación de los servicios de atención primaria de salud y brindar servicios médicos comunitarios a través de la cooperación médica y social regional. [ cita requerida ]
En el discurso de política de 2018 se propuso el establecimiento del primer centro de salud distrital y se promovió el establecimiento de centros distritales en otros distritos. [ cita requerida ]
El 1 de marzo de 2019, la Oficina de Alimentación y Salud de Hong Kong creó la Oficina de Atención Primaria de Salud para supervisar el desarrollo de los servicios de atención primaria de salud. En el proceso de desarrollo de los centros de salud de distrito, se establecerán puestos de salud regionales en varios distritos como unidades de transición que ofrecerán al público servicios de atención primaria. [ cita requerida ]
En Nigeria , la atención sanitaria es una responsabilidad concurrente de tres niveles de gobierno. Los gobiernos locales se centran en la prestación de atención primaria (por ejemplo, a través de un sistema de dispensarios), los gobiernos estatales gestionan los diversos hospitales generales (atención secundaria), mientras que el papel del gobierno federal se limita principalmente a coordinar los asuntos de los centros médicos federales y los hospitales universitarios docentes (atención terciaria).medicina general [ cita requerida ]
La atención primaria básica ( polaco : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) es un elemento básico y común del sistema de atención sanitaria en Polonia.
La unidad básica de atención sanitaria (antes: centro de atención sanitaria) es una entidad médica que proporciona atención integral a las personas que han manifestado su voluntad de utilizar los servicios de un médico de familia o de otro médico que tenga derecho a crear una lista activa de pacientes. Esto implica el tratamiento y la prevención de enfermedades, la rehabilitación, así como la valoración del estado de salud. Para que un centro de atención sanitaria se convierta en proveedor de atención primaria, también debe proporcionar atención a su visitadora sanitaria y a su matrona. [ cita requerida ]
Desde 2007, sólo los médicos de cabecera, los médicos que estén cursando la especialización en medicina de familia y los médicos que hayan adquirido previamente el derecho a crear una lista activa por antigüedad en el POZ antes de 2007 pueden ser médicos que creen listas activas de atención primaria. Las propuestas actualmente pendientes del Ministerio de Salud, que otorgan el derecho a crear una lista activa a los internistas y pediatras sin experiencia laboral en atención primaria, se encontraron con duras críticas de todas las organizaciones de medicina de familia.
En términos organizativos, POZ puede actuar como: [ cita requerida ]
La Ley de 27 de octubre de 2017 sobre atención sanitaria básica (Diario Oficial de la República de 2020, punto 172) está en vigor desde 2017.
Las clínicas POZ son empresas independientes (excepto SPZOZ), sin embargo, los servicios que prestan son gratuitos para las personas aseguradas cuando POZ tiene contrato con el Fondo Nacional de Salud .
La atención primaria de salud ( ruso : Первичная медико-санитарная помощь ) en la Federación de Rusia es gratuita [10] [11] (como parte de los programas territoriales de seguro médico obligatorio ).
La atención primaria de salud incluye medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones, rehabilitación médica, seguimiento del embarazo, formación de un estilo de vida saludable, incluida la reducción del nivel de factores de riesgo de enfermedades, y educación sanitaria e higiénica. La atención primaria de salud se proporciona a los ciudadanos en forma ambulatoria y en régimen de hospitalización, en forma planificada y de emergencia. [12]
Tipos de atención primaria de salud: [ cita requerida ]
La atención médica primaria de salud es proporcionada por médicos generales, médicos generales de distrito, pediatras, pediatras generales de distrito y médicos generales (médicos de familia). [11] La atención médica primaria especializada es proporcionada por médicos especialistas, incluidos médicos especialistas de organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la de alta tecnología.
En el Reino Unido , los pacientes pueden acceder a los servicios de atención primaria a través de su médico de cabecera local , farmacia comunitaria, optometrista, consultorio dental y proveedores de atención auditiva comunitaria. Los servicios se proporcionan generalmente de forma gratuita en el punto de contacto a través del Servicio Nacional de Salud . En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultorios hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [13] Esta práctica se conoce como "gatekeeping"; el futuro de esta función ha sido cuestionado por los investigadores que concluyen que " las políticas de gatekeeping deberían revisarse para dar cabida al objetivo del gobierno de modernizar el NHS en términos de dar a los pacientes más opciones y facilitar un trabajo más colaborativo entre los médicos de cabecera y los especialistas. Al mismo tiempo, cualquier relajación del gatekeeping debería evaluarse cuidadosamente para asegurar que los beneficios clínicos y no clínicos superen los costes ". [14]
En 2012, había alrededor de seis sociedades profesionales de atención primaria en los Estados Unidos , entre ellas el Colegio Americano de Médicos , la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , la Sociedad de Medicina Interna General , la Academia Estadounidense de Pediatría , la Asociación Estadounidense de Osteopatía y la Sociedad Estadounidense de Geriatría . [15]
Un informe de 2009 del New England Healthcare Institute determinó que la mayor demanda de atención primaria por parte de pacientes mayores y más enfermos y la menor oferta de profesionales de atención primaria han provocado una crisis en la prestación de servicios de atención primaria. La investigación identificó un conjunto de innovaciones que podrían mejorar la calidad, la eficiencia y la eficacia de la atención primaria en los Estados Unidos. [8]
El 23 de marzo de 2010, el presidente Obama firmó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Se estima que la ley ha ampliado la cobertura de seguro médico a 20 millones de personas a principios de 2016 [16] y se espera que amplíe la atención médica a 34 millones de personas para 2021. [17] El éxito de la expansión del seguro médico bajo la ACA depende en gran medida de la disponibilidad de médicos de atención primaria. La ACA ha exacerbado drásticamente el déficit proyectado de médicos de atención primaria necesarios para garantizar la atención a los estadounidenses asegurados. Según la Asociación de Facultades Médicas Estadounidenses (AAMC, por sus siglas en inglés), sin la ACA, Estados Unidos habría tenido un déficit de aproximadamente 64.000 médicos para 2020; con la implementación de la ACA, tendrá un déficit de 91.000 médicos. Según el informe sobre la fuerza laboral médica de la AAMC de noviembre de 2009, a nivel nacional, la tasa de médicos que brindan atención primaria es de 79,4 médicos por cada 100.000 residentes. [17]
La atención primaria de salud produce mejores resultados en materia de salud, reduce las disparidades en materia de salud y reduce el gasto, incluso en visitas evitables a los servicios de urgencias y en la atención hospitalaria. Dicho esto, los médicos de atención primaria son un componente importante para garantizar la sostenibilidad del sistema de atención sanitaria en su conjunto. Sin embargo, a pesar de su importancia para el sistema de atención sanitaria, el puesto de atención primaria ha sufrido en términos de prestigio, en parte debido a las diferencias salariales en comparación con los médicos que deciden especializarse. Un estudio nacional de 2010 sobre los salarios de los médicos realizado por el Sistema de Salud de la UC Davis concluyó que los especialistas reciben un salario hasta un 52 por ciento superior al de los médicos de atención primaria, a pesar de que estos últimos ven a muchos más pacientes. [18]
En 2005, los médicos de atención primaria ganaban 60,48 dólares por hora; los especialistas, en promedio, ganaban 88,34 dólares. [18] Un estudio de seguimiento realizado por el Sistema de Salud UC Davis descubrió que los ingresos a lo largo de las carreras de los médicos de atención primaria promediaban hasta 2,8 millones de dólares menos que los ingresos de sus colegas especialistas. [19] Esta discrepancia en el salario ha hecho que la atención primaria sea una opción potencialmente menos atractiva para los graduados de las escuelas de medicina. En 2015, casi 19.000 médicos se graduaron de las escuelas de medicina estadounidenses, y solo el 7 por ciento de los graduados eligieron una carrera en atención primaria. [20] La edad promedio de un médico de atención primaria en los Estados Unidos es de 47 años, y una cuarta parte de todos los médicos de atención primaria están cerca de jubilarse. [21] Hace cincuenta años, aproximadamente la mitad de los médicos en Estados Unidos practicaban la atención primaria; hoy, menos de un tercio de ellos lo hacen. [22]
Las proyecciones muestran que para el año 2033, la población de personas de 65 años o más aumentará en un 45,1%, [23] creando una demanda de médicos de atención primaria mayor que la oferta.
El modelo de hogar médico tiene como objetivo ayudar a coordinar la atención con el proveedor de atención primaria en el centro de la atención médica del paciente. [24] [25]
La Ley de Atención Médica Asequible para la Protección del Paciente contiene varias disposiciones para aumentar la capacidad de atención primaria. Estas disposiciones están dirigidas a los graduados de las facultades de medicina e incluyen la reforma de los pagos, los programas de condonación de préstamos estudiantiles y el aumento de los puestos de residencia en atención primaria [26]. La PPACA también proporciona financiación y mandatos para aumentar el papel de los profesionales de nivel medio, como los asistentes médicos y las enfermeras profesionales, para mejorar la fuerza laboral de atención primaria [27] . Se prevé que la PPACA aumente la demanda de servicios de atención primaria por parte de los pacientes. Al adoptar nuevos modelos de prestación de atención al paciente que incluyan a los médicos trabajando en conjunto con los asistentes médicos y las enfermeras profesionales, se podría satisfacer la demanda de futuros servicios de atención primaria [28] . Las encuestas de consumidores han descubierto que el público estadounidense está abierto a un mayor papel de los médicos auxiliares en el ámbito de la atención primaria [29] . Las políticas y leyes, principalmente a nivel estatal, tendrían que redefinir y reasignar los roles y las responsabilidades de los proveedores no médicos con licencia para optimizar estos nuevos modelos de atención [28] .
Según un análisis de FAIR Health, el 29 por ciento de los pacientes que recibieron atención médica en EE. UU. entre 2016 y 2022 no consultaron a un médico de atención primaria. [30]
Actualmente, existen pocas pruebas que permitan llegar a una conclusión sólida sobre los beneficios que conlleva la participación de pacientes mayores con múltiples enfermedades crónicas en la toma de decisiones durante las consultas de atención primaria. [31] Algunos ejemplos de participación de los pacientes en la toma de decisiones sobre su atención médica incluyen talleres y orientación para pacientes y orientación individual para pacientes. Se necesitan más investigaciones en esta área en desarrollo. [ cita requerida ]
