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Hidroclorotiazida

La hidroclorotiazida , que se vende bajo la marca Hydrodiuril entre otras, es un medicamento diurético que se usa para tratar la hipertensión y la hinchazón debido a la acumulación de líquido . [4] Otros usos incluyen el tratamiento de la diabetes insípida y la acidosis tubular renal y para disminuir el riesgo de cálculos renales en aquellos con un alto nivel de calcio en la orina . [4] La hidroclorotiazida se toma por vía oral y se puede combinar con otros medicamentos para la presión arterial como una sola pastilla para aumentar la eficacia. [4] La hidroclorotiazida es un medicamento tiazídico que inhibe la reabsorción de iones de sodio y cloruro de los túbulos contorneados distales de los riñones, lo que provoca una natriuresis . [4] [5] Esto inicialmente aumenta el volumen de orina y reduce el volumen de sangre . [6] Se cree que reduce la resistencia vascular periférica . [6]

Los posibles efectos secundarios incluyen una función renal deficiente, desequilibrios electrolíticos , incluido bajo nivel de potasio en sangre y, con menor frecuencia, bajo nivel de sodio en sangre , gota , alto nivel de azúcar en sangre y sensación de mareo al estar de pie . [4]

Dos empresas, Merck & Co. y Ciba Specialty Chemicals , afirman haber descubierto el medicamento que se comercializó en 1959. [7] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8] Está disponible como medicamento genérico [4] y es relativamente asequible. [9] En 2022, fue el duodécimo medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 38  millones de recetas. [10] [11]

Usos médicos

La hidroclorotiazida se utiliza para el tratamiento de la hipertensión , insuficiencia cardíaca congestiva , edema sintomático , diabetes insípida y acidosis tubular renal . [4] También se utiliza para la prevención de cálculos renales en personas que tienen niveles altos de calcio en la orina. [4]

Varios estudios sugieren que la hidroclorotiazida podría utilizarse como monoterapia inicial en personas con hipertensión primaria; sin embargo, la decisión debe sopesarse frente a las consecuencias de las anomalías metabólicas adversas a largo plazo. [12] [13] Las dosis de hidroclorotiazida de 50 mg o menos durante cuatro años redujeron la mortalidad y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares mejor que la hidroclorotiazida en dosis altas (50 mg o más) y los betabloqueantes. [5] Una revisión de 2019 respaldó la equivalencia entre las clases de fármacos para iniciar la monoterapia en la hipertensión, aunque los diuréticos tiazídicos o similares a los tiazídicos mostraron mejores perfiles de eficacia primaria y seguridad que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos. [12]

Se ha demostrado que las dosis bajas (50 mg o menos) de hidroclorotiazida como tratamiento de primera línea para la hipertensión reducen la mortalidad total y los eventos de enfermedad cardiovascular en un estudio de cuatro años. [5] La hidroclorotiazida parece ser más eficaz que la clortalidona para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [14] La hidroclorotiazida es menos potente, pero puede ser más eficaz que la clortalidona para reducir la presión arterial. [14] [15] Se requieren estudios más sólidos para confirmar qué fármaco es superior para reducir los eventos cardiovasculares. [16] El perfil de efectos secundarios de ambos fármacos parece similar y depende de la dosis. [14]

La hidroclorotiazida también se utiliza a veces para prevenir la osteopenia y tratar el hipoparatiroidismo , [17] la hipercalciuria , la enfermedad de Dent y la enfermedad de Ménière .

Un bajo nivel de evidencia, predominantemente de estudios observacionales, sugiere que los diuréticos tiazídicos tienen un efecto beneficioso modesto sobre la densidad mineral ósea y están asociados con un menor riesgo de fractura en comparación con las personas que no toman tiazidas. [18] [19] [20] Las tiazidas disminuyen la pérdida mineral ósea al promover la retención de calcio en el riñón y al estimular directamente la diferenciación de osteoblastos y la formación mineral ósea. [21]

La combinación de preparaciones de dosis fija como losartán/hidroclorotiazida tiene ventajas adicionales de un efecto antihipertensivo más potente con una eficacia antihipertensiva adicional en la dosis de 100 mg/25 mg en comparación con la monoterapia. [22] [23]

Efectos adversos

Los prospectos contienen datos vagos e inconsistentes sobre el uso de diuréticos tiazídicos en pacientes con alergias a las sulfamidas, y hay poca evidencia que respalde estas afirmaciones. [26] Un estudio de cohorte retrospectivo realizado por Strom et al. concluyó que existe un mayor riesgo de que se produzca una reacción alérgica en pacientes con predisposición a reacciones alérgicas en general, en lugar de una reactividad cruzada de los componentes estructurales del fármaco a base de sulfamidas. [27] Los prescriptores deben examinar la evidencia cuidadosamente y evaluar a cada paciente individualmente, prestando especial atención a su historial previo de hipersensibilidad a las sulfamidas, en lugar de confiar en la información de la monografía del fármaco. [28]

Existe un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. [29] En agosto de 2020, la Administración de Productos Terapéuticos de Australia exigió que la Información del Producto (PI) y la Información del Medicamento para el Consumidor (CMI) de los medicamentos que contienen hidroclorotiazida se actualizaran para incluir detalles sobre un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. [30] En agosto de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) actualizó la etiqueta del medicamento sobre un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma (cáncer de piel de células basales o cáncer de piel de células escamosas). [31]

Sociedad y cultura

Co-Diovan ( valsartán e hidroclorotiazida )
Dos comprimidos orales genéricos de clorhidrato de benazepril de 20 mg e hidroclorotiazida de 25 mg

Nombres de marca

La hidroclorotiazida está disponible como medicamento genérico bajo una gran cantidad de marcas comerciales, entre las que se incluyen Apo-Hydro, Aquazide, BPZide, Dichlotride, Esidrex, Hydrochlorot, Hydrodiuril, HydroSaluric, Hypothiazid, Microzide, Oretic y muchas otras. [ cita médica necesaria ]

Para reducir la cantidad de pastillas y con el fin de reducir los efectos secundarios, la hidroclorotiazida se utiliza a menudo en combinaciones de dosis fijas con muchas otras clases de medicamentos antihipertensivos como:

Deporte

La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe el uso de hidroclorotiazida por su capacidad para enmascarar el uso de drogas que mejoran el rendimiento. [34]

Referencias

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