La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades". [1] La salud , identificada en el Informe sobre el desarrollo mundial de 2012 como una de las dos dotaciones clave de capital humano , puede influir en la capacidad de un individuo para alcanzar su máximo potencial en la sociedad. [2] Sin embargo, si bien la igualdad de género ha logrado mayores avances en áreas como la educación y la participación en la fuerza laboral, la desigualdad en salud entre hombres y mujeres continúa perjudicando a muchas sociedades hasta el día de hoy.
Si bien tanto hombres como mujeres enfrentan disparidades en salud , históricamente las mujeres han experimentado una cantidad desproporcionada de inequidad en salud. Esto se debe al hecho de que muchas ideologías y prácticas culturales han creado una sociedad patriarcal estructurada donde las experiencias de las mujeres están desacreditadas. [3] Son vulnerables a los estereotipos y al abuso y maltrato. [4] Además, las mujeres generalmente no pueden recibir ciertas oportunidades, como educación y trabajo remunerado, que pueden ayudar a mejorar su accesibilidad a mejores recursos de atención médica. Las mujeres también suelen estar subrepresentadas o excluidas de los ensayos clínicos mixtos y, por lo tanto, están sujetas al sesgo de los médicos en el diagnóstico y el tratamiento. [4]
La OMS ha definido la disparidad en salud como las diferencias en la atención médica recibida por diferentes grupos de personas que no sólo son innecesarias y evitables, sino también injustas y prejuiciosas. [5] La existencia de disparidad en salud implica que la equidad en salud no existe en muchas partes del mundo. La equidad en salud se refiere a la situación en la que cada individuo tiene una oportunidad justa de alcanzar su máximo potencial de salud. [5] En general, el término "disparidades en salud" o "desigualdades en salud" se entiende ampliamente como las diferencias en salud entre personas que se encuentran en diferentes posiciones en una jerarquía socioeconómica. [6]
Las estructuras sociales de muchos países perpetúan la marginación y la opresión de las mujeres en forma de normas culturales y códigos legales . Como resultado de este orden social desigual, las mujeres suelen quedar relegadas a posiciones en las que tienen menos acceso y control sobre los recursos sanitarios, lo que las hace más vulnerables a sufrir problemas de salud que los hombres. Por ejemplo, las mujeres que viven en zonas de bajos ingresos tienen una protección de su salud muy restringida porque tienen menos probabilidades de tener acceso a la educación terciaria y al empleo. [4] Como resultado, la esperanza de vida femenina al nacer, el bienestar nutricional y la inmunidad contra enfermedades transmisibles y no transmisibles son a menudo más bajos que los de los hombres. [7] [8]
Hay situaciones en las que a los hombres les suele ir peor. Un ejemplo de ello son los conflictos armados , en los que los hombres suelen ser las víctimas inmediatas. Un estudio de los conflictos en 13 países entre 1955 y 2002 encontró que el 81% de todas las muertes violentas en la guerra eran hombres. [2] Además de los conflictos armados, en áreas con alta incidencia de violencia, como las regiones controladas por los cárteles de la droga , también los hombres experimentan tasas de mortalidad más altas. Esto se debe a creencias sociales que asocian los ideales de masculinidad con un comportamiento agresivo y de confrontación. [9] Por último, los cambios repentinos y drásticos en los entornos económicos y la pérdida de las redes de seguridad social , en particular los subsidios sociales y los cupones de alimentos, también se han relacionado con niveles más altos de consumo de alcohol y estrés psicológico entre los hombres, lo que lleva a un aumento en la mortalidad masculina. tasas de mortalidad. Esto se debe a que estas situaciones a menudo hacen que sea más difícil para los hombres mantener a su familia, una tarea que durante mucho tiempo se ha considerado la "esencia de la masculinidad". [10] Un análisis retrospectivo de personas infectadas con el resfriado común encontró que los médicos subestiman los síntomas de los hombres y están más dispuestos a atribuir síntomas y enfermedades a las mujeres que a los hombres. [11] Las mujeres viven más que los hombres en todos los países y en todos los grupos de edad, de los que existen registros fiables. [12] En los Estados Unidos, los hombres son menos saludables que las mujeres en todas las clases sociales. Los hombres no blancos son especialmente enfermos. Los hombres están sobrerrepresentados en ocupaciones peligrosas y representan la mayoría de las muertes en el trabajo. Además, los médicos brindan a los hombres menos servicios, menos consejos y pasan menos tiempo con los hombres que con las mujeres por consulta médica. [13]
Otro eje de disparidad en salud se encuentra dentro de la comunidad intersex. La intersexualidad , también conocida como trastornos del desarrollo sexual (DSD), se define como "anomalías físicas de los órganos sexuales" [14]
La intersex a menudo se agrupa en categorías con la comunidad LGBT . Sin embargo, comúnmente se equivoca que son iguales cuando no lo son. Las personas transgénero nacen con órganos sexuales que no coinciden con el género con el que se identifican, mientras que las personas intersexuales nacen con órganos sexuales u hormonas que no son claramente masculinas ni femeninas, y a menudo tienen que elegir un género con el que identificarse. [15]
La atención médica de las personas intersexuales se centra en lo que puede considerarse "comprensiones culturales del género" o el sistema binario comúnmente utilizado como género. [16] A menudo se utilizan cirugías y otras intervenciones para que las personas intersexuales intenten cambiar físicamente su cuerpo para adaptarlo a un sexo. Se ha debatido si esta práctica es ética o no. Gran parte de esta presión para elegir un sexo al que conformarse se implementa socialmente. Los datos sugieren que los niños que no tienen un género al que adaptarse pueden enfrentar la vergüenza de sus compañeros. [17] Los padres también pueden presionar a sus hijos para que se sometan a una cirugía estética para evitar que ellos mismos se avergüencen. Cuestiones éticas particulares entran en juego cuando se toman decisiones en nombre del niño antes de que tenga edad suficiente para dar su consentimiento. [18]
Las personas intersexuales pueden enfrentar discriminación cuando buscan atención médica. Laetitia Zeeman, de la Universidad de Brighton, Reino Unido, escribe: "Las personas LGBTI tienen más probabilidades de experimentar desigualdades en salud debido a la heteronormatividad o el heterosexismo, el estrés de las minorías, las experiencias de victimización y discriminación, agravadas por el estigma. Las desigualdades relacionadas con la (atención) de salud LGBTI varían dependiendo de género, edad, ingresos y discapacidad, así como entre grupos LGBTI". [19] James Sherer de la Facultad de Medicina de la Universidad de Rutgers también encontró: "Muchos proveedores de atención médica bien intencionados y que por lo demás los apoyan se sienten incómodos cuando conocen a un paciente LGBT por primera vez debido a una falta general de conocimiento sobre la comunidad y la terminología utilizada para discutir y describir a sus miembros, los errores comunes, como el uso incorrecto del lenguaje o no preguntar sobre la orientación sexual y el género, pueden alienar inadvertidamente a los pacientes y comprometer su atención". [20]
Al nacer , los niños superan en número a las niñas, con una proporción de 105 o 106 niños por cada 100 niñas . [8] Sin embargo, después de la concepción, la biología favorece a las mujeres. Las investigaciones han demostrado que si hombres y mujeres recibieran nutrición, atención médica y atención médica general similares, las mujeres vivirían más que los hombres. [21] Esto se debe a que las mujeres, en general, son mucho más resistentes a las enfermedades y mucho menos propensas a enfermedades genéticas debilitantes. [22] Sin embargo, a pesar de las investigaciones médicas y científicas que muestran que cuando reciben la misma atención que los hombres, las mujeres tienden a tener mejores tasas de supervivencia que los hombres, la proporción entre mujeres y hombres en regiones en desarrollo como el sur de Asia , Asia occidental y China. puede ser tan bajo como 0,94, o incluso menos. Esta desviación de la proporción natural entre hombres y mujeres ha sido descrita por el filósofo y economista indio Amartya Sen como el fenómeno de las "mujeres desaparecidas" . [8] Según el Informe sobre el desarrollo mundial de 2012, se estima que el número de mujeres desaparecidas es de alrededor de 1,5 millones de mujeres por año, y la mayoría de las mujeres desaparecidas se encuentran en India y China . [2]
En muchas regiones en desarrollo, las mujeres experimentan altos niveles de mortalidad . [23] Muchas de estas muertes son el resultado de la mortalidad materna y la infección por VIH / SIDA . Aunque en 2008 sólo se registraron 1.900 muertes maternas en países de altos ingresos, la India y el África subsahariana experimentaron un total combinado de 266.000 muertes por causas relacionadas con el embarazo . En Somalia y Chad , una de cada 14 mujeres muere por causas relacionadas con el parto. [2] Sin embargo, algunos países, como Kenia, han logrado grandes avances al eliminar el tétanos materno y neonatal. [24]
Además, la epidemia de VIH / SIDA también contribuye significativamente a la mortalidad femenina. El caso es especialmente cierto en el África subsahariana , donde las mujeres representan el 60% de todas las infecciones por VIH en adultos. [25]
Las mujeres tienden a tener peores resultados de salud que los hombres [ cita requerida ] por varias razones que van desde mantener un mayor riesgo de enfermedades hasta experimentar tasas de mortalidad más altas . En el informe de investigación del Centro de Estudios de Población elaborado por Rachel Snow, que compara los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) de hombres y mujeres, los AVAD globales perdidos por las mujeres debido a enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea y la clamidia son más de diez veces mayores que los de los machos. [26] Además, la relación AVAD entre mujeres y hombres para enfermedades relacionadas con la desnutrición, como la anemia por deficiencia de hierro, suele ser cercana a 1,5, lo que sugiere que la mala nutrición afecta a las mujeres en un nivel mucho mayor que a los hombres. [26] Además, en términos de enfermedades mentales, las mujeres también tienen dos o tres veces más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con depresión. [27] Con respecto a las tasas de suicidio, hasta el 80% de los que se suicidaron o intentaron suicidarse en Irán son mujeres. [28]
En los países desarrollados con una mayor igualdad de género social y legal, los resultados generales de salud pueden desfavorecer a los hombres. Por ejemplo, en Estados Unidos, en 2001, la esperanza de vida de los hombres es 5 años menor que la de las mujeres (en comparación con 1 año en 1920), y los hombres mueren a tasas más altas por las 10 causas principales de muerte, especialmente enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares . [29] Los hombres mueren por suicidio con más frecuencia, aunque las mujeres tienen pensamientos suicidas con mayor frecuencia y la tasa de intentos de suicidio es la misma para hombres y mujeres (ver Diferencias de género en el suicidio ). Los hombres pueden sufrir con mayor frecuencia depresión no diagnosticada, debido a las diferencias de género en la expresión de las emociones. [30] Los hombres estadounidenses tienen más probabilidades de consumir alcohol, fumar, tener conductas de riesgo y aplazar la atención médica. [31]
La incidencia del melanoma tiene fuertes diferencias relacionadas con el género que varían según la edad. [32]
Las mujeres sobreviven a los hombres en 176 países. [33] Los datos de 38 países muestran que las mujeres tienen mayores posibilidades de vida que los hombres durante todos los años, tanto al nacer como a los 50 años. Los hombres tienen más probabilidades de morir por 13 de las 15 causas principales de muerte en los EE. UU. Sin embargo, las mujeres tienen más probabilidades de morir. sufrir enfermedades que los hombres y faltar al trabajo debido a enfermedades durante toda la vida. Esto se llama paradoja de mortalidad-morbilidad, o paradoja de la supervivencia de la salud [34]. Esto se explica por un exceso de angustia psicológica, más que física, entre las mujeres, así como por mayores tasas de tabaquismo entre los hombres. [35] [36] Los andrógenos también contribuyen al déficit masculino en longevidad. [37]
Las mujeres tienden a tener peor acceso a los recursos de atención médica que los hombres. En ciertas regiones de África , muchas mujeres a menudo carecen de acceso al tratamiento contra la malaria, así como a recursos que podrían protegerlas contra los mosquitos Anopheles durante el embarazo . [38] Como resultado de esto, las mujeres embarazadas que residen en áreas con bajos niveles de transmisión de malaria todavía corren un riesgo dos o tres veces mayor que los hombres en términos de contraer una infección grave de malaria . [38] Estas disparidades en el acceso a la atención médica a menudo se ven agravadas por normas y expectativas culturales impuestas a las mujeres. Por ejemplo, algunas sociedades prohíben a las mujeres salir de sus hogares sin la compañía de un familiar masculino, lo que dificulta que las mujeres reciban servicios y recursos de atención médica cuando más los necesitan. [4]
Los factores de género, como el estatus y el empoderamiento de las mujeres (es decir, en educación , empleo , relaciones íntimas de pareja y salud reproductiva ), están vinculados con la capacidad de las mujeres para acceder y utilizar servicios de salud materna, un componente crítico de la salud materna . [39] Aún así, la planificación familiar suele considerarse responsabilidad de las mujeres, con programas dirigidos a las mujeres y pasando por alto el papel de los hombres, aunque el predominio de los hombres en la toma de decisiones, incluido el uso de anticonceptivos, tiene implicaciones significativas para la planificación familiar [40] y el acceso. a los servicios de salud reproductiva. [41] [42]
Para promover la equidad en el acceso a la atención de la salud reproductiva, los programas y servicios de salud deben realizar análisis para identificar las desigualdades de género y las barreras a la salud, y determinar las implicaciones programáticas. Los análisis ayudarán a fundamentar las decisiones sobre cómo diseñar, implementar y ampliar programas de salud que satisfagan las necesidades diferenciales de mujeres y hombres. [42] [43]
El acceso a la atención sanitaria sexual y reproductiva para los hombres es importante. Involucrar a los hombres en la salud sexual y reproductiva ayuda a disminuir sus conductas de mayor riesgo y a aumentar la equidad de género. Sin embargo, una revisión de alcance en los países nórdicos ha demostrado que los hombres enfrentan dificultades en la atención médica relacionada con la salud sexual y reproductiva. [44]
Las normas y prácticas culturales son dos de las principales razones por las que existen y continúan persistiendo las disparidades de género en la salud. Estas normas y prácticas culturales a menudo influyen en los roles y comportamientos que hombres y mujeres adoptan en la sociedad. Son estas diferencias de género entre hombres y mujeres, que se consideran y valoran de manera diferente, las que dan lugar a desigualdades de género mientras trabajan para empoderar sistemáticamente a un grupo y oprimir al otro. Tanto las diferencias como las desigualdades de género pueden generar disparidades en los resultados de salud y el acceso a la atención médica. Algunos de los ejemplos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud de cómo las normas culturales pueden dar lugar a disparidades de género en la salud incluyen la incapacidad de una mujer para viajar sola, lo que puede impedirle recibir la atención médica necesaria. [45] Otro estándar social es la incapacidad de la mujer para insistir en que su cónyuge o sus parejas sexuales usen condones , lo que conduce a un mayor riesgo de contraer el VIH . [45]
Una de las normas culturales mejor documentadas que aumentan las disparidades de género en la salud es la preferencia por los hijos varones. [46] [47] En la India , por ejemplo, el censo de 2001 registró sólo 93 niñas por cada 100 niños. Se trata de un fuerte descenso con respecto a 1961, cuando el número de niñas por cada 100 niños era casi 98. [4] En ciertas partes de la India, como Kangra y Rohtak, el número de niñas por cada 100 niños puede ser tan bajo como en los años 70. . [48] Además, también se han registrado bajas cifras de mujeres respecto de hombres en otros países asiáticos, sobre todo en China , donde, según una encuesta realizada en 2005, sólo nacían 84 niñas por cada 100 niños. Aunque esto representó un ligero aumento con respecto a 81 entre 2001 y 2004, sigue siendo muy inferior a las 93 niñas por cada 100 niños de finales de los años ochenta. [4] El creciente número de niñas por nacer a finales del siglo XX se ha atribuido a los avances tecnológicos que hicieron que la determinación del sexo antes del nacimiento, también conocida como discernimiento prenatal del sexo , como la prueba de ultrasonido , fuera más asequible y accesible para una población más amplia. Esto permitió a los padres que prefieren un hijo varón determinar el sexo del feto durante las primeras etapas del embarazo. Al tener una identificación temprana del sexo de su feto, los padres podrían practicar el aborto selectivo por sexo , donde abortarían el feto si no fuera el sexo preferido, que en la mayoría de los casos es el femenino. [2]
Además, la cultura de preferencia por los hijos varones también se extiende más allá del nacimiento en forma de trato preferencial hacia los varones. [49] Los beneficios económicos de tener un hijo en países como la India también explican el trato preferencial de los niños sobre las niñas. Por ejemplo, en la cultura india son los hijos varones quienes brindan cuidado y estabilidad económica a sus padres a medida que envejecen, por lo que tener un niño ayuda a asegurar el futuro de muchas familias indias. [50] Esta atención preferencial puede manifestarse de muchas maneras, como a través de la provisión diferencial de recursos alimentarios, atención y atención médica. Los datos de las encuestas de hogares de los últimos 20 años han indicado que la desventaja femenina ha persistido en la India y puede incluso haber empeorado en algunos otros países como Nepal y Pakistán . [2]
Las prácticas culturales nocivas como la mutilación genital femenina (MGF) también hacen que las niñas y las mujeres enfrenten riesgos para la salud. Se estima que millones de mujeres han sido sometidas a la mutilación genital femenina, que implica la extirpación parcial o total de los genitales femeninos externos por razones no médicas. Se estima que 92,5 millones de mujeres mayores de 10 años en África viven con las consecuencias de la mutilación genital femenina. De ellos, 12,5 millones son niñas de entre 10 y 14 años. Cada año, alrededor de tres millones de niñas en África son sometidas a la mutilación genital femenina. [45]
A menudo realizada por profesionales tradicionales utilizando técnicas y dispositivos no estériles, la mutilación genital femenina puede tener complicaciones tanto inmediatas como tardías. [52] [53] Estos incluyen sangrado excesivo, infecciones del tracto urinario , infección de heridas y, en el caso de instrumentos no esterilizados y reutilizados, hepatitis y VIH. [52] A largo plazo, se pueden formar cicatrices y queloides , que pueden obstruir y dañar los tractos urinario y genital. [52] [53] Según un informe de UNICEF de 2005 sobre la mutilación genital femenina, se desconoce cuántas niñas y mujeres mueren a causa del procedimiento debido a un mantenimiento deficiente de los registros y a la falta de notificación de las muertes. [54] La mutilación genital femenina también puede complicar el embarazo y colocar a las mujeres en mayor riesgo de sufrir problemas obstétricos, como partos prolongados. [52] Según un estudio realizado en 2006 por la OMS en el que participaron 28.393 mujeres, la mortalidad neonatal aumenta cuando las mujeres han sufrido la mutilación genital femenina; Se estimó que entre diez y veinte bebés más morían por cada 1.000 partos. [55]
Las complicaciones psicológicas están relacionadas con el contexto cultural. Las mujeres que se someten a la mutilación genital femenina pueden verse afectadas emocionalmente cuando salen de sus círculos tradicionales y se enfrentan a la idea de que la mutilación no es la norma. [52]
La violencia contra las mujeres es un fenómeno global generalizado con graves implicaciones para la salud pública. Esto es el resultado de prejuicios sociales y de género. [56] Muchas sociedades en los países en desarrollo funcionan en un marco patriarcal , donde las mujeres a menudo son vistas como una forma de propiedad y socialmente inferiores a los hombres. Esta posición desigual en la jerarquía social ha llevado a que las mujeres sufran abusos físicos, emocionales y sexuales por parte de hombres, tanto de niñas como de adultas. Estos abusos suelen constituir alguna forma de violencia. Aunque los niños de ambos sexos sufren maltrato físico , abuso sexual y otras formas de explotación y violencia, los estudios han indicado que las niñas tienen muchas más probabilidades que los niños de sufrir abuso sexual . En un estudio sobre abuso infantil realizado en 2004, el 25,3% de todas las niñas encuestadas sufrieron algún tipo de abuso sexual, un porcentaje tres veces mayor que el de los niños (8,7%). [57]
Este tipo de violencia contra las mujeres, especialmente el abuso sexual, está cada vez más documentado en zonas donde hay conflictos armados. Actualmente, las mujeres y las niñas son las más afectadas por la agitación social en todo el mundo y representan aproximadamente el 65% de los millones de desplazados y afectados. [58] Algunos de estos lugares que enfrentan tales problemas incluyen Ruanda , Kosovo y la República Democrática del Congo . [58] Esto se debe tanto a la inestabilidad general en la región como a una táctica de guerra para intimidar a los enemigos. Al ser ubicadas a menudo en entornos de emergencia y de refugiados, tanto las niñas como las mujeres son muy vulnerables al abuso y la explotación por parte de combatientes militares, fuerzas de seguridad y miembros de comunidades rivales. [57]
La violencia y el abuso sexual de mujeres jóvenes y adultas tienen consecuencias a corto y largo plazo y contribuyen significativamente a una gran cantidad de problemas de salud en la edad adulta . Estos van desde lesiones físicas debilitantes, problemas de salud reproductiva , abuso de sustancias y traumas psicológicos. Ejemplos de las categorías anteriores incluyen depresión y trastorno de estrés postraumático , uso y dependencia de alcohol y drogas, enfermedades de transmisión sexual, menor frecuencia de ciertos tipos de exámenes de salud (como el cáncer de cuello uterino), [59] e intentos de suicidio . [58]
Las mujeres maltratadas a menudo tienen tasas más altas de embarazos no planificados y problemáticos , abortos , problemas de salud neonatal e infantil, infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH) y trastornos mentales (como depresión, trastornos de ansiedad , trastornos del sueño y trastornos alimentarios) en comparación con sus mujeres que no lo son. -Compañeros abusados. [2] Durante tiempos de paz , la mayor parte de la violencia contra las mujeres es perpetrada por individuos varones que conocen o por parejas masculinas íntimas. Un estudio de once países realizado por la OMS entre 2000 y 2003 encontró que, según el país, entre el 15% y el 71% de las mujeres han experimentado violencia física o sexual por parte de su marido o pareja a lo largo de su vida, y entre el 4% y el 54% dentro de su vida. el año previo. [60] La violencia de pareja también puede ser fatal. Estudios de Australia , Canadá , Israel , Sudáfrica y Estados Unidos muestran que entre el 40% y el 70% de los asesinatos de mujeres fueron llevados a cabo por parejas íntimas. [61]
Otras formas de violencia contra las mujeres incluyen el acoso y el abuso sexual por parte de figuras de autoridad (como maestros , agentes de policía o empleadores), la trata con fines de trabajo forzado o sexo, y prácticas tradicionales como los matrimonios infantiles forzados y la violencia relacionada con la dote. En su forma más extrema, la violencia contra la mujer puede resultar en infanticidio femenino y muerte violenta. A pesar de la magnitud del problema, muchas mujeres no denuncian su experiencia de abuso y no buscan ayuda. Como resultado, la violencia contra las mujeres sigue siendo un problema oculto con grandes costos humanos y de atención sanitaria. [56] En todo el mundo, los hombres representan el 79% de todas las víctimas de homicidio. Estadísticas de homicidios por género
La pobreza es otro factor que facilita la existencia continua de disparidades de género en salud. [2] La pobreza suele estar directamente relacionada con una mala salud. [62] Sin embargo, indirectamente afecta factores como la falta de educación, recursos y transporte que tienen el potencial de contribuir a la mala salud. [62] Además de las limitaciones económicas, también existen limitaciones culturales que afectan la capacidad o probabilidad de las personas de ingresar a un entorno médico. Si bien las disparidades de género siguen prevaleciendo en la salud, el grado en que ocurren dentro de las comunidades pobres a menudo depende de factores como el estado socioeconómico de su ubicación, las diferencias culturales e incluso la edad.
Los niños que viven en la pobreza tienen un acceso limitado a las necesidades básicas de salud en general; sin embargo, las desigualdades de género se vuelven más evidentes a medida que los niños crecen. Las investigaciones realizadas en niños menores de cinco años sugieren que en los países de ingresos bajos y medios, aproximadamente el 50% de los niños que viven en la pobreza tenían acceso a atención médica básica. [63] Tampoco hubo diferencias significativas entre niños y niñas en el acceso a servicios de atención médica, como vacunas y tratamiento para enfermedades prevalentes como la malaria para ambos. [63] La investigación centrada en un rango de edad más amplio, desde la infancia hasta la adolescencia, mostró resultados diferentes. Se descubrió que en los países en desarrollo las niñas tenían un acceso más limitado a la atención y, si accedían, probablemente recibirían una atención inferior a la de los niños. [64] [65] También se encontró que las niñas en los países en desarrollo tenían más probabilidades de sufrir abuso emocional y físico infligido por su familia y comunidad. [64]
Las desigualdades de género en salud para quienes viven en la pobreza continúan hasta la edad adulta. En investigaciones que excluyeron las desventajas de salud de las mujeres (parto, embarazo, susceptibilidad al VIH, etc.) se encontró que no había una diferencia de género significativa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas. [63] De hecho, las mujeres fueron diagnosticadas más, lo que se atribuyó al hecho de que las mujeres tenían más acceso a la atención médica debido a necesidades reproductivas o al llevar a sus hijos a controles. [63] Por el contrario, la investigación que incluía las desventajas de salud de las mujeres reveló que la salud materna amplió la brecha entre la salud de hombres y mujeres. Se decía que las mujeres pobres de los países subdesarrollados corrían un mayor riesgo de discapacidad y muerte. [64] La falta de recursos y de una alimentación adecuada es a menudo una causa de muerte y contribuye a problemas de nacimientos prematuros y mortalidad infantil, así como a la mortalidad materna. [66] [65] Se estima que alrededor de 800 mujeres mueren diariamente debido a la mortalidad materna, y la mayoría de los casos se pueden prevenir. Sin embargo, el 99% de los casos ocurren en regiones asoladas por la pobreza que carecen de recursos para acceder a atención médica rápida y preventiva. [66]
Las diferencias de salud por género fueron ligeramente diferentes para las personas que viven en la pobreza en los países más ricos. Se informó que las mujeres tenían ingresos más bajos que los hombres y eran más propensas a renunciar al tratamiento médico debido a circunstancias financieras. [67] En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible ( PPACA ) hizo más posible que más personas que viven en la pobreza tuvieran acceso a la atención médica, especialmente para las mujeres; sin embargo, se argumenta que la Ley también promueve la desigualdad de género debido a diferencias en la cobertura. [67] Los exámenes de detección de cáncer específicos de género, como el cáncer de próstata, no están cubiertos para los hombres, mientras que los exámenes de detección similares para las mujeres sí lo están. [67] Al mismo tiempo, los exámenes de detección, como el asesoramiento y otros servicios de violencia de pareja, están cubiertos para las mujeres y no para los hombres. [67] En los países europeos los resultados fueron diferentes a los de las personas en los Estados Unidos. Mientras que en Estados Unidos los hombres pobres tenían menos calidad de atención médica que las mujeres, en los países europeos los hombres tenían menos acceso a la atención médica. Los estudios revelaron que las personas de 50 años o más que luchaban para llegar a fin de mes (pobreza subjetiva) tenían un 38% más de probabilidades de empeorar su salud que aquellos que se consideraban de bajos ingresos o tenían una riqueza general baja. [62] Sin embargo, los hombres con pobreza subjetiva del mismo grupo de edad tenían un 65% más de probabilidades de morir que las mujeres, en un período de 3 a 6 años. [62]
La Organización Mundial de la Salud define los sistemas de salud como "todas las actividades cuyo objetivo principal es promover, restaurar o mantener la salud". [68] Sin embargo, factores ajenos a los sistemas de salud pueden influir en el impacto que tienen los sistemas de salud en la salud de diferentes grupos demográficos dentro de una población. Esto se debe a que se sabe que los sistemas de salud están influenciados por marcos sociales, culturales y económicos. Como resultado, los sistemas de salud son considerados no sólo "productores de salud y atención sanitaria", sino también "proveedores de un conjunto más amplio de normas y valores sociales", muchos de los cuales están sesgados contra las mujeres [69].
En el informe final de la Red de Conocimientos sobre Mujeres y Equidad de Género a la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS en 2007, se señaló que los sistemas de salud de muchos países no habían sido capaces de lograr adecuadamente la equidad de género en la salud. Una explicación para este problema es que muchos sistemas de salud tienden a ignorar el hecho de que las necesidades de salud de hombres y mujeres pueden ser muy diferentes. [70] En el informe, los estudios han encontrado evidencia de que el sistema de salud puede promover las disparidades de género en la salud a través de la falta de equidad de género en términos de la forma en que se considera a las mujeres, tanto como consumidoras (usuarias) como productoras (cuidadoras) de atención médica. servicios. [70] Por ejemplo, los sistemas de salud tienden a considerar a las mujeres como objetos más que como sujetos, y los servicios a menudo se brindan a las mujeres como un medio para algo más que para su bienestar. [70] En el caso de los servicios de salud reproductiva, estos servicios a menudo se brindan como una forma de control de la fertilidad más que como atención al bienestar de las mujeres. [71] Además, aunque la mayoría de la fuerza laboral en los sistemas de atención médica son mujeres, muchas de las condiciones laborales siguen siendo discriminatorias hacia las mujeres. Muchos estudios han demostrado que a menudo se espera que las mujeres se ajusten a modelos de trabajo masculinos que ignoran sus necesidades especiales, como el cuidado de los niños o la protección contra la violencia. [72] Esto reduce significativamente la capacidad y eficiencia de las cuidadoras que brindan atención a los pacientes, particularmente a las mujeres. [73] [74]
Las desigualdades estructurales de género en la asignación de recursos, como ingresos , educación , atención médica, nutrición y participación política, están fuertemente asociadas con una salud deficiente y un bienestar reducido. Muy a menudo, esta discriminación estructural de género de las mujeres en muchas otras áreas tiene un impacto indirecto en la salud de las mujeres. Por ejemplo, debido a que en muchos países en desarrollo las mujeres tienen menos probabilidades de formar parte del mercado laboral formal , a menudo carecen de acceso a la seguridad laboral y a los beneficios de la protección social, incluido el acceso a la atención médica. Además, dentro de la fuerza laboral formal, las mujeres a menudo enfrentan desafíos relacionados con su estatus inferior, donde sufren discriminación y acoso sexual en el lugar de trabajo . Los estudios han demostrado que esta expectativa de tener que equilibrar las demandas del trabajo remunerado y el trabajo en casa a menudo da lugar a fatiga , infecciones, enfermedades mentales y otros problemas relacionados con el trabajo, lo que da como resultado que las mujeres tengan una peor salud. [75]
La salud de las mujeres también corre un mayor nivel de riesgo como resultado de estar confinadas a ciertas responsabilidades tradicionales, como cocinar y recoger agua. Estar confinada al trabajo doméstico no remunerado no sólo reduce las oportunidades de las mujeres de acceder a la educación y al empleo formal (los cuales pueden contribuir indirectamente a una mejor salud en el largo plazo), sino que también las expone potencialmente a un mayor riesgo de sufrir problemas de salud. Por ejemplo, en las regiones en desarrollo donde se utilizan combustibles sólidos para cocinar, las mujeres están expuestas a un mayor nivel de contaminación del aire interior debido a los períodos prolongados en que cocinan y preparan comidas para la familia. Se estima que respirar aire contaminado por la quema de combustibles sólidos es responsable de 641.000 de los 1,3 millones de muertes de mujeres en todo el mundo cada año debido a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [76]
En algunos entornos, la desigualdad estructural de género está asociada con formas particulares de violencia, marginación y opresión contra las mujeres. Esto incluye agresiones violentas por parte de hombres, abuso sexual infantil , regulación estricta del comportamiento y movimiento de las mujeres, mutilación genital femenina y trabajo forzoso y de explotación. [4] Las mujeres y las niñas también son vulnerables a formas de abuso o explotación menos documentadas, como la trata de personas o los " asesinatos por honor " por presuntas transgresiones de comportamiento y desviación de sus roles sociales. Estos actos están asociados con una amplia gama de problemas de salud en las mujeres, como lesiones físicas, embarazos no deseados , abortos , trastornos mentales como depresión y ansiedad , abuso de sustancias e infecciones de transmisión sexual , todo lo cual puede conducir potencialmente a una muerte prematura. [77] [78]
La capacidad de las mujeres para utilizar la atención sanitaria también está fuertemente influida por otras formas de desigualdades estructurales de género. Estos incluyen restricciones desiguales a la movilidad y el comportamiento, así como un control desigual sobre los recursos financieros. Muchas de estas desigualdades sociales de género pueden afectar la forma en que se considera la salud de las mujeres, lo que a su vez puede determinar el nivel de acceso que tienen las mujeres a los servicios de salud y el grado en que los hogares y la comunidad en general están dispuestos a invertir en los problemas de salud de las mujeres. [70]
Aparte de la discriminación de género, también existen otros ejes de opresión en la sociedad para marginar aún más a ciertos grupos de mujeres, especialmente aquellas que viven en la pobreza o en la condición de minoría en la que viven. [4]
La raza es un eje de opresión bien conocido, donde las personas de color tienden a sufrir más violencia estructural . Para las personas de color, la raza puede servir como un factor, además del género, que puede influir aún más negativamente en la salud. [79] Los estudios han demostrado que tanto en los países de ingresos altos como en los de bajos ingresos, los niveles de mortalidad materna pueden ser hasta tres veces más altos entre las mujeres de grupos étnicos desfavorecidos que entre las mujeres blancas. En un estudio sobre raza y muerte materna en los EE. UU., la tasa de mortalidad materna de los afroamericanos es casi cuatro veces mayor que la de las mujeres blancas. De manera similar, en Sudáfrica , la tasa de mortalidad materna de las mujeres negras/africanas y de las mujeres de color es aproximadamente 10 y 5 veces mayor, respectivamente, que la de las mujeres blancas/europeas. [80]
Si bien las mujeres de todo el mundo comparten muchas similitudes en términos de los desafíos que afectan la salud, también hay muchas diferencias distintas que surgen de sus diferentes estados de condiciones socioeconómicas. El tipo de condiciones de vida en las que viven las mujeres está asociado en gran medida no sólo con su propio estatus socioeconómico, sino también con el de su nación. [4]
En cada categoría de edad, las mujeres en los países de altos ingresos tienden a vivir más y tienen menos probabilidades de sufrir problemas de salud y mortalidad prematura que las de los países de bajos ingresos . Las tasas de mortalidad en los países de altos ingresos también son muy bajas entre los niños y las mujeres más jóvenes, donde la mayoría de las muertes ocurren después de los 60 años. Sin embargo, en los países de bajos ingresos, las tasas de mortalidad a edades tempranas son mucho más altas y la mayoría de las muertes ocurren entre niñas, adolescentes y mujeres adultas más jóvenes. Los datos de 66 países en desarrollo muestran que las tasas de mortalidad infantil entre el 20% más pobre de la población son casi el doble que las del 20% más rico. [81] La diferencia más sorprendente en los resultados de salud entre los países ricos y pobres es la mortalidad materna . Actualmente, una proporción abrumadora de la mortalidad materna se concentra en las naciones que sufren pobreza o alguna otra forma de crisis humanitaria , donde ocurre el 99% de las más de medio millón de muertes maternas cada año. Esto se debe al hecho de que en estos lugares faltan o están poco desarrolladas estructuras institucionales que puedan proteger la salud y el bienestar de las mujeres. [4]
La situación es similar también dentro de los países, donde la salud tanto de las niñas como de las mujeres se ve críticamente afectada por factores sociales y económicos. Quienes viven en la pobreza o tienen un nivel socioeconómico más bajo tienden a tener un desempeño deficiente en términos de resultados de salud. En casi todos los países, las niñas y mujeres que viven en hogares más ricos experimentan niveles más bajos de mortalidad y un mayor uso de servicios de atención de salud que aquellas que viven en hogares más pobres. Estas disparidades de salud relacionadas con el estatus socioeconómico están presentes en todas las naciones del mundo, incluidas las regiones desarrolladas. [4]
La injusticia ambiental en su esencia es la presencia de injusticia distributiva que incluye tanto la distribución del poder de toma de decisiones como la distribución de la carga ambiental. Las cargas ambientales, que incluyen la contaminación del agua, los productos químicos tóxicos, etc., pueden afectar de manera desproporcionada la salud de las mujeres. [82] Las mujeres a menudo quedan fuera de la formulación de políticas y de las decisiones. Estas injusticias ocurren porque las mujeres generalmente se ven afectadas por la interseccionalidad de la opresión, lo que conduce a ingresos más bajos y un estatus social más bajo. [82] Las causas fundamentales de estas injusticias es la presencia fundamental de la desigualdad de género, particularmente en comunidades marginadas (mujeres indígenas, mujeres de comunidades de bajos ingresos, mujeres del Sur Global, etc.), que se verá amplificada por el cambio climático. [83] [84] Estas mujeres a menudo dependen de los recursos naturales para su sustento y, por lo tanto, son uno de los primeros grupos de personas gravemente afectados por el cambio climático global y la injusticia ambiental. [85] Además, las mujeres de todo el mundo son responsables de proporcionar alimentos, agua y cuidados a sus familias. [85] Esto ha provocado un movimiento para hacer que la literatura, la investigación y la enseñanza tengan más conciencia de género en la esfera del feminismo. [82]
Sin embargo, las mujeres siguen enfrentándose a la opresión en el ámbito de los medios de comunicación. CNN y Media Matters han informado que sólo el 15% de los entrevistados en los medios sobre el cambio climático han sido mujeres. [86] Comparativamente, las mujeres constituyen el 90% de los grupos de justicia ambiental en los Estados Unidos. [83] La jefa del clima de la ONU, Christiana Figueres, ha reconocido públicamente la disparidad de género en la injusticia ambiental y se ha comprometido a poner el género en el centro de las conversaciones de París sobre el cambio climático. "Las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada por el cambio climático. Es cada vez más evidente que involucrar a mujeres y hombres en toda la toma de decisiones sobre la acción climática es un factor importante para enfrentar el desafío climático". [87] Los estudios han demostrado que la participación de las mujeres en el liderazgo político y la toma de decisiones ha llevado a un mayor aumento en los esfuerzos de conservación y mitigación del cambio climático.
Cuando analizamos las causas fundamentales, queda claro que las mujeres experimentan el cambio climático con una gravedad desproporcionada precisamente porque se les siguen negando sus derechos básicos en diversas formas e intensidades en todo el mundo. [85] La desigualdad de género impuesta reduce la movilidad física y económica, la voz y las oportunidades de las mujeres en muchos lugares, haciéndolas más vulnerables a las crecientes tensiones ambientales. Las mujeres indígenas embarazadas y sus hijos por nacer son más vulnerables al cambio climático y a los impactos en la salud debido a la injusticia ambiental. [88] Las mujeres indígenas, las mujeres de comunidades de bajos ingresos y las mujeres del Sur Global soportan una carga aún mayor por los impactos del cambio climático debido a los impactos históricos y continuos del colonialismo, el racismo y la desigualdad; y en muchos casos, porque dependen más de los recursos naturales para su supervivencia y/o viven en áreas que tienen infraestructura deficiente. [84] La sequía, las inundaciones y los patrones climáticos extremos e impredecibles presentan desafíos de vida o muerte para muchas mujeres, que suelen ser las responsables de proporcionar alimentos, agua y energía a sus familias. [83]
El sesgo de género prevalece en la investigación y el diagnóstico médicos. Históricamente, las mujeres eran excluidas de los ensayos clínicos , lo que afecta la investigación y el diagnóstico. A lo largo de los ensayos clínicos, los hombres caucásicos fueron los sujetos de prueba normales y luego los hallazgos se generalizaron a otras poblaciones. [89] Las mujeres fueron consideradas sujetos de ensayos clínicos más costosos y complicados debido a los niveles hormonales variables que difieren significativamente de los de los hombres. [89] Específicamente, las mujeres embarazadas fueron consideradas una población en riesgo y, por lo tanto, se les prohibió participar en cualquier ensayo clínico. [89]
En 1993, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) publicó "Directrices para el estudio y evaluación de las diferencias de género en la evaluación clínica de medicamentos", anulando la decisión de 1977 de excluir a todas las mujeres embarazadas de los ensayos clínicos. [89] A través de esto, recomendaron que se incluyera a mujeres en ensayos clínicos para explorar las diferencias entre los sexos, especificando que la población incluida en los ensayos clínicos debe ser indicativa de la población a la que se le recetaría el medicamento. [89] Esto exigía la inclusión de mujeres participantes en ensayos clínicos patrocinados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). [89] Las regulaciones de la FDA de 1998 "Presentación de datos de seguridad y eficacia para ciertos subgrupos de la población en informes de aplicaciones de nuevos medicamentos en investigación y solicitudes de nuevos medicamentos" exigían que los ensayos de medicamentos demostraran la seguridad y eficacia en ambos sexos para obtener la aprobación de la FDA y condujeron a a medicamentos retirados del mercado debido a efectos adversos en las mujeres que no habían sido estudiados adecuadamente durante los ensayos clínicos. [89] Varios estudios más recientes determinaron en retrospectiva que muchos estudios financiados con fondos federales de 2009 incluyeron un porcentaje más alto de participantes femeninas, pero no incluyeron hallazgos especificados entre hombres y mujeres. [90]
En 1994, la FDA estableció una Oficina de Salud de la Mujer, que promueve que el sexo como variable biológica debe considerarse explícitamente en los estudios de investigación. [91] La FDA y los NIH tienen varios esfuerzos formales en curso para mejorar el estudio de las diferencias de sexo en los ensayos clínicos, incluida la Iniciativa de Ruta Crítica, que utiliza biomarcadores, tecnologías avanzadas y nuevos diseños de ensayos para analizar mejor los subgrupos. [92] [93] Otra iniciativa, Drug Trial Snapshots, ofrece transparencia al análisis de subgrupos a través de un sitio web centrado en el consumidor. [89] [94] Sin embargo, a pesar de ese trabajo, es menos probable que las mujeres estén al tanto de los ensayos clínicos o participen en ellos. [89]
Aunque ahora es obligatoria la inclusión de mujeres en ensayos clínicos, no existe tal mandato para el uso de modelos animales femeninos en investigaciones no humanas. [95] Por lo general, los modelos masculinos se utilizan en investigaciones no humanas y los resultados se generalizan a las mujeres. [95] Esto puede complicar el diagnóstico. Un artículo de revisión de 2011 examinó el sesgo sexual en la investigación biomédica y encontró que, si bien el sesgo sexual ha disminuido en los ensayos clínicos en humanos, particularmente desde la Ley de Revitalización del Instituto Nacional de Salud de EE. UU. de 1993, el sesgo sexual ha aumentado en estudios no humanos. [95] Además, los estudios a menudo no analizan los resultados por sexo específicamente. [95] Otro ejemplo de esto es la epidemia de talidomida . A finales de la década de 1950 se recetaba talidomida a mujeres embarazadas para tratar las náuseas matutinas. Su uso provocó inesperadamente graves defectos de nacimiento en más de 10.000 niños. [96] Sin embargo, no se realizaron estudios adecuados para determinar los efectos adversos en las mujeres, específicamente en aquellas que están embarazadas, y se determinó que los ratones, el modelo animal utilizado para probar la talidomida, eran menos sensibles a ella que los humanos. [97]
Una revisión de la literatura de 2018 de 77 artículos médicos encontró un sesgo de género en el encuentro entre paciente y proveedor en relación con el dolor. Sus hallazgos confirmaron un patrón de expectativas y diferencias de trato entre hombres y mujeres, "no integrados en diferencias biológicas sino en normas de género ". [98] Por ejemplo, las mujeres con dolor eran vistas como " histéricas , emocionales, quejosas, que no querían mejorar, fingían y fabricaban el dolor, como si todo estuviera en su cabeza". [98] Los médicos a menudo atribuyen erróneamente a las mujeres que sufren dolor crónico causas psicológicas en lugar de somáticas de su dolor. [98] Y al buscar el efecto de los analgésicos administrados a hombres y mujeres, los estudios determinaron que las mujeres recibieron un alivio del dolor menos eficaz, menos analgésicos opioides, más antidepresivos y más derivaciones psiquiátricas. [98]
La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer afirma que hombres y mujeres comparten el mismo derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental . [99] Sin embargo, las mujeres están en desventaja [ ¿dónde? ] debido a factores sociales, culturales, políticos y económicos que influyen directamente en su salud e impiden su acceso a la información y la atención relacionadas con la salud. [4] En el Informe sobre la salud en el mundo de 2008, la Organización Mundial de la Salud destacó que las estrategias para mejorar la salud de las mujeres deben tener plenamente en cuenta los determinantes subyacentes de la salud, en particular la desigualdad de género . Además, también deben abordarse las barreras socioeconómicas y culturales específicas que impiden a las mujeres proteger y mejorar su salud . [100]
La incorporación de la perspectiva de género se estableció como una importante estrategia global para la promoción de la igualdad de género en la Plataforma de Acción de Beijing de la Cuarta Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Mujer celebrada en Beijing en 1995. [101] La incorporación de la perspectiva de género está definida por el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. en 1997 como sigue:
"La incorporación de una perspectiva de género es el proceso de evaluar las implicaciones para las mujeres y los hombres de cualquier acción planificada, incluidas la legislación, las políticas o los programas, en todas las áreas y en todos los niveles. Es una estrategia para hacer que las preocupaciones y experiencias de las mujeres y de los hombres sean una dimensión integral del diseño, implementación, seguimiento y evaluación de políticas y programas en todas las esferas políticas, económicas y sociales para que mujeres y hombres se beneficien por igual y no se perpetúe la desigualdad. El objetivo final es lograr la igualdad de género". [101]
En los últimos años, la " integración de la perspectiva de género " se ha convertido en el enfoque preferido para lograr una mayor paridad en salud entre hombres y mujeres. Surge del reconocimiento de que, si bien las estrategias técnicas son necesarias, no son suficientes para aliviar las disparidades de género en la salud a menos que se cuestionen y aborden la discriminación , los prejuicios y la desigualdad de género que existen en las estructuras organizativas de los gobiernos y las organizaciones (incluidos los sistemas de salud). [4] El enfoque de incorporación de la perspectiva de género es una respuesta a la comprensión de que las preocupaciones de género deben abordarse en todos los aspectos del desarrollo y la programación de políticas, a través de análisis sistemáticos de género y la implementación de acciones que aborden el equilibrio de poder y la distribución de recursos entre mujeres y hombres. [102] Para abordar las disparidades de género en salud, la incorporación de la perspectiva de género en la salud emplea un doble enfoque. Primero, busca identificar y abordar las diferencias y desigualdades basadas en el género en todas las iniciativas de salud; y segundo, trabaja para implementar iniciativas que aborden las necesidades de salud específicas de las mujeres que son resultado de diferencias biológicas entre mujeres y hombres (por ejemplo, salud materna) o de discriminación basada en género en la sociedad (por ejemplo, violencia de género; acceso deficiente a servicios de salud). servicios). [103]
La nueva política de salud pública de Suecia , que entró en vigor en 2003, ha sido identificada como un ejemplo clave de incorporación de la perspectiva de género en las políticas de salud. Según la Organización Mundial de la Salud , la política de salud pública de Suecia está diseñada para abordar no sólo los determinantes sociales más amplios de la salud , sino también la forma en que el género está integrado en la estrategia de salud pública. [103] [104] [105] La política destaca específicamente su compromiso de abordar y reducir las desigualdades de género en la salud. [106]
Las Naciones Unidas han identificado la mejora de la participación de las mujeres como una forma de lograr la igualdad de género en el ámbito de la educación, el trabajo y la salud. [107] Esto se debe a que las mujeres desempeñan funciones fundamentales como cuidadoras, formal e informalmente, tanto en el hogar como en la comunidad en general. En los Estados Unidos, se estima que el 66% de todos los cuidadores son mujeres, y un tercio de todas las mujeres cuidadoras cuidan de dos o más personas [108]. Según la Organización Mundial de la Salud, es importante que los enfoques y marcos que se están adoptando Los programas implementados para abordar las disparidades de género en la salud reconocen el hecho de que la mayoría del trabajo de cuidados lo realizan mujeres. [4] Un metaanálisis de 40 proyectos diferentes de empoderamiento de las mujeres encontró que una mayor participación femenina ha llevado a una amplia gama de mejoras en la calidad de vida . Estas mejoras incluyen aumentos en las demandas de defensa de las mujeres y las fortalezas de las organizaciones, políticas y cambios gubernamentales centrados en las mujeres y mejores condiciones económicas para las mujeres de clase baja . [109]
En Nepal, una intervención participativa basada en la comunidad para identificar los problemas locales de parto y formular estrategias ha demostrado ser eficaz para reducir la mortalidad materna y neonatal en una población rural. [110] Los programas comunitarios en Malasia y Sri Lanka que utilizaron parteras bien capacitadas como trabajadores de salud de primera línea también produjeron rápidas disminuciones en la mortalidad materna . [111]
Región del Sudeste Asiático [112]
Las mujeres en el sudeste asiático a menudo se encuentran en posiciones subordinadas de poder y dependencia de sus homólogos masculinos en lo que respecta a las relaciones culturales, económicas y sociales. Debido a que en esta región existe un nivel limitado de control y acceso a las mujeres, la capacidad de las hijas para contrarrestar los prejuicios generacionales con respecto a los roles específicos de género es muy limitada. A diferencia de muchos otros países industrializados, la esperanza de vida es igual o menor para las mujeres en esta región, y la probabilidad de sobrevivir los primeros cinco años de vida es igual o menor que la de los hombres.
Una posible explicación de por qué existen diferencias dispares en el estado de salud y el acceso entre los géneros se debe a una proporción de sexos desequilibrada; por ejemplo, el subcontinente indio tiene una proporción de 770 mujeres por cada 1.000 hombres. El abandono de las niñas, el acceso limitado o deficiente a la atención médica, los abortos selectivos por sexo y la mortalidad reproductiva son razones adicionales de por qué existe una grave inequidad entre los géneros. Se prevé que la educación y una mayor independencia socioeconómica ayudarán a nivelar el acceso a la atención de salud entre los géneros, pero existen circunstancias y actitudes socioculturales relativas a la priorización de los hombres sobre las mujeres que estancan el progreso. Sri Lanka ha sido identificada repetidamente como una especie de modelo a seguir para otras naciones dentro de esta región, ya que existen diferencias mínimas en los niveles de salud, educación y empleo entre géneros.
Región europea [113]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la discriminación de género en relación con la falta de acceso y prestación de servicios de salud en esta región está respaldada por datos concretos de encuestas. En la Región de Europa, 1 de cada 5 mujeres ha sido víctima de violencia doméstica , mientras que todavía se producen crímenes de honor , mutilación genital femenina y secuestro de novias . Estudios adicionales realizados por la OMS han encontrado que las mujeres inmigrantes enfrentan un 43% más de riesgo de tener un hijo con bajo peso, un 61% más de riesgo de tener un hijo con malformaciones congénitas y un 50% más de posibilidades de mortalidad perinatal. En los países europeos, las mujeres constituyen la mayoría de los desempleados y ganan en promedio un 15% menos que los hombres, mientras que se observó que el 58% estaba desempleado. Las diferencias en los salarios son aún mayores en la parte oriental de la región, como lo representa la comparación de los salarios entre las mujeres (4954 dólares estadounidenses) en Albania y los hombres (9143 dólares estadounidenses).
Región del Mediterráneo Oriental [114]
El acceso a la educación y al empleo son elementos clave para lograr la igualdad de género en la salud. La OMS encontró que las tasas de alfabetización femenina en el Mediterráneo Oriental están muy por debajo de las de los hombres, como es evidente en los casos de Yemen (66:100) y Djibouti (62:100). entre los hombres, se incluye la imposibilidad de las mujeres de esta región de cursar algo más que una educación terciaria debido a limitaciones económicas. Se encontró que el uso de anticonceptivos y el conocimiento de las opciones reproductivas estaban más presentes entre las mujeres que habían recibido niveles más altos de educación en Egipto , siendo la tasa de uso de anticonceptivos del 93% entre las que tenían educación universitaria versus las analfabetas.
En lo que respecta a la influencia del empleo sobre la capacidad de la mujer para conocer y luchar por la equidad en la atención de salud, en esta región, la OMS encontró que las mujeres participan menos en el mercado laboral que otras regiones (con un promedio del 28%). ) El número más bajo de mujeres con empleo remunerado dentro de esta región se encontró en Arabia Saudita y otros países del Consejo de Cooperación del Golfo (CCG) , mientras que el número más alto de mujeres con empleo remunerado se registró en Marruecos , Líbano y Yemen .
La falta de disponibilidad de servicios de atención de salud en esta región complica particularmente las cosas, ya que ciertos países ya están bajo presión por conflictos y guerras en curso. Según la OMS, la proporción de médicos por población es drásticamente menor en los países Sudán , Somalia , Yemen y Yibuti, mientras que las infraestructuras sanitarias son casi inexistentes en Afganistán . Con complicaciones adicionales de la distancia hacia y desde los servicios médicos, el acceso a los servicios de atención médica es aún más complejo para las mujeres en esta región, ya que la mayoría no puede pagar los costos ni el tiempo de transporte.
Región del Pacífico Occidental [115]
La OMS ha observado que la división del trabajo basada en el género en esta región es la razón de las diferencias en los riesgos para la salud a los que están expuestos ambos géneros en comparación con el otro. Lo más común es que las mujeres de esta región se dediquen a formas de trabajo inseguras e informales, por lo que no pueden obtener beneficios relacionados, como seguros o pensiones. En lo que respecta a la educación, la brecha entre hombres y mujeres es relativamente pequeña en las escuelas primarias y secundarias; sin embargo, es innegable que existe una distribución desigual de las tasas de alfabetización entre los distintos países de esta región. Según la OMS, existen diferencias sustanciales en las tasas de alfabetización entre hombres y mujeres, particularmente en Papua Nueva Guinea (55,6% para las mujeres y 63,6% para los hombres) y la República Democrática Popular Lao (63,2% para las mujeres y 82,5% para los hombres).
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