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Manejo de la caída del cabello

El manejo de la caída del cabello incluye la prevención y el tratamiento de la alopecia , la calvicie , el debilitamiento del cabello y el recrecimiento del cabello.

Prevención

Rascarse el cuero cabelludo que pica puede contribuir a la caída del cabello. [1]

Salud

Peso corporal

La prevención de la obesidad ayuda. La obesidad está relacionada con la caída del cabello . [2]

Dieta saludable

Los aceites con ácidos grasos que se han estudiado para prevenir la dermatitis incluyen: [3] [4]

Medicina alternativa

El cuero cabelludo debe limpiarse de sebo , sudor y suciedad, antes de la aplicación tópica, para que los agentes penetren en él.

Una revisión sistemática de 2020 sobre los agentes utilizados para tratar la alopecia androgénica encontró que: [5]

Calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC)

Humidificador

Se puede utilizar un humidificador para evitar la baja humedad interior durante el invierno (especialmente con calefacción interior) y la estación seca . [6]

Comúnmente, los pacientes con dermatitis seborreica experimentan enrojecimiento leve, lesiones cutáneas escamosas y en algunos casos pérdida de cabello . [7]

La baja humedad puede provocar efectos adversos para la salud y puede causar dermatitis atópica [8] y dermatitis seborreica [9] .

Tratos

Terapia combinada

Las combinaciones de finasterida, minoxidil y ketoconazol son más efectivas que el uso individual. [10]

La terapia combinada de LLLT o microagujas con finasterida [11] o minoxidil demostró aumentos sustanciales en el recuento de cabello. [12]

Medicamento

Complementos

La biodisponibilidad tópica de medicamentos sintéticos como los antiandrógenos , así como de fitoquímicos como la quercetina , se ha mejorado con la incorporación de fármacos en nanopartículas o microagujas . [13]

Medicina sintética

Los tratamientos para las distintas formas de pérdida de cabello tienen un éxito moderado. [14] Hay evidencia que respalda el uso de tres medicamentos en la pérdida de cabello de patrón masculino: finasterida , dutasterida y minoxidil . [15] Por lo general, funcionan mejor para prevenir una mayor pérdida de cabello que para hacer que vuelva a crecer el cabello perdido. [15]

Se pueden utilizar juntos cuando la pérdida de cabello es progresiva o se desea un mayor crecimiento después de 12 meses. [16] Otros medicamentos incluyen ketoconazol y, en la alopecia androgénica femenina, espironolactona y flutamida . [17]

Baricitinib

En junio de 2022, la FDA autorizó el baricitinib para el tratamiento de la alopecia areata grave. [18] [19]

Minoxidil

El minoxidil , aplicado tópicamente, se utiliza ampliamente para el tratamiento de la caída del cabello. Puede ser eficaz para ayudar a promover el crecimiento del cabello tanto en hombres como en mujeres con alopecia androgénica . [20] [21] Alrededor del 40% de los hombres experimentan un nuevo crecimiento del cabello después de 3 a 6 meses. [22] Es el único producto tópico aprobado por la FDA en Estados Unidos para la caída del cabello androgénica. [20] Sin embargo, se ha informado de un aumento de la caída del cabello. [23] [24]

Antiandrógenos

La finasterida se utiliza para tratar la pérdida de cabello de patrón masculino . [25] El tratamiento proporciona una mejora de alrededor del 30% en la pérdida de cabello después de seis meses de tratamiento, y la eficacia solo persiste mientras se toma el medicamento. [20] No hay buena evidencia de su uso en mujeres. [14] Puede causar ginecomastia , disfunción eréctil y depresión . [26]

La dutasterida también se utiliza en el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón masculino y parece tener una mayor eficacia que la finasterida para esta afección. [27] [28] [29] Si bien se utiliza fuera de etiqueta para la pérdida de cabello de patrón masculino en la mayor parte del mundo, la dutasterida está específicamente aprobada para esta indicación en Corea del Sur y Japón . [30] [31]

Existe un respaldo provisional para la espironolactona en mujeres. [14] Debido a sus efectos secundarios feminizantes y al riesgo de infertilidad, los hombres no suelen utilizarla. [32] [33] También puede causar presión arterial baja , potasio alto en sangre y ritmos cardíacos anormales . Además, las mujeres que están embarazadas o que intentan quedarse embarazadas generalmente no pueden usar el medicamento, ya que es un teratógeno y puede causar genitales ambiguos en los recién nacidos. [34]

Hay evidencia tentativa sobre el uso de flutamida en mujeres; sin embargo, se asocia con tasas relativamente altas de problemas hepáticos y se han hecho fuertes recomendaciones en contra de su uso. [14] [35] Al igual que la espironolactona, la flutamida generalmente solo la usan las mujeres. [36] La bicalutamida es otra opción para el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón femenino. [37] [38] [39] Tiene un riesgo mucho menor de toxicidad hepática que la flutamida y se dice que tiene un excelente perfil de seguridad. [38] [39] [40] Sin embargo, la bicalutamida conserva un pequeño riesgo de toxicidad hepática y por esta razón se recomienda un control hepático periódico durante el tratamiento. [38] [40]

Ketoconazol

El ketoconazol puede ayudar en las mujeres. [41] [42]

Tratamientos tecnológicos

Terapia con láser de baja intensidad (LLLT)

La terapia con láser de baja intensidad o fotobiomodulación también se conoce como terapia con luz roja y terapia con láser frío. Es una opción de tratamiento no invasiva.

Se ha demostrado que la LLLT aumenta la densidad y el crecimiento del cabello en ambos sexos. Los tipos de dispositivos (gorro, peine, casco) y la duración no alteraron la eficacia, [43] con un mayor énfasis en los láseres en comparación con los LED. [44] La luz ultravioleta e infrarroja son más efectivas para la alopecia areata, mientras que la luz roja y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia androgenética. [45]

Las revisiones médicas sugieren que la LLLT es tan efectiva o potencialmente más que otras terapias no invasivas y tradicionales como el minoxidil y la finasterida, pero se necesitan realizar más estudios como ECA, estudios de seguimiento a largo plazo y ensayos doble ciego más grandes para confirmar los hallazgos iniciales. [46] [11] [47]

Plasma rico en plaquetas (PRP)

Utilizando células y tejidos propios y sin efectos secundarios severos, el PRP es beneficioso para la alopecia areata [48] y la alopecia androgenética y puede usarse como una alternativa al minoxidil o la finasterida. [49] Se ha documentado que mejora la densidad y el grosor del cabello en ambos sexos. [50] Se recomienda un mínimo de 3 tratamientos, una vez al mes durante 3 meses, y luego un período de 3 a 6 meses de citas continuas para mantenimiento. [51] Los factores que determinan la eficacia incluyen la cantidad de sesiones, centrifugación doble versus simple, edad y género, y dónde se inserta el PRP. [52]

Se recomienda que en el futuro se realicen y publiquen ensayos controlados aleatorios más amplios y otros estudios de alta calidad para lograr un consenso más sólido. [46] [50] [53] También se recomienda un mayor desarrollo de una práctica estandarizada para el procedimiento. [48]

Tratamientos quirúrgicos

Trasplante de cabello

Un hombre antes y después de un trasplante de cabello.

El trasplante de cabello es una técnica quirúrgica que traslada folículos pilosos individuales de una parte del cuerpo llamada zona donante a una parte calva o con calvicie conocida como zona receptora. Se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino. En esta afección, se trasplantan al cuero cabelludo calvo injertos que contienen folículos pilosos que son genéticamente resistentes a la calvicie. También se utiliza para restaurar pestañas , cejas , vello de la barba, vello del pecho y vello púbico y para rellenar cicatrices causadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes de cabello previos. El trasplante de cabello se diferencia del injerto de piel en que los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos diminutos en lugar de una sola tira de piel.

Dado que el cabello crece naturalmente en folículos en grupos de 1 a 4 cabellos, el trasplante aprovecha estas unidades foliculares naturales. Esto logra una apariencia más natural al combinar cabello con cabello mediante el trasplante de unidades foliculares (FUT).

El cabello donante se puede extraer de dos formas diferentes. Se pueden trasladar pequeños injertos de unidades naturales de uno a cuatro cabellos, llamadas unidades foliculares , a las zonas de calvicie del área de restauración capilar . Estas unidades foliculares se implantan quirúrgicamente en el cuero cabelludo muy cerca unas de otras y en grandes cantidades. Los injertos se obtienen mediante uno o ambos de los dos métodos principales de extracción quirúrgica: el trasplante de unidades foliculares, conocido coloquialmente como "recolección de tiras", o la extracción de unidades foliculares (FUE), en la que los folículos se trasplantan individualmente.

En la FUT, se extrae una tira de piel que contiene muchas unidades foliculares del paciente y se diseca bajo un microscopio estereoscópico. El sitio de extracción de la tira se cierra con suturas. Una vez dividida en injertos de unidades foliculares, cada unidad se inserta individualmente en pequeños sitios receptores hechos mediante una incisión en el cuero cabelludo calvo. En la técnica más nueva, se extraen raíces del área donante y se dividen en tiras para el trasplante. La tira, de dos a tres milímetros de espesor, se aísla y se trasplanta al cuero cabelludo calvo. [54] Después de la cirugía, se usa un vendaje durante dos días para proteger la tira cosida durante la curación. Una pequeña cicatriz de la tira permanece después de la curación, que puede cubrirse con el cabello del cuero cabelludo que crece sobre la cicatriz. [55]

Reducción del cuero cabelludo

La reducción del cuero cabelludo es un procedimiento quirúrgico en el que se reduce la región sin pelo del cuero cabelludo de un hombre calvo . Este procedimiento puede reducir el área del cuero cabelludo sin pelo. [56] [57]

Recrecimiento del cabello

Vello facial

Cejas

Se ha utilizado bimatoprost al 0,03% para el crecimiento de las cejas . [58]

Pestañas

El agonista del receptor FP, bimatoprost , en forma de una solución oftálmica al 0,03% denominada Latisse , está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para tratar la hipotricosis de las pestañas , en particular para oscurecer y alargar las pestañas con fines cosméticos. [59] Además, el bimatoprost puede usarse para tratar pestañas pequeñas o poco desarrolladas . [60] [61]

Cabello del cuero cabelludo

Medicina alternativa

Actual

Algunos jugos de plantas populares vendidos como suero para el cabello pueden, en lugar de hacer crecer el cabello humano, en realidad inhibir el crecimiento, incluido el 6-gingerol que se encuentra en el jengibre . [62]

Jugo de cebolla crudo tópico
En un estudio de 2002 se utilizó jugo de cebolla cruda tópica de cebolla marrón australiana para hacer crecer el cabello en personas calvas. [63]

Un pequeño estudio de 2002 demostró que el tratamiento dos veces al día durante seis semanas con jugo de cebolla cruda de cebolla marrón australiana hizo que volviera a crecer el cabello en casos de alopecia areata (calvicie localizada) en el 86,9% de los 23 participantes. [63] Se encuentran el doble de flavonoles en la cebolla roja que en la cebolla amarilla . [64] Además, las cebollas no orgánicas pueden contener pesticidas en la cáscara y en la primera hoja escamosa. Compuestos encontrados en la cebolla que estimulan el crecimiento del cabello:

Suplementos dietéticos

Los suplementos dietéticos no suelen recomendarse. [70] Muchas personas utilizan tratamientos no probados, [15] pero hay poca evidencia de la eficacia de las vitaminas , minerales u otros suplementos dietéticos para hacer crecer el cabello o retenerlo. [14] No hay evidencia para la biotina (vitamina B7). [70] Si bien faltan evidencias y recomendaciones de expertos, existe un gran mercado para los suplementos para el crecimiento del cabello, especialmente para los productos que contienen biotina.

Sin embargo, un pequeño ensayo con saw palmetto muestra un beneficio tentativo en personas con alopecia androgenética leve a moderada. [70] No había buena evidencia para el ginkgo , el aloe vera , el ginseng , la bergamota o el hibisco hasta 2011. [71]

Pérdida de cabello inducida por radiación

La radiación induce la pérdida del cabello a través del daño a las células madre progenitoras del folículo piloso y la alteración de la expresión de queratina. [72] [73] La radioterapia se ha asociado con un aumento de la producción de mucina en los folículos pilosos. [74]

Los estudios han sugerido que la radiación electromagnética es un estimulante terapéutico del crecimiento en la alopecia. [75]

Cosméticos

Ha habido avances en la industria de la moda en el diseño de pelucas .

Algunos champús y ungüentos para el cabello espesan visualmente el cabello existente, sin afectar el ciclo de crecimiento. [76] También ha habido avances en la industria de la moda con el diseño de pelucas . También se ha demostrado que este accesorio de moda es una fuente de apoyo psicológico para las mujeres que se someten a quimioterapia; en un estudio, las sobrevivientes de cáncer describieron su peluca como una "compañera constante". [77] Otros estudios en mujeres han demostrado un impacto psicosocial más mixto del uso de postizos. [78]

Los tatuajes especializados, comúnmente conocidos como micropigmentación del cuero cabelludo, pueden imitar la apariencia de un corte de pelo corto y rapado. [79]

Crecimiento del cabello humano

Folículo piloso con papila dérmica mesenquimal, marcada en la parte superior, ubicación de las células madre del folículo piloso y que se cree que es el sitio de acción de la DHT .

Las enzimas 5α reductasas de tipo 1 y 2 están presentes en las unidades pilosebáceas de las papilas de los folículos pilosos individuales . Catalizan la formación de los andrógenos testosterona y DHT, que a su vez regulan el crecimiento del cabello. Los andrógenos tienen diferentes efectos en diferentes folículos: estimulan el IGF-1 en el vello facial, lo que provoca el recrecimiento del cabello, pero estimulan el TGF β1 , el TGF β2 , dickkopf1 y la IL-6 en el cuero cabelludo, lo que provoca la miniaturización del folículo piloso. [80]

La alopecia androgénica femenina se caracteriza por un adelgazamiento difuso de la coronilla sin recesión de la línea capilar y, al igual que su contraparte masculina, rara vez conduce a una pérdida total del cabello . [81] La finasterida y el minoxidil suelen ser la terapia de primera línea para su tratamiento. Otras opciones incluyen espironolactona tópica o sistémica o flutamida , aunque tienen una alta incidencia de efectos secundarios feminizantes y son mejor toleradas en la pérdida de cabello androgénica femenina.

Los casos más avanzados pueden ser resistentes o no responder a la terapia médica, sin embargo, y requieren trasplante de cabello . Las unidades naturales de uno a cuatro cabellos, llamadas unidades foliculares , se extirpan y se mueven a áreas de restauración del cabello. Estas unidades foliculares se implantan quirúrgicamente en el cuero cabelludo en estrecha proximidad y en grandes cantidades. Los injertos se obtienen de trasplante de unidades foliculares (FUT), coloquialmente conocido como "recolección de tiras", o extracción de unidades foliculares (FUE). En el primero, se extrae una tira de piel con unidades foliculares y se diseca en injertos de unidades foliculares individuales. Luego, el cirujano implanta los injertos en pequeñas incisiones, llamadas sitios receptores. [55] [82] Los tatuajes especializados en el cuero cabelludo también pueden imitar la apariencia de un corte de pelo corto y rapado. [83] La alopecia androgénica también se presenta en mujeres y, con mayor frecuencia, se presenta como un adelgazamiento difuso sin recesión de la línea del cabello. Al igual que su contraparte masculina, la afección rara vez conduce a la pérdida total del cabello . Las opciones de tratamiento son similares a las de los hombres, aunque se utiliza con más frecuencia estrógeno tópico o sistémico. [81] [84]

Investigación

Bimatoprost y latanoprost

El latanoprost y el bimatoprost son análogos específicos de PGF2a aplicados tópicamente y se ha descubierto que alargan las pestañas, [85] [86] oscurecen la pigmentación del cabello [87] y alargan el cabello. [17] El bimatoprost está disponible como tratamiento para el crecimiento de las pestañas. [88] El latanoprost ha demostrado capacidad para promover la densidad y pigmentación del cabello del cuero cabelludo, [89] y se teoriza que funciona en la papila dérmica . [90] Un estudio encontró que el latanoprost era ineficaz en las pestañas en un paciente con alopecia areata . [91] También se ha encontrado que es ineficaz en el tratamiento de la pérdida de cabello de las cejas. [92]

Hormonas

Los estrógenos son antiandrógenos indirectos y pueden usarse para tratar la pérdida de cabello androgénica en mujeres con anticonceptivos orales . El estrógeno sistémico aumenta la SHBG, que se une a los andrógenos, incluida la testosterona y la DHT, lo que a su vez reduce su biodisponibilidad. Las formulaciones tópicas están disponibles en Europa . [71] Los folículos pilosos tienen receptores de estrógeno y se teoriza que los compuestos tópicos actúan sobre ellos directamente para promover el crecimiento del cabello y antagonizar la acción de los andrógenos. No existen estudios clínicos amplios que demuestren su eficacia. El tratamiento tópico tampoco suele estar disponible en América del Norte . [17]

Existe evidencia tentativa del uso de acetato de ciproterona en mujeres. [14]

IGF-1

En diciembre de 2012, la aplicación tópica de IGF-1 en un vehículo liposomal condujo a un crecimiento de cabello más grueso y más rápido en ratones transgénicos con alopecia androgénica. El estudio no mostró niveles sistémicos mensurables ni efectos secundarios hematopoyéticos, lo que sugiere potencial para su uso en humanos. [93] La irradiación de radiofrecuencia de baja energía induce IGF-1 en células de papila dérmica humana cultivadas. [94] La adenosina estimula las papilas dérmicas in vitro para inducir IGF-1, junto con los factores de crecimiento de fibroblastos FGF7 , FGF-2 y VEGF . La transcripción de β-catenina aumentó, lo que también promueve las papilas dérmicas. [94] Las isoflavonas dietéticas aumentan la producción de IGF en las papilas dérmicas del cuero cabelludo en ratones transgénicos. [95] La capsaicina tópica también estimula el IGF en los folículos pilosos a través de la liberación del receptor vanilloide-1, que a su vez conduce a más CGRP. [96] El ácido ascórbico ha provocado un aumento de la expresión de IGF in vitro . [97]

Terapia con células madre

Aunque anteriormente se creía que los folículos habían desaparecido en áreas de calvicie total, es más probable que estén inactivos, ya que estudios recientes han demostrado que el cuero cabelludo contiene las células madre de las que surgieron los folículos. [98] La investigación sobre estas células madre foliculares puede conducir al éxito en el tratamiento de la calvicie a través de la multiplicación del cabello (MH), también conocida como clonación del cabello .

Según una revisión de mayo de 2015, aún no se ha informado de ninguna estrategia exitosa para generar folículos pilosos humanos, para el crecimiento del cabello, a partir de células madre adultas. [99] Sin embargo, en abril de 2016, científicos de Japón publicaron los resultados de su trabajo en el que crearon piel humana a partir de células madre pluripotentes inducidas ; implantadas en ratones de laboratorio, las células generaron piel con cabello y glándulas. [100]

Genética

De 2005 a 2007, Curis y Procter & Gamble colaboraron en el desarrollo de un agonista tópico del erizo para la caída del cabello; el agente no cumplió con los estándares de seguridad y el programa fue cancelado. [101] [102] En 2008, investigadores de la Universidad de Bonn anunciaron que habían encontrado la base genética de dos formas distintas de pérdida de cabello hereditaria. Encontraron que el gen P2RY5 causa una forma rara y hereditaria de pérdida de cabello llamada hipotricosis simple. Es el primer receptor en humanos que se sabe que desempeña un papel en el crecimiento del cabello. [103] [104] [105] Los investigadores encontraron que la interrupción del gen SOX21 en ratones causó pérdida de cabello cíclica. La investigación ha sugerido que SOX21 es un regulador maestro de la diferenciación de la cutícula del tallo del cabello, y su interrupción causa alopecia cíclica en modelos de ratones. [106] La eliminación de SOX21 afecta dramáticamente los lípidos del cabello. [107]

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