El síndrome de boca ardiente ( BMS ) es una sensación de ardor, hormigueo o escaldadura en la boca, que dura al menos de cuatro a seis meses, sin una causa dental o médica subyacente conocida. [3] [7] No se encuentran signos relacionados de enfermedad en la boca. [3] Las personas con síndrome de boca ardiente también pueden tener xerostomía subjetiva (sensación de boca seca sin que se pueda encontrar una causa, como flujo salival reducido), parestesia (sensación alterada como hormigueo en la boca) o un sentido alterado del gusto o oler. [3]
Una sensación de ardor en la boca puede ser un síntoma de otra enfermedad cuando se encuentran implicados factores locales o sistémicos; esto no se considera síndrome de boca ardiente, [3] que es un síndrome de síntomas médicamente inexplicables. [3] La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el síndrome de boca ardiente como "una entidad nosológica distintiva caracterizada por ardor oral incesante o dolor similar en ausencia de cambios detectables en las mucosas " [1] y "dolor ardiente en la lengua u otros órganos bucales". membranas mucosas", [8] y la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza lo define como "una sensación de ardor intraoral para la que no se puede encontrar ninguna causa médica o dental". [6] Para garantizar el diagnóstico correcto del síndrome de boca ardiente, se han desarrollado criterios de diagnóstico de investigación (RDC/BMS). [9]
La evidencia insuficiente no deja claro si existen tratamientos efectivos. [3]
Por definición, BMS no tiene signos. A veces, las personas afectadas atribuyen los síntomas a llagas en la boca, pero en realidad se trata de estructuras anatómicas normales (p. ej., papilas linguales , várices ). [10] Los síntomas del SBA son variables, pero a continuación se detalla el cuadro clínico típico, considerado según el método de evaluación del dolor de Sócrates (ver tabla). Si los signos clínicos son visibles, entonces puede haber otra explicación para la sensación de ardor. El eritema (enrojecimiento) y el edema (hinchazón) de las papilas en la punta de la lengua pueden ser una señal de que la lengua se presiona habitualmente contra los dientes. Puede reducirse el número y tamaño de las papilas filiformes . Si la lengua está muy roja y suave, es probable que exista una causa local o sistémica (p. ej., candidiasis eritematosa, anemia ). [5]
En aproximadamente el 50% de los casos de sensación de ardor en la boca no es aparente ninguna causa identificable; [1] estos casos se denominan BMS (primario). [11] Se han propuesto varias teorías sobre las causas del BMS, y están respaldadas por diversos grados de evidencia, pero ninguna está probada. [5] [11] Como la mayoría de las personas con SBA son mujeres posmenopáusicas, una teoría sobre la causa del SBA es el déficit de estrógeno o progesterona , pero no se ha demostrado una fuerte correlación estadística. [5] Otra teoría es que el BMS está relacionado con la autoinmunidad , ya que se pueden encontrar anticuerpos antinucleares anormales y factor reumatoide en el suero de más del 50% de las personas con BMS, pero estos niveles también se pueden observar en personas mayores que no tienen cualquiera de los síntomas de esta condición. [5] Si bien los índices de flujo salival son normales y no hay signos clínicos de sequedad bucal que expliquen una queja de sequedad bucal, los niveles de proteínas y fosfato salivales pueden estar elevados y el pH o la capacidad amortiguadora de la saliva pueden reducirse. [5]
La depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con BMS. [5] [13] [14] No se sabe si la depresión es una causa o un resultado del SBA, ya que la depresión puede desarrollarse en cualquier entorno de irritación, dolor y alteraciones del sueño constantes y no aliviados. [5] [12] [15] Se estima que alrededor del 20% de los casos de BMS involucran factores psicógenos , [14] y algunos consideran que el BMS es una enfermedad psicosomática , [5] [13] causada por cancerofobia , [13] [14] preocupación por infecciones de transmisión sexual , [14] o hipocondriasis . [13]
Puede estar implicado un traumatismo crónico de bajo grado debido a hábitos parafuncionales (p. ej., frotar la lengua contra los dientes o presionarla contra el paladar). [12] BMS es más común en personas con enfermedad de Parkinson , por lo que se ha sugerido que es un trastorno de umbral de dolor reducido y sensibilidad aumentada. A menudo, las personas con SBA tienen una sensibilidad gustativa inusualmente elevada, lo que se denomina hipergeusia ("súper catadores"). [1] La disgeusia (generalmente un sabor amargo o metálico) está presente en aproximadamente el 60% de las personas con BMS, un factor que llevó al concepto de un defecto en los mecanismos neuronales periféricos sensoriales. [12] Los cambios en el ambiente bucal, como cambios en la composición de la saliva, pueden inducir neuropatía o interrupción de la transducción nerviosa. [1] [11] La aparición del SBA suele ser espontánea, aunque puede ser gradual. A veces existe una correlación con un acontecimiento importante de la vida o un período estresante de la vida. [10] En las mujeres, el inicio del SBA es más probable entre tres y doce años después de la menopausia. [5]
Varios factores locales y sistémicos pueden provocar una sensación de ardor en la boca sin ningún signo clínico y, por lo tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como SBA. Algunas fuentes afirman que cuando hay una causa identificable para una sensación de ardor, esto puede denominarse "SBA secundario" para distinguirlo del SBA primario. [16] [17] Sin embargo, las definiciones aceptadas de BMS sostienen que no hay causas identificables para BMS, [1] [3] [6] y cuando hay causas identificables, el término BMS no debe usarse. [3]
Algunas causas de sensación de ardor en la boca pueden ir acompañadas de signos clínicos en la boca o en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, el dolor ardiente en la boca puede ser un síntoma de estomatitis alérgica de contacto . Se trata de una sensibilidad de contacto ( reacción de hipersensibilidad tipo IV ) en los tejidos bucales a sustancias comunes como el lauril sulfato de sodio , el cinamaldehído o los materiales dentales. [4] Sin embargo, la estomatitis alérgica de contacto se acompaña de lesiones visibles y da una respuesta positiva con la prueba del parche. La exposición aguda (a corto plazo) al alérgeno (la sustancia que desencadena la respuesta alérgica) provoca una inflamación inespecífica y posiblemente una ulceración de la mucosa . La exposición crónica (a largo plazo) al alérgeno puede aparecer como gingivitis inflamatoria crónica, liquenoide (lesiones que se asemejan al liquen plano oral ) o de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [12] Además del propio BMS, a continuación se proporciona una lista completa de las causas de la sensación de ardor oral:
El SBA es un diagnóstico de exclusión , es decir, antes de realizar el diagnóstico se descartan todas las demás explicaciones de los síntomas. [1] [16] No existen investigaciones clínicamente útiles que ayudarían a respaldar un diagnóstico de BMS [3] (por definición, todas las pruebas tendrían resultados normales), [1] pero los análisis de sangre y/o análisis de orina pueden ser útiles para descartar descartar anemia, estados carenciales, hipotiroidismo y diabetes. La investigación de un síntoma de sequedad bucal puede implicar sialometría, que determina objetivamente si hay alguna reducción del flujo salival (hiposalivación). La candidiasis oral se puede detectar con hisopos, frotis, enjuague bucal o muestras de saliva. [11] Se ha sugerido que las pruebas de alergia ( p. ej. , prueba de parche ) son inapropiadas en ausencia de una historia clara y signos clínicos en personas con sensación de ardor en la boca. [11] El diagnóstico de una persona con un síntoma de ardor también puede implicar un examen psicológico, por ejemplo, cuestionarios de depresión. [1]
La segunda edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Dolor de Cabeza enumera los criterios de diagnóstico para "Glosodinia y dolor de boca":
Una sensación de ardor en la boca puede ser primaria (es decir, síndrome de boca ardiente) o secundaria a factores sistémicos o locales. [1] Otras fuentes se refieren a un "SBA secundario" con una definición similar, es decir, una sensación de ardor causada por factores locales o sistémicos, [16] o "cuando el ardor oral se explica por una anomalía clínica". [17] Sin embargo, esto contradice la definición aceptada de BMS que especifica que no se puede identificar ninguna causa. Por lo tanto, el término "BMS secundario" podría considerarse inapropiado. BMS es un ejemplo de disestesia o una distorsión de la sensación. [5]
Algunos consideran que el BMS es una variante del dolor facial atípico . [22] Más recientemente, el BMS se ha descrito como uno de los 4 complejos de síntomas reconocibles del dolor facial crónico , junto con el dolor facial atípico, la disfunción de la articulación temporomandibular y la odontalgia atípica . [23] BMS se ha subdividido en tres tipos generales, siendo el tipo dos el más común y el tipo tres el menos común. [1] Los tipos uno y dos tienen síntomas que no remiten, mientras que el tipo tres puede mostrar síntomas que remiten. [1]
En ocasiones aquellos términos propios de la lengua (p. ej. glosodinia ) se reservan para cuando la sensación de ardor se localiza únicamente en la lengua. [21]
Si se puede identificar una causa para la sensación de ardor en la boca, se recomienda el tratamiento de este factor subyacente. Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, se confirma el diagnóstico de BMS. [11] El BMS se ha tratado tradicionalmente tranquilizando y con antidepresivos , ansiolíticos o anticonvulsivos . Una revisión Cochrane de 2016 sobre el tratamiento para el síndrome de boca ardiente concluyó que no se disponía de pruebas sólidas de un tratamiento eficaz; [3] sin embargo, una revisión sistemática de 2018 encontró que el uso de antidepresivos y ácidos alfa lipoicos dio resultados prometedores. [24] [25]
Otros tratamientos que se han utilizado incluyen antipsicóticos atípicos , antagonistas de los receptores de histamina y agonistas de dopamina . [26] La suplementación con complejos vitamínicos y terapia cognitivo-conductual puede ser útil en el tratamiento del síndrome de boca ardiente. [27]
El SBA es benigno (es importante destacar que no es un síntoma de cáncer oral ), pero como causa de dolor crónico mal controlado, puede perjudicar la calidad de vida y convertirse en una fijación que no se puede ignorar, interfiriendo así con el trabajo y la salud. otras actividades diarias. [10] [28] Dos tercios de las personas con BMS tienen una recuperación parcial espontánea de seis a siete años después del inicio inicial, pero en otros la condición es permanente. [5] [15] La recuperación suele estar precedida por un cambio en el carácter del síntoma de constante a intermitente. [15] No se han observado factores clínicos que predigan la recuperación. [15]
Si existe una causa identificable para la sensación de ardor, las disfunciones psicológicas como la ansiedad y la depresión a menudo desaparecen si el síntoma se trata con éxito. [5]
El BMS es bastante poco común en todo el mundo y afecta hasta cinco personas por cada 100.000 habitantes de la población general. [3] Las personas con BMS tienen más probabilidades de ser de mediana edad o ancianas, y las mujeres tienen de tres a siete veces más probabilidades de tener BMS que los hombres. [1] [29] Algunos informan una proporción de mujeres a hombres de hasta 33 a 1. [6] El BMS se reporta en aproximadamente el 10-40 % de las mujeres que buscan tratamiento médico para los síntomas de la menopausia , y el BMS ocurre en aproximadamente el 14 % de las mujeres. mujeres postmenopáusicas. [5] [15] [ contradictorio ] A veces se ven afectados hombres y personas más jóvenes de ambos sexos. [10]
Los asiáticos y los nativos americanos tienen un riesgo considerablemente mayor de sufrir BMS. [5]
Sheila Chandra , cantante de ascendencia india , se retiró debido a esta condición. [30]
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