La disestesia es una sensación del tacto anormal y desagradable. Su etimología proviene de la palabra griega "dys", que significa "malo", y "aesthesis", que significa "sensación" (sensación anormal). A menudo se presenta como dolor [1] pero también puede presentarse como una sensación inapropiada, pero no molesta. Es causada por lesiones del sistema nervioso , periférico o central, e involucra sensaciones, ya sean espontáneas o evocadas, como ardor, humedad, picazón, descarga eléctrica y hormigueo . [1] La disestesia puede incluir sensaciones en cualquier tejido corporal, incluyendo con mayor frecuencia la boca, el cuero cabelludo, la piel o las piernas. [1]
A veces se describe como una sensación de ácido debajo de la piel. La disestesia ardiente podría reflejar con precisión un estado acidótico en las sinapsis y el espacio perineural . Algunos canales iónicos se abrirán a un pH bajo , y se ha demostrado que el canal iónico sensible al ácido se abre a la temperatura corporal, en un modelo de dolor por lesión nerviosa. La activación inapropiada y espontánea de los receptores del dolor también se ha implicado como causa de disestesia. [ cita necesaria ]
Las personas con disestesia pueden quedar incapacitadas por el dolor, a pesar de que no haya daños aparentes en la piel u otros tejidos. [ cita necesaria ]
La disestesia generalmente puede describirse como una clase de trastornos neurológicos. Se puede clasificar según el lugar del cuerpo en el que se manifiesta y el tipo de sensación que provoca. [ cita necesaria ]
La disestesia cutánea se caracteriza por malestar o dolor al tocar la piel mediante estímulos normales, incluida la ropa. El malestar puede variar desde un leve hormigueo hasta un dolor sordo e incapacitante. [ cita necesaria ]
La disestesia del cuero cabelludo se caracteriza por dolor o sensación de ardor sobre o debajo de la superficie de la piel craneal. La disestesia del cuero cabelludo también puede presentarse como picazón excesiva en el cuero cabelludo. [ cita necesaria ]
La disestesia oclusal, o "mordida fantasma", se caracteriza por la sensación de que la mordida está "fuera de lugar" (distopía oclusal) a pesar de cualquier daño o inestabilidad aparente en las estructuras o tejidos dentales u oromaxilofaciales. La mordedura fantasma a menudo se presenta en pacientes que se han sometido a procedimientos dentales de rutina. A falta de asesoramiento compasivo, faltan pruebas de regímenes de tratamiento eficaces.
La ansiedad crónica a menudo se asocia con disestesia debido al estrés extremo. [2] Los pacientes con esta ansiedad pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la cara. En un estudio, los pacientes examinados psicológicamente presentaban síntomas de ansiedad , depresión , trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o trastorno de síntomas somáticos . [3]
Aunque la disestesia es similar al síndrome del miembro fantasma , no deben confundirse. En el miembro fantasma, la sensación está presente en un miembro amputado o ausente, mientras que la disestesia se refiere a malestar o dolor en un tejido que no ha sido extirpado o amputado. El tejido disestésico también puede no ser parte de una extremidad, sino parte del cuerpo, como por ejemplo el abdomen. La mayoría de las personas con miembro fantasma y disestesia experimentan sensaciones dolorosas. [ cita necesaria ]
El dolor fantasma se refiere a sentimientos disestésicos en personas paralizadas o que nacieron sin extremidades. Es causada por la inervación inadecuada de las extremidades faltantes por parte de los nervios que normalmente inervarían la extremidad. La disestesia es causada por daño a los propios nervios, más que por una inervación de tejido ausente. [ cita necesaria ]
No se debe confundir la disestesia con la anestesia o la hipoestesia , que se refieren a una pérdida de sensación, ni con la parestesia que se refiere a una sensación distorsionada. La disestesia se distingue porque puede, aunque no necesariamente, referirse a sensaciones espontáneas en ausencia de estímulos. En el caso de una sensación disestésica evocada, como por ejemplo el contacto con la ropa, la sensación se caracteriza no simplemente por una exageración de la sensación, sino más bien por una sensación completamente inapropiada, como por ejemplo ardor.
Se ha informado que la fisioterapia muscular oral diaria o la administración de antidepresivos son terapias efectivas para pacientes con disestesia oclusal. [3] Se debe evitar el rechinamiento de los dientes y el reemplazo o eliminación de todo trabajo dental en pacientes con disestesia oclusal, [3] a pesar de las frecuentes solicitudes de cirugía adicional que a menudo hacen estos pacientes.
Los antidepresivos también suelen recetarse para la disestesia del cuero cabelludo .
Prakash y cols. descubrió que muchos pacientes con síndrome de boca ardiente (SBA), una variante de la disestesia oclusal, también informan sensaciones dolorosas en otras partes del cuerpo. Muchos de los pacientes con BMS cumplían con la clasificación de síndrome de piernas inquietas (SPI). Aproximadamente la mitad de estos pacientes también tenían antecedentes familiares de SPI. Estos resultados sugieren que algunos síntomas del SBA pueden ser causados por la misma vía que el SPI en algunos pacientes, lo que indica que los fármacos dopaminérgicos utilizados regularmente para tratar el SPI también pueden ser eficaces en el tratamiento del SBA.
Existen varias hipótesis sobre la base de la disestesia oclusal. Algunos investigadores creen que el trastorno es psicológico, mientras que otros creen que es un trastorno psicosomático . [3] Joseph Marbach planteó la hipótesis de que los síntomas tenían su origen en trastornos psiquiátricos. Marbach sugirió que la disestesia oclusal se produciría en pacientes con problemas psicológicos subyacentes (como la esquizofrenia) después de haber sido sometidos a un tratamiento dental. Más recientemente, dos estudios han encontrado que la disestesia oclusal se asocia con trastornos somatomorfos en los que los pacientes se obsesionan con las sensaciones orales.
De manera similar, Marbach propuso más tarde que la disestesia oclusal puede deberse a que el cerebro "habla consigo mismo", provocando sensaciones orales anormales en ausencia de estímulos externos. Según este modelo, los síntomas de la disestesia son catalizados por una “amputación” dental, por ejemplo la extracción de un diente, mediante la cual el cerebro pierde la capacidad de distinguir entre el recuerdo de la mordida y la nueva mordida real. El paciente, incapaz de reconocer su propia mordida, se vuelve especialmente atento a estas discrepancias orales percibidas. Finalmente, y más recientemente, Greene y Gelb sugirieron que, en lugar de tener una raíz psicológica, la disestesia puede ser causada por una señal falsa enviada desde el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sin embargo, los revisores señalan que no existe ningún método para determinar los umbrales de los nervios sensoriales, por lo que la percepción sensorial en la boca a menudo se mide mediante la discriminación del espesor interdental (ITD), o la capacidad de diferenciar entre los tamaños de los objetos (bloques delgados) colocados entre los dientes. . En un estudio, los pacientes con disestesia oclusal mostraron una mayor capacidad para diferenciar estos espesores que los individuos sanos de control, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
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