Los síntomas físicos médicamente inexplicables ( MUPS o MUS ) son síntomas para los cuales un médico tratante u otros proveedores de atención médica no han encontrado una causa médica, o cuya causa sigue siendo cuestionada. [1] En su sentido más estricto, el término simplemente significa que la causa de los síntomas es desconocida o controvertida: no existe consenso científico . No todos los síntomas médicamente inexplicables están influenciados por factores psicológicos identificables. [2] Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los médicos y autores que utilizan el término consideran que lo más probable es que los síntomas surjan de causas psicológicas. Por lo general, se ignora la posibilidad de que los MUPS sean causados por medicamentos recetados u otros medicamentos. [3] Se estima que entre el 15% y el 30% de todas las consultas de atención primaria son por síntomas médicamente inexplicables. [4] Una gran encuesta comunitaria canadiense reveló que los síntomas médicamente inexplicables más comunes son dolor musculoesquelético, síntomas de oído, nariz y garganta, dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, fatiga y mareos. [4] El término MUPS también se puede utilizar para referirse a síndromes cuya etiología sigue siendo controvertida, incluido el síndrome de fatiga crónica , la fibromialgia , la sensibilidad química múltiple y la enfermedad de la Guerra del Golfo . [5]
El término síntomas médicamente inexplicables se trata en algunos casos como sinónimo de términos más antiguos como síntomas psicosomáticos, trastornos de conversión , síntomas somáticos, somatizaciones o trastornos somatomorfos ; así como términos contemporáneos como trastornos funcionales , malestar corporal y síntomas físicos persistentes. [6] La plétora de términos refleja imprecisión e incertidumbre en su definición, controversia y cuidado para evitar estigmatizar a las personas afectadas. [7] Los factores de riesgo de síntomas médicamente inexplicables son complejos e incluyen características tanto psicológicas como orgánicas, y dichos síntomas suelen ir acompañados de otros síntomas somáticos atribuibles a enfermedades orgánicas. [8] Como tal, se reconoce que el límite que define los síntomas como médicamente inexplicables se está volviendo cada vez más borroso. [8]
Las mujeres tienen significativamente más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con síntomas médicamente inexplicables. [9] [10] La adversidad y/o el abuso infantil, y la muerte o enfermedad grave de un familiar cercano son factores de riesgo importantes. [10]
Muchos pacientes que presentan síntomas médicamente inexplicables también cumplen con los criterios de diagnóstico de ansiedad y/o depresión. [11] La probabilidad de cumplir dichos criterios aumenta con el número de síntomas inexplicables informados. [12] [13] Sin embargo, la ansiedad y la depresión también son muy comunes en personas con enfermedades médicamente explicadas y, nuevamente, la probabilidad de que una persona reciba uno de estos diagnósticos aumenta con la cantidad de síntomas informados. [14] [15]
Los síntomas físicos se han asociado con resultados psicosociales y funcionales adversos en diferentes culturas, independientemente de la etiología (ya sea explicada o inexplicada). [dieciséis]
La falta de etiología conocida en los casos de MUPS puede generar conflictos entre el paciente y el proveedor de atención médica sobre el diagnóstico y tratamiento de MUPS. La mayoría de los médicos considerarán que lo más probable es que los MUPS tengan una causa psicológica (incluso si el paciente no muestra evidencia de problemas psicológicos). Muchos pacientes, por otra parte, rechazan la implicación de que sus problemas están "todos en su cabeza" y sienten que sus síntomas tienen una causa física. El diagnóstico de MUPS rara vez es una situación satisfactoria para el paciente y puede llevar a una relación médico-paciente conflictiva . [17] La situación puede llevar al paciente a cuestionar la competencia del médico. [17]
Una revisión de 2008 en el British Medical Journal afirmó que un médico debe tener cuidado de no decirle a un paciente que no pasa nada, "ya que claramente este no es el caso". Los síntomas que llevaron al paciente al médico son reales, incluso cuando se desconoce la causa. El médico debe intentar explicar los síntomas, evitar culpar al paciente por ellos y trabajar con el paciente para desarrollar un plan de manejo de los síntomas. [18]
Cuando se encuentra una causa para MUPS, los síntomas ya no carecen de explicación médica. Algunos casos de úlceras y dispepsia se consideraron MUPS hasta que se descubrió que su causa era una infección bacteriana. [19] De manera similar, en enfermedades en las que son comunes los largos retrasos en el diagnóstico (por ejemplo, ciertos tipos de enfermedades autoinmunes y otras enfermedades raras), los síntomas de los pacientes se pueden clasificar como MUPS hasta el momento en que se realiza un diagnóstico formal (que, en en algunos casos, puede tardar más de cinco años). Incluso cuando una persona ha recibido un diagnóstico médico confirmado de una enfermedad, se puede considerar que tiene MUPS si presenta síntomas que no se explican completamente por el diagnóstico de su enfermedad o que el médico considera que son más graves de lo que sería. predicho por su enfermedad. Por ejemplo, la fatiga grave en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se ha interpretado como MUPS porque la fatiga no puede vincularse claramente con ninguno de los marcadores biológicos conocidos del LES. [20]
El tratamiento actual más eficaz para algunos síntomas médicamente inexplicables es una combinación de enfoques terapéuticos adaptados a cada paciente individual. La mayoría de los pacientes con MUS necesitan psicoterapia, terapia de relajación y fisioterapia bajo supervisión médica. Un enfoque terapéutico combinado que es al menos dos veces más eficaz que otras modalidades terapéuticas publicadas hasta la fecha se describe en Steele RE et al. "Una modalidad de tratamiento novedosa y eficaz para síntomas médicamente inexplicables". [21] El siguiente enfoque mejor documentado es la terapia cognitivo-conductual (TCC), con evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorios. [22] [23] [24] Los antidepresivos también pueden ayudar, pero la evidencia "aún no es concluyente". [22] Sin embargo, no se ha estudiado la eficacia de la TCC y los antidepresivos para todos los síntomas médicamente inexplicables. Se ha encontrado evidencia de un efecto positivo de la TCC en ensayos para fibromialgia , síndrome de fatiga crónica , síndrome del intestino irritable , dolores de cabeza inexplicables, dolor de espalda inexplicable , tinnitus y dolor torácico no cardíaco. [25] En general, se ha demostrado que la TCC es eficaz para reducir la angustia psicológica y mejorar el estado médico en pacientes con MUPS. Sin embargo, la calidad de muchos estudios de TCC sigue siendo baja y muchos estudios carecen de un control de la atención con placebo. [26] Hasta 2006, la TCC no se había evaluado para el síndrome menopáusico, el dolor facial crónico, la cistitis intersticial o el dolor pélvico crónico . [25]
Se han realizado algunos estudios de alta calidad que examinan la eficacia de los antidepresivos en MUPS. Los antidepresivos que se han investigado incluyen los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [27] [ cita médica necesaria ] Por ejemplo, los ATC tienen efectos sobre el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia, el dolor de espalda, los dolores de cabeza y posiblemente el tinnitus, y estudios individuales muestran un posible efecto en el dolor facial crónico, el dolor torácico no cardíaco y la cistitis intersticial . Los ISRS generalmente no son efectivos o tienen un efecto débil. Una excepción es el síndrome menopáusico, en el que los ISRS son "posiblemente eficaces", así como una tercera clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). [25]
Una revisión Cochrane de 2010 examinó el uso de cartas de consulta para MUPS con psiquiatra y encontró cierta evidencia de su efectividad en términos de costo médico y funcionamiento físico del paciente. [28] Los estudios revisados fueron pequeños y de calidad moderada y se completaron principalmente en los Estados Unidos, por lo que la generalización de los resultados a otros entornos debe hacerse con precaución. [28]
No hay consenso sobre las causas del MUPS. Sin embargo, se han propuesto varias teorías. Muchos de ellos comparten la suposición común de que los MUPS son causados de alguna manera por angustia o perturbación psicológica. Una teoría clásica es que los MUPS surgen como una reacción al trauma infantil en individuos vulnerables. [29] [30] Las teorías más contemporáneas ponen menos énfasis en el trauma y sugieren que la personalidad y las características psicológicas de un individuo juegan un papel central. Por ejemplo, se ha sugerido que las personas que padecen ansiedad o depresión o que se concentran excesivamente en su cuerpo podrían ser particularmente propensas a sufrir estos síntomas. [31]
Para ciertos MUPS que ocurren dentro de síndromes reconocidos (por ejemplo, síndrome de fatiga crónica y fibromialgia), existe un gran desacuerdo entre disciplinas en cuanto a las causas de los síntomas. La investigación en los campos de la psicología y la psiquiatría frecuentemente enfatiza los factores causales psicológicos, [32] [33] [34] mientras que la investigación en las ciencias biomédicas (relacionadas con la inmunología y la reumatología, por ejemplo) comúnmente enfatiza los factores biológicos. [35] [36] [37] [38]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )