El síndrome de dolor musculoesquelético amplificado (AMPS) es una enfermedad que se caracteriza por una intensidad de dolor notable sin una causa física identificable. [1] [6]
Los síntomas característicos incluyen sensibilidad de la piel al tacto ligero, también conocida como alodinia . Los síntomas asociados pueden incluir cambios asociados con el desuso, incluidos cambios en la textura, el color y la temperatura de la piel, y cambios en el crecimiento del cabello y las uñas. En hasta el 80% de los casos, los síntomas están asociados con un trauma psicológico o estrés psicológico . [3] El AMPS también puede aparecer después de una lesión o enfermedad física . [2] Otras asociaciones con el AMPS incluyen el síndrome de Ehlers-Danlos , la miositis , la artritis y otras enfermedades reumatológicas . [3]
El tratamiento para la intensidad notable del dolor sin una fisiopatología identificable puede incluir psicoterapia para aliviar el estrés psicológico . Los fisioterapeutas , en particular los fisioterapeutas con formación psicológica, pueden enseñar a las personas ejercicios que pueden hacer todos los días en casa. Los médicos que utilizan este diagnóstico a veces lo aplican a niños y adolescentes. Hasta la fecha, este diagnóstico se utiliza más en mujeres. [3] [1]
El dolor musculoesquelético amplificado es un síndrome que consiste en un conjunto de síntomas y signos característicos. Básicamente, el síndrome se caracteriza por un dolor difuso, continuo y diario asociado a niveles relativamente altos de incapacidad y una mayor conducta de búsqueda de atención. El malestar puede estar en la piel ( alodinia ), abdomen, garganta ( disfagia ), dolor de cabeza y articulaciones . Puede haber otros síntomas somáticos como problemas de movimiento , mareos , fatiga , rigidez, temblores, dificultad de coordinación, hinchazón , frecuencia cardíaca rápida , cambios en la textura, el color o la temperatura de la piel , parestesia y cambios en el crecimiento de las uñas o el cabello. [1] [2] [3] [6] Estos síntomas están asociados con síntomas de ansiedad , depresión , trauma psicológico y estrés psicológico . [9] [10]
Los hallazgos en el examen pueden incluir factores asociados con el desuso, como hinchazón , cambios en la textura, el color y la temperatura de la piel , cambios en el crecimiento de las uñas y el cabello, atrofia muscular y osteoporosis radiográfica . [1] [3]
No es posible hablar de causas cuando no existe una fisiopatología objetivamente verificable. Es más preciso describir cuándo los pacientes y los médicos pueden encontrar atractivo este diagnóstico.
El trauma psicológico está fuertemente asociado con el dolor inexplicable, conceptualizado como AMPS. [3]
La combinación de una lesión física, como una fractura ósea o una cirugía , y la sobreprotección y la falta de uso puede denominarse síndrome de dolor regional complejo , un tipo de AMPS que se aísla en una región del cuerpo, como una mano o un pie.
El AMPS es teórico más que experimental. [6] El dolor amplificado se conceptualiza como señales incorrectas del sistema nervioso simpático, también conocidas como nervios de "lucha o huida". Esto provoca una respuesta involuntaria al dolor, incluida la constricción de las venas . Esto provoca un aumento de la frecuencia cardíaca , un aumento del tono muscular , un aumento de la frecuencia respiratoria y una reducción del flujo sanguíneo a los músculos y los huesos, lo que da como resultado un aumento de los productos de desecho, como el ácido láctico . [1] Esta acumulación de productos de desecho, así como el agotamiento del oxígeno, da como resultado el dolor amplificado asociado con el AMPS. [7]
El síndrome de dolor regional complejo (AMPS) se clasifica en cuatro tipos diferentes, que pueden dividirse en múltiples subtipos. Entre ellos se incluyen el síndrome de dolor regional complejo , el dolor idiopático difuso, el dolor amplificado intermitente y el dolor amplificado localizado. [1]
El síndrome de dolor regional complejo es un término para cualquier cantidad de dolor regional espontáneo que dura más que el tiempo de recuperación esperado de un traumatismo físico observado u otra lesión . Esto incluye dos tipos separados: tipo I y tipo II. El CRPS tipo I, anteriormente conocido como distrofia simpática refleja (RSD) o "atrofia de Sudeck", se refiere al CRPS sin ningún daño nervioso observado. El tipo II, anteriormente conocido como causalgia, se refiere al CRPS con daño nervioso observado. Se sabe que esta forma, de manera similar a otras formas de AMPS, puede propagarse de una extremidad a una nueva extremidad. El 35% de las personas afectadas por CRPS informan impactos en todo el cuerpo debido a la afección. Los síntomas comunes del CRPS incluyen dolor musculoesquelético ; hinchazón ; cambios en la textura, el color o la temperatura de la piel; y rango de movimiento limitado . [11]
Este tipo de AMPS incluye dolor en todo el cuerpo. También se conoce como fibromialgia juvenil .
Este tipo de AMPS se refiere a un dolor amplificado que varía en intensidad con el tiempo.
Se refiere a un dolor localizado y amplificado sin otros síntomas. Este tipo no puede incluir síntomas como hinchazón ; cambios en la textura, el color o la temperatura de la piel ; o transpiración . La observación de estos síntomas implica el diagnóstico de síndrome de dolor regional complejo .
Debido a la poca conciencia sobre el AMPS, la afección con frecuencia no se diagnostica cuando aparecen los primeros síntomas, a menudo con múltiples diagnósticos de afecciones físicas antes del diagnóstico de AMPS. [3] [12]
La enfermedad se diagnostica mediante la observación de diversos rasgos del paciente. Una descripción completa de la historia clínica del paciente, así como la eliminación de posibles causas físicas, como una fractura ósea . Si no se observan causas físicas, es probable que se pueda diagnosticar AMPS. [3] [12] Otros pasos comunes que se toman pueden incluir exploraciones óseas para detectar posibles signos de flujo sanguíneo reducido; imágenes por resonancia magnética (IRM) para detectar un posible edema o atrofia muscular ; Las pruebas nerviosas se pueden utilizar para buscar problemas de dolor o sensibilidad; y las radiografías pueden detectar osteoporosis como resultado de AMPS. [1] Si bien todas estas pruebas pueden detectar posibles signos de AMPS, generalmente se obtienen mejores resultados con menos pruebas y un tratamiento inmediato de AMPS sin buscar posibles diagnósticos diferenciales. [3]
Como el AMPS no es una enfermedad, no existe una cura específica para él. [12] El tratamiento de la afección es un proceso en el que los pacientes aprenden a controlar el dolor amplificado anormal. Esto puede incluir una combinación de tratamiento de la(s) causa(s) de la afección, así como el control de los síntomas de la afección.
Como el estrés psicológico representa hasta el 80 % de los casos de AMPS, la medicación suele consistir en antidepresivos típicos . Estos también se suelen recetar para el dolor crónico debido al impacto que tienen sobre la serotonina y su impacto sobre el dolor muscular y su control. [8] Muchos proveedores también utilizan un medicamento inyectable para el tratamiento de AMPS. El uso de opioides no se recomienda para la mayoría de los casos de AMPS, ya que puede empeorar la recuperación y, en casos raros, empeorar la afección. [1]
El tratamiento físico del AMPS es muy común y se ha demostrado que tiene beneficios a largo plazo. Esto incluye fisioterapia , terapia de masajes y ejercicio aeróbico . La fisioterapia implica entrenar el uso de la extremidad afectada o entrenar el uso del cuerpo. Esto tiene como objetivo reentrenar los músculos después de la atrofia muscular y reentrenar cómo usar los músculos afectados con un dolor menos amplificado.
La terapia de masajes se utiliza para desensibilizar la zona o el cuerpo afectado para que pueda desarrollar una tolerancia al dolor. Esto puede ayudar con síntomas como la alodinia y la hiperalgesia en el síndrome de dolor ampolloso, así como ayudar indirectamente con otros síntomas comunes al aliviar al paciente del dolor que podría haber sido la causa del estrés psicológico , la depresión , la ansiedad , así como una serie de afecciones fisiológicas, incluidos los dolores de cabeza .