El empuje de la lengua, también llamado deglución inversa o deglución inmadura, es un nombre pseudopatológico para un mecanismo adaptativo de sellado de labios, mediante el cual puede ocurrir una respiración nasal normal o una deglución normal. El empuje de la lengua también puede verse como un trastorno miofuncional oral, un patrón de los músculos de la lengua que se percibe como clínicamente anormal, en el que la lengua sobresale hacia adelante para sellar los labios que de otro modo serían incompetentes.
El empuje de la lengua se observa durante el habla, la deglución o la comida, y para cerrar labios y mordida abierta anterior que de otro modo serían incompetentes. En el comportamiento normal de succión, los bebés tienen la lengua colocada entre las almohadillas de las encías, descansando anteriormente sobre el labio inferior, lo que facilita el patrón de deglución infantil (es decir, visceral). A medida que los dientes comienzan a salir y se introducen los alimentos sólidos, los músculos faríngeos, la lengua posterior y los músculos elevadores de la mandíbula inferior desempeñan un papel en el patrón de deglución. Cuando los molares primarios del niño hacen erupción, la deglución sigue un patrón somático caracterizado por el contacto de los molares, la posición de la lengua detrás de los incisivos superiores y la relajación de los músculos periorales. Los patrones de deglución atípicos pueden surgir cuando hay un fallo en la maduración normal de la deglución antes mencionada. [1]
Por lo tanto, existen dos puntos de vista con respecto al comportamiento de empujar la lengua que persiste más allá del período neonatal.
En general, no se comprende bien cómo empujar la lengua. En particular, carece de consenso sobre muchos puntos de descripción, causalidad, efecto o gestión.
Tanto la visión clásica de los odontólogos generales como de los patólogos del habla son que el empuje de la lengua causa tanto la anomalía dentofacial de la mordida abierta anterior como el sello labial incompetente y los efectos de la deglución y del habla asociados con el empuje de la lengua.
En ambas profesiones, el empuje de la lengua se representa como una alteración del comportamiento que se puede enseñar a resistir. Dicha terapia intervencionista está representada para ayudar fuertemente a los esfuerzos de los ortodoncistas o patólogos del habla para resolver los efectos tanto del habla como de la ortodoncia de la mordida abierta anterior y la incompetencia labial asociada o ambas.
Al igual que con los reflejos normales, a una edad temprana los niños empujan la lengua. Por ejemplo, según la literatura reciente, entre el 67 y el 95 por ciento de los niños de 5 a 8 años presentan empuje lingual, lo que profesionalmente puede representarse como asociado o contribuyente a un problema de ortodoncia o del habla, dependiendo del sesgo clínico de la propuesta. . Hasta la edad de cuatro años, como ocurre con la conversión compleja de todos los eventos reflejos más simples, existe la posibilidad de que cualquier niño observado normalmente supere el empuje de la lengua a medida que pasa a un desarrollo dentofacial más completo. Sin embargo, si un patrón de empuje de la lengua se conserva más allá de la infancia, se puede ver a través de una lente de anormalidad.
Los tipos de empuje de la lengua incluyen:
Empuje anterior : [2]
Este es el tipo más común de empuje de la lengua. A menudo se asocia con una postura baja y de descanso de la lengua hacia adelante. A veces se puede ver la lengua sobresaliendo de los labios en reposo y/o durante la deglución. Los incisivos superiores pueden sobresalir mucho y los inferiores son empujados hacia adentro por el labio inferior. Una mordida abierta anterior es una maloclusión común asociada con este tipo de patrón de empuje de la lengua, especialmente en presencia de incompetencia labial. Este tipo de empuje suele ir acompañado de un fuerte mentón .
Empuje unilateral : [ cita necesaria ]
Esto ocurre cuando la lengua empuja unilateralmente hacia un lado entre los dientes posteriores durante la deglución. La mordida puede ser característicamente abierta en ese lado.
Empuje bilateral : [ cita necesaria ]
Esto ocurre cuando la lengua empuja entre los dientes posteriores de ambos lados durante la deglución con la mandíbula parcialmente abierta.
A veces, los únicos dientes que se tocan son los molares, con la mordida completamente abierta en ambos lados incluidos los dientes anteriores. También se puede notar una lengua grande. Este es el impulso más difícil de corregir.
Falta evidencia de buena calidad sobre las causas del empuje de la lengua. Los factores que pueden contribuir al empuje de la lengua incluyen macroglosia (lengua agrandada), chuparse el dedo , amígdalas grandes , factores hereditarios, anquiloglosia (lengua atada) y ciertos tipos de tetinas artificiales utilizadas para alimentar a los bebés. Además, las alergias o la congestión nasal pueden hacer que la lengua quede baja en la boca debido a la obstrucción respiratoria y contribuir al empuje de la lengua. [ cita necesaria ]
La extrusión de la lengua es normal en los bebés.
Empujar la lengua puede afectar negativamente a los dientes y la boca. Una persona traga de 1200 a 2000 veces cada 24 horas con aproximadamente 4 libras (1,8 kg) de presión cada vez. Si una persona empuja la lengua, esta presión continua tiende a desalinear los dientes. Las personas que exhiben un empuje con la lengua a menudo presentan mordidas abiertas ; La fuerza de la lengua contra los dientes es un factor importante que contribuye a la "mala mordida" ( maloclusión ). Muchos ortodoncistas han completado el tratamiento dental con lo que parecían ser buenos resultados, sólo para descubrir que el caso recayó debido al empuje de la lengua del paciente. [ cita necesaria ] Si se permite que la lengua continúe su acción de empuje contra los dientes, continuará empujando los dientes hacia adelante e invirtiendo el trabajo de ortodoncia.
Maloclusión:
El vínculo entre la deglución atípica y la maloclusión dental es controvertido. Mientras que un estudio de Cleall (1965) encontró que el 70% de los adolescentes con maloclusión exhiben empuje de lengua, Subtelny et al. (1964) informaron que este número era del 42%. [3]
Discurso:
El habla puede verse afectada por un patrón de deglución con empuje de la lengua. Sonidos como /s/ , /z/ , /t/ , /d/ , /n/ y /l/ se producen al colocar la lengua en la cresta alveolar superior y, por lo tanto, un empuje de la lengua puede distorsionar estos sonidos. [4] Sin embargo, la evidencia sobre el vínculo entre empujar la lengua y la mala articulación de los sonidos /s/ y /z/, también conocida como sigmatismo o ceceo, es controvertida. Un estudio de Fletcher et al. (1961) informaron que dos tercios de los niños entre 6 y 18 años con empuje lingual mostraban sigmatismo. [5] Por otro lado, hay otros estudios que no encontraron diferencias significativas entre los niños con o sin deglución atípica en el ceceo. [6]
Masticar y tragar con patrones musculares disfuncionales (como en un movimiento de lengua) no es tan efectivo como un movimiento normal de masticar y tragar.
La terapia con aparatos y los ejercicios terapéuticos miofuncionales se encuentran entre las opciones de tratamiento para el empuje de la lengua:
El manejo de hábitos de succión no nutritivos, como chuparse el dedo y respirar por la boca, puede corregir el empuje de la lengua.
Los soportes linguales y los aparatos funcionales pueden corregir el empuje de la lengua llevando a una posición más posterior de la lengua. [ cita necesaria ] Los espolones linguales también son opciones efectivas en el tratamiento del empuje de la lengua que funcionan provocando dolor cuando la lengua se coloca hacia adelante. La terapia con aparatos es más efectiva cuando se usa durante el crecimiento y requiere hasta 6 meses para resolver el empuje de la lengua y la mordida abierta anterior.
Los ejercicios terapéuticos miofuncionales funcionan aumentando la conciencia del individuo sobre la posición de su lengua y tienen como objetivo corregir su posición. [ cita necesaria ]
En general, es importante señalar que no existe evidencia de buena calidad en la literatura sobre el empuje de la lengua.