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Escoliosis

La escoliosis ( pl.: escoliosis ) es una afección en la que la columna vertebral de una persona tiene una curva irregular [2] en el plano coronal . La curva suele tener forma de S o C en tres dimensiones. [2] [7] En algunos, el grado de curvatura es estable, mientras que en otros, aumenta con el tiempo. [3] La escoliosis leve no suele causar problemas, pero los casos más graves pueden afectar la respiración y el movimiento. [3] [8] El dolor suele estar presente en adultos y puede empeorar con la edad. [9] A medida que la afección progresa, puede alterar la vida de una persona y, por lo tanto, también puede considerarse una discapacidad . [10] Se puede comparar con la cifosis y la lordosis , otras curvaturas anormales de la columna que se encuentran en el plano sagital (delante-atrás) en lugar del coronal (izquierda-derecha).

La causa de la mayoría de los casos es desconocida, pero se cree que implica una combinación de factores genéticos y ambientales . [3] La escoliosis ocurre con mayor frecuencia durante los períodos de crecimiento acelerado justo antes de la pubertad. [11] Los factores de riesgo incluyen otros miembros de la familia afectados. [2] También puede ocurrir debido a otra afección, como espasmos musculares , parálisis cerebral , síndrome de Marfan y tumores como la neurofibromatosis . [2] El diagnóstico se confirma con radiografías . [2] La escoliosis generalmente se clasifica como estructural en la que la curva es fija, o funcional en la que la columna subyacente es normal. [2] Las asimetrías izquierda-derecha de las vértebras y su musculatura, especialmente en la región torácica, [12] pueden causar inestabilidad mecánica de la columna vertebral.

El tratamiento depende del grado de curvatura, la ubicación y la causa. [2] La edad del paciente también es importante, ya que algunos tratamientos son ineficaces en adultos, que ya no están creciendo. Las curvaturas menores pueden simplemente observarse periódicamente. [2] Los tratamientos pueden incluir aparatos ortopédicos , ejercicios específicos, control de la postura y cirugía. [2] [4] El aparato ortopédico debe ajustarse a la persona y usarse a diario hasta que se detenga el crecimiento. [2] Se pueden utilizar ejercicios específicos, como ejercicios que se centran en el núcleo, para tratar de disminuir el riesgo de empeoramiento. [4] Se pueden realizar solos o junto con otros tratamientos como aparatos ortopédicos. [13] [14] La evidencia de que la manipulación quiropráctica , los suplementos dietéticos o los ejercicios pueden prevenir que la afección empeore es débil. [2] [15] Sin embargo, el ejercicio todavía se recomienda debido a sus otros beneficios para la salud. [2]

La escoliosis se presenta en aproximadamente el 3% de las personas. [5] Se desarrolla con mayor frecuencia entre los diez y los veinte años. [2] Las mujeres suelen verse más afectadas que los hombres, con una proporción de 4:1. [2] [3] El término proviene del griego antiguo σκολίωσις ( skolíōsis )  , 'una curvatura'. [16]

Signos y síntomas

Ilustración del siglo XX de un caso grave de escoliosis en forma de S.

Los síntomas asociados con la escoliosis pueden incluir:

Los signos de la escoliosis pueden incluir:

Curso

Las personas que han alcanzado la madurez esquelética tienen menos probabilidades de sufrir un empeoramiento de la enfermedad. [23] Algunos casos graves de escoliosis pueden provocar una disminución de la capacidad pulmonar, presión ejercida sobre el corazón y restricción de las actividades físicas. [24]

Estudios longitudinales han revelado que la forma más común de la enfermedad, la escoliosis idiopática de aparición tardía, causa poco deterioro físico aparte del dolor de espalda y problemas estéticos, incluso cuando no se trata, con tasas de mortalidad similares a las de la población general. [25] [26] Se han refutado creencias antiguas de que la escoliosis idiopática no tratada necesariamente progresaba a una discapacidad grave (cardiopulmonar) en la vejez. [27]

Causas

Se estima que el 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos (causa desconocida), alrededor del 15% son congénitos y alrededor del 10% son secundarios a una enfermedad neuromuscular . [28]

Alrededor del 38% de la variación en el riesgo de escoliosis se debe a factores genéticos, y el 62% se debe al medio ambiente. [29] Sin embargo, es probable que la genética sea compleja, dada la herencia inconsistente y la discordancia entre gemelos monocigóticos. [29] Los genes específicos que contribuyen al desarrollo de la escoliosis no se han identificado de manera concluyente. Al menos un gen, CHD7 , se ha asociado con la forma idiopática de escoliosis. [30] Varios estudios de genes candidatos han encontrado asociaciones entre la escoliosis idiopática y los genes que median la formación ósea, el metabolismo óseo y la estructura del tejido conectivo. [29] Varios estudios de todo el genoma han identificado una serie de loci como significativamente vinculados a la escoliosis idiopática. [29] En 2006, la escoliosis idiopática se relacionó con tres polimorfismos microsatélites en el gen MATN1 (que codifica la matrilina 1, proteína de la matriz del cartílago). [31] Se identificaron cincuenta y tres marcadores de polimorfismo de un solo nucleótido en el ADN que están significativamente asociados con la escoliosis idiopática adolescente a través de un estudio de asociación de todo el genoma. [32]

La escoliosis idiopática del adolescente no tiene un agente causal claro y generalmente se cree que es multifactorial; conduce a "limitaciones funcionales progresivas" para los individuos. [33] [34] [35] [30] [36] La investigación sugiere que la fusión espinal posterior (PSF) se puede utilizar para corregir las deformidades más graves causadas por la escoliosis idiopática del adolescente. [37] [38] [39] [40] [41] Dichos procedimientos pueden resultar en un retorno a la actividad física en aproximadamente 6 meses, lo cual es muy prometedor, aunque todavía se espera un dolor de espalda mínimo en los casos más graves. [42] [43] [44] [45] [41] La prevalencia de la escoliosis es del 1 al 2 % entre los adolescentes, pero la probabilidad de progresión entre los adolescentes con un ángulo de Cobb menor de 20° es de aproximadamente el 10 al 20 %. [46]

La escoliosis congénita se puede atribuir a una malformación de la columna vertebral durante las semanas tres a seis en el útero debido a una falla de formación, una falla de segmentación o una combinación de estímulos. [47] La ​​segmentación incompleta y anormal da como resultado una vértebra de forma anormal, a veces fusionada a una vértebra normal o vértebras fusionadas unilateralmente, lo que lleva a la curvatura lateral anormal de la columna vertebral. [48]

Asimetrías rotacionales opuestas vistas desde abajo. Izquierda: torque de Yakovlev en el cerebro sano (exagerado). Redibujado de Toga y Thompson. [49] Derecha: asimetría opuesta, hacia la derecha, de la columna torácica en sujetos sanos. [12] Fuente: figura 4 de la referencia [50]

Las vértebras de la columna vertebral, especialmente en la región torácica, son, en promedio, asimétricas. [12] El eje medio de estos cuerpos vertebrales tiende a apuntar sistemáticamente a la derecha del plano corporal medio . Una fuerte asimetría de las vértebras y su musculatura puede conducir a una inestabilidad mecánica de la columna, especialmente durante las fases de crecimiento rápido. Se cree que la asimetría es causada por una torsión embriológica del cuerpo . [50]

Resultante de otras condiciones

La escoliosis secundaria debida a afecciones neuropáticas y miopáticas puede provocar una pérdida de soporte muscular para la columna vertebral, de modo que la columna vertebral se tira en direcciones anormales. [ cita requerida ] Algunas afecciones que pueden causar escoliosis secundaria incluyen distrofia muscular , atrofia muscular espinal , poliomielitis , parálisis cerebral , traumatismo de la médula espinal y miotonía . [51] [52] La escoliosis a menudo se presenta o empeora durante el período de crecimiento acelerado de un adolescente y se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres. [46]

La escoliosis asociada a síndromes conocidos a menudo se subclasifica como "escoliosis sindrómica". [53] La escoliosis puede estar asociada con el síndrome de banda amniótica , [54] malformación de Arnold–Chiari , [55] enfermedad de Charcot–Marie–Tooth , [56] parálisis cerebral, [57] hernia diafragmática congénita , [58] trastornos del tejido conectivo , [59] distrofia muscular, [60] disautonomía familiar , [61] síndrome de CHARGE , [62] síndrome de Ehlers–Danlos [59] (hiperflexibilidad, síndrome del “bebé flácido” y otras variantes de la afección), síndrome del cromosoma X frágil , [63] [64] ataxia de Friedreich , [65] hemihipertrofia , [66] síndrome de Loeys–Dietz , [67] síndrome de Marfan , [59] síndrome uña-rótula , [68] neurofibromatosis , [69] osteogénesis imperfecta , [70] Síndrome de Prader-Willi , [71] síndrome de Proteus , [72] espina bífida , [73] atrofia muscular espinal, [74] siringomielia , [75] y pectus carinatum . [76]

Otra forma de escoliosis secundaria es la escoliosis degenerativa, también conocida como escoliosis de novo, que se desarrolla más adelante en la vida como consecuencia de cambios degenerativos (que pueden estar asociados o no al envejecimiento). Se trata de un tipo de deformidad que comienza y progresa debido al colapso de la columna vertebral de manera asimétrica. A medida que los huesos comienzan a debilitarse y los ligamentos y discos ubicados en la columna se desgastan como resultado de los cambios relacionados con la edad, la columna comienza a curvarse. [77]

Diagnóstico

Medición del ángulo de Cobb en una escoliosis

Las personas que presentan inicialmente escoliosis se someten a un examen físico para determinar si la deformidad tiene una causa subyacente y para excluir la posibilidad de que la afección subyacente sea más grave que la escoliosis simple. [ cita requerida ]

Se evalúa la marcha de la persona y se examinan los signos de otras anomalías (p. ej., espina bífida , evidenciada por un hoyuelo , una mancha pilosa, un lipoma o un hemangioma ). También se realiza un examen neurológico completo : se examina la piel en busca de manchas café con leche , indicativas de neurofibromatosis ; se examinan los pies en busca de deformidad cavovara ; se examinan los reflejos abdominales y el tono muscular en busca de espasticidad . [ cita requerida ]

Cuando una persona puede cooperar, se le pide que se incline hacia adelante tanto como sea posible. Esto se conoce como prueba de inclinación hacia adelante de Adams [78] y a menudo se realiza en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, es posible que se trate de escoliosis y se puede realizar una radiografía para confirmar el diagnóstico.

Como alternativa, se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la afección. [79]

Cuando se sospecha escoliosis, generalmente se toman radiografías AP/ coronales (vista frontal-posterior) y laterales / sagital (vista lateral) de columna completa con carga de peso para evaluar las curvas de escoliosis y la cifosis y lordosis , ya que estas también pueden verse afectadas en individuos con escoliosis. Las radiografías de columna de pie de cuerpo entero son el método estándar para evaluar la gravedad y la progresión de la escoliosis, y si es de naturaleza congénita o idiopática. En individuos en crecimiento, se obtienen radiografías seriadas a intervalos de 3 a 12 meses para seguir la progresión de la curva y, en algunos casos, se justifica una investigación de resonancia magnética para observar la médula espinal. [80] Un paciente promedio con escoliosis ha estado en contacto con alrededor de 50 a 300 mGy de radiación debido a estas radiografías durante este período de tiempo. [81]

El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medición del ángulo de Cobb , que es el ángulo entre dos líneas, trazadas perpendicularmente a la placa terminal superior de la vértebra superior involucrada y la placa terminal inferior de la vértebra más baja involucrada. Para las personas con dos curvas, se siguen los ángulos de Cobb para ambas curvas. En algunas personas, se obtienen radiografías de flexión lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primarias y compensatorias. [ cita requerida ]

La escoliosis congénita e idiopática que se desarrolla antes de los 10 años se denomina escoliosis de aparición temprana. [82] La escoliosis idiopática progresiva de aparición temprana puede ser una afección potencialmente mortal con efectos negativos en la función pulmonar. [83] [84] La escoliosis que se desarrolla después de los 10 años se denomina escoliosis idiopática del adolescente . [3] El examen de detección de escoliosis en adolescentes sin síntomas no está claro si tiene algún beneficio. [85]

Definición

La escoliosis se define como una desviación tridimensional del eje de la columna vertebral de una persona . [46] [7] La ​​mayoría de los casos, incluida la Scoliosis Research Society, definen la escoliosis como un ángulo de Cobb de más de 10° hacia la derecha o hacia la izquierda cuando el examinador está de frente a la persona, es decir, en el plano coronal . [86]

La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecánica, cuya progresión depende de fuerzas asimétricas también conocidas como la Ley de Hueter-Volkmann . [32]

Gestión

Las curvaturas de la escoliosis no se corrigen por sí solas. Muchos niños tienen curvaturas leves que no necesitan tratamiento. En estos casos, los niños crecen y llevan una postura corporal normal por sí solos, aunque sus pequeñas curvaturas nunca desaparecen. Si el paciente todavía está creciendo y tiene una curvatura más grande, es importante controlar la curvatura para detectar cambios mediante exámenes periódicos y radiografías de pie según sea necesario. El aumento de las anomalías de la columna requiere un examen por parte de un neurocirujano para determinar si es necesario un tratamiento activo. [87]

El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética , que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. Las opciones convencionales para niños y adolescentes son: [88]

  1. Observación
  2. Vigorizante
  3. Cirugía
  4. Fisioterapia. La evidencia sugiere que el uso de ejercicios específicos para la escoliosis podría prevenir la progresión de la curvatura, junto con la posibilidad de evitar el uso de corsés y la cirugía. [89]

En el caso de los adultos, el tratamiento suele centrarse en aliviar el dolor: [90] [91]

  1. Analgésico
  2. Comprobación de la postura
  3. Vigorizante
  4. Cirugía [92]

El tratamiento de la escoliosis idiopática también depende de la gravedad de la curvatura, del potencial de la columna para seguir creciendo y del riesgo de que la curvatura progrese. La escoliosis leve (menos de 30° de desviación) y la escoliosis moderada (30–45°) pueden tratarse normalmente de forma conservadora con aparatos ortopédicos junto con ejercicios específicos para la escoliosis. [4] Las curvaturas graves que progresan rápidamente pueden requerir cirugía con colocación de varilla espinal y fusión espinal. En todos los casos, la intervención temprana ofrece los mejores resultados. [ cita requerida ]

Un tipo específico de fisioterapia puede ser útil. [93] [4] Sin embargo, la evidencia que apoya su uso es débil. [2] [15] La evidencia de baja calidad sugiere que los ejercicios específicos para la escoliosis (ESS) pueden ser más efectivos que la electroestimulación. [94] [ necesita actualización ] La evidencia del método Schroth es insuficiente para apoyar su uso. [95] Se ha registrado una mejora significativa en la función, los ángulos vertebrales y las asimetrías del tronco después de la implementación del método Schroth en términos de manejo conservador de la escoliosis. Algunas otras formas de intervenciones de ejercicios se han utilizado últimamente [ ¿cuándo? ] en la práctica clínica para el manejo terapéutico de la escoliosis, como la reeducación postural global y el método Klapp. [89]

Vigorizante

Un corsé Chêneau que logra una corrección del ángulo Cobb de 56° a 27°

El uso de corsés se realiza normalmente cuando la persona aún tiene crecimiento óseo y, en general, se implementa para mantener la curvatura y evitar que progrese hasta el punto en que se recomiende la cirugía. En algunos casos con jóvenes, el uso de corsés ha reducido las curvaturas significativamente, pasando de 40° (de la curva, mencionada en longitud arriba) fuera del corsé a 18°. A veces se prescriben corsés para adultos para aliviar el dolor relacionado con la escoliosis. El uso de corsés implica colocarle a la persona un dispositivo que cubre el torso; en algunos casos, se extiende hasta el cuello (por ejemplo, el corsé Milwaukee). [96]

Paciente adolescente femenina (14 años) que usa un corsé Milwaukee, con anillo de cuello y almohadilla de mandíbula (mentón) visibles

El corsé más comúnmente usado es un TLSO , como un corsé Boston , un aparato similar a un corsé que se ajusta desde las axilas hasta las caderas y está hecho a medida de fibra de vidrio o plástico. Por lo general, se recomienda usarlo 22 a 23 horas al día y aplica presión sobre las curvas de la columna. La efectividad del corsé depende no solo del diseño del corsé y la habilidad del ortesista , sino también del cumplimiento de las personas y la cantidad de uso por día. Una forma alternativa de corsé es un corsé solo nocturno, que se usa solo por la noche mientras el niño duerme y que corrige en exceso la deformidad. [97] Si bien los corsés nocturnos son más convenientes para los niños y las familias, se desconoce si la efectividad del corsé es tan buena como los corsés convencionales. El gobierno del Reino Unido ha financiado un gran ensayo clínico (llamado estudio BASIS) para resolver esta incertidumbre. [98] El estudio BASIS está en curso en todo el Reino Unido en todos los principales hospitales infantiles del Reino Unido que tratan la escoliosis, y se anima a las familias a participar.

Indicaciones para el uso de corsé: las personas que aún están creciendo y presentan ángulos de Cobb menores a 20° deben ser monitoreadas de cerca. Las personas que aún están creciendo y presentan ángulos de Cobb de 20 a 29° deben recibir corsé de acuerdo con el riesgo de progresión, teniendo en cuenta la edad, el aumento del ángulo de Cobb durante un período de seis meses, el signo de Risser y la presentación clínica. Las personas que aún están creciendo y presentan ángulos de Cobb mayores a 30° deben recibir corsé. Sin embargo, estas son pautas y no todas las personas encajarán en esta tabla.

Por ejemplo, una persona que todavía está creciendo con un ángulo de Cobb de 17° y una rotación torácica significativa o espalda plana podría ser considerada para el uso de corsé nocturno. En el extremo opuesto del espectro de crecimiento, un ángulo de Cobb de 29° y un signo de Risser tres o cuatro podrían no necesitar corsé porque el potencial de progresión se reduce. [99] Las recomendaciones de la Sociedad de Investigación de Escoliosis para el uso de corsé incluyen curvas que progresan a más de 25°, curvas que se presentan entre 30 y 45°, signo de Risser 0, 1 o 2 (una medición de rayos X de un área de crecimiento pélvico) y menos de seis meses desde el inicio de la menstruación en niñas. [100]

La evidencia respalda que el uso de aparatos ortopédicos previene el empeoramiento de la enfermedad, pero no está claro si cambia la calidad de vida, la apariencia o el dolor de espalda. [101]

Cirugía

Radiografía preoperatoria (izquierda) y posoperatoria (derecha) de una persona con dextroescoliosis torácica y levoescoliosis lumbar : La radiografía se suele proyectar anteroposteriormente, de forma que el lado derecho del sujeto se encuentra en el lado derecho de la imagen; es decir, el sujeto se ve desde atrás (ver imagen de la izquierda; la imagen de la derecha se ve desde el frente). Esta proyección la suelen utilizar los cirujanos de columna, ya que es la forma en que los cirujanos ven a sus pacientes cuando están en la mesa de operaciones (en posición prona). Esto es lo opuesto a muchas radiografías de tórax , donde la imagen es posteroanterior, es decir, se proyecta como si se estuviera mirando al paciente desde el frente. La cirugía fue una fusión con instrumentación. [ cita requerida ]

Los ortopedistas suelen recomendar la cirugía para curvas con una alta probabilidad de progresión (es decir, de magnitud superior a 45–50°), curvas que serían cosméticamente inaceptables en la edad adulta, curvas en personas con espina bífida y parálisis cerebral que interfieren con la posición sentada y el cuidado, y curvas que afectan funciones fisiológicas como la respiración. [102] [103]

La cirugía está indicada por la Sociedad de Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) a 45–50° [4] y por la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS) a un ángulo de Cobb de 45°. [104] SOSORT utiliza el umbral de 45–50° como resultado del error de medición bien documentado de más o menos 5° que puede ocurrir al medir los ángulos de Cobb. [104]

Los cirujanos especializados en cirugía de columna realizan cirugías para la escoliosis. Enderezar por completo una columna escoliótica suele ser imposible, pero en la mayoría de los casos se logran correcciones significativas. [105]

Los dos tipos principales de cirugía son: [106]

Es posible que sea necesario uno o ambos procedimientos quirúrgicos. La cirugía puede realizarse en una o dos etapas y, en promedio, demora entre cuatro y ocho horas.

Un nuevo procedimiento de anclaje ( anclaje del cuerpo vertebral anterior ) puede ser apropiado para algunos pacientes. [107]

La cirugía de columna puede ser dolorosa y también puede estar asociada con dolor posquirúrgico. [103] Se utilizan diferentes enfoques para el manejo del dolor en la cirugía, incluida la administración epidural y la analgesia sistémica (también conocida como analgesia general). [103] La medicación analgésica epidural se utiliza a menudo en cirugías, incluidas combinaciones de anestésicos locales y analgésicos inyectados mediante una inyección epidural. [103] La evidencia que compara diferentes enfoques para la analgesia, los efectos secundarios o los beneficios, y qué enfoque produce un mayor alivio del dolor y durante cuánto tiempo después de este tipo de cirugía es de calidad baja a moderada. [103]

Pronóstico

Un estudio de seguimiento de 50 años publicado en el Journal of the American Medical Association (2003) afirmó que la salud física a lo largo de la vida, incluidas las funciones cardiopulmonares y neurológicas, y la salud mental de las personas con escoliosis idiopática son comparables a las de la población general. La escoliosis que interfiere con las funciones sistémicas normales es "excepcional" [108] y "rara", y "las personas [con escoliosis] no tratadas tenían tasas de mortalidad similares y eran tan funcionales y tenían la misma probabilidad de llevar vidas productivas 50 años después del diagnóstico que las personas con columnas normales". [25] [109] En un estudio de seguimiento anterior de la Universidad de Iowa, el 91% de las personas con escoliosis idiopática mostraron una función pulmonar normal, y se encontró que su expectativa de vida era un 2% mayor que la de la población general. [26] Estudios posteriores (2006–) corroboran estos hallazgos, agregando que son "tranquilizadores para el paciente adulto que tiene escoliosis idiopática de inicio en la adolescencia en aproximadamente el rango de 50 a 70°". [110] Estos estudios de referencia modernos reemplazan a estudios anteriores (por ejemplo, Mankin-Graham-Schauk 1964) que implicaban la escoliosis idiopática moderada en el deterioro de la función pulmonar. [ cita requerida ]

En general, el pronóstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresión. Las reglas generales de progresión son que las curvas más grandes conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas más pequeñas, y las curvas torácicas y primarias dobles conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas lumbares o toracolumbares simples. Además, las personas que aún no han alcanzado la madurez esquelética tienen una mayor probabilidad de progresión (es decir, si la persona aún no ha completado el estirón de crecimiento de la adolescencia). [111]

Epidemiología

La escoliosis afecta a entre el 2 y el 3 % de la población de los Estados Unidos, o entre cinco y nueve millones de casos. [4] Una escoliosis (curvatura de la columna vertebral) de 10° o menos afecta entre el 1,5 y el 3 % de las personas. [100] La edad de aparición suele ser entre los 10 y los 15 años (pero puede ocurrir antes) en niños y adolescentes, lo que representa hasta el 85 % de los diagnosticados. Esto se debe a los rápidos estirones de crecimiento durante la pubertad , cuando el desarrollo de la columna es más susceptible a las influencias genéticas y ambientales. [112] Debido a que las adolescentes atraviesan estirones de crecimiento antes de la madurez musculoesquelética postural , la escoliosis es más frecuente entre las mujeres. [113]

Aunque se han presentado menos casos desde que se utiliza el análisis del ángulo de Cobb para el diagnóstico, la escoliosis sigue siendo significativa y aparece en niños por lo demás sanos. A pesar de que la escoliosis es una desfiguración de la columna vertebral, se ha demostrado que influye en la función pulmonar, el equilibrio al estar de pie y la ejecución de la zancada en los niños. El impacto de llevar mochilas en estos tres efectos secundarios ha sido ampliamente investigado. [114] La incidencia de la escoliosis idiopática (EI) se detiene después de la pubertad cuando se alcanza la madurez esquelética, sin embargo, puede producirse una mayor curvatura durante la adultez tardía debido a la osteoporosis vertebral y al debilitamiento de la musculatura. [4]

Historia

Paciente femenino con curvatura lateral de la columna vertebral; fotografía de 1914
Los restos del rey Ricardo III de Inglaterra descubiertos en 2012 revelaron que el rey tenía una escoliosis grave, que parece haber sido idiopática (en lugar de congénita o neuromuscular) y de inicio en la adolescencia. [115]

Desde que el médico griego Hipócrates descubrió la enfermedad , se ha buscado una cura. Durante el siglo XX se emplearon tratamientos como aparatos ortopédicos y la inserción de varillas en la columna vertebral. A mediados del siglo XX, se desarrollaron nuevos tratamientos y métodos de detección mejorados para reducir la progresión de la escoliosis en los pacientes y aliviar el dolor asociado. Durante este período, se creía que los niños en edad escolar desarrollaban una mala postura como resultado de trabajar en sus escritorios, y a muchos se les diagnosticó escoliosis. También se consideró que era causada por tuberculosis o poliomielitis , enfermedades que se controlaban con éxito mediante vacunas y antibióticos. [ cita requerida ]

El cirujano ortopédico estadounidense Alfred Shands Jr. descubrió que el dos por ciento de los pacientes tenían escoliosis no relacionada con la enfermedad, posteriormente denominada escoliosis idiopática o el "cáncer de la cirugía ortopédica". Estos pacientes fueron tratados con remedios cuestionables. [116] Una teoría en ese momento, ahora desacreditada, era que la afección debía detectarse temprano para detener su progresión, por lo que algunas escuelas hicieron que la detección de la escoliosis fuera obligatoria. Se realizaron mediciones de la altura de los hombros, la longitud de las piernas y la curvatura de la columna vertebral, y se evaluó la capacidad de inclinarse hacia adelante, junto con la postura corporal, pero a veces se diagnosticaba erróneamente a los estudiantes debido a su mala postura. [ cita requerida ]

Uno de los primeros tratamientos fue el corsé de Milwaukee , un aparato rígido de varillas de metal sujetas a una faja de plástico o cuero, diseñado para enderezar la columna vertebral. Debido a la presión constante que se aplicaba a la columna vertebral, el corsé resultaba incómodo. Provocaba dolor en la mandíbula y los músculos, irritación de la piel y baja autoestima. [ cita requerida ]

Cirugía

En 1962, el cirujano ortopédico estadounidense Paul Harrington introdujo un sistema de instrumentación espinal de metal que ayudaba a enderezar la columna, además de mantenerla rígida mientras se realizaba la fusión . La ahora obsoleta varilla de Harrington funcionaba con un sistema de trinquete , unido por ganchos a la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, al girar, distraía o enderezaba la curva. La varilla de Harrington evita la necesidad de un yeso prolongado, lo que permite a los pacientes una mayor movilidad en el período posoperatorio y reduce significativamente la carga de calidad de vida de la cirugía de fusión. La varilla de Harrington fue la precursora de la mayoría de los sistemas de instrumentación espinal modernos. Una deficiencia importante era que no lograba producir una postura en la que el cráneo estuviera en alineación adecuada con la pelvis y no abordaba la deformidad rotacional. A medida que la persona envejecía, habría un mayor desgaste, artritis de aparición temprana , degeneración del disco, rigidez muscular y dolor agudo. "Espalda plana" se convirtió en el nombre médico para una complicación relacionada, especialmente para aquellos que tenían escoliosis lumbar . [117]

En la década de 1960, el método de referencia para la escoliosis idiopática era un abordaje posterior con una sola varilla de Harrington. La recuperación posoperatoria implicaba reposo en cama, yesos y aparatos ortopédicos. Con el tiempo, los malos resultados se hicieron evidentes. [118]

En la década de 1970, se desarrolló una técnica mejorada que utilizaba dos varillas y alambres unidos a cada nivel de la columna vertebral. Este sistema de instrumentación segmentada permitió que los pacientes pudieran moverse poco después de la cirugía. [118]

En la década de 1980, la instrumentación de Cotrel-Dubousset mejoró la fijación y abordó el desequilibrio sagital y los defectos rotacionales no resueltos por el sistema de varillas de Harrington. Esta técnica utilizaba múltiples ganchos con varillas para brindar una fijación más fuerte en tres dimensiones, eliminando generalmente la necesidad de usar aparatos ortopédicos posoperatorios. [118]

Evolución

Una mujer del siglo XIV-XV que padecía una escoliosis grave y murió a los 35 años aproximadamente, Museo de Limburgo, Venlo

Existen vínculos entre la morfología espinal humana, la bipedestación y la escoliosis que sugieren una base evolutiva para la condición. No se ha encontrado escoliosis en chimpancés o gorilas . [119] Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que la escoliosis puede estar relacionada con las diferencias morfológicas de los humanos con respecto a estos simios. [119] Otros simios tienen una columna vertebral inferior más corta y menos móvil que los humanos. Algunas de las vértebras lumbares en Pan están "capturadas", lo que significa que se mantienen firmes entre los huesos ilion de la pelvis. En comparación con los humanos, los monos del Viejo Mundo tienen músculos erectores de la columna mucho más grandes , que son los músculos que mantienen la columna firme. [119] Estos factores hacen que la columna lumbar de la mayoría de los primates sea menos flexible y mucho menos propensa a desviarse que las de los humanos. Si bien esto puede relacionarse explícitamente solo con las escoliosis lumbares, pequeños desequilibrios en la columna lumbar también podrían precipitar problemas torácicos. [119]

La escoliosis puede ser un subproducto de una fuerte selección para el bipedalismo . Para una postura bípeda, una columna inferior alargada y altamente móvil es muy beneficiosa. [119] Por ejemplo, la columna vertebral humana adopta una curva en forma de S con lordosis lumbar , que permite un mejor equilibrio y soporte de un tronco erguido. [120] La selección para la bipedalidad probablemente fue lo suficientemente fuerte como para justificar el mantenimiento de tal trastorno. Se plantea la hipótesis de que la bipedalidad surgió por una variedad de razones diferentes, muchas de las cuales ciertamente habrían conferido ventajas de aptitud. Puede aumentar la distancia de visión, lo que puede ser beneficioso en la caza y la búsqueda de alimento, así como la protección de los depredadores u otros humanos; hace que los viajes de larga distancia sean más eficientes para la búsqueda de alimento o la caza; y facilita la alimentación terrestre de pastos, árboles y arbustos. [121] Dados los muchos beneficios de la bipedalidad, que depende de una columna vertebral particularmente formada, es probable que la selección para el bipedalismo haya desempeñado un papel importante en el desarrollo de la columna vertebral tal como la vemos hoy, a pesar del potencial de "desviaciones escolióticas". [119] Según el registro fósil, la escoliosis puede haber sido más frecuente entre los homínidos anteriores, como Australopithecus y Homo erectus , cuando la bipedalidad estaba emergiendo por primera vez. Sus fósiles indican que puede haber habido una selección a lo largo del tiempo para una ligera reducción en la longitud lumbar a lo que vemos hoy, favoreciendo una columna vertebral que pudiera soportar eficazmente la bipedalidad con un menor riesgo de escoliosis. [119]

Sociedad y cultura

El costo de la escoliosis implica tanto pérdidas económicas como limitaciones en el estilo de vida que aumentan con la gravedad. Las deficiencias respiratorias pueden surgir de deformidades torácicas y causar respiración anormal. [122] Esto afecta directamente la capacidad para hacer ejercicio y trabajar, disminuyendo la calidad de vida en general. [4]

En los Estados Unidos , el costo hospitalario promedio para casos que involucraban procedimientos quirúrgicos fue de $30,000 a $60,000 por persona en 2010. [123] A partir de 2006, el costo de los aparatos ortopédicos fue de hasta $5,000 durante períodos de rápido crecimiento, cuando los aparatos deben reemplazarse constantemente en múltiples seguimientos. [4]

El mes de junio se reconoce como el Mes de Concientización sobre la Escoliosis para destacar y difundir la conciencia sobre esta enfermedad. Se hace hincapié en su amplio impacto y en la necesidad de una detección temprana. [124]

Investigación

Las pruebas genéticas para la escoliosis idiopática del adolescente , que se pusieron a disposición en 2009 y todavía se encuentran bajo investigación, intentan medir la probabilidad de progresión de la curvatura. [125] [ necesita actualización ]

Véase también

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