Escasez de material médico y otros bienes provocada por la pandemia de COVID-19
La escasez de mascarillas quirúrgicas y N95 fue crítica durante los inicios de la pandemia, lo que resultó en cuotas de compra, falta de disponibilidad, protecciones inferiores a las requeridas y guerras de ofertas en las pistas de los aeropuertos. Aquí un supermercado en Beijing impone límites diarios de compra de mascarillas quirúrgicas y líquido desinfectante.
La escasez relacionada con la pandemia de COVID-19 son interrupciones relacionadas con la pandemia en la producción y distribución de bienes, inventarios insuficientes y perturbaciones en los lugares de trabajo causadas por infecciones y políticas públicas.
El panorama de la escasez cambió drásticamente durante el transcurso de la pandemia . Inicialmente, surgió una escasez extrema de equipos necesarios para proteger a los trabajadores de la salud , pruebas de diagnóstico , equipos y personal para brindar atención a pacientes gravemente enfermos, y bienes de consumo básicos perturbados por las compras de pánico. Muchas operaciones comerciales y gubernamentales redujeron o suspendieron operaciones, lo que provocó escasez en servicios "no esenciales". Por ejemplo, muchos proveedores de atención médica dejaron de realizar algunas cirugías, exámenes de detección y tratamientos oncológicos. [1] En algunos casos, la toma de decisiones gubernamentales creó escasez, como cuando los CDC prohibieron el uso de cualquier prueba de diagnóstico distinta a la que crearon. Una respuesta fue improvisar en torno a la escasez, produciendo suministros que iban desde máscaras de tela hasta pruebas de diagnóstico y ventiladores en talleres domésticos, laboratorios universitarios y fábricas rápidamente reutilizadas. [2]
A medida que esta escasez inicial se fue remediando gradualmente a lo largo de 2020/2021, surgió un segundo grupo de escasez que afectó a las industrias dependientes de las cadenas de suministro globales y afectó a todo, desde automóviles hasta semiconductores y electrodomésticos, en parte debido a la determinación de China de eliminar el COVID-19 de su población imponiendo estrictas cuarentenas y cierres, en parte mediante interrupciones en la distribución de bienes y en parte mediante errores de pronóstico. [3]
La escasez se concentró en Estados Unidos, Europa, América Latina y China, mientras que otras jurisdicciones se vieron mucho menos afectadas, por diversas razones.
Fondo
Históricamente, los gobiernos fueron la principal fuente de suministros para las pandemias. Su disposición a mantener grandes existencias ha tendido a variar según la gravedad de la pandemia más reciente. Por ejemplo, a principios de la década de 2000, el presidente George W. Bush aumentó las reservas pandémicas en Estados Unidos. [4] Estos se agotaron en la pandemia de gripe porcina de 2009 . El público consideró que la pandemia era leve, lo que provocó una reacción violenta por el gasto en preparación. [5] [6] Las reservas nacionales de equipos médicos no se renovaron sistemáticamente, ni en los EE. UU. ni en jurisdicciones como Francia, [7] [8] [9] que en 2013 trasladó la responsabilidad de las reservas de equipos de protección personal (EPI) al público. y empresas privadas. [7] Las reservas estratégicas francesas cayeron de mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2 en 2010 a 150 millones y cero, respectivamente, a principios de 2020. [8]
La fabricación de muchos tipos de equipos relacionados con la salud se había trasladado al extranjero, en busca de costos más bajos. El fabricante estadounidense de mascarillas Prestige Ameritech advirtió durante años que la cadena de suministro de mascarillas de EE. UU. dependía demasiado de China. [10]
Las iniciativas públicas ( Organización Mundial de la Salud (OMS), Banco Mundial , Junta de Monitoreo de la Preparación Mundial) [11] y privadas enfatizaron las amenazas y la preparación ante una pandemia. En 2015, Bill Gates empezó a alertar sobre una posible pandemia. [12] [13] Esto tuvo poco impacto: el proyecto de preparación para una influenza pandémica de la OMS tenía un presupuesto de dos años de 39 millones de dólares , del presupuesto de la OMS para 2020-2021 de 4.800 millones de dólares . [11]
En 2018, China experimentó una escasez de medicamentos de emergencia. [14] En 2019, la Junta de Monitoreo de la Preparación Mundial informó que el fondo de emergencia pandémica de la OMS se había agotado debido a la pandemia de ébola de Kivu de 2018-19 . [11]
A medida que la COVID-19 se propagó en enero de 2020, China comenzó a bloquear las exportaciones de diversos suministros médicos, incluidas máscaras N95 , botines y guantes producidos por fábricas en su territorio. [15] Organizaciones cercanas al gobierno chino iniciaron mercados extranjeros para suministros. [16] [17] Esto limitó el acceso de otros países. [18]
Pruebas
La escasez de pruebas iniciales fue un factor clave que limitó la capacidad de las autoridades para medir la propagación de la enfermedad. [19] Debido a que el virus era nuevo, las pruebas tuvieron que diseñarse, fabricarse, distribuirse, administrarse y evaluarse desde cero. La capacidad para hacer esto varió dramáticamente entre jurisdicciones. Alemania comenzó a producir y almacenar pruebas de COVID-19 en enero de 2020. [20]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos exigieron inicialmente que las universidades y otros investigadores abandonaran sus intentos de realizar pruebas de diagnóstico por PCR y esperaran a que los CDC publicaran sus propias pruebas. Luego, los CDC distribuyeron 160.000 pruebas defectuosas, lo que dejó a Estados Unidos sin capacidad de prueba en las primeras semanas de la pandemia. Hasta el 27 de febrero, se habían realizado menos de 4000 pruebas en los EE. UU. [21] Los CDC publicaron una prueba corregida en marzo de 2020. [22] Para entonces, la pandemia se había extendido por todo el país. Associated Press informó que "el sistema ha estado marcado por inconsistencias, retrasos y escasez", lo que obligó a muchas personas con síntomas a esperar horas o días para hacerse la prueba y luego días más para recibir los resultados. [23]
Muchos países no tenían la capacidad de implementar pruebas a gran escala, ya que carecían tanto de pruebas como de la infraestructura de atención médica para administrarlas y evaluarlas.
El 1 de abril, el gobierno del Reino Unido confirmó que 2.000 miembros del personal del NHS habían sido sometidos a pruebas de detección de coronavirus desde que comenzó el brote, pero el ministro de la Oficina del Gabinete, Michael Gove , dijo que la escasez de reactivos significaba que no era posible examinar a los 1,2 millones de trabajadores del NHS. [26] La declaración de Gove fue contradicha por la Asociación de Industrias Químicas , que negó cualquier escasez. [27]
Algunos hospitales estadounidenses fabricaron sus propios reactivos a partir de recetas disponibles públicamente. [28] [29] [30]
Hisopos
La Reserva Nacional Estratégica de EE. UU . no contenía hisopos, lo que obligó a depender de suministros comerciales, que pronto se agotaron por el crecimiento explosivo de las pruebas. [31] Estados Unidos tuvo escasez, a pesar de que un fabricante nacional aumentó la producción a 1 millón de hisopos por día en marzo, [32] y el gobierno lo financió para construir una nueva fábrica en mayo. [31] Surgieron escasez en el Reino Unido, pero se resolvieron el 2 de abril. [33]
En mayo de 2020, la FDA de EE. UU. autorizó una prueba de saliva sin hisopo y nuevos diseños de hisopos, [31] incluidos hisopos impresos en 3D que los laboratorios, hospitales y otras instalaciones médicas podrían fabricar ellos mismos. [34] El proceso de desarrollo tomó tan sólo dos semanas. [35]
Equipo de protección personal
Las existencias de equipos de protección personal (PPE) se agotaron en todo el mundo en el invierno de 2020. Personas de 86 países participaron en la producción voluntaria de PPE para complementar las cadenas de suministro interrumpidas. [36] Para el verano de 2021, la escasez se había convertido en exceso, ya que muchos fabricantes redujeron la producción. [37]
Porcelana
El gobernador de California, Gavin Newsom, habla sobre la escasez y las compras de EPP en mayo de 2020.
Antes de la pandemia, la mayoría de los EPP se fabricaban en China. El gobierno chino tomó el control de las acciones de empresas extranjeras cuyas fábricas producían estos bienes. [38] Al principio, China importó unos 2.460 millones de equipos de protección personal entre el 24 de enero y el 29 de febrero, incluidos 2.020 millones de mascarillas y 25,38 millones de prendas de protección. [16] [39] [40] [41] [42]
En febrero de 2020, la OMS minimizó la necesidad de EPP y recomendó la telemedicina ; barreras físicas como ventanas transparentes; aislar a los pacientes; utilizar únicamente el EPP necesario para cada tarea específica; reutilizar respiradores sin quitárselos mientras se atiende a múltiples pacientes con el mismo diagnóstico; monitorear y coordinar las cadenas de suministro; y desalentar el uso de mascarillas para personas asintomáticas. [43]
Posteriormente, China envió suministros a España , Turquía y los Países Bajos que eran de mala calidad. El Ministerio de Salud holandés retiró del mercado 600.000 mascarillas el 21 de marzo por mal ajuste y filtros disfuncionales a pesar de que tenían un certificado de calidad. [44] [45] El gobierno español descubrió que 60.000 de 340.000 kits de prueba de un fabricante chino produjeron resultados inexactos. [45] El Ministerio de Asuntos Exteriores de China respondió que el cliente debería "verificar las instrucciones para asegurarse de que ordenó, pagó y distribuyó las correctas. No utilice mascarillas no quirúrgicas con fines quirúrgicos". [45] A mediados de mayo, la Comisión Europea suspendió un pedido de 10 millones de mascarillas chinas después de que dos países informaran haber recibido productos de calidad inferior. Después de que se distribuyera un lote de 1,5 millones de mascarillas, Polonia dijo que los 600.000 artículos que recibió no tenían certificados europeos ni cumplían con el estándar necesario. [46]
Desinfectante de manos
Un estante vacío de desinfectante de manos en una farmacia en Kep, Camboya , el día después del primer caso de COVID-19 reportado en el país.
El desinfectante de manos se agotó en muchas áreas, [47] [48] , lo que provocó altos precios. [49] En respuesta, los cerveceros y destiladores comenzaron a producir desinfectante para manos. [50] [51] [52]
Equipo de protección
La escasez inicial fue tal que algunas enfermeras de un hospital de la ciudad de Nueva York recurrieron a usar bolsas de basura como alternativa a la ropa protectora que no estaba disponible. [53] Las pequeñas empresas en todo Estados Unidos se reestructuraron para producir dispositivos de protección improvisados, a menudo a través de iniciativas de código abierto. Muchos fabricantes donaron equipos. Un ejemplo es la Caja de Seguridad para Intubación COVID-19, que es un cubo acrílico colocado sobre el torso de un paciente infectado, con aberturas que permiten la intubación y extubación con ventilador y al mismo tiempo minimizan el riesgo para los trabajadores de la salud. [54]
Caja de plexiglás para examinar a los pacientes durante la intubación
Amazon prohibió la venta de mascarillas N95 para evitar el aumento de precios. [55]
En marzo de 2020, la Asociación de Médicos del Reino Unido alegó que la escasez se encubría mediante correos electrónicos intimidantes, amenazas de medidas disciplinarias y suspensiones laborales. Algunos médicos fueron sancionados por gerentes molestos por las publicaciones en línea sobre la escasez. [56] El 18 de abril, el secretario de comunidades , Robert Jenrick , informó que 400.000 batas protectoras y otros EPP estaban en camino al Reino Unido desde Turquía. [57] Un día después, estos se retrasaron, lo que llevó a los líderes del hospital a criticar al gobierno por primera vez. [58] Sólo llegaron 32.000 artículos (menos de una décima parte). [59] Finalmente, todos fueron devueltos a Turquía por no cumplir con los estándares del NHS. [60]
La mayor parte del suministro mundial de guantes proviene de Malasia ; [61] [62] Los pedidos grandes con empresas de confianza normalmente se realizaban "con años de antelación". Top Glove , con sede en Malasia, y su filial TG Medical fueron acusadas de violaciones de los derechos de los trabajadores, lo que llevó a la Oficina de Aduanas y Protección Fronteriza (CBP) de EE. UU. a prohibir sus productos en julio de 2020. [61] La empresa tailandesa Paddy the Room reenvasó guantes usados y vendió decenas de millones a compradores estadounidenses en 2021. [62]
Máscaras
Porcelana
Personas en Wuhan hacen fila frente a una tienda para comprar suministros médicos
A medida que la pandemia se aceleró, el mercado continental experimentó una escasez de mascarillas . [63] El acaparamiento y la especulación de precios hicieron subir los precios, lo que llevó al regulador del mercado a tomar medidas enérgicas. [64] [65] En enero de 2020, se impusieron controles de precios a las máscaras faciales en Taobao , Tmall [66] JD.com , [67] Suning.com , [68] y Pinduoduo ; [69] Los proveedores externos estaban sujetos a límites de precios y los infractores a sanciones. [ cita necesaria ]
Estados Unidos
En 2006, se agregaron 156 millones de máscaras a la Reserva Nacional Estratégica de EE. UU. en previsión de una pandemia de gripe. [6] Después de que fueron utilizados contra la pandemia de gripe de 2009, ni la administración Obama ni la administración Trump repusieron las existencias. [6] El 1 de abril, las reservas estadounidenses estaban casi vacías. [70]
National Nurses United, la organización más grande de enfermeras registradas en los Estados Unidos, presentó más de 125 quejas ante las oficinas de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA), acusando a los hospitales de no cumplir con las leyes que exigen lugares de trabajo seguros. [71]
Francia
En 2010, las existencias de Francia incluían mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2; a principios de 2020 había caído 150 millones y cero, respectivamente. [8] A medida que la pandemia consumió los suministros, las existencias se agotaron y provocaron indignación nacional. [72] Francia ordenó a sus restantes fábricas productoras de mascarillas que trabajaran en turnos de 24 horas al día, 7 días a la semana, y que ampliaran la producción nacional a 40 millones de mascarillas al mes. [72]
13 de abril de 2020. Afuera del Centro Médico de UCLA, Santa Mónica. Las enfermeras de la NNU protestan por la falta de mascarillas N-95 y otros equipos de protección.
Competencia por suministros
Países como el Reino Unido, Francia, Alemania, Corea del Sur , Taiwán, China, India y otros respondieron inicialmente al brote limitando o prohibiendo las exportaciones de suministros médicos, incluida la rescisión de los pedidos existentes. [73] [74] Alemania bloqueó las exportaciones de 240.000 máscaras con destino a Suiza [75] [76] y detuvo otros envíos a Chequia . [77] Turquía bloqueó un envío de ventiladores a España ; [78] 116 fueron liberados posteriormente. [79]
Los gobiernos comenzaron a competir entre sí para obtener suministros médicos, ya sea pagando precios más altos o incautando equipos. [78] El primer ministro eslovaco, Peter Pellegrini, dijo que el gobierno se estaba preparando para comprar máscaras a un proveedor chino. Luego dijo: "Sin embargo, un comerciante de Alemania llegó primero, pagó más por el envío y lo compró". [80] [81] El legislador ucraniano Andriy Motovylovets declaró: "Nuestros cónsules que van a las fábricas encuentran a sus colegas de otros países (Rusia, EE.UU., Francia, Alemania, Italia, etc.) que están tratando de obtener nuestros pedidos. Hemos pagado por adelantado "Por transferencia bancaria y han firmado contratos. Pero tienen más dinero, en efectivo. Tenemos que luchar por cada envío". [80] Las autoridades de San Marino dijeron que organizaron una transferencia bancaria a un proveedor en Lugano, Suiza , para comprar medio millón de máscaras para compartir con los vecinos italianos, pero fueron superadas. [82]
Alemania se apoderó de 830.000 mascarillas quirúrgicas que llegaban de China con destino a Italia antes de que las autoridades italianas persuadieran a Alemania para que las liberara. [83] [84] Agentes alemanes confiscaron 1,5 millones de mascarillas que se suponía que debían ser enviadas desde España a Eslovenia . [85] Los guardias franceses confiscaron camiones llenos de 130.000 mascarillas y cajas de desinfectantes con destino al Reino Unido. [86] La policía aduanera italiana secuestró unas 800.000 máscaras y guantes desechables importados en su camino a Suiza . [82]
El comercio de suministros médicos entre Estados Unidos y China se volvió políticamente complicado. Las exportaciones de mascarillas y otros equipos médicos a China desde Estados Unidos (y muchos otros países) aumentaron en febrero, según estadísticas de Trade Data Monitor , lo que provocó críticas del Washington Post de que el gobierno de Estados Unidos no anticipó las necesidades internas de ese equipo. [87] De manera similar, The Wall Street Journal expresó su preocupación de que los aranceles estadounidenses sobre las importaciones procedentes de China amenacen las importaciones de suministros médicos. [88]
Reutilizar
La escasez de mascarillas llevó a intentos de desinfectarlas y reutilizarlas.
Las mascarillas FFP2 se pueden desinfectar con vapor a 70 °C. La higienización no siempre es sencilla. El alcohol altera la carga estática de las microfibras de la mascarilla N95. [89] Los vapores de cloro pueden ser dañinos. [89]
Un estudio de Singapur no encontró contaminación en las mascarillas después de una breve atención a pacientes con COVID-19, lo que sugiere que las mascarillas podrían reutilizarse para varios pacientes. [90]
bricolaje
Individuos y voluntarios produjeron máscaras de tela para ellos y para otros. Se compartieron varios diseños en línea. [91] Las máscaras "NanoHack" impresas en 3D permitieron que las máscaras quirúrgicas cortadas a mano actuaran como filtros de partículas finas. [92]
Fabricantes de todo el mundo crearon novedosos accesorios para mascarillas utilizando diseños de código abierto , como protectores de oídos, para hacer más cómodo el uso prolongado de la mascarilla. [93]
Los fabricantes improvisaron cajas de desinfección controladas por Arduino , con controles de temperatura, para desinfectar las mascarillas de forma segura. [94]
Caretas
Un marco de protección facial imprimible en 3D
Los fabricantes aprendieron a producir protectores faciales, [92] aunque resultaron ser de valor marginal, ya que el SARS-CoV-2 resultó estar en el aire y ser capaz de evadir las protecciones que brindan los protectores faciales. En conjunto produjeron un total de al menos 25 millones de protectores faciales con técnicas que incluyen impresión 3D , corte por láser y moldeo por inyección . [95]
Las máscaras de snorkel comunes se han adaptado a máscaras de oxigenación mediante cambios menores y adaptadores impresos en 3D.
Las populares máscaras de snorkel se adaptaron a máscaras respiratorias dispensadoras de oxígeno mediante el uso de adaptadores impresos en 3D. [92] [100] [101] Según la ley italiana, el uso por parte de un paciente requiere una declaración firmada de aceptación de un dispositivo biomédico no certificado. [101] El proyecto proporcionó archivos 3D de forma gratuita, así como formularios para registrar hospitales necesitados y fabricantes de 3D dispuestos a producir adaptadores. [101] En Francia, el productor de ropa deportiva y máscaras de snorkel Decathlon redirige su producción de máscaras hacia la pandemia. [102] Una colaboración internacional incluyó a Decathlon, BIC, Stanford. [103]
El grupo creador Plan B en Rumania produjo más de 2.000 máscaras de snorkel modificadas para combatir la pandemia. [104]
camas de cuidados intensivos
A principios de marzo, el gobierno del Reino Unido apoyó una estrategia para desarrollar inmunidad colectiva contra el COVID-19, lo que generó críticas del personal médico y de los investigadores. [105] Asustado por los pronósticos tremendamente exagerados del Equipo de Respuesta COVID-19 del Imperial College [106] de que la demanda de camas de cuidados intensivos excedería el inventario en 7,5, [107] alrededor del 16 de marzo, el gobierno del Reino Unido pasó a una estrategia de mitigación/supresión. estrategia. [105]
En Francia , hacia el 15 de marzo, la región del Gran Este constató la escasez de BCC. [108] Assistance-publique Hôpitaux de Paris (AP-HP), que gestiona la mayoría de los hospitales de la zona de París (~10 millones de habitantes), informó de la necesidad de entre 3.000 y 4.000 camas de UCI [109] frente a una capacidad de entre 350 [110 ] y 1500. [109]
En Francia, dada la escasez de camas de hospital en UCI en las regiones de Grand Est e Ile-de-France , los pacientes graves pero estables con ARS y asistencia respiratoria han sido trasladados a otros centros médicos regionales dentro de Francia, Alemania, Austria, Luxemburgo o Suiza. [111]
Ventilacion mecanica
La ventilación mecánica se denominó inicialmente "el dispositivo que decide entre la vida y la muerte" [112] [ se necesita una mejor fuente ] porque se pensaba que el 3,2% de los casos detectados necesitaban ventilación durante el tratamiento. La escasez de respiradores es endémica en el mundo en desarrollo . [113] En caso de escasez, se habían discutido estrategias de clasificación. Una estrategia fue calificar al paciente según dimensiones como perspectivas de supervivencia a corto plazo, perspectivas de supervivencia a largo plazo, etapa de la vida; Embarazo y equidad. [98] La duración original de la intubación de 15 a 20 días fue un factor que complicó la escasez. [114]
Evaluaciones oficiales
En la década de 2000, los CDC estimaron una escasez nacional de 40 a 70 000 ventiladores en caso de influenza pandémica. Esta evaluación condujo al Proyecto Aura , una iniciativa público-privada para diseñar un ventilador de 3.000 dólares, fácil de producir en masa, que podría abastecer la Reserva Nacional Estratégica . Newport Medical Instruments ganó el contrato, diseñó y creó prototipos (2011) de los ventiladores y esperaba obtener ganancias posteriores al ingresar al mercado privado donde los dispositivos de la competencia se vendieron por $ 10,000. En abril de 2012, funcionarios de Salud y Servicios Humanos confirmaron al Congreso de los EE. UU. que el proyecto estaba según lo previsto para solicitar la aprobación del mercado a finales de 2013, después de lo cual el dispositivo pasaría a la producción en masa. En mayo de 2012, el conglomerado médico Covidien, valorado en 12.000 millones de dólares, adquirió Newport por 100 millones de dólares. Covidien pronto pidió cancelar el contrato. Ex ejecutivos, funcionarios y ejecutivos de compañías rivales de ventiladores de Newport afirmaron que Covidien adquirió Newport para evitar perturbar su mercado. Covidien se fusionó en 2015 con Medtronic . Proyecto Aura contratado con Philips Healthcare . En julio de 2019, la FDA firmó la entrega de 10.000 unidades de su ventilador portátil Trilogy Evo al SNS a mediados de 2020. [115]
El 25 de marzo de 2020, el gobernador de Nueva York, Andrew Cuomo [116] [117], pronosticó una grave escasez de respiradores. [118] Cuomo afirmó que su estado necesitaría alrededor de 30.000 ventiladores para hacer frente a la pandemia, frente a un inventario de 4.000. El 27 de marzo, el presidente Donald Trump declaró: "No creo que necesites 40.000 o 30.000 ventiladores", [119] [118] pero ese mismo día invocó la Ley de Producción de Defensa para acelerar la producción. [120]
Proveedores industriales
En Europa, Löwenstein Medical había estado produciendo 1.500 ventiladores para UCI y 20.000 ventiladores para uso doméstico anualmente solo para Francia. La empresa señaló la escasez de producción. [121] Sus componentes eran de origen europeo. [121] Recomendó centrarse en ventiladores domésticos que pudieran ensamblarse en 30 minutos. [121] El cuello de botella fueron los trabajadores capacitados. [121] Los ventiladores a nivel de UCI normalmente duraban entre 10 y 15 años. [121] Alemania y otros países europeos comenzaron a tomar el control de la producción de la empresa. [121]
Los fabricantes chinos también aumentaron la producción. [122]
Medtronic puso a disposición del público las especificaciones de diseño de ventiladores. [123]
Ventiladores improvisados
El proyecto OpenLung de Open Source Ventilator, un diseño de ventilador mecánico de código abierto, de bajos recursos y de implementación rápida que utiliza una máscara de válvula de bolsa (BVM o Ambu-bag) como componente central. [124]
El Reino Unido identificó una escasez de respiradores en 2016 durante el Ejercicio Cygnus del NHS , pero las reservas gubernamentales seguían siendo insuficientes. [125] En marzo, el gobierno británico pidió a la industria que fabricara ventiladores para el NHS. Dyson y Babcock revelaron planes para crear 30.000 ventiladores. En el Ventilator Challenge participaron empresas como Airbus , Rolls-Royce y Ford . [126] Esto se consideró inadecuado; Los ventiladores propuestos no habrían sido utilizables en hospitales. Ninguna de las empresas llegó a las etapas finales de prueba y la mayoría resultaron innecesarias. [127]
Otra estrategia es modificar los circuitos para ventilar a varios pacientes simultáneamente desde un ventilador. El anestesista Dr. Alan Gauthier de Ontario , Canadá, demostró cómo convertir un ventilador de un solo paciente en un dispositivo para nueve pacientes gracias a un vídeo de YouTube de 2006 realizado por dos médicos de Detroit. [92] Este y otros métodos similares descritos para compartir ventiladores utilizaron tubos en forma de T para dividir el flujo de aire y multiplicar el número de pacientes a los que se les proporcionó asistencia respiratoria. [128] Compartir el ventilador estaba limitado por la diferente distensibilidad pulmonar entre los pacientes (lo que genera diferencias diferentes, posiblemente dañinas, en el volumen tidal administrado a cada paciente), la pendelluft entre los pacientes en el circuito, así como la posibilidad de propagar patógenos entre los pacientes. . [128]
En Irlanda, los voluntarios iniciaron el Proyecto de ventiladores de código abierto en colaboración con el personal médico. [92]
En Estados Unidos, varios equipos como el MIT [130] o Princeton [129] desarrollaron tecnología de ventilación abierta.
En Italia, la periodista local y directora del periódico Nunzia Vallini del Giornale di Brescia (Brescia Daily) fue informada de que el hospital cercano de Chiani se estaba quedando sin válvulas que mezclan oxígeno con aire y que, por lo tanto, son una parte crítica de los dispositivos de reanimación. [112] El propio proveedor de válvulas estaba agotado, lo que provocó la muerte de pacientes. [112] Vallini se puso en contacto con el fundador de FabLab , Massimo Temporelli, quien invitó a Michele Faini, experto en fabricación aditiva y diseñador de investigación y desarrollo en Lonati SpA, a unirse a un esfuerzo de impresión 3D. [112] Cuando el proveedor se negó a compartir los detalles del diseño, realizaron ingeniería inversa en las válvulas y produjeron una serie sin fines de lucro para hospitales locales. [112] Las válvulas divisoras del ventilador se utilizaron como último recurso. [131]
Los piratas informáticos del Ventilator Project propusieron reutilizar las máquinas CPAP (máscaras para la apnea del sueño) como ventiladores, pirateando ventiladores individuales para dividir el flujo de aire y tratar a varios pacientes, y utilizando aviones en tierra como instalaciones de tratamiento para aprovechar su máscara de oxígeno por cada minuto. infraestructura de asientos. Entre los 350 voluntarios involucrados, participaron ingenieros familiarizados con el diseño y la producción de dispositivos, profesionales médicos familiarizados con los dispositivos respiratorios existentes y abogados capaces de navegar las regulaciones de la FDA. La vía central de exploración fue abandonar las funciones avanzadas, incluida la electrónica y la monitorización de pacientes, para centrarse únicamente en la respiración mediante flujo de aire presurizado. El grupo utilizó un viejo modelo de "respirador militar de emergencia" de Harry Diamond Laboratories para estudiar. [132]
Ventilación compartida
La ventilación compartida fue una idea para colocar a seis personas cada una en un ventilador, liberando cinco ventiladores para que otros los usaran. Las simulaciones indicaron que esto aumentaría la resistencia hasta el punto de no ayudar a los pacientes. Al aumentar la configuración se restablece la función del ventilador. [133]
El presidente francés, Emmanuel Macron, anunció que se crearía un hospital militar en la región del Gran Este con hasta 30 camas de UCI. [136] El hospital fue examinado 7 días después. [137]
El 8 de marzo, Lombardía había creado 482 nuevas camas de UCI. [138] El director de la UCI de Lodi informó que cada metro cuadrado y cada pasillo del hospital habían sido reutilizados para pacientes graves de COVID-19, aumentando las camas de la UCI de 7 a 24. [138] En Monza , 3 nuevas salas de 50 Las camas se abrieron el 17 de marzo. [138] En Bérgamo , los servicios de gastrología, medicina interna y neurología fueron reutilizados. [138]
En el Reino Unido, se requisó casi todo el parque de camas de la sanidad privada, que ascendía a 8.000 camas. [139] El NHS de Inglaterra y el ejército crearon tres hospitales Nightingale para proporcionar entre 10 y 11 000 camas adicionales de cuidados intensivos, otro hospital de 1000 camas en Escocia y un hospital de 3000 camas en el Estadio del Principado en Cardiff. Se construyeron salas temporales en los aparcamientos de los hospitales y se reorganizaron las salas existentes para liberar 33.000 camas en Inglaterra y 3.000 en Escocia. [140] Un hangar en el aeropuerto de Birmingham se convirtió en una morgue para 12.000 cadáveres. [140]
morgues
La escasez de espacio en las morgues de la ciudad de Nueva York llevó a la ciudad a proponer entierros temporales en parques. [141]
Trabajadores de la salud
Los trabajadores de la salud también eran críticamente escasos en algunas jurisdicciones. La pandemia llenó muchos hospitales y limitó el personal equipado para atender a los pacientes. Las necesidades de formación limitaron aún más los recursos y numerosos miembros del personal resultaron infectados.
Los trabajadores de laboratorio se convirtieron en el centro de atención cuando las pruebas de COVID-19 se dispararon. El personal de laboratorio ya se había reducido, así como la escasez de fondos, por lo que la pandemia creó otra tensión sobre los problemas que ya estaban presentes. [142]
Las mitigaciones incluyeron el reclutamiento de médicos militares y deportivos, médicos de último año en formación, personal del sector privado y el nuevo reclutamiento de personal jubilado y de aquellos que se han mudado del sector médico. Para funciones no médicas, se ha contratado personal de otros sectores. [ cita necesaria ]
Varios sistemas de atención de salud recurrieron a aumentar la proporción de pacientes por enfermera cuando aumentó la carga de pacientes, lo que llevó a las enfermeras a mayores tasas de mortalidad, agotamiento e insatisfacción. [143]
Aislamiento y trauma
La Asociación Médica Estadounidense creó una guía para que las organizaciones de atención médica reduzcan el trauma psicosocial y aumenten la resiliencia del personal médico. [144]
Paola, Valentine y Rossella informaron que los profesionales de la salud experimentaron un impacto en su salud mental, incluido estrés, ansiedad, depresión y trastornos del sueño, que en algunos casos exacerbaron la escasez de personal cuando los trabajadores intentaron hacer frente a las altas tasas de letalidad a principios del año. pandemia. [145]
Enfermedad y muerte
En Italia, al menos 293 médicos murieron a causa de la COVID-19 a mediados de 2022. [146]
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una forma de neumonía en la que los sacos de aire se llenan de líquido que se escapa de los capilares de los pulmones. La inflamación y el edema asociados disminuyen la distensibilidad pulmonar, lo que requiere un tratamiento más agresivo y, a menudo, lleva a los pacientes a la UCI. [147]
A mediados de marzo de 2020, en Lombardía, el personal médico informó de elevados niveles de infecciones. [138] En Lodi, se ha llamado a médicos de otros servicios para que atiendan a los pacientes de Covid. [138] En Cremona , las admisiones de pacientes fueron tres veces más normales, con sólo el 50% del personal disponible. [138] El 12 de marzo, el 8% de los 13.382 casos de Italia eran trabajadores de la salud. [138] Entre el 5 y el 10% de las muertes fueron de personal médico. [138] El 17 de marzo, uno de los hospitales más grandes de la región de Bérgamo se quedó sin camas de UCI y los pacientes fueron trasladados en avión a otras regiones. [138]
Alrededor del 14% de los casos españoles en marzo de 2020 fueron personal médico. [148]
En Estados Unidos, alrededor de 62.000 trabajadores de la salud habían dado positivo a finales de mayo de 2020; mientras que 291 habían fallecido (0,47%). [149]
A finales de mayo, México tenía 11.000 miembros del personal médico detectados como infectados, agotando las filas médicas. [150]
Productos industriales
Materias primas
La pandemia aumentó la demanda de propano por parte de los consumidores porque más personas se quedaron en casa durante el invierno, lo que aumentó la necesidad de calefacción y cocina doméstica. En los Estados Unidos, se informó escasez de propano en Kentucky , Luisiana y Wisconsin en enero de 2021. [151] [152] [153]
En Estados Unidos, la pandemia provocó escasez de madera [154] y acero en 2021. [155]
Semiconductores
El aumento de la demanda de productos electrónicos coincidió con interrupciones en la producción de semiconductores , incluida una sequía en Taiwán (que afectó a empresas como TSMC ). [156] [157] Las sanciones de Estados Unidos a Semiconductor Manufacturing International Corporation (SMIC), el mayor fabricante de semiconductores de China, fueron parte de una guerra comercial en curso . [158] lo que aumentó los pedidos de los competidores. [159] [160]
Esta escasez redujo la producción en las industrias del automóvil y de la electrónica de consumo. La escasez se vio amplificada por errores de pronóstico en la industria automotriz, que esperaba que el "trabajo desde casa" reduciría las ventas. Redujeron sus pedidos, lo que llevó a los fabricantes de semiconductores a reducir la inversión. Cuando la demanda automotriz se recuperó rápidamente, la industria no pudo responder. En octubre de 2021, varios fabricantes de automóviles habían anunciado planes para recortar o detener la producción. [161] [162] [163]
Cerca de estantes vacíos en un supermercado Consum, con abundantes productos al fondo. 14 de marzo de 2020.
Algunas escaseces diarias de bienes se produjeron como resultado de interrupciones en la cadena de suministro y picos de demanda, [168] [169], lo que provocó que los estantes quedaran vacíos. Los productos afectados incluyeron papel higiénico , desinfectante para manos , artículos de limpieza, alimentos enlatados , [170] [171] congeladores [172] y otros electrodomésticos, [173] máquinas de coser, [174] sangre, [175] harina y levadura para hornear, [ 176] [177] consolas de juegos, [178] [179] computadoras, [180] aves de corral, [181] y cloro de piscinas. [182]
Algunas escaseces fueron causadas por cambios en el comportamiento de los consumidores que no incluían el acaparamiento. Muchos trabajadores recién confinados en sus hogares comenzaron a hornear pan, lo que provocó escasez de harina y levadura, así como de otros suministros para hornear. [183] [184] La escasez de bicicletas surge a medida que el transporte público se ve afectado. [185] El problema se vio exacerbado por la caída del sector manufacturero. [186]
Muchas escaseces se atribuyeron a la manufactura esbelta , en la que muchas manufacturas dependían de entregas justo a tiempo en lugar de mantener inventarios más grandes. [187]
En la primavera de 2020, algunas fábricas que fabrican condones se vieron obligadas a cerrar o reducir sus operaciones, incluido el mayor productor del mundo. [188]
Productos de papel
La pandemia provocó inicialmente escasez de papel higiénico en varios países. La escasez se extendió a toallas de papel , pañuelos y pañales . [171] Inicialmente se atribuyó esto a las compras de pánico, a pesar de que la industria y el gobierno aseguraron que no era probable que ocurriera ninguna de las dos cosas. [171] Algunos consumidores comenzaron a acumular papel higiénico, lo que generó informes de estantes vacíos, lo que generó una perturbación generalizada. [171] [189] Los sitios y herramientas de localización de suministros esenciales intentaron ayudar a las comunidades a encontrar fuentes locales a medida que los minoristas en línea se agotaban. [190] [191]
Sin embargo, a principios de abril de 2020, otros factores empeoraron la situación. Las órdenes de quedarse en casa llevaron a la gente a pasar menos tiempo en otros lugares. Los baños públicos se utilizaron menos y los domésticos más. [192] Reorganizar la distribución y la combinación de productos (público versus doméstico) llevó tiempo. [192] El Wall Street Journal declaró que la escasez prácticamente había terminado en abril de 2021. [193]
tampones
La escasez y el aumento de los precios de los tampones y otros productos de higiene femenina se debieron a interrupciones en la cadena de suministro, problemas de personal y costos de las materias primas. [194] A mediados de junio de 2022, aproximadamente el 7 por ciento de los productos de tampones estaban agotados y muchos compradores tenían dificultades para encontrar su marca preferida. [195] Se informó que escasearon los tampones durante más de seis meses. [196]
Latas de aluminio
El traslado del consumo de bebidas de los lugares públicos a los hogares generó una escasez de latas de aluminio en Estados Unidos. [197]
Otros
En Francia, el cierre de fronteras impidió la entrada de trabajadores temporeros al país. [198] El Ministro de Agricultura pidió a voluntarios desempleados que se pusieran en contacto con las granjas de fresas para ayudar a recolectar la cosecha. [198]
Se sacrificaron ratones de laboratorio y algunas cepas corrían riesgo de escasez debido a los cierres al principio de la pandemia. [199]
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