La artritis reactiva , también conocida como síndrome de Reiter , es una forma de artritis inflamatoria [1] que se desarrolla en respuesta a una infección en otra parte del cuerpo (reactividad cruzada). Entrar en contacto con bacterias y desarrollar una infección puede desencadenar la enfermedad. [2] Cuando el paciente presenta síntomas, a menudo la infección "desencadenante" se ha curado o está en remisión en casos crónicos, lo que dificulta la determinación de la causa inicial.
La artritis suele ir acompañada de otros síntomas característicos; esto se ha llamado síndrome de Reiter , enfermedad de Reiter o artritis de Reiter . El término "artritis reactiva" se utiliza cada vez más como sustituto de esta denominación debido a los crímenes de guerra de Hans Reiter con el partido nazi .
Las manifestaciones de la artritis reactiva incluyen la siguiente tríada de síntomas: artritis inflamatoria de las grandes articulaciones, inflamación de los ojos en forma de conjuntivitis o uveítis y uretritis en hombres o cervicitis en mujeres. La artritis que ocurre sola después de una exposición sexual o una infección entérica también se conoce como artritis reactiva. Los pacientes también pueden presentar lesiones mucocutáneas, así como lesiones cutáneas similares a la psoriasis , como balanitis circinada y queratodermia blenorrágica . La entesitis puede afectar el tendón de Aquiles y provocar dolor en el talón. [3] No todas las personas afectadas presentan todas las manifestaciones.
El patrón clínico de la artritis reactiva comúnmente consiste en una inflamación de menos de cinco articulaciones, que a menudo incluye la rodilla o la articulación sacroilíaca . La artritis puede ser "aditiva" (se inflaman más articulaciones además de la principalmente afectada) o "migratoria" (nuevas articulaciones se inflaman después de que el sitio inicialmente inflamado ya ha mejorado). [4] [5]
Afecta con mayor frecuencia a personas de entre 20 y 40 años, es más común en hombres que mujeres y más común en personas blancas que negras. Esto se debe a la alta frecuencia del gen HLA-B27 en la población blanca. [10] [11] Puede ocurrir en forma epidémica. Los pacientes con VIH también tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis reactiva.
Numerosos casos durante la Primera y Segunda Guerra Mundial centraron la atención en la tríada de artritis, uretritis y conjuntivitis (a menudo con lesiones mucocutáneas adicionales), que en ese momento también se conocía como síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter . [12]
Signos y síntomas
Queratoderma blenorrhagicum debido a artritis reactiva
Debido a que los sistemas comunes involucrados incluyen el ojo, el sistema urinario y las manos y los pies, un mnemónico clínico en la artritis reactiva es "No puedo ver, no puedo orinar, no puedo trepar a un árbol". [13]
La tríada clásica consta de:
Conjuntivitis
Uretritis no gonocócica
Oligoartritis asimétrica
Los síntomas generalmente aparecen entre 1 y 3 semanas, pero pueden variar entre 4 y 35 días desde el inicio del episodio que provocó la enfermedad.
La presentación clásica del síndrome comienza con síntomas urinarios como ardor al orinar ( disuria ) o aumento de la frecuencia de la micción. Pueden surgir otros problemas urogenitales como prostatitis en hombres y cervicitis , salpingitis y/o vulvovaginitis en mujeres.
Se presenta con monoartritis que afecta las articulaciones grandes como las rodillas y la columna sacroilíaca provocando dolor e hinchazón . Puede haber una artritis inflamatoria asimétrica de las articulaciones interfalángicas, pero con relativa preservación de las articulaciones pequeñas como la muñeca y la mano.
El paciente puede tener entesitis que se presenta como dolor en el talón, tendinitis de Aquiles o fascitis plantar , junto con balanitis circinata (balanitis circinada), que involucra lesiones en el pene presentes en aproximadamente del 20 al 40 por ciento de los hombres con la enfermedad.
Un pequeño porcentaje de hombres y mujeres desarrolla pequeños nódulos duros llamados queratodermia blenorrágica en las plantas de los pies y, con menos frecuencia, en las palmas de las manos o en otros lugares. La presencia de queratodermia blenorrágica es diagnóstica de artritis reactiva en ausencia de la tríada clásica. Los nódulos subcutáneos también son una característica de esta enfermedad.
La afectación ocular (conjuntivitis bilateral leve) ocurre en aproximadamente el 50% de los hombres con síndrome de artritis reactiva urogenital y alrededor del 75% de los hombres con síndrome de artritis reactiva entérica. La conjuntivitis y la uveítis pueden incluir enrojecimiento de los ojos, dolor e irritación ocular o visión borrosa. La afectación ocular suele ocurrir en las primeras etapas del curso de la artritis reactiva y los síntomas pueden aparecer y desaparecer.
La dactilitis , o "dedo en salchicha", una hinchazón difusa de un dedo de la mano o del pie solitario, es una característica distintiva de la artritis reactiva y otras espondiloartritis periféricas , pero también se puede observar en la gota poliarticular y la sarcoidosis .
Puede haber lesiones mucocutáneas. Los hallazgos comunes incluyen úlceras orales que aparecen y desaparecen. En algunos casos, estas úlceras son indoloras y pasan desapercibidas. En la cavidad bucal , los pacientes pueden experimentar estomatitis aftosa recurrente , lengua geográfica y estomatitis migratoria con mayor prevalencia que la población general. [14]
Algunos pacientes experimentan problemas gastrointestinales graves similares a los de la enfermedad de Crohn .
Alrededor del 10 por ciento de las personas con artritis reactiva, especialmente aquellas con un curso prolongado de la enfermedad, desarrollarán manifestaciones cardíacas, incluidas regurgitación aórtica y pericarditis . La artritis reactiva se ha descrito como precursora de otras afecciones articulares, incluida la espondilitis anquilosante .
Causas
La artritis reactiva se asocia con el gen HLA-B27 en el cromosoma 6 y por la presencia de entesitis como lesión patológica básica [15] y se desencadena por una infección previa . La infección desencadenante más común en los EE. UU. es una infección genital por Chlamydia trachomatis . Otras bacterias que se sabe que causan artritis reactiva y que son más comunes en todo el mundo son Ureaplasma urealyticum , Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. y Campylobacter spp. [16] Un ataque de intoxicación alimentaria o una infección gastrointestinal también puede preceder a la enfermedad (los últimos cuatro géneros de bacterias mencionados anteriormente son bacterias entéricas). [17] Shigella es el organismo más común que causa artritis reactiva después de la diarrea. Chlamydia trachomatis es la causa más común de artritis reactiva después de uretritis. El ureaplasma y el micoplasma son causas raras. Existe alguna evidencia circunstancial de que otros organismos causan la enfermedad, pero los detalles no están claros. [17]
La artritis reactiva suele manifestarse entre 1 y 3 semanas después de una infección conocida. Se desconoce el mecanismo de interacción entre el organismo infectante y el huésped. Los cultivos de líquido sinovial son negativos, lo que sugiere que la artritis reactiva es causada por una respuesta autoinmunitaria que implica reactividad cruzada de antígenos bacterianos con tejidos articulares o por antígenos bacterianos que de alguna manera se han depositado en las articulaciones. [ cita necesaria ]
Diagnóstico
Hay pocos síntomas clínicos, pero el cuadro clínico está dominado por artritis en una o más articulaciones, lo que provoca dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensación de calor en las zonas afectadas.
Las pruebas de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular son pruebas inespecíficas que se pueden realizar para corroborar el diagnóstico del síndrome. También se puede realizar un análisis de sangre para detectar el marcador genético HLA-B27 . Alrededor del 75 por ciento de todos los pacientes con artritis reactiva tienen este gen.
La artritis reactiva puede ser autolimitada, frecuentemente recurrente, crónica o progresiva. La mayoría de los pacientes presentan síntomas graves que duran desde algunas semanas hasta seis meses. Del 15 al 50 por ciento de los casos implican ataques recurrentes de artritis. La artritis crónica o sacroileítis ocurre en 15 a 30 por ciento de los casos. Los ataques repetidos durante muchos años son comunes y los pacientes a veces terminan con artritis crónica e incapacitante , enfermedad cardíaca , depósitos de amiloide , espondilitis anquilosante , nefropatía por inmunoglobulina A , anomalías de la conducción cardíaca o aortitis con regurgitación aórtica . [19] Sin embargo, la mayoría de las personas con artritis reactiva pueden esperar vivir una vida normal y mantener un estilo de vida casi normal con adaptaciones modestas para proteger los órganos involucrados.
Epidemiología
Debido a que las mujeres pueden estar subdiagnosticadas, es difícil estimar la incidencia exacta de la artritis reactiva. Sin embargo, se han completado algunos estudios. En Noruega, entre 1988 y 1990, la incidencia fue de 4,6 casos por 100.000 para la artritis reactiva inducida por clamidia y de 5 casos por 100.000 para la inducida por bacterias entéricas . [20] En 1978 en Finlandia , se encontró que la incidencia anual era de 43,6 por 100.000. [21]
Historia
Cuando la artritis reactiva aparece en una tríada que también incluye manifestaciones oftálmicas y urogenitales, se suele aplicar el epónimo "síndrome de Reiter"; El médico alemán Hans Conrad Julius Reiter describió la afección en un soldado al que trató durante la Primera Guerra Mundial .
Varios médicos han sugerido que el epónimo es inmerecido. La afiliación de Reiter al Partido Nazi , y en particular su participación en la experimentación humana forzada en el campo de concentración de Buchenwald (que, después de su captura al final de la Segunda Guerra Mundial , resultó en su procesamiento en Nuremberg como criminal de guerra ), han llegado a eclipsar su logros médicos. Además, no fue el primer médico en hacer asociaciones entre la artritis y otros síntomas (anteriormente se habían aplicado los nombres de artritis uretrítica, artritis venérea y poliarteritis entérica) y la tríada completa fue descrita por otro médico en el siglo XIX. [22]
Casos notables
Se ha postulado que el explorador Cristóbal Colón, nacido en Italia , padecía artritis reactiva y murió de un ataque cardíaco causado por esta afección. [23]
Pat Buchanan , comentarista político conservador estadounidense, autor, columnista, político y locutor
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enlaces externos
eMedicina
Descripción general de la artritis reactiva - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
