El dolor crónico o síndrome de dolor crónico es un tipo de dolor que también se conoce con otros títulos como dolor ardiente gradual, dolor eléctrico, dolor punzante y dolor nauseabundo. Este tipo de dolor a veces se confunde con el dolor agudo [a] y puede durar desde tres meses hasta varios años; Diversos manuales de diagnóstico como el DSM-5 y el CIE-11 han propuesto varias definiciones de dolor crónico, pero la definición aceptada es que es "dolor que dura más que el período esperado de recuperación ".
Para esta enfermedad se realiza una amplia gama de tratamientos; Las más importantes son la farmacoterapia (tipos de fármacos opioides y no opioides ), la terapia cognitivo-conductual y la fisioterapia . Los medicamentos suelen estar asociados con efectos secundarios y se recetan cuando los efectos del dolor se vuelven intensos. Medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno se utilizan para el dolor más leve y la morfina y la codeína para el dolor intenso. Otros métodos de tratamiento, como la terapia conductual y la fisioterapia, se utilizan a menudo como complemento junto con los fármacos debido a su baja eficacia. Actualmente no existe una cura definitiva para ninguno de estos métodos y continúa la investigación sobre una amplia variedad de nuevas intervenciones terapéuticas y de manejo, como el bloqueo nervioso y la radioterapia .
El dolor crónico se considera un tipo de enfermedad , este tipo de dolor ha afectado a la gente del mundo más que la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardíacas . Durante varios estudios epidemiológicos realizados en diferentes países, se han informado amplias diferencias en la tasa de prevalencia del dolor crónico, del 8% al 55,2% en los países; Por ejemplo, los estudios evalúan la incidencia en Irán y Canadá entre el 10% y el 20% y en Estados Unidos entre el 30% y el 40%. Los resultados muestran que un promedio del 8% al 11,2% de las personas en diferentes países padecen dolor crónico severo, y su epidemia es mayor en los países industrializados que en otros países. Según las estimaciones de la Asociación Médica Americana , los costes relacionados con esta enfermedad en este país rondan entre 560 y 635 mil millones de dólares.
Clasificación
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor crónico como un dolor general sin valor biológico que en ocasiones continúa incluso después de la curación de la zona afectada; [8] [9] Un tipo de dolor que no se puede clasificar como dolor agudo [b] y que dura más de lo esperado para sanar, o típicamente, el dolor que se ha experimentado la mayoría de los días o diariamente durante los últimos seis meses, se considera crónico. dolor. [10] [11] Según el índice DSM-5 , una complicación es " crónica " cuando la complicación resultante (dolor, trastorno y enfermedad) dura un período superior a seis meses (este tipo de clasificación no tiene ninguna requisitos previos como lesiones físicas o mentales). [12] La clasificación del dolor crónico no se limita sólo a los dolores que surgen en presencia de daño tisular real (dolores secundarios resultantes de un evento primario); El título "dolor nociplásico" o dolor primario está relacionado con los dolores que ocurren en ausencia de un factor que ponga en peligro la salud, como una enfermedad o daño al sistema somatosensorial del cuerpo , y como resultado de una estimulación nerviosa permanente . [13] [14]
Dolor crónico postraumático o quirúrgico : Dolor que se presenta 3 meses después de una lesión o cirugía, sin tener en cuenta las condiciones infecciosas y la gravedad del daño tisular; Además, el dolor pasado de la persona no es importante en esta clasificación.
Cefalea crónica y dolor orofacial : dolor que se origina en la cabeza o la cara , y se presenta durante el 50% o más de los días durante un período de 3 meses.
Dolor visceral crónico: dolor con origen en un órgano interno.
Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que se pueden utilizar criterios o códigos opcionales en la clasificación del dolor crónico para cada una de las siete categorías de dolor crónico (por ejemplo, dolor " neuropático diabético "). [14]
Otra clasificación del dolor crónico es "nociceptivo" (provocado por tejido inflamado o dañado que activa sensores especiales del dolor llamados nociceptores ) y "neuropático" (provocado por daño o mal funcionamiento del sistema nervioso ). [15] El tipo de "nociceptivo" en sí se divide en dos partes: "superficial" y "profundo"; Asimismo, los dolores profundos se dividen en dos partes: dolor “físico profundo” y dolor “visceral profundo”. [16] Los dolores "neuropáticos" también se dividen en "periféricos" (fuente del sistema nervioso periférico ) y "centrales" ( sistema nervioso central que proviene del cerebro o la médula espinal ). [17] [18] El dolor neuropático periférico a menudo se describe como "ardor", "hormigueo", "eléctrico", "punzante" o "hormigueo". [19]
El "dolor superficial" es el resultado de la activación de receptores del dolor en la piel o tejidos superficiales; El "dolor somático profundo" es causado por la estimulación de los receptores del dolor en ligamentos , tendones , huesos, vasos sanguíneos , fascias y músculos. (este tipo de dolor es constante pero débil) [20] y el "dolor visceral profundo" es un dolor que se origina en uno de los órganos del cuerpo. El dolor profundo suele ser muy difícil de localizar y ocurre en múltiples áreas del cuerpo cuando se lesiona o inflama. En el tipo “visceral profundo”, la sensación de dolor existe en un lugar alejado de la lesión, por ello también se le llama dolor vago. [20]
Etiología
El dolor crónico tiene muchas causas fisiopatológicas y ambientales y puede ocurrir en casos como neuropatía del sistema nervioso central, después de una hemorragia cerebral, daño tisular como quemaduras extensas, inflamación, trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide, estrés psicológico como dolor de cabeza, migraña o dolor abdominal (causado por causas emocionales, psicológicas o conductuales) y dolor mecánico causado por el desgaste de los tejidos como la artritis. [4] En algunos casos, el dolor crónico puede ser causado por factores genéticos que interfieren con la diferenciación neuronal, lo que lleva a un umbral de dolor permanentemente reducido. [21]
La fisiopatología del dolor crónico aún no está clara. Muchas teorías sobre el dolor crónico [22] [23] no logran explicar claramente por qué las mismas condiciones patológicas no siempre resultan en dolor crónico. Un análisis reciente de la literatura basado en hipótesis sugiere que la predisposición anatómica de los pacientes a la compresión neural proximal (especialmente a nivel de los plexos espinales y los ganglios de la raíz dorsal) puede ser la respuesta a este enigma. [24] Esta hipótesis establece que cualquier tipo de dolor crónico es impulsado por una neuropatía compresiva proximal, que puede ser primaria o desarrollarse en el curso de enfermedades de fondo. Las dificultades para diagnosticar la lesión neural proximal pueden explicar la perplejidad teórica del dolor crónico.
El mecanismo de activación y transmisión continua de mensajes de dolor, lleva al cuerpo a una actividad para aliviar el dolor (un mecanismo para prevenir daños en el cuerpo), esta acción provoca la liberación de prostaglandinas y aumenta la sensibilidad de esa parte a la estimulación ; La secreción de prostaglandinas provoca un dolor crónico e insoportable. [25] Bajo una activación persistente, la transmisión de señales de dolor al asta dorsal puede producir un fenómeno de acumulación de dolor . Esto desencadena cambios que reducen el umbral para que se transmitan las señales de dolor. Además, puede hacer que las fibras nerviosas nociceptivas respondan, generen y transmitan señales de dolor. [26] [27] Los investigadores creen que las fibras nerviosas que causan este tipo de dolor son fibras nerviosas del grupo C ; Estas fibras no están mielinizadas (tienen baja velocidad de transmisión) y provocan dolor a largo plazo. [27] [28]
Estos cambios en la estructura neuronal pueden explicarse por la neuroplasticidad . [28] Cuando hay dolor crónico, la disposición somatotópica del cuerpo (la vista de distribución de las células nerviosas) cambia anormalmente debido a la estimulación continua y puede causar alodinia o hiperalgesia . [c] En el dolor crónico, este proceso es difícil de revertir o detener una vez establecido. [30] El EEG de personas con dolor crónico mostró que la actividad cerebral y la plasticidad sináptica cambian como resultado del dolor y, específicamente, la actividad relativa de las ondas beta aumenta y las ondas alfa y theta disminuyen. [29]
La gestión ineficaz de la secreción de dopamina en el cerebro puede actuar como un mecanismo común entre el dolor crónico, el insomnio y el trastorno depresivo mayor y provocar efectos secundarios desagradables. [31] Los astrocitos , la microglía y las células gliales satélite también pierden su función eficaz en el dolor crónico. Aumentar la actividad de la microglía, cambiar las redes de la microglía y aumentar la producción de quimiocinas y citocinas por parte de la microglía puede exacerbar el dolor crónico. [25] [32] También se ha observado que los astrocitos pierden su capacidad de regular la excitabilidad de las neuronas y aumentan la actividad espontánea de las neuronas en los circuitos del dolor. [32]
El dolor crónico puede originarse en el cuerpo, o en el cerebro o la médula espinal. A menudo es difícil de tratar. Los estudios epidemiológicos han encontrado que entre el 8% y el 11,2% de las personas en varios países padecen dolor crónico generalizado. [39] Inicialmente se recomiendan varios medicamentos no opioides para tratar el dolor crónico, dependiendo de si el dolor se debe a daño tisular o es neuropático . [40] [41] Los tratamientos psicológicos que incluyen la terapia cognitivo-conductual y la terapia de aceptación y compromiso pueden ser eficaces para mejorar la calidad de vida de las personas con dolor crónico. Algunas personas con dolor crónico pueden beneficiarse del tratamiento con opioides , mientras que otras pueden resultar perjudicadas. [42] [43] A las personas con dolor no relacionado con el cáncer a quienes no les han ayudado los medicamentos no opioides se les puede recomendar que prueben los opioides si no tienen antecedentes de trastorno por uso de sustancias ni ninguna enfermedad mental actual . [44]
No opioides
Los esfuerzos inicialmente recomendados son terapias no basadas en opioides . [44] El tratamiento no opioide del dolor crónico con medicamentos farmacéuticos puede incluir acetaminofén (paracetamol) [45] o AINE . [46]
Se pueden usar otros medicamentos no opioides, dependiendo de si el dolor es resultado de daño tisular o es neuropático (dolor causado por un sistema nervioso dañado o disfuncional). Existe evidencia limitada de que el dolor causado por el cáncer o el dolor crónico debido al daño tisular como resultado de una enfermedad (p. ej., artritis reumatoide ) se trata mejor con opioides. Para el dolor neuropático , otros fármacos pueden ser más eficaces que los opioides, [40] [41] [47] [48] como los antidepresivos tricíclicos , [49] los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina , [50] y los anticonvulsivos . [50] Algunos antipsicóticos atípicos, como la olanzapina , también pueden ser eficaces, pero la evidencia que respalda esto se encuentra en etapas muy tempranas. [51] En mujeres con dolor crónico, los medicamentos hormonales como las píldoras anticonceptivas orales ("la píldora") pueden ser útiles. [52] Cuando no hay evidencia de una mejor opción, los médicos pueden necesitar buscar un tratamiento que funcione para cada persona. [49] Es difícil para los médicos predecir quién usará opioides solo para controlar el dolor y quién desarrollará una adicción. También es un desafío para los médicos saber qué pacientes solicitan opioides porque viven con una adicción a los opioides. Retener, interrumpir o retirar el tratamiento con opioides en personas que se benefician del mismo puede causar daño. [42]
Los tratamientos psicológicos, incluida la terapia cognitivo-conductual [54] [55] y la terapia de aceptación y compromiso [56] [57], pueden ser útiles para mejorar la calidad de vida y reducir la interferencia del dolor. Se han utilizado enfoques de tratamiento breves basados en la atención plena, pero aún no se recomiendan como tratamiento de primera línea. [58] La eficacia del tratamiento del dolor basado en la atención plena (MBPM) ha sido respaldada por una serie de estudios. [6] [59] [60]
Entre los adultos mayores, las intervenciones psicológicas pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar la autoeficacia para el manejo del dolor. [61] Los tratamientos psicológicos también han demostrado ser eficaces en niños y adolescentes con dolor de cabeza crónico o afecciones mixtas de dolor crónico. [62]
Si bien se ha ofrecido el ejercicio como método para disminuir el dolor crónico y existen algunas pruebas de sus beneficios, estas pruebas son provisionales. [63] Para las personas que viven con dolor crónico, el ejercicio produce pocos efectos secundarios. [63]
Opioides
En aquellos que no se han beneficiado de otras medidas y no tienen antecedentes de enfermedad mental o trastorno por uso de sustancias, se puede intentar el tratamiento con opioides. [44] Si no se produce un beneficio significativo, se recomienda suspenderlos. [44] En quienes toman opioides, suspender o disminuir su uso puede mejorar los resultados, incluido el dolor. [64]
Algunas personas con dolor crónico se benefician del tratamiento con opioides y otras no; algunos resultan perjudicados por el tratamiento. [42] Los posibles daños incluyen reducción de la producción de hormonas sexuales, hipogonadismo , infertilidad, deterioro del sistema inmunológico, caídas y fracturas en adultos mayores, síndrome de abstinencia neonatal , problemas cardíacos, trastornos respiratorios durante el sueño, hiperalgesia inducida por opioides , dependencia física , adicción, abuso, y sobredosis. [65] [66]
Medicina alternativa
La medicina alternativa se refiere a prácticas o productos de salud que se utilizan para tratar el dolor o la enfermedad y que no necesariamente se consideran parte de la medicina convencional. [67] Cuando se trata de dolor crónico, estas prácticas generalmente se clasifican en las siguientes cuatro categorías: medicina biológica, mente-cuerpo, cuerpo manipulador y medicina energética. [67]
Se ha demostrado que la implementación de cambios en la dieta, que se considera una práctica de medicina alternativa de base biológica, ayuda a mejorar los síntomas del dolor crónico con el tiempo. [67] Agregar suplementos a la dieta es un cambio dietético común cuando se intenta aliviar el dolor crónico, siendo algunos de los suplementos más estudiados: acetil- L -carnitina , ácido alfa-lipoico y vitamina E. [67] [68] [69] [70] La vitamina E es quizás la más estudiada de las tres, con pruebas sólidas de que ayuda a reducir la neurotoxicidad en personas con cáncer, esclerosis múltiple y enfermedades cardiovasculares. [70]
La hipnosis , incluida la autohipnosis , tiene pruebas provisionales. [71] La hipnosis, específicamente, puede ofrecer alivio del dolor para la mayoría de las personas y puede ser una alternativa segura a la medicación farmacéutica. [72] La evidencia no respalda la hipnosis para el dolor crónico debido a una lesión de la médula espinal. [73]
Estudios preliminares han encontrado que la marihuana medicinal es beneficiosa para tratar el dolor neuropático, pero no otros tipos de dolor a largo plazo. [74] A partir de 2018 [actualizar], la evidencia de su eficacia en el tratamiento del dolor neuropático o el dolor asociado con enfermedades reumáticas no es sólida para ningún beneficio y se necesita más investigación. [75] [76] [77] Para el dolor crónico no relacionado con el cáncer, un estudio reciente concluyó que es poco probable que los cannabinoides sean muy eficaces. [78] Sin embargo, se necesita una investigación más rigurosa sobre el cannabis o los medicamentos a base de cannabis. [77]
La estimulación magnética transcraneal para la reducción del dolor crónico no está respaldada por evidencia de alta calidad y los efectos demostrados son pequeños y a corto plazo. [83]
La terapia de spa podría potencialmente mejorar el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico, pero se necesitan más estudios para proporcionar evidencia más sólida de esto. [84]
Si bien algunos estudios han investigado la eficacia de la hierba de San Juan o la nuez moscada para tratar el dolor neuropático (nervioso), sus hallazgos han generado serias preocupaciones sobre la precisión de sus resultados. [85]
El dolor crónico varía en diferentes países y afecta entre el 8% y el 55% de la población. Afecta a las mujeres en mayor proporción que a los hombres y el dolor crónico utiliza una gran cantidad de recursos sanitarios en todo el mundo. [88] [39]
Una encuesta telefónica a gran escala realizada en 15 países europeos e Israel encontró que el 19% de los encuestados mayores de 18 años habían sufrido dolor durante más de 6 meses, incluido el último mes, y más de dos veces en la última semana, con una intensidad de dolor de 5 o más para el último episodio, en una escala de 1 (sin dolor) a 10 (peor imaginable). 4.839 de estos encuestados con dolor crónico fueron entrevistados en profundidad. El sesenta y seis por ciento calificó la intensidad del dolor como moderada (5 a 7) y el 34% como severa (8 a 10); El 46% presentó dolor constante, el 56% intermitente; el 49% había sufrido dolor durante 2 a 15 años; y al 21% le habían diagnosticado depresión debido al dolor. El sesenta y uno por ciento no podía o tenía menos capacidad para trabajar fuera de casa, el 19% había perdido su trabajo y el 13% había cambiado de trabajo debido al dolor. El cuarenta por ciento tenía un tratamiento inadecuado del dolor y menos del 2% acudía a un especialista en tratamiento del dolor. [89]
En los Estados Unidos, se ha estimado que el dolor crónico ocurre en aproximadamente el 35% de la población, con aproximadamente 50 millones de estadounidenses experimentando como consecuencia una discapacidad parcial o total. [90] Según el Instituto de Medicina , hay alrededor de 116 millones de estadounidenses que viven con dolor crónico, lo que sugiere que aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses tienen alguna condición de dolor crónico. [91] [92] La estimación del Mayday Fund de 70 millones de estadounidenses con dolor crónico es un poco más conservadora. [93] En un estudio de Internet, se calculó que la prevalencia del dolor crónico en los Estados Unidos era del 30,7% de la población: 34,3% para las mujeres y 26,7% para los hombres. [94]
En Canadá se estima que aproximadamente 1 de cada 5 canadienses vive con dolor crónico y la mitad de esas personas ha vivido con dolor crónico durante 10 años o más. [95] El dolor crónico en Canadá también ocurre más y es más severo en las mujeres y las comunidades indígenas de Canadá . [95]
Resultados
Las personas con dolor crónico suelen experimentar alteraciones del sueño e insomnio debido a medicamentos y síntomas de enfermedades. [96] Estas afecciones pueden ser difíciles de tratar debido al alto potencial de interacciones entre medicamentos, especialmente cuando las afecciones son tratadas por diferentes médicos. [97]
El dolor crónico severo se asocia con un mayor riesgo de muerte durante un período de diez años, particularmente por enfermedades cardíacas y respiratorias. [98] Se han propuesto varios mecanismos para este aumento, como una respuesta anormal al estrés en el sistema endocrino del cuerpo . [99] Además, el estrés crónico parece afectar los riesgos para la salud del corazón y los pulmones ( cardiovasculares ) al aumentar la rapidez con la que la placa puede acumularse en las paredes de las arterias ( arteriosclerosis ). Sin embargo, se necesitan más investigaciones para aclarar la relación entre el dolor crónico severo, el estrés y la salud cardiovascular. [98]
Las personas con dolor crónico tienden a tener tasas más altas de depresión [100] y, aunque la conexión exacta entre las comorbilidades no está clara, un estudio de 2017 sobre neuroplasticidad encontró que "se ha demostrado que las vías sensoriales de las lesiones de los dolores corporales comparten las mismas regiones cerebrales involucradas en control de humor." [101] El dolor crónico puede contribuir a la disminución de la actividad física debido al miedo a empeorar el dolor. La intensidad del dolor, el control del dolor y la resiliencia al dolor pueden verse influenciados por diferentes niveles y tipos de apoyo social que recibe una persona con dolor crónico, y también están influenciados por el estatus socioeconómico de la persona . [102]
El dolor crónico de diferentes causas se ha caracterizado como una enfermedad que afecta la estructura y función del cerebro. Los estudios de resonancia magnética han demostrado una conectividad anatómica [103] y funcional anormal, incluso durante el reposo [104] [105] que afecta a áreas relacionadas con el procesamiento del dolor. Además, se ha demostrado que el dolor persistente provoca pérdida de materia gris , que es reversible una vez que el dolor se ha resuelto. [106] [107]
Un enfoque para predecir la experiencia de dolor crónico de una persona es el modelo biopsicosocial , según el cual la experiencia de dolor crónico de un individuo puede verse afectada por una mezcla compleja de su biología, psicología y su entorno social. [108]
Psicología
Personalidad
Dos de los perfiles de personalidad más frecuentes encontrados en personas con dolor crónico por el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) son la conversión V y la tríada neurótica . La personalidad de conversión V expresa una preocupación exagerada por los sentimientos corporales, desarrolla síntomas corporales en respuesta al estrés y, a menudo, no reconoce su propio estado emocional, incluida la depresión. La personalidad de la tríada neurótica también expresa una preocupación exagerada por las sensaciones corporales y desarrolla síntomas corporales en respuesta al estrés, pero es exigente y quejosa. [109]
Algunos investigadores han argumentado que es este neuroticismo el que hace que el dolor agudo se vuelva crónico, pero la evidencia clínica apunta en sentido contrario: el dolor crónico causa neuroticismo. Cuando el dolor a largo plazo se alivia mediante una intervención terapéutica, las puntuaciones en la tríada neurótica y la ansiedad caen, a menudo a niveles normales. [110] [111] [112] [113] La autoestima, a menudo baja en personas con dolor crónico, también muestra una mejora una vez que el dolor se ha resuelto. [113]
Se ha sugerido que el catastrofismo podría desempeñar un papel en la experiencia del dolor. La catastrofización del dolor es la tendencia a describir una experiencia de dolor en términos más exagerados que la persona promedio, a pensar mucho más en el dolor cuando ocurre o a sentirse más impotente ante la experiencia. [114] Las personas que obtienen una puntuación alta en medidas de catastrofización probablemente califiquen una experiencia de dolor como más intensa que aquellas que obtienen una puntuación baja en dichas medidas. A menudo se razona que la tendencia a la catastrofización hace que la persona experimente el dolor como más intenso. Una sugerencia es que el catastrofismo influye en la percepción del dolor al alterar la atención y la anticipación y aumentar las respuestas emocionales al dolor. [115] Sin embargo, al menos algunos aspectos de la catastrofización pueden ser el producto de una experiencia de dolor intenso, en lugar de su causa. Es decir, cuanto más intenso siente el dolor la persona, más probabilidades hay de que tenga pensamientos al respecto que se ajusten a la definición de catastrofización. [116]
Comorbilidad con trauma
Las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT) tienen una alta comorbilidad con dolor crónico. [117] Los pacientes con trastorno de estrés postraumático y dolor crónico informan una mayor intensidad del dolor que aquellos que no tienen una comorbilidad de trastorno de estrés postraumático. [118] [119]
Comorbilidad con depresión
Las personas con dolor crónico también pueden tener síntomas de depresión. [120] [121] En 2017, la Asociación Médica Británica descubrió que el 49% de las personas con dolor crónico tenían depresión. [122]
Efecto sobre la cognición
El impacto del dolor crónico en la cognición es un área poco investigada, pero se han publicado varias conclusiones provisionales. La mayoría de las personas con dolor crónico se quejan de deterioro cognitivo , como olvidos, dificultad para prestar atención y dificultad para completar tareas. Las pruebas objetivas han encontrado que las personas con dolor crónico tienden a experimentar deterioro en la atención, la memoria, la flexibilidad mental, la capacidad verbal, la velocidad de respuesta en una tarea cognitiva y la velocidad en la ejecución de tareas estructuradas. [123] Una revisión de estudios realizada en 2018 informa una relación entre las personas con dolor crónico y resultados anormales en pruebas de memoria, atención y velocidad de procesamiento. [124]
Pronóstico
El dolor crónico conduce a una disminución significativa de la calidad de vida, disminución de la productividad, disminución de los salarios, empeoramiento de otras enfermedades crónicas y trastornos mentales como depresión, ansiedad y trastorno por uso de sustancias . [4] Muchos medicamentos que se utilizan a menudo para tratar el dolor crónico tienen riesgos, posibles efectos secundarios y posibles complicaciones asociados con su uso, y el uso constante de opioides se asocia con una disminución de la esperanza de vida y una mayor mortalidad de los pacientes. [125] [126] El paracetamol, un tratamiento farmacológico estándar para el dolor crónico, puede causar hepatotoxicidad cuando se toma más de cuatro gramos por día. [127] [128] Además, las dosis terapéuticas para pacientes con enfermedades hepáticas crónicas también pueden causar hepatotoxicidad. [129] Los riesgos y efectos secundarios a largo plazo de los opioides incluyen estreñimiento , tolerancia o dependencia de medicamentos , náuseas , indigestión , arritmia (prolongación del intervalo QT del electrocardiograma en el tratamiento con metadona ) y glándula endocrina que puede provocar amenorrea , impotencia , ginecomastia y disminución. convertirse en energía. También existe el riesgo de sobredosis de opioides dependiendo de la dosis que tome el paciente. [4] [130]
Los tratamientos actuales para el dolor crónico pueden reducir el dolor en un 30%. [131] Esta reducción del dolor puede mejorar significativamente el rendimiento y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, el pronóstico general y a largo plazo del dolor crónico muestra una disminución de la función y la calidad de vida. [132] Además, esta enfermedad causa muchas complicaciones y aumenta la posibilidad de muerte de los pacientes y de padecer otras enfermedades crónicas y obesidad . [4] De manera similar, los pacientes con dolor crónico que requieren opioides a menudo desarrollan tolerancia a los medicamentos con el tiempo, y este aumento en la cantidad de la dosis tomada para que sea efectiva aumenta el riesgo de efectos secundarios y muerte. [4]
Los trastornos mentales pueden amplificar las señales de dolor y agravar los síntomas. [133] Además, los trastornos psiquiátricos comórbidos, como el trastorno depresivo mayor, pueden retrasar significativamente el diagnóstico de los trastornos del dolor. [134] El trastorno depresivo mayor y el trastorno de ansiedad generalizada son las comorbilidades más comunes asociadas con el dolor crónico. Los pacientes con dolor subyacente y trastornos mentales comórbidos reciben anualmente el doble de medicación de los médicos en comparación con los pacientes que no tienen tales comorbilidades. [135] Los estudios han demostrado que cuando existen enfermedades coexistentes junto con el dolor crónico, el tratamiento y la mejora de uno de estos trastornos pueden ser eficaces para mejorar el otro. [136] [137] Los pacientes con dolor crónico tienen un mayor riesgo de suicidio y pensamientos suicidas . Las investigaciones han demostrado que aproximadamente el 20% de las personas con pensamientos suicidas y entre el 5 y el 14% de los pacientes con dolor crónico se suicidan. [136] De los pacientes que intentaron suicidarse, el 53,6% murió por heridas de bala y el 16,2% murió por sobredosis de opioides. [137]
Un enfoque de tratamiento multimodal es importante para mejorar el control del dolor y los resultados, además de minimizar la necesidad de tratamientos de alto riesgo, como los medicamentos opioides. Manejar la depresión y la ansiedad comórbidas es fundamental para reducir el dolor crónico. [4] [136] Además, los pacientes con dolor crónico deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar depresión severa y cualquier pensamiento o plan suicida. [4] [137] Es necesaria la derivación periódica del paciente al médico para un examen físico y para comprobar la eficacia del tratamiento 2, y el tratamiento y manejo rápido y correcto del dolor crónico puede prevenir la aparición de posibles consecuencias negativas en la salud del paciente. vida y aumento de los costes sanitarios. [4]
Impactos sociales y personales
Apoyo social
El apoyo social tiene consecuencias importantes para las personas con dolor crónico. En particular, la intensidad del dolor, el control del dolor y la resiliencia al dolor han sido implicados como resultados influenciados por diferentes niveles y tipos de apoyo social. Gran parte de esta investigación se ha centrado en el apoyo social emocional, instrumental, tangible e informativo. Las personas con dolores persistentes tienden a depender de su apoyo social como mecanismo de afrontamiento y, por lo tanto, obtienen mejores resultados cuando forman parte de redes sociales más grandes y de mayor apoyo. En la mayoría de los estudios investigados, hubo una asociación significativa directa entre las actividades sociales o el apoyo social y el dolor. Los niveles más altos de dolor se asociaron con una disminución en las actividades sociales, niveles más bajos de apoyo social y un funcionamiento social reducido. [138] [139]
Disparidades raciales
Existe evidencia de prejuicios inconscientes y estereotipos negativos contra las minorías raciales que solicitan tratamiento para el dolor, aunque la toma de decisiones clínicas no se vio afectada, según una revisión de 2017. [140] A las minorías se les pueden negar diagnósticos de dolor y analgésicos, y es más probable que pasen por una evaluación de abuso de sustancias y es menos probable que sean transferidos para ser remitidos a un especialista en dolor. [141] Un estudio de salud de la Universidad de Michigan de 2010 encontró que los pacientes negros en clínicas de dolor recibieron el 50% de la cantidad de medicamentos que recibieron los pacientes blancos. [142] La investigación preliminar mostró que los proveedores de atención médica podrían tener menos empatía por los pacientes negros y subestimaron sus niveles de dolor, lo que resultó en retrasos en el tratamiento. [140] [141] Las minorías pueden experimentar una barrera del idioma , lo que limita el alto nivel de interacción entre la persona con dolor y los proveedores de atención médica para el tratamiento. [141]
Percepciones de injusticia
De manera similar a los efectos dañinos que se observan con el catastrofismo, se cree que la injusticia percibida contribuye a la gravedad y duración del dolor crónico. [143] La percepción de la injusticia relacionada con el dolor se ha conceptualizado como una evaluación cognitiva que refleja la gravedad y la irreparabilidad de la pérdida relacionada con el dolor o una lesión (p. ej., "Sólo quiero recuperar mi vida") y que exterioriza la culpa y la injusticia ("Estoy sufriendo por la negligencia de otra persona"). [144] Se ha sugerido que la comprensión de los problemas con el procesamiento/evaluaciones cognitivas de arriba hacia abajo se puede utilizar para comprender y tratar mejor este problema. [145]
Dolor crónico y COVID-19
La COVID-19 ha alterado la vida de muchas personas y ha provocado importantes impactos físicos, psicológicos y socioeconómicos en la población general. [146] Las prácticas de distanciamiento social que definen la respuesta a la pandemia alteran patrones familiares de interacción social, creando las condiciones para lo que algunos psicólogos describen como un período de duelo colectivo. [147] Las personas con dolor crónico tienden a encarnar un estatus ambiguo, expresando a veces que su tipo de sufrimiento los coloca entre y fuera de la medicina convencional. [148] Dado que una gran proporción de la población mundial soporta períodos prolongados de aislamiento social y angustia, un estudio encontró que las personas con dolor crónico por COVID-19 experimentaron más empatía hacia su sufrimiento durante la pandemia. [146]
Efecto del dolor crónico en el lugar de trabajo
En el lugar de trabajo, las condiciones de dolor crónico son un problema importante tanto para la persona que la padece como para la organización; un problema que se espera que aumente en muchos países debido al envejecimiento de la fuerza laboral. [108] A la luz de esto, puede ser útil para las organizaciones considerar el entorno social de su lugar de trabajo y cómo puede funcionar para aliviar o empeorar los problemas de dolor crónico de los empleados. [108] Como ejemplo de cómo el entorno social puede afectar el dolor crónico, algunas investigaciones han encontrado que los altos niveles de perfeccionismo socialmente prescrito (perfeccionismo inducido por la presión externa de otros, como un supervisor) pueden interactuar con la culpa que siente una persona. con dolor crónico, aumentando así la tensión laboral y disminuyendo la satisfacción laboral. [108]
^ Los médicos definen el dolor agudo como el dolor asociado con una causa que puede aliviarse tratándola. En sentido general, el dolor agudo significa dolor que disminuye o cesa cuando la enfermedad mejora. [7]
^ Los médicos definen el dolor agudo como el dolor asociado con una causa que puede aliviarse tratándola. En sentido general, el dolor agudo significa dolor que disminuye o cesa cuando la enfermedad mejora. [7]
^ El envío continuo de mensajes desde una parte del cuerpo hace que su área somatotópica se vuelva más grande que el estado normal, y el cerebro del área otorga más energía e importancia anormales a los estímulos tisulares de esa parte del cuerpo. [29]
Referencias
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