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Cáncer de esófago

El cáncer de esófago es un cáncer que se origina en el esófago , el conducto que une la garganta con el estómago. [2] Los síntomas suelen incluir dificultad para tragar y pérdida de peso. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor al tragar , voz ronca , ganglios linfáticos agrandados ("glándulas") alrededor de la clavícula , tos seca y, posiblemente, tos o vómitos con sangre . [1]

Los dos subtipos principales de la enfermedad son el carcinoma de células escamosas esofágico (a menudo abreviado como ESCC), [9] que es más común en el mundo en desarrollo , y el adenocarcinoma de esófago (EAC), que es más común en el mundo desarrollado . [2] También se producen varios tipos menos comunes. [2] El carcinoma de células escamosas surge de las células epiteliales que recubren el esófago. [10] El adenocarcinoma surge de las células glandulares presentes en el tercio inferior del esófago, a menudo donde ya se han transformado en células de tipo intestinal (una afección conocida como esófago de Barrett ). [2] [11]

Las causas del tipo de células escamosas incluyen el tabaco, el alcohol, las bebidas muy calientes, la mala alimentación y la masticación de nueces de betel . [3] [4] Las causas más comunes del tipo adenocarcinoma son el tabaquismo, la obesidad y el reflujo ácido . [3]

La enfermedad se diagnostica mediante una biopsia realizada con un endoscopio (una cámara de fibra óptica ). [5] La prevención incluye dejar de fumar y llevar una dieta saludable . [1] [2] El tratamiento se basa en el estadio y la ubicación del cáncer , junto con el estado general de la persona y las preferencias individuales. [5] Los cánceres de células escamosas localizados pequeños se pueden tratar solo con cirugía con la esperanza de una cura . [5] En la mayoría de los demás casos, se utiliza quimioterapia con o sin radioterapia junto con la cirugía. [5] Los tumores más grandes pueden tener su crecimiento más lento con quimioterapia y radioterapia. [2] En presencia de enfermedad extensa o si la persona afectada no está lo suficientemente en forma para someterse a cirugía, a menudo se recomiendan cuidados paliativos . [5]

En 2018, el cáncer de esófago fue el octavo cáncer más común a nivel mundial, con 572 000 casos nuevos durante el año. Causó alrededor de 509 000 muertes ese año, frente a las 345 000 de 1990. [8] [12] Las tasas varían ampliamente entre países, y aproximadamente la mitad de todos los casos se producen en China. [2] Es alrededor de tres veces más común en hombres que en mujeres. [2] Los resultados están relacionados con la extensión de la enfermedad y otras afecciones médicas , pero generalmente tienden a ser bastante malos, ya que el diagnóstico suele ser tardío. [2] [13] Las tasas de supervivencia a cinco años rondan el 13 % al 18 %. [1] [6]

Signos y síntomas

Los síntomas prominentes generalmente no aparecen hasta que el cáncer se ha infiltrado en más del 60% de la circunferencia del tubo esofágico, momento en el cual el tumor ya está en una etapa avanzada . [14] La aparición de los síntomas generalmente es causada por el estrechamiento del tubo debido a la presencia física del tumor. [15]

El primer síntoma y el más común suele ser la dificultad para tragar , que suele experimentarse primero con alimentos sólidos y más tarde con alimentos más blandos y líquidos. [1] El dolor al tragar es menos habitual al principio. [1] La pérdida de peso suele ser un signo inicial en los casos de carcinoma de células escamosas, aunque no suele serlo en los casos de adenocarcinoma. [16] La pérdida de peso final debido a la reducción del apetito y la desnutrición es común. [17] El dolor detrás del esternón o en la región alrededor del estómago a menudo se siente como acidez de estómago . El dolor puede ser con frecuencia intenso y empeorar cuando se traga cualquier tipo de alimento. Otro signo puede ser una tos inusualmente ronca, rasposa o ronca, resultado del tumor que afecta al nervio laríngeo recurrente .

La presencia del tumor puede alterar las contracciones normales del esófago al tragar. Esto puede provocar náuseas y vómitos , regurgitación de alimentos y tos. [14] También existe un mayor riesgo de neumonía por aspiración [14] debido a que los alimentos entran en las vías respiratorias a través de las conexiones anormales ( fístulas ) que pueden desarrollarse entre el esófago y la tráquea . [13] Los primeros signos de esta grave complicación pueden ser toser al beber o comer. [18] La superficie del tumor puede ser frágil y sangrar , lo que provoca vómitos de sangre . La compresión de las estructuras locales ocurre en la enfermedad avanzada, lo que lleva a problemas como obstrucción de las vías respiratorias superiores y síndrome de la vena cava superior . Puede producirse hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre). [14]

Si el cáncer se ha diseminado a otras partes, pueden aparecer síntomas relacionados con la enfermedad metastásica . Los sitios comunes de propagación incluyen los ganglios linfáticos cercanos , el hígado , los pulmones y los huesos. [14] La metástasis hepática puede causar ictericia e hinchazón abdominal ( ascitis ). La metástasis pulmonar puede causar, entre otros síntomas, dificultad para respirar debido al exceso de líquido alrededor de los pulmones ( derrame pleural ) y disnea (las sensaciones a menudo asociadas con la dificultad para respirar).

Causas

Los dos tipos principales (es decir, el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma ) tienen conjuntos distintos de factores de riesgo . [16] El carcinoma de células escamosas está relacionado con factores de estilo de vida como el tabaquismo y el alcohol. [19] El adenocarcinoma se ha relacionado con los efectos del reflujo ácido a largo plazo . [19] El tabaco es un factor de riesgo para ambos tipos. [16] Ambos tipos son más comunes en personas mayores de 60 años. [20]

Carcinoma de células escamosas

Los dos principales factores de riesgo para el carcinoma de células escamosas de esófago son el tabaco (fumar o masticar ) y el alcohol. [2] La combinación de tabaco y alcohol tiene un fuerte efecto sinérgico . [21] Algunos datos sugieren que aproximadamente la mitad de todos los casos se deben al tabaco y aproximadamente un tercio al alcohol, mientras que más de las tres cuartas partes de los casos en hombres se deben a la combinación de fumar y beber en exceso. [2] Los riesgos asociados con el alcohol parecen estar relacionados con su metabolito aldehído y con mutaciones en ciertas enzimas relacionadas . [16] Estas variantes metabólicas son relativamente comunes en Asia. [2]

Otros factores de riesgo relevantes incluyen el consumo regular de bebidas muy calientes (más de 65 °C o 149 °F) [22] [23] y la ingestión de sustancias cáusticas . [2] Los altos niveles de exposición dietética a nitrosaminas (compuestos químicos que se encuentran tanto en el humo del tabaco como en ciertos alimentos) también parecen ser un factor de riesgo relevante. [16] Los patrones dietéticos desfavorables parecen implicar la exposición a nitrosaminas a través de carnes procesadas y asadas a la parrilla, verduras encurtidas, etc., y una baja ingesta de alimentos frescos. [2] Otros factores asociados incluyen deficiencias nutricionales , bajo nivel socioeconómico y mala higiene bucal . [16] Masticar nuez de betel (areca) es un factor de riesgo importante en Asia. [4]

El trauma físico puede aumentar el riesgo. [24] Esto puede incluir el consumo de bebidas muy calientes. [3]

Adenocarcinoma

Cáncer de esófago (parte inferior) como resultado del esófago de Barrett

El predominio masculino es particularmente fuerte en este tipo de cáncer de esófago, que se presenta aproximadamente 7 a 10 veces más frecuentemente en los hombres. [25] Este desequilibrio puede estar relacionado con las características e interacciones de otros factores de riesgo conocidos, incluidos el reflujo ácido y la obesidad . [25]

ERGE o enfermedad por reflujo gastroesofágico

Los efectos erosivos a largo plazo del reflujo ácido (una afección extremadamente común, también conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE) se han relacionado estrechamente con este tipo de cáncer. [26] La ERGE de larga duración puede inducir un cambio de tipo celular en la porción inferior del esófago en respuesta a la erosión de su revestimiento escamoso . [26] Este fenómeno, conocido como esófago de Barrett , parece aparecer unos 20 años más tarde en las mujeres que en los hombres, posiblemente debido a factores hormonales . [26] A nivel mecanístico, en el esófago hay un pequeño compartimento que expresa HOXA13 que es más resistente a la bilis y los ácidos que el epitelio escamoso normal y que es propenso tanto a la diferenciación intestinal como a la transformación oncogénica. Después de la ERGE, este compartimento que expresa HOXA13 supera al compartimento escamoso normal, lo que conduce al aspecto intestinal del esófago y a una mayor propensión al desarrollo de cáncer de esófago. [27] Tener ERGE sintomática o reflujo biliar aumenta la probabilidad de esófago de Barrett, lo que a su vez aumenta el riesgo de cambios adicionales que pueden conducir finalmente al adenocarcinoma. [16] El reflujo biliar que contiene ácidos biliares no conjugados , incluidos el ácido desoxicólico y el ácido quenodesoxicólico , parece contribuir a la carcinogénesis del adenocarcinoma esofágico al inducir estrés oxidativo y daño al ADN [28] . El riesgo de desarrollar adenocarcinoma en presencia de esófago de Barrett no está claro y es posible que en el pasado se haya sobreestimado. [2]

Tanto la obesidad como el sobrepeso parecen estar asociados con un mayor riesgo. [29] La asociación con la obesidad parece ser la más fuerte de cualquier tipo de cáncer relacionado con la obesidad , aunque las razones de esto siguen sin estar claras. [30] La obesidad abdominal parece ser de particular relevancia, dada la proximidad de su asociación con este tipo de cáncer, así como con la ERGE y el esófago de Barrett. [30] Este tipo de obesidad es característico de los hombres. [30] Fisiológicamente, estimula la ERGE y también tiene otros efectos inflamatorios crónicos . [26]

La infección por Helicobacter pylori (una enfermedad común que se cree que ha afectado a más de la mitad de la población mundial) no es un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago y, en realidad, parece ser protectora. A pesar de ser una causa de ERGE y un factor de riesgo para el cáncer gástrico , la infección parece estar asociada con un riesgo reducido de adenocarcinoma de esófago de hasta un 50%. [31] [32] La explicación biológica de un efecto protector no está del todo clara. [32] Una explicación es que algunas cepas de H. pylori reducen el ácido estomacal , reduciendo así el daño causado por ERGE. [33] La disminución de las tasas de infección por H. pylori en las poblaciones occidentales durante las últimas décadas, que se han relacionado con un menor hacinamiento en los hogares, podría ser un factor en el aumento concurrente del adenocarcinoma de esófago. [31]

Las hormonas femeninas también pueden tener un efecto protector, ya que el EAC no sólo es mucho menos común en las mujeres, sino que se desarrolla más tarde en la vida, en un promedio de 20 años. Aunque los estudios de muchos factores reproductivos no han arrojado un panorama claro, el riesgo parece disminuir para la madre en consonancia con los períodos prolongados de lactancia materna . [31]

Fumar tabaco aumenta el riesgo, pero el efecto en el adenocarcinoma de esófago es leve en comparación con el del carcinoma de células escamosas, y no se ha demostrado que el alcohol sea una causa. [31]

Condiciones relacionadas

Diagnóstico

Cáncer de esófago demostrado por un defecto de llenado durante una serie gastrointestinal superior

Evaluación clínica

Aunque se puede sospechar un tumor oclusivo mediante una deglución de bario o una ingestión de bario , el diagnóstico se realiza mejor con un examen con un endoscopio . Esto implica pasar un tubo flexible con una luz y una cámara por el esófago y examinar la pared; se denomina esofagogastroduodenoscopia . Las biopsias tomadas de lesiones sospechosas se examinan luego histológicamente para detectar signos de malignidad.

Se necesitan pruebas adicionales para evaluar cuánto se ha propagado el cáncer (ver § Estadificación, a continuación). La tomografía computarizada (TC) del tórax, el abdomen y la pelvis puede evaluar si el cáncer se ha propagado a los tejidos adyacentes o a órganos distantes (especialmente el hígado y los ganglios linfáticos ). La sensibilidad de una tomografía computarizada está limitada por su capacidad para detectar masas (por ejemplo, ganglios linfáticos agrandados u órganos afectados) generalmente mayores de 1 cm. [43] [44] La tomografía por emisión de positrones también se utiliza para estimar la extensión de la enfermedad y se considera más precisa que la TC sola. [45] La PET/MR como una nueva modalidad ha mostrado resultados prometedores en la estadificación preoperatoria con una viabilidad justa y una buena correlación en comparación con la PET/TC. Puede mejorar la diferenciación tisular al reducir la dosis de radiación al paciente. [46] La ecografía endoscópica esofágica puede proporcionar información de estadificación con respecto al nivel de invasión tumoral y la posible propagación a los ganglios linfáticos regionales.

La ubicación del tumor se mide generalmente por la distancia a los dientes. El esófago (de 25 cm o 10 pulgadas de largo) se divide comúnmente en tres partes para determinar la ubicación. Los adenocarcinomas tienden a aparecer más cerca del estómago y los carcinomas de células escamosas más cerca de la garganta, pero ambos pueden surgir en cualquier parte del esófago.

Tipos

Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas que surgen del epitelio , o revestimiento superficial, del esófago. La mayoría de los cánceres de esófago se dividen en dos clases: carcinomas de células escamosas de esófago (CESC), que son similares al cáncer de cabeza y cuello en su apariencia y asociación con el consumo de tabaco y alcohol, y adenocarcinomas de esófago (EAC), que a menudo se asocian con antecedentes de ERGE y esófago de Barrett. Una regla general es que es probable que un cáncer en los dos tercios superiores sea ESCC y uno en el tercio inferior EAC.

Los tipos histológicos raros de cáncer de esófago incluyen diferentes variantes de carcinoma de células escamosas y tumores no epiteliales, como leiomiosarcoma , melanoma maligno , rabdomiosarcoma y linfoma , entre otros. [47] [48]

Puesta en escena

La estadificación se basa en el sistema de estadificación TNM , que clasifica la cantidad de invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M). [16] La clasificación preferida actualmente es el sistema de estadificación AJCC de 2010 para el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica . [16] Para ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas, este sistema también incorpora información sobre el tipo de célula (ESCC, EAC, etc.), el grado (grado de diferenciación , una indicación de la agresividad biológica de las células cancerosas ) y la ubicación del tumor (superior, medio, inferior o de la unión [49] ). [50]

Prevención

La prevención incluye dejar de fumar o masticar tabaco. [2] Superar la adicción a masticar areca en Asia es otra estrategia prometedora para la prevención del carcinoma de células escamosas de esófago. [4] El riesgo también se puede reducir manteniendo un peso corporal normal. [51] Según una revisión general de 2022, la ingesta de calcio podría estar asociada con un menor riesgo. [52]

Según el Instituto Nacional del Cáncer , "las dietas ricas en crucíferas (repollo, brócoli/broccolini, coliflor, coles de Bruselas) y verduras y frutas verdes y amarillas se asocian con un menor riesgo de cáncer de esófago". [53] Se cree que la fibra dietética es protectora, especialmente contra el adenocarcinoma de esófago. [54] No hay evidencia de que los suplementos vitamínicos cambien el riesgo. [1]

Cribado

Las personas con esófago de Barrett (un cambio en las células que recubren la parte inferior del esófago) tienen un riesgo mucho mayor, [55] y pueden recibir exámenes endoscópicos regulares para detectar los primeros signos de cáncer. [56] Debido a que el beneficio del examen de detección de adenocarcinoma en personas asintomáticas no está claro, [2] no se recomienda en los Estados Unidos. [1] Algunas áreas del mundo con altas tasas de carcinoma escamoso tienen programas de detección. [2]

Gestión

Stent esofágico para el cáncer de esófago
Stent esofágico para el cáncer de esófago
Antes y después de una esofagectomía total
Líneas de cicatrización típicas después de los dos métodos principales de cirugía

El tratamiento se lleva a cabo mejor por un equipo multidisciplinario que abarque las distintas especialidades involucradas. [57] [58] Se debe asegurar una nutrición adecuada y es esencial un cuidado dental apropiado. Los factores que influyen en las decisiones de tratamiento incluyen el estadio y el tipo celular del cáncer (EAC, ESCC y otros tipos), junto con el estado general de la persona y cualquier otra enfermedad presente. [16]

En general, el tratamiento con intención curativa se limita a la enfermedad localizada, sin metástasis a distancia : en estos casos se puede considerar un abordaje combinado que incluya cirugía. La enfermedad diseminada, metastásica o recurrente se maneja de manera paliativa : en este caso, se puede utilizar quimioterapia para prolongar la supervivencia, mientras que tratamientos como la radioterapia o la colocación de stents se pueden utilizar para aliviar los síntomas y facilitar la deglución. [16]

Cirugía

Si el cáncer se ha diagnosticado mientras aún está en una etapa temprana, puede ser posible el tratamiento quirúrgico con intención curativa. Algunos tumores pequeños que solo afectan la mucosa o el revestimiento del esófago pueden extirparse mediante resección mucosa endoscópica (REM). [59] [60] De lo contrario, la cirugía curativa de las lesiones en etapa temprana puede implicar la extirpación total o parcial del esófago ( esofagectomía ), aunque esta es una operación difícil con un riesgo relativamente alto de mortalidad o dificultades postoperatorias. Los beneficios de la cirugía son menos claros en el CCE en etapa temprana que en el CEA. Hay varias opciones quirúrgicas, y las mejores opciones para situaciones particulares siguen siendo tema de investigación y discusión. [57] [61] [62] Además de las características y la ubicación del tumor, otros factores incluyen la condición del paciente y el tipo de operación con la que el equipo quirúrgico tiene más experiencia.

La calidad de vida probable después del tratamiento es un factor relevante al considerar la cirugía. [63] Los resultados quirúrgicos son probablemente mejores en centros grandes donde los procedimientos se realizan con frecuencia. [61] Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, actualmente no se realiza normalmente la esofagectomía. [61] [64]

La esofagectomía es la extirpación de un segmento del esófago; como esto acorta la longitud del esófago restante, se tira hacia arriba de otro segmento del tracto digestivo a través de la cavidad torácica y se interpone. Este suele ser el estómago o parte del intestino grueso (colon) o el yeyuno . La reconexión del estómago a un esófago acortado se denomina anastomosis esofagogástrica . [61]

La esofagectomía se puede realizar utilizando varios métodos. La elección del abordaje quirúrgico depende de las características y la ubicación del tumor, y de la preferencia del cirujano. No hay evidencia clara de ensayos clínicos sobre qué abordajes dan los mejores resultados en diferentes circunstancias. [61] Una primera decisión, con respecto al punto de entrada, es entre un procedimiento transhiacial y uno transtorácico . El abordaje transhiacial más reciente evita la necesidad de abrir el tórax; en su lugar, el cirujano ingresa al cuerpo a través de una incisión en el abdomen inferior y otra en el cuello. La parte inferior del esófago se libera de los tejidos circundantes y se corta según sea necesario. Luego, el estómago se empuja a través del hiato esofágico (el orificio por donde el esófago pasa a través del diafragma ) y se une a la parte superior restante del esófago en el cuello. [61]

El abordaje transtorácico tradicional ingresa al cuerpo a través del tórax y tiene varias variaciones. El abordaje toracoabdominal abre las cavidades abdominal y torácica juntas, el abordaje de Ivor Lewis (también llamado Lewis-Tanner) en dos etapas implica una laparotomía inicial y la construcción de un tubo gástrico , seguido de una toracotomía derecha para extirpar el tumor y crear una anastomosis esofagogástrica. El abordaje de McKeown en tres etapas agrega una tercera incisión en el cuello para completar la anastomosis cervical. Los abordajes recientes de algunos cirujanos utilizan lo que se llama esofagectomía extendida, donde se elimina en bloque más tejido circundante, incluidos los ganglios linfáticos . [61]

Si la persona no puede tragar en absoluto, se puede insertar un stent esofágico para mantener el esófago abierto; los stents también pueden ayudar a ocluir las fístulas. Puede ser necesaria una sonda nasogástrica para continuar la alimentación mientras se administra el tratamiento para el tumor, y algunos pacientes requieren una gastrostomía (orificio de alimentación en la piel que brinda acceso directo al estómago). Los dos últimos son especialmente importantes si el paciente tiende a aspirar alimentos o saliva en las vías respiratorias, lo que lo predispone a sufrir neumonía por aspiración .

Quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia depende del tipo de tumor, pero tiende a ser a base de cisplatino (o carboplatino u oxaliplatino ) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU) ya sea de forma continua o cada tres semanas. En estudios más recientes, la adición de epirubicina fue mejor [ aclaración necesaria ] que otros regímenes comparables en el cáncer avanzado no resecable. [65] [ cita médica necesaria ] La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía (adyuvante, es decir, para reducir el riesgo de recurrencia), antes de la cirugía (neoadyuvante) o si la cirugía no es posible; en este caso, se utilizan cisplatino y 5-FU. Los ensayos en curso comparan varias combinaciones de quimioterapia; el ensayo de fase II/III REAL-2, por ejemplo, compara cuatro regímenes que contienen epirubicina y cisplatino u oxaliplatino, y fluorouracilo o capecitabina en infusión continua .

La radioterapia se administra antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía, y a veces como tratamiento único para controlar los síntomas. En pacientes con enfermedad localizada pero con contraindicaciones para la cirugía, se puede utilizar la "radioterapia radical" con intención curativa.

Otros enfoques

Se han utilizado formas de terapia endoscópica para la enfermedad en estadio 0 y I: resección mucosa endoscópica (REM) [66] y ablación mucosa mediante ablación por radiofrecuencia, terapia fotodinámica, láser Nd-YAG o coagulación con plasma de argón.

La terapia con láser es el uso de luz de alta intensidad para destruir las células tumorales mientras se afecta solo el área tratada. Esto se hace típicamente si el cáncer no se puede extirpar mediante cirugía. El alivio de una obstrucción puede ayudar con el dolor y la dificultad para tragar. La terapia fotodinámica , un tipo de terapia con láser, implica el uso de medicamentos que son absorbidos por las células cancerosas; cuando se exponen a una luz especial, los medicamentos se activan y destruyen las células cancerosas.

Hacer un seguimiento

Una vez finalizado el tratamiento, se realiza un seguimiento minucioso de los pacientes. Con frecuencia, se utilizan otros tratamientos para mejorar los síntomas y maximizar la nutrición.

Pronóstico

En general, el pronóstico del cáncer de esófago es bastante malo, porque la mayoría de los pacientes presentan una enfermedad avanzada. Cuando aparecen los primeros síntomas (como dificultad para tragar), la enfermedad ya ha avanzado. La tasa de supervivencia global a cinco años (5YSR) en los Estados Unidos es de alrededor del 15%, y la mayoría de las personas mueren durante el primer año del diagnóstico. [67] Los últimos datos de supervivencia para Inglaterra y Gales (pacientes diagnosticados durante 2007) muestran que solo una de cada diez personas sobrevive al cáncer de esófago durante al menos diez años. [68]

El pronóstico individualizado depende en gran medida del estadio. En aquellos casos en los que el cáncer se limita por completo a la mucosa esofágica , la probabilidad de alcanzar la 5YSR es de aproximadamente el 80 %, pero la afectación submucosa reduce esta probabilidad a menos del 50 %. La extensión a la muscularis propia (capa muscular del esófago) sugiere una probabilidad de alcanzar la 5YSR del 20 %, y la extensión a las estructuras adyacentes al esófago predice una probabilidad de alcanzar la 5YSR del 7 %. Los pacientes con metástasis a distancia (que no son candidatos a una cirugía curativa) tienen una probabilidad de alcanzar la 5YSR inferior al 3 %. [69]

Epidemiología

Incidencia de cáncer de esófago en ambos sexos por cada 100.000 habitantes ( tasa estandarizada por edad ) en 2022
  0–1
  1–1.8
  1.8–2.9
  2.9–4.2
  4.2–17.9
  Sin datos / No aplicable
Muertes por cáncer de esófago por millón de personas en 2012
  0-4
  5-6
  7-10
  11-15
  16-26
  27-36
  37-45
  46-59
  60-75
  76-142

El cáncer de esófago es el octavo cáncer más frecuentemente diagnosticado en todo el mundo [2] y, debido a su mal pronóstico, es la sexta causa más común de muertes relacionadas con el cáncer. [55] Causó alrededor de 400.000 muertes en 2012, lo que representa alrededor del 5% de todas las muertes por cáncer (se diagnosticaron alrededor de 456.000 casos nuevos, lo que representa alrededor del 3% de todos los cánceres). [2]

El carcinoma escamocelular esofágico (CESC) representa entre el 60 y el 70 % de todos los casos de cáncer esofágico en todo el mundo, mientras que el adenocarcinoma esofágico (EAC) representa entre el 20 y el 30 % adicional (los melanomas, los leiomiosarcomas, los carcinoides y los linfomas son tipos menos comunes). [70] La incidencia de los dos tipos principales de cáncer esofágico varía mucho entre diferentes áreas geográficas. [71] En general, el ESCC es más común en el mundo en desarrollo y el EAC es más común en el mundo desarrollado . [2]

La tasa de incidencia mundial de ESCC en 2012 fue de 5,2 casos nuevos por 100 000 personas-año, con predominio masculino (7,7 por 100 000 en hombres frente a 2,8 en mujeres). [72] Fue el tipo común en el 90 % de los países estudiados. [72] El ESCC es particularmente frecuente en el llamado "cinturón asiático de cáncer de esófago", un área que pasa por el norte de China , el sur de Rusia , el noreste de Irán , el norte de Afganistán y el este de Turquía . [70] En 2012, alrededor del 80 % de los casos de ESCC en todo el mundo se produjeron en Asia central y sudoriental, y más de la mitad (53 %) de todos los casos se produjeron en China. [72] Los países con las tasas de incidencia nacional estimadas más altas fueron (en Asia) Mongolia y Turkmenistán y (en África) Malawi , Kenia y Uganda . [72] El problema del cáncer de esófago se reconoce desde hace mucho tiempo en las partes oriental y meridional del África subsahariana , donde el CCE parece predominar. [73]

En los países occidentales, la EAC se ha convertido en la forma dominante de la enfermedad, tras un aumento de la incidencia en las últimas décadas (en contraste con la incidencia del CCE, que se ha mantenido en gran medida estable). [5] [31] En 2012, la tasa de incidencia mundial de EAC fue de 0,7 por 100.000 con un fuerte predominio masculino (1,1 por 100.000 en hombres frente a 0,3 en mujeres). Las zonas con tasas de incidencia especialmente altas incluyen Europa del norte y del oeste, América del Norte y Oceanía . Los países con las tasas registradas más altas fueron el Reino Unido , los Países Bajos , Irlanda , Islandia y Nueva Zelanda . [72]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, el cáncer de esófago es la séptima causa principal de muertes relacionadas con el cáncer entre los hombres (representando el 4% del total). [74] El Instituto Nacional del Cáncer estimó que hubo alrededor de 18.000 casos nuevos y más de 15.000 muertes por cáncer de esófago en 2013; la Sociedad Estadounidense del Cáncer estimó que durante 2014, se diagnosticarían alrededor de 18.170 casos nuevos de cáncer de esófago, lo que resultaría en 15.450 muertes. [71] [74]

El carcinoma de células escamosas es más común entre los hombres afroamericanos con antecedentes de tabaquismo intenso o consumo excesivo de alcohol. Hasta la década de 1970, el carcinoma de células escamosas representaba la gran mayoría de los cánceres de esófago en los Estados Unidos. En las últimas décadas, la incidencia del adenocarcinoma de esófago (que está asociado con el esófago de Barrett) aumentó de manera constante en los Estados Unidos hasta el punto de que ahora ha superado al carcinoma de células escamosas. A diferencia del carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma de esófago es más común en los hombres estadounidenses blancos (mayores de 60 años) que en los afroamericanos. Múltiples informes indican que la incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado durante los últimos 20 años, especialmente en los hombres blancos no hispanos. La incidencia ajustada por edad del adenocarcinoma de esófago aumentó en Nuevo México entre 1973 y 2002. Este aumento se observó en los blancos no hispanos y en los hispanos , y se volvió predominante en los blancos no hispanos. [75] Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de esófago en los afroamericanos siguen siendo más altas que en los caucásicos. Sin embargo, la incidencia y la mortalidad por cáncer de esófago han disminuido significativamente entre los afroamericanos desde principios de los años 1980, mientras que entre los blancos ha seguido aumentando. [76] Entre 1975 y 2004, la incidencia del tipo adenocarcinoma aumentó entre los hombres estadounidenses blancos en más del 460% y entre las mujeres estadounidenses blancas en un 335%. [71]

Reino Unido

La incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado considerablemente en el Reino Unido en las últimas décadas. [16] En general, el cáncer de esófago es el decimotercer cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 8.300 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011), y es la sexta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 7.700 personas murieron en 2012). [77]

Sociedad y cultura

Casos notables

Humphrey Bogart , actor, murió de cáncer de esófago en 1957, a los 57 años.

Billy Strayhorn , compositor de jazz , pianista, letrista y arreglista estadounidense , que colaboró ​​con el director de orquesta y compositor Duke Ellington , murió de cáncer de esófago en 1967 a los 51 años.

El actor John Thaw murió de cáncer de esófago en 2002, a la edad de 60 años.

Christopher Hitchens , autor y periodista, murió de cáncer de esófago en 2011, a los 62 años. [78]

En octubre de 2015, Morrissey declaró que tenía la enfermedad y describió su experiencia cuando escuchó por primera vez que la tenía. [79]

Mako Iwamatsu , actor de voz de Avatar: La leyenda de Aang como el General Iroh y Samurai Jack como Aku, murió de cáncer de esófago en 2006, a los 72 años.

Robert Kardashian , abogado y empresario, murió de cáncer de esófago en 2003, a los 59 años.

Traci Braxton , cantante y estrella de reality shows, murió de cáncer de esófago en 2022, a los 50 años.

Andrew Bonar Law dimitió como Primer Ministro del Reino Unido en 1923 y murió de cáncer de garganta poco después, a los 65 años.

Ed Sullivan , presentador del destacado programa de televisión homónimo The Ed Sullivan Show , murió de cáncer de esófago en 1974 a la edad de 73 años.

Lynn Yamada Davis , chef estrella de YouTube, murió de cáncer de esófago en 2024, a los 67 años.

Direcciones de investigación

El riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago puede reducirse en personas que usan aspirina o AINE relacionados , [80] pero en ausencia de ensayos controlados aleatorios la evidencia actual no es concluyente. [2] [31]

La genómica del adenocarcinoma de esófago se está estudiando mediante la secuenciación del genoma del cáncer . El adenocarcinoma de esófago se caracteriza por genomas tumorales complejos [81] [82] con heterogeneidad dentro del microambiente tumoral. [82]

Véase también

Referencias

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