Serie gastrointestinal superior

Radiografías utilizadas para examinar anomalías del sistema digestivo excluyendo el colon.

Una serie gastrointestinal superior , también llamada deglución de bario , estudio de bario o papilla de bario , es una serie de radiografías que se utilizan para examinar el tracto gastrointestinal en busca de anomalías. Se ingiere o se instila un medio de contraste , generalmente un agente de radiocontraste como sulfato de bario mezclado con agua, en el tracto gastrointestinal, y se utilizan rayos X para crear radiografías de las regiones de interés. El bario mejora la visibilidad de las partes relevantes del tracto gastrointestinal al recubrir la pared interna del tracto y aparecer blanco en la película. Esto, en combinación con otras radiografías simples, permite obtener imágenes de partes del tracto gastrointestinal superior, como la faringe , la laringe , el esófago , el estómago y el intestino delgado , de modo que el revestimiento de la pared interna, el tamaño, la forma, el contorno y la permeabilidad sean visibles para el examinador. Con la fluoroscopia , también es posible visualizar el movimiento funcional de los órganos examinados, como la deglución , el peristaltismo o el cierre del esfínter . Según los órganos que se examinen, las radiografías con bario se pueden clasificar en "trago de bario", "harina de bario", "trayecto de bario" y "enteroclisis" ("enema de intestino delgado"). Para mejorar aún más la calidad de las imágenes, a veces se introduce aire o gas en el tracto gastrointestinal además del bario, y este procedimiento se denomina imagen de doble contraste. En este caso, el gas se denomina medio de contraste negativo. Tradicionalmente, las imágenes producidas con contraste de bario se obtienen con radiografía de película simple, pero también se utiliza la tomografía computarizada en combinación con contraste de bario, en cuyo caso el procedimiento se denomina " enterografía por TC ". ^[1]

Tipos

Examen de papilla de bario que muestra el estómago y el duodeno en técnica de doble contraste con CO2 como medio de contraste negativo

Seguimiento con bario que muestra el intestino delgado

Enteroclisis en técnica de doble contraste que muestra estenosis del intestino delgado

Se utilizan varios tipos de exámenes de rayos X con bario para examinar diferentes partes del tracto gastrointestinal. Estos incluyen el trago de bario, la ingestión de bario, el tránsito de bario y el enema de bario . ^[2] El trago de bario, la ingestión de bario y el tránsito de bario también se denominan en conjunto serie gastrointestinal superior (o estudio), mientras que el enema de bario se denomina serie gastrointestinal inferior (o estudio). ^{[3] En los exámenes de la serie gastrointestinal superior, el sulfato de bario se mezcla con agua y se ingiere por vía oral, mientras que en la serie gastrointestinal inferior (enema de bario), el} agente de contraste de bario se administra como un enema a través de un pequeño tubo insertado en el recto . ^[2]

• Los exámenes de rayos X con deglución de bario se utilizan para estudiar la faringe ^[4] y el esófago. ^[2]
• Los exámenes con bario se utilizan para estudiar el esófago inferior, el estómago y el duodeno . ^[2]
• Los exámenes de seguimiento con bario se utilizan para estudiar el intestino delgado. ^[2]
• La enteroclisis , también llamada enema del intestino delgado, es un examen de rayos X con bario que se utiliza para visualizar asas individuales del intestino delgado intubando el yeyuno y administrando sulfato de bario seguido de metilcelulosa o aire. ^[5]
• Los exámenes de enema de bario se utilizan para estudiar el intestino grueso y el recto y se clasifican como serie gastrointestinal inferior . ^[2]

Usos médicos

Los exámenes de rayos X con bario son herramientas útiles para el estudio de la apariencia y la función de las partes del tracto gastrointestinal. Se utilizan para diagnosticar y controlar el reflujo esofágico , la disfagia , la hernia de hiato , las estenosis , los divertículos , la estenosis pilórica , la gastritis , la enteritis , el vólvulo , las varices , las úlceras , los tumores y la dismotilidad gastrointestinal, así como para detectar cuerpos extraños . ^{[3] [6]} Aunque los exámenes de rayos X con bario están siendo reemplazados cada vez más por técnicas más modernas, como la tomografía computarizada , la resonancia magnética , la ecografía , la endoscopia y la endoscopia con cápsula , ^[7] la obtención de imágenes con contraste de bario sigue siendo de uso común porque ofrece las ventajas de una mayor asequibilidad, una disponibilidad más amplia, ^{[1] [5]} y una mejor resolución en la evaluación de las lesiones mucosas superficiales. ^{[7] [8]}

Mecanismo

El sulfato de bario se ingiere y es una sustancia radiopaca que no permite el paso de los rayos X. Como resultado, las áreas recubiertas por sulfato de bario aparecerán blancas en una película de rayos X. El paso del sulfato de bario a través del tracto gastrointestinal es observado por un radiólogo utilizando un fluoroscopio conectado a un monitor de televisión. El radiólogo toma una serie de imágenes de rayos X individuales a intervalos de tiempo dependiendo de las áreas a estudiar. A veces, junto con el sulfato de bario se administra un medicamento que produce gas en el tracto gastrointestinal. Este gas distiende el lumen gastrointestinal, proporcionando mejores condiciones de imagen y en este caso el procedimiento se llama imagen de doble contraste. ^[9]

Procedimiento

Antes de los estudios se revisa el estado clínico y los antecedentes médicos pertinentes. ^{[10] Se requiere} el consentimiento del paciente . ^[3]

Trago de bario

Un estudio de deglución de bario también se conoce como esofagograma de bario y necesita poca o ninguna preparación para el estudio de la laringe, la faringe y el esófago cuando se estudian solos. ^{[11] [12]}

Entre los usos del estudio de deglución de bario se encuentran: disfagia persistente y odinofagia a pesar de los hallazgos negativos de la esofagogastroduodenoscopia (EGDS), EGDS fallida, trastorno de la motilidad esofágica , globo faríngeo , evaluación de la fístula traqueoesofágica y estudio de deglución de bario cronometrado para monitorear el progreso de la terapia de la acalasia esofágica . ^{[13] Se puede utilizar} una suspensión de sulfato de bario como 100 ml o más de EZ HD 200 a 250% de concentración y Baritop 100%. Se utiliza un agente de contraste soluble en agua como Gastrografin ( diatrizoato ) y Conray ( ácido iotalámico ) en lugar de bario si se sospecha perforación esofágica. Se utiliza un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300 mg/ml en lugar de gastrografin si existe riesgo de aspiración o hay fístula traqueoesofágica. ^[13]

Se traga una mezcla espesa de bario en posición supina y se toman imágenes fluoroscópicas del proceso de deglución. Luego se toman varias degluciones de una mezcla fina de bario y se registra el paso mediante fluoroscopia y radiografías estándar. El procedimiento se repite varias veces con la mesa de exploración inclinada en distintos ángulos. Se traga un total de 350–450 mL de bario durante el proceso. ^{[14] [15]} Normalmente, el 90% del líquido ingerido debería haber pasado al estómago después de 15 segundos. ^[16]

La proyección oblicua anterior derecha (RAO) se utiliza para ver el esófago con claridad, lejos de la superposición de la espina dorsal. ^[13] La proyección AP (anterior-posterior) también se utiliza para visualizar la unión gastroesofágica . ^[13] Las proyecciones AP y laterales también se utilizan para visualizar la hipofaringe durante la deglución a una velocidad de 3 a 4 cuadros por segundo. La posición oblicua posterior izquierda (LPO) se utiliza para identificar hernias, anillos mucosos y varices. ^[13]

Harina de bario

La inyección intravenosa de Buscopan ( butilbromuro de hioscina ) 20 mg o glucagón 0,3 mg se utiliza para distender el estómago y retardar el vaciado del contraste en el duodeno. ^[13]

La vista oblicua anterior derecha (RAO) se utiliza para demostrar el antro y la curvatura mayor del estómago. La posición supina es para demostrar el antro y el cuerpo del estómago. La vista oblicua anterior izquierda (LAO) se utiliza para ver la curvatura menor del estómago de frente. Esta posición también se utiliza para verificar el reflujo gastroesofágico cuando se le pide al paciente que tosa o trague (prueba del sifón de agua). La inclinación lateral izquierda con la cabeza hacia arriba 45 grados se utiliza para demostrar el fondo del estómago. ^[13] Para demostrar el asa duodenal, el sujeto puede recostarse en posición prona sobre una almohadilla de compresión para evitar que fluya bario excesivo hacia el asa duodenal. La vista anterior del asa duodenal se puede ver en la posición RAO. ^[13] El capuchón duodenal se puede visualizar tomando imágenes cuando el sujeto está acostado en posición prona, RAO, supino y luego en las posiciones LAO o se puede ver en posición erecta con vistas RAO y LAO empinadas. ^[13] El recubrimiento mucoso total del estómago se realiza pidiendo al sujeto que gire hacia el lado derecho en un círculo completo hasta la posición RAO. Las arae gastriae en el antro (red reticular fina de surcos) son visibles si se logra un buen recubrimiento. ^[13]

Seguimiento del intestino delgado

Las indicaciones para realizar este procedimiento son: dolor abdominal crónico inexplicable con pérdida de peso, diarrea inexplicable, anemia causada por sangrado gastrointestinal o dependiente de transfusión de sangre donde la causa no se puede explicar a pesar de las investigaciones de OGDS o colonoscopia, obstrucción parcial del intestino/obstrucción adhesiva del intestino delgado sospechada y malabsorción inexplicable de nutrientes. ^[13] Para los exámenes de seguimiento con bario, se observa un período de ayuno de 6 horas antes del estudio. ^[10]

El bario se administra por vía oral, a veces mezclado con ácido diatrizoico (gastrografin) para reducir el tiempo de tránsito en el intestino. A veces también se añade metoclopramida intravenosa a la mezcla para mejorar el vaciamiento gástrico. ^[17] Se pueden administrar 600 ml de metilcelulosa al 0,5% por vía oral, después de la ingestión de bario, para mejorar las imágenes del tránsito intestinal al reducir el tiempo que tarda el bario en pasar por el intestino delgado y aumentar la transparencia del intestino delgado lleno de contraste. ^[18] Otros métodos para reducir el tiempo de tránsito son añadir solución salina normal helada después de la administración de la mezcla de solución salina de bario ^[19] o administrar una ingestión seca. ^[20]

Luego se toman imágenes radiográficas en posición supina a intervalos de 20 a 30 minutos. Se utiliza fluoroscopia en tiempo real para evaluar la motilidad intestinal. El radiólogo puede presionar o palpar el abdomen durante las imágenes para separar las asas intestinales. El tiempo total necesario para la prueba depende de la velocidad de la motilidad intestinal o el tiempo de tránsito y puede variar entre 1 y 3 horas. ^[17]

Enteroclisis

La enteroclisis también se conoce como enema del intestino delgado. ^[21] Ha sido reemplazada en gran medida por la enterografía/enteroclisis por resonancia magnética ^[13] y la enterografía/enteroclisis por tomografía computarizada . ^[22]

Además de ayunar durante 8 horas antes del examen, también puede ser necesario un laxante para la preparación y limpieza intestinal. ^[12] El objetivo principal de este estudio es distender el intestino proximal mediante la infusión de una gran cantidad de suspensión de bario. De lo contrario, la distensión del intestino delgado distal es generalmente similar al tránsito intestinal. Por lo tanto, es necesario pasar un tubo a través de la nariz hasta el yeyuno (tubo nasoyeyunal) para administrar una gran cantidad de contraste. Esto puede ser desagradable para el sujeto, requiere más personal, un tiempo de procedimiento más prolongado y una dosis de radiación más alta en comparación con el tránsito intestinal. Las indicaciones para la enteroclisis son generalmente similares al tránsito intestinal. Se pueden utilizar suspensiones de bario como EZ Paque al 70% y Baritop al 100% diluidos. Después de eso, se administran 600 ml de metilcelulosa al 0,5% después de administrar 500 ml de suspensión de bario al 70%. Se pueden utilizar el tubo de Bilbao-Dotter y el tubo Silk para administrar la suspensión de bario. El sujeto debe estar en ayunas durante la noche, cualquier medicamento antiespasmódico debe suspenderse un día antes del examen y se pueden usar pastillas de tetracaína 30 minutos antes del procedimiento para adormecer la garganta para la inserción del tubo nasoyeyunal. ^[13]

El llenado del intestino delgado se puede observar de forma continua mediante fluoroscopia o mediante radiografías estándar tomadas a intervalos frecuentes. La técnica es un procedimiento de doble contraste que permite obtener imágenes detalladas de todo el intestino delgado. Sin embargo, el procedimiento puede tardar 6 horas o más en completarse y es bastante incómodo de realizar. ^[23]

Interpretación de resultados

Divertículo de Zenker visto en un examen con deglución de bario

• La enteroclisis ha demostrado ser muy precisa en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado, con una sensibilidad del 93,1% y una especificidad del 96,9%. Permite la detección de lesiones que pueden no verse con otras técnicas de diagnóstico por imagen. ^[7] No hay una diferencia significativa en términos de detección de hallazgos clínicamente significativos, sensibilidad o especificidad entre la enteroclisis y la enterografía por TC. ^[1] La enteroclisis se compara favorablemente con la endoscopia con cápsula inalámbrica y la endoscopia de doble balón en el diagnóstico de anomalías de la mucosa del intestino delgado. ^[24]
• La interpretación de los exámenes estándar de deglución de bario para evaluar la disfagia depende del operador y del intérprete. Tiene poca sensibilidad para anomalías sutiles, pero es más sensible para detectar membranas y anillos esofágicos que la gastroscopia . ^[4] La mejor evaluación inicial de la disfagia orofaríngea sospechada es un estudio con bario. ^[25] Los estudios con deglución de bario siguen siendo la principal investigación de la disfagia . ^[26] Los estudios con bario pueden detectar tumores faríngeos que son difíciles de visualizar endoscópicamente. ^[27]
• Los exámenes de tránsito con bario son la técnica de imagenología más comúnmente utilizada para evaluar a los pacientes con enfermedad de Crohn , aunque la TC y la resonancia magnética son ampliamente aceptadas como superiores. ^[1] Sin embargo, los exámenes de bario siguen siendo superiores en la descripción de las anomalías de la mucosa. ^[24] Las características de la enfermedad de Crohn están bien descritas por los exámenes de tránsito con bario, que aparecen como un "patrón de adoquín" típico, pero no se obtiene información sobre la enfermedad extraluminal. ^[28] Las imágenes radiográficas en la enfermedad de Crohn proporcionan a los médicos evaluaciones objetivas de las regiones del intestino delgado que no son accesibles a las técnicas endoscópicas estándar. ^[29] Debido a su longitud y asas complejas, el intestino delgado es la parte más difícil del tracto gastrointestinal para evaluar. La mayoría de las técnicas endoscópicas se limitan al examen de segmentos proximales o distales, por lo tanto, el tránsito con bario sigue siendo en la mayoría de los centros la prueba de elección para la investigación del dolor abdominal, la diarrea y, en particular, las enfermedades que manifiestan anomalías de la mucosa, como la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn. ^[26]
• Los estudios de deglución de bario son mejores que la endoscopia para demostrar los hallazgos anatómicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico después de la cirugía antirreflujo. ^[30]
• Los exámenes fluoroscópicos con bario tienen algunas ventajas sobre las técnicas de tomografía computarizada y resonancia magnética, como una mayor resolución espacial y la capacidad de examinar la peristalsis y la distensión intestinal en tiempo real. ^[31]
• Muchas infecciones e infestaciones parasitarias producen patrones de la superficie luminal, que se ven mejor en los exámenes con bario. Ciertos parásitos se ven como defectos de llenado delineados por bario y los exámenes con bario juegan un papel importante en el diagnóstico de infecciones e infestaciones intestinales en comparación con otras técnicas. ^[32] Los estudios con bario muestran tenias y lombrices intestinales como defectos de llenado delgados y lineales del intestino. ^[33] Debido a que las lombrices intestinales tienen un tracto digestivo desarrollado, el bario puede delinear los tractos intestinales de los parásitos en imágenes tardías. En los estudios con bario de estrongiloidiasis , se muestra edema de la pared intestinal, engrosamiento de los pliegues intestinales con aplanamiento y atrofia de la mucosa suprayacente. ^[33] La esquistosomiasis causada por infección con platelmintos tiene una apariencia similar a la colitis ulcerosa , con pólipos inflamatorios, úlceras, fibrosis, engrosamiento de la pared, pérdida de haustración y estenosis en las radiografías con bario. ^[33] La anisakiasis se manifiesta mediante radiografías con bario como edema, engrosamiento, ulceración o estenosis de la pared intestinal debido a la inflamación. A veces, los gusanos se ven como defectos de llenado lineales, largos y filiformes de hasta 30 cm de largo. ^[33] En la tiflitis , los estudios con bario muestran edema, ulceración e inflamación de la pared intestinal que resulta en engrosamiento de la pared. ^[33] En la colitis pseudomembranosa , los estudios con bario muestran pancolitis con huellas dactilares y márgenes peludos, así como apariencia excéntrica, nodular o polipoide similar a una placa . ^[33]
• Los estudios con bario y la tomografía computarizada son las herramientas más comunes que se utilizan para diagnosticar el linfoma gastrointestinal . El contraste de bario es más sensible para demostrar anomalías sutiles de la mucosa y la submucosa, pero la tomografía computarizada es el método de elección para determinar la extensión de la enfermedad y la estadificación , así como las complicaciones relacionadas, como la fistulación y la perforación . Los nódulos o masas submucosas forman una apariencia de diana en los estudios con bario. ^[34]

Efectos adversos

Bario en los pulmones resultante de la aspiración durante una deglución de bario

• Los exámenes radiográficos implican exposición a radiación en forma de rayos X. ^[28]
• Aunque los iones de bario son tóxicos, su uso generalmente se considera seguro porque las pequeñas cantidades de iones de bario disponibles en solución y absorbidas por el tracto gastrointestinal se consideran insignificantes; sin embargo, se han descrito casos aislados de encefalopatía por bario después de la absorción de bario del tracto intestinal. ^[35]
• Después de las comidas con bario pueden producirse estreñimiento y dolor abdominal. ^[35]
• La formación de barolitos, que pueden requerir eliminación quirúrgica, es una complicación del uso de sulfato de bario. ^[35]
• El sulfato de bario puede causar irritación peritoneal grave .
• La fuga de sulfato de bario hacia la cavidad abdominal puede ocurrir en personas con úlceras duodenales u otras perforaciones y puede provocar peritonitis , adherencias y granulomas ; se asocia con una alta tasa de mortalidad. ^[12] La fuga de bario hacia el mediastino o la cavidad peritoneal puede provocar un shock endotóxico , que a menudo es mortal; como resultado, el uso de bario como agente de contraste está contraindicado cuando existe sospecha o posibilidad de compromiso de la integridad de la pared intestinal. ^[35]
• La aspiración o inhalación de sulfato de bario en los pulmones durante la aplicación oral puede provocar complicaciones respiratorias graves que pueden derivar en neumonía por aspiración mortal o asfixia . ^[35]
• La hipersensibilidad y las reacciones alérgicas son raras, pero algunos aditivos contenidos en las preparaciones de bario pueden inducir reacciones inmunes. ^[35]

La obstrucción gastrointestinal completa es una contraindicación para los estudios con bario. ^[17]

Historia

El sulfato de bario como medio de contraste surgió a partir del uso anterior de preparaciones de bismuto que eran demasiado tóxicas. El uso de preparaciones de bismuto se había descrito ya en 1898. El sulfato de bario como medio de contraste en la práctica médica se introdujo en gran medida como resultado de los trabajos de Krause, director de la Policlínica de Bonn, ahora la facultad de medicina de la Universidad de Bonn y sus colegas Bachem y Gunther. En un artículo leído en 1910 en el congreso radiológico, abogaron por el uso del sulfato de bario como medio de contraste opaco en medicina. ^[36]

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