La deglución , también llamada deglución o inglución [1] en contextos científicos, es el proceso en el cuerpo de un ser humano u otro animal que permite que una sustancia pase de la boca a la faringe y al esófago , mientras se cierra la epiglotis. . Tragar es una parte importante de comer y beber . Si el proceso falla y el material (como comida, bebida o medicamento) pasa por la tráquea , entonces puede producirse asfixia o aspiración pulmonar . En el cuerpo humano, el cierre temporal automático de la epiglotis está controlado por el reflejo de deglución .
La porción de comida, bebida u otro material que pasará por el cuello en un solo trago se llama bolo .
En inglés coloquial , el término "tragar" también se utiliza para describir la acción de ingerir un gran bocado de comida sin morder , donde palabras como tragar o devorar son más adecuadas.
Para la mayoría de las personas, tragar es tan fácil que el proceso rara vez suscita mucha reflexión. Sin embargo, desde el punto de vista de la fisiología , de la patología del habla y del lenguaje y de la atención sanitaria a las personas con dificultad para tragar (disfagia) , es un tema interesante con una extensa literatura científica .
Comer y tragar son actividades neuromusculares complejas que constan esencialmente de tres fases, una fase oral , faríngea y esofágica . Cada fase está controlada por un mecanismo neurológico diferente. La fase oral, que es totalmente voluntaria, está controlada principalmente por los lóbulos temporales mediales y el sistema límbico de la corteza cerebral con contribuciones de la corteza motora y otras áreas corticales. La deglución faríngea se inicia en la fase oral y posteriormente es coordinada por el centro de deglución en el bulbo raquídeo y la protuberancia . El reflejo lo inician los receptores del tacto en la faringe cuando la lengua empuja un bolo de comida hacia la parte posterior de la boca o mediante la estimulación del paladar (reflejo palatino).
La deglución es un mecanismo complejo que utiliza tanto el músculo esquelético ( lengua ) como los músculos lisos de la faringe y el esófago . El sistema nervioso autónomo (SNA) coordina este proceso en las fases faríngea y esofágica.
Antes de las siguientes etapas de la fase oral, la mandíbula se deprime y los labios se abducen para permitir que el alimento o el líquido entren a la cavidad bucal. Al entrar en la cavidad bucal, la mandíbula se eleva y los labios se aducen para ayudar a la contención oral de los alimentos y líquidos. Las siguientes etapas describen las acciones normales y necesarias para formar el bolo, que se define como el estado del alimento en el que está listo para ser deglutido.
1) Humectación
Los alimentos se humedecen con la saliva de las glándulas salivales ( parasimpáticas ).
2) Masticación
Los alimentos se descomponen mecánicamente por la acción de los dientes controlados por los músculos de la masticación (V 3 ) que actúan sobre la articulación temporomandibular . Esto da como resultado un bolo que la lengua mueve de un lado a otro de la cavidad bucal. Buccinator (VII) ayuda a contener el alimento contra las superficies oclusales de los dientes. El bolo está listo para tragar cuando se mantiene unido por la saliva (principalmente moco), detectada por el nervio lingual de la lengua (VII: cuerda del tímpano y IX: petroso menor) (V 3 ). No se tragará ningún alimento que esté demasiado seco para formar un bolo.
3) Formación de canales
Luego, los músculos intrínsecos forman una depresión en la parte posterior de la lengua (XII). La depresión oblitera el paladar duro de adelante hacia atrás, forzando el bolo hacia la parte posterior de la lengua. Los músculos intrínsecos de la lengua (XII) se contraen para formar una depresión (un pliegue cóncavo longitudinal) en la parte posterior de la lengua. Luego, la lengua se eleva hasta el paladar (por el milohioideo (nervio milohioideo, V 3 ), geniogloso , estilogloso e hiogloso (el resto XII)) de modo que la lengua se incline hacia abajo posteriormente. La contracción del geniogloso y del estilogloso (ambos XII) también contribuye a la formación de la depresión central.
4) Movimiento del bolo hacia atrás
Al final de la fase preparatoria oral, el bolo alimenticio se ha formado y está listo para ser impulsado posteriormente hacia la faringe. Para que se produzca el tránsito anterior a posterior del bolo, el orbicular de la boca se contrae y aduce los labios para formar un sello hermético de la cavidad bucal. A continuación, el músculo longitudinal superior eleva el ápice de la lengua para hacer contacto con el paladar duro y el bolo es impulsado hacia la porción posterior de la cavidad bucal. Una vez que el bolo alcanza el arco palatogloso de la orofaringe, comienza la fase faríngea, que es refleja e involuntaria. Los receptores que inician este reflejo son propioceptivos (la rama aferente del reflejo es IX y la rama eferente es el plexo faríngeo: IX y X). Se encuentran dispersos por la base de la lengua, los arcos palatogloso y palatofaríngeo, la fosa amigdalina, la úvula y la pared faríngea posterior. Los estímulos de los receptores de esta fase provocan la fase faríngea. De hecho, se ha demostrado que el reflejo de deglución puede iniciarse íntegramente mediante estimulación periférica de la rama interna del nervio laríngeo superior . Esta fase es voluntaria e involucra importantes nervios craneales : V (trigémino) , VII (facial) y XII (hipogloso) .
Para que la fase faríngea funcione correctamente, todas las demás salidas de la faringe deben estar ocluidas (esto incluye la nasofaringe y la laringe) . Cuando comienza la fase faríngea, se inhiben concomitantemente otras actividades como masticar, respirar, toser y vomitar.
5) Cierre de la nasofaringe
El paladar blando se tensa mediante el tensor palatino (Vc) y luego se eleva mediante el elevador palatino (plexo faríngeo: IX, X) para cerrar la nasofaringe. También se produce la aproximación simultánea de las paredes de la faringe al borde libre posterior del paladar blando, que se realiza por el palatofaríngeo (plexo faríngeo—IX, X) y la parte superior del constrictor superior (plexo faríngeo—IX , X).
6) La faringe se prepara para recibir el bolo
La faringe es empujada hacia arriba y hacia adelante por los músculos faríngeos suprahioideos y longitudinales: estilofaríngeo (IX), salpingofaríngeo (plexo faríngeo: IX, X) y palatofaríngeo (plexo faríngeo: IX, X) para recibir el bolo. Los pliegues palatofaríngeos a cada lado de la faringe se acercan a través de los músculos constrictores superiores, de modo que sólo puede pasar un pequeño bolo.
7) Apertura de la trompa auditiva
Las acciones del elevador palatino (plexo faríngeo—IX, X), tensor palatino (Vc) y salpingofaríngeo (plexo faríngeo—IX, X) en el cierre de la nasofaringe y la elevación de la faringe abren el tubo auditivo, lo que iguala la presión. entre la nasofaringe y el oído medio. Esto no contribuye a la deglución, sino que ocurre como consecuencia de ella.
8) Cierre de la orofaringe
La orofaringe se mantiene cerrada mediante el palatogloso (plexo faríngeo: IX, X), los músculos intrínsecos de la lengua (XII) y el estilogloso (XII).
9) Cierre laríngeo
El principal mecanismo de protección laringofaríngeo para prevenir la aspiración durante la deglución es mediante el cierre de las verdaderas cuerdas vocales. La aducción de las cuerdas vocales se ve afectada por la contracción de los cricoaritenoides laterales y los aritenoides oblicuos y transversales (todos los nervios laríngeos recurrentes del vago). Dado que las verdaderas cuerdas vocales se aducen durante la deglución, necesariamente debe tener lugar un período finito de apnea (apnea de la deglución) con cada deglución. Al relacionar la deglución con la respiración, se ha demostrado que la deglución ocurre con mayor frecuencia durante la espiración, incluso en la espiración completa se expulsa un fino chorro de aire, probablemente para limpiar la laringe superior de restos de comida o líquido. La importancia clínica de este hallazgo es que los pacientes con una base de función pulmonar comprometida desarrollarán, durante un período de tiempo, dificultad respiratoria a medida que avanza la comida. Posteriormente se produce la falsa aducción de las cuerdas vocales, la aducción de los pliegues ariepiglóticos y la retroversión de la epiglotis. El ariepiglótico (nervio laríngeo recurrente del vago) se contrae, lo que hace que los aritenoides se superpongan (cierra el aditus laríngeo juntando los pliegues ariepiglóticos) y atrae la epiglotis hacia abajo para poner su mitad inferior en contacto con los aritenoides, cerrando así el aditus. . La retroversión de la epiglotis, aunque no es el mecanismo principal para proteger las vías respiratorias de la penetración y aspiración laríngea, actúa para dirigir anatómicamente el bolo alimentario lateralmente hacia la fosa piriforme . Además, la laringe es levantada con la faringe debajo de la lengua mediante el estilofaríngeo (IX), el salpingofaríngeo (plexo faríngeo—IX, X), el palatofaríngeo (plexo faríngeo—IX, X) y el constrictor inferior (plexo faríngeo—IX, X). Esta fase se controla pasivamente de forma refleja e involucra los nervios craneales V, X (vago) , XI (accesorio) y XII (hipogloso) . El centro respiratorio de la médula es directamente inhibido por el centro de deglución durante el breve tiempo que lleva tragar. Esto significa que es imposible respirar brevemente durante esta fase de la deglución y el momento en el que se impide respirar se conoce como apnea deglutoria .
10) Elevación del hioides
El hioides se eleva mediante el digástrico (V y VII) y el estilohioideo (VII), elevando aún más la faringe y la laringe.
11) El bolo transita por la faringe.
El bolo desciende hacia el esófago mediante peristaltismo faríngeo que tiene lugar mediante contracción secuencial de los músculos constrictores faríngeos superior, medio e inferior (plexo faríngeo: IX, X). La parte inferior del constrictor inferior ( cricofaríngeo ) normalmente está cerrada y sólo se abre para el avance del bolo. La gravedad juega sólo un pequeño papel en la posición erguida; de hecho, es posible tragar alimentos sólidos incluso estando de cabeza. La velocidad a través de la faringe depende de varios factores, como la viscosidad y el volumen del bolo. En un estudio, se midió que la velocidad del bolo en adultos sanos era de aproximadamente 30 a 40 cm/s. [2]
12) peristaltismo esofágico
Al igual que la fase faríngea de la deglución, la fase esofágica de la deglución está bajo control neuromuscular involuntario. Sin embargo, la propagación del bolo alimenticio es significativamente más lenta que en la faringe. El bolo ingresa al esófago y es impulsado hacia abajo primero por el músculo estriado (laríngeo recurrente, X) y luego por el músculo liso (X) a una velocidad de 3 a 5 cm/s. El esfínter esofágico superior se relaja para dejar pasar los alimentos, después de lo cual varios músculos constrictores estriados de la faringe, así como el peristaltismo y la relajación del esfínter esofágico inferior , empujan secuencialmente el bolo alimenticio a través del esófago hacia el estómago.
13) Fase de relajación
Finalmente, la laringe y la faringe descienden con el hioides principalmente mediante retroceso elástico. Luego, la laringe y la faringe descienden desde el hioides hasta sus posiciones relajadas mediante un retroceso elástico. Por lo tanto, la deglución depende de la interacción coordinada entre muchos músculos diferentes y, aunque la parte inicial de la deglución está bajo control voluntario, una vez iniciado el proceso de deglución, es bastante difícil detenerlo.
La deglución se convierte en una gran preocupación para las personas mayores, ya que los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad de Alzheimer pueden interferir con el sistema nervioso autónomo . Los logopedas suelen diagnosticar y tratar esta afección, ya que el proceso del habla utiliza las mismas estructuras neuromusculares que la deglución. Los procedimientos de diagnóstico que suele realizar un logopeda para evaluar la disfagia incluyen la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución y el estudio de deglución de bario modificado. Los terapeutas ocupacionales también pueden ofrecer servicios de rehabilitación de la deglución, así como prescribir técnicas y utensilios de alimentación modificados. La consulta con un dietista es fundamental para garantizar que el individuo con disfagia pueda consumir suficientes calorías y nutrientes para mantener la salud. En pacientes con enfermedades terminales, una falla en el reflejo de tragar conduce a una acumulación de moco o saliva en la garganta y las vías respiratorias, produciendo un ruido conocido como estertor de muerte (que no debe confundirse con la respiración agónica , que es un patrón anormal de la respiración debido a isquemia cerebral o hipoxia).
Las anomalías de la faringe y/o de la cavidad bucal pueden provocar disfagia orofaríngea . Las anomalías del esófago pueden provocar disfagia esofágica . La incapacidad del esfínter esofágico inferior para responder adecuadamente a la deglución se llama acalasia .
Deglución tipo M
Con práctica, las personas pueden aprender a tragar fluidamente sin cerrar la boca simplemente manipulando la lengua y la mandíbula para impulsar líquidos o alimentos hacia el esófago. Con un movimiento continuo, un individuo forja la respiración y prioriza la materia ingerida. Este nivel intermedio de manipulación muscular es similar a las técnicas utilizadas por los traga espadas.
En muchas aves, el esófago es en gran medida un mero conducto de gravedad , y en casos como el de una gaviota que se traga un pez o una cigüeña que se traga una rana , la deglución consiste en gran medida en que el ave levanta la cabeza con el pico apuntando hacia arriba y guía a la presa con la lengua. y mandíbulas para que la presa se deslice hacia dentro y hacia abajo.
En los peces , la lengua es en gran medida ósea y mucho menos móvil, y el bombeo de agua desde la boca y fuera de las branquias ayuda a llevar el alimento a la parte posterior de la faringe .
En las serpientes , el trabajo de tragar se realiza rastrillando con la mandíbula inferior hasta que la presa está lo suficientemente atrás como para ser ayudada a bajar por las ondulaciones del cuerpo.
