La trompa de Eustaquio ( / j uː ˈ s t eɪ ʃ ən / ), también llamada trompa auditiva o trompa faringotimpánica , [1] es un tubo que une la nasofaringe con el oído medio , del cual también forma parte. En los seres humanos adultos, la trompa de Eustaquio mide aproximadamente 35 mm (1,4 pulgadas) de largo y 3 mm (0,12 pulgadas) de diámetro. [2] Lleva el nombre del anatomista italiano del siglo XVI Bartolomeo Eustachi . [3]
En los humanos y otros tetrápodos , tanto el oído medio como el canal auditivo normalmente están llenos de aire. Sin embargo, a diferencia del aire del canal auditivo, el aire del oído medio no está en contacto directo con la atmósfera exterior al cuerpo; por lo tanto, puede desarrollarse una diferencia de presión entre la presión atmosférica del canal auditivo y el oído medio. Normalmente, la trompa de Eustaquio está colapsada, pero se abre al tragar y con presión positiva , lo que permite que la presión del oído medio se ajuste a la presión atmosférica. Al despegar en un avión, la presión del aire ambiente va de mayor (en el suelo) a menor (en el cielo). El aire en el oído medio se expande a medida que el avión gana altitud y se abre camino hacia la parte posterior de la nariz y la boca; Al descender, el volumen de aire en el oído medio se reduce y se produce un ligero vacío. Se requiere la apertura activa de la trompa de Eustaquio (mediante acciones como la deglución o la maniobra de Valsalva ) para igualar la presión entre el oído medio y la atmósfera ambiental a medida que el avión desciende. Un buceador también experimenta este cambio de presión, pero con mayores tasas de cambio de presión; Se requiere la apertura activa de la trompa de Eustaquio con mayor frecuencia para igualar la presión a medida que el buceador profundiza y alcanza una presión más alta.
La trompa de Eustaquio se extiende desde la pared anterior del oído medio hasta la pared lateral de la nasofaringe , aproximadamente al nivel de la cornisa nasal inferior . Consta de una parte ósea y una parte cartilaginosa .
La parte ósea ( 1 ⁄ 3 ) más cercana al oído medio está hecha de hueso y mide aproximadamente 12 mm de largo. Comienza en la pared anterior de la cavidad timpánica , debajo del septum canalis musculotubarius , y, estrechándose gradualmente, termina en el ángulo de unión de las partes escamosa y petrosa del hueso temporal , presentando su extremidad un margen dentado que sirve para la unión de la parte cartilaginosa. [5] El vestíbulo de la trompa de Eustaquio se conoce como protímpano , [6] El protímpano también se conoce como la parte anterior de la parte ósea de la trompa. [7]
La parte cartilaginosa de la trompa de Eustaquio mide unos 24 mm de longitud y está formada por una placa triangular de fibrocartílago elástico , cuyo vértice está unido al margen del extremo medial de la parte ósea de la trompa, mientras que su base se encuentra directamente debajo de la mucosa de la parte nasal de la faringe , donde forma una elevación, el torus tubarius o cojín, detrás de la abertura faríngea de la trompa auditiva.
El borde superior del cartílago está curvado sobre sí mismo, doblado lateralmente para presentar en la sección transversal la apariencia de un gancho; Se produce así un surco o surco, que se abre por debajo y lateralmente, y esta parte del canal se completa con una membrana fibrosa. El cartílago se encuentra en un surco entre la parte petrosa del hueso temporal y el ala mayor del esfenoides ; este surco termina opuesto a la mitad de la placa pterigoidea medial . Las porciones cartilaginosa y ósea del tubo no están en el mismo plano, la primera se inclina hacia abajo un poco más que la segunda. El diámetro del tubo no es uniforme en todas partes, siendo mayor en la abertura faríngea, menor en la unión de las porciones ósea y cartilaginosa, y nuevamente aumentado hacia la cavidad timpánica ; la parte más estrecha del tubo se denomina istmo.
Se describe la posición y relaciones de la abertura faríngea con la parte nasal de la faringe . La membrana mucosa del tubo se continúa por delante con la de la parte nasal de la faringe y por detrás con la de la cavidad timpánica; está recubierta de epitelios columnares pseudoestratificados ciliados y es delgada en la porción ósea, mientras que en la porción cartilaginosa contiene muchas glándulas mucosas y cerca del orificio faríngeo una cantidad considerable de tejido adenoideo , que ha sido denominado por Gerlach amígdala tubular.
Hay cuatro músculos asociados con la función de la trompa de Eustaquio:
El tubo se abre durante la deglución mediante la contracción del tensor del velo palatino y el elevador del velo palatino, músculos del paladar blando . [1] El tensor del velo palatino hace la mayor contribución a la apertura activa de la trompa. [9] [10]
Desde 2015, dos avances han mejorado nuestra comprensión de la anatomía de la trompa de Eustaquio: la tomografía computarizada de Valsalva y la cirugía endoscópica de la oreja. [11]
La trompa de Eustaquio deriva de la parte dorsal de la primera bolsa faríngea y de la segunda bolsa endodérmica, que durante la embriogénesis forma el receso tubotimpánico . La parte distal del surco tubotimpánico da lugar a la cavidad timpánica , mientras que la estructura tubular proximal se convierte en la trompa de Eustaquio. Ayuda a la transformación de las ondas sonoras.
En circunstancias normales, la trompa de Eustaquio humana está cerrada, pero puede abrirse para dejar pasar una pequeña cantidad de aire y evitar daños al igualar la presión entre el oído medio y la atmósfera. Las diferencias de presión causan pérdida auditiva conductiva temporal por disminución del movimiento de la membrana timpánica y los huesecillos del oído. [13] Se pueden utilizar varios métodos para limpiar el oído, como bostezar , tragar o masticar chicle, para abrir intencionalmente el tubo e igualar las presiones. Cuando esto sucede, los humanos escuchan un pequeño chasquido, un evento familiar para los pasajeros de aviones, buzos o conductores en regiones montañosas. Los dispositivos que ayudan a igualar la presión incluyen un globo ad hoc aplicado a la nariz, que crea inflación mediante presión de aire positiva. [14] Algunas personas aprenden a 'hacer clic' voluntariamente en sus oídos, juntos o por separado, realizando una rutina de ecualización de presión abriendo las trompas de Eustaquio cuando se experimentan cambios de presión, como al ascender/descender en un avión, conducir en una montaña, subir/bajar en ascensor, etc. Algunos incluso pueden mantener deliberadamente abiertas las trompas de Eustaquio durante un breve período e incluso aumentar o disminuir la presión del aire en el oído medio. En realidad, el "clic" se puede escuchar al acercar la oreja a la de otro mientras se realiza el sonido de clic. Este control voluntario puede descubrirse por primera vez al bostezar o tragar, o por otros medios (arriba). Aquellos que desarrollan esta habilidad pueden descubrir que se puede hacer deliberadamente sin fuerza, incluso cuando no hay problemas de presión involucrados.
La trompa de Eustaquio también drena la mucosidad del oído medio. Las infecciones del tracto respiratorio superior o las alergias pueden hacer que la trompa de Eustaquio, o las membranas que rodean su abertura, se hinchen, atrapando líquido, que sirve como medio de crecimiento para las bacterias, causando infecciones de oído . Esta hinchazón se puede reducir mediante el uso de descongestionantes como pseudoefedrina , oximetazolina y fenilefrina . [15] Las infecciones de oído son más comunes en los niños porque el tubo es horizontal y más corto, lo que facilita la entrada de bacterias, y también tiene un diámetro más pequeño, lo que dificulta el movimiento del líquido. Además, el sistema inmunológico en desarrollo de los niños y los malos hábitos de higiene los hacen más propensos a sufrir infecciones de las vías respiratorias superiores.
La otitis media , o inflamación del oído medio , comúnmente afecta la trompa de Eustaquio. Los niños menores de 7 años son más susceptibles a esta afección, una teoría es que esto se debe a que la trompa de Eustaquio es más corta y tiene un ángulo más horizontal que en el oído adulto. Otros argumentan que la susceptibilidad en este grupo de edad está relacionada con factores inmunológicos y no con la anatomía de la trompa de Eustaquio. [ cita necesaria ]
La barotitis, una forma de barotrauma , puede ocurrir cuando hay una diferencia sustancial en la presión del aire o del agua entre el oído externo y el oído medio, por ejemplo, durante un ascenso rápido mientras se bucea , o durante la descompresión repentina de un avión a gran altura.
Algunas personas nacen con una trompa de Eustaquio disfuncional [16] que es mucho más delgada de lo habitual. La causa puede ser genética, pero también se ha postulado como una condición en la que la paciente no se recuperó completamente de los efectos de la presión en el oído medio durante el parto (compresión retenida al nacer). [17] [ fuente médica no confiable ] Se sugiere que la disfunción de la trompa de Eustaquio puede provocar la acumulación de una gran cantidad de moco en el oído medio, lo que a menudo afecta la audición hasta cierto punto. Esta condición se conoce como otitis media con derrame .
Una trompa de Eustaquio patulosa es una afección poco común en la que la trompa de Eustaquio permanece abierta de forma intermitente, lo que provoca un eco de los latidos del corazón, la respiración y el habla de la persona. Esto puede aliviarse temporalmente manteniendo la cabeza boca abajo.
Fumar también puede dañar los cilios que protegen la trompa de Eustaquio del moco, lo que puede provocar la obstrucción de la trompa y la acumulación de bacterias en el oído, lo que provoca una infección del oído medio. [18]
Los casos recurrentes y crónicos de infección de los senos nasales pueden provocar una disfunción de la trompa de Eustaquio causada por una producción excesiva de moco que, a su vez, causa obstrucción de las aberturas de las trompas de Eustaquio.
En casos graves de infecciones infantiles del oído medio y obstrucción de la trompa de Eustaquio, se puede proporcionar ventilación mediante una punción quirúrgica del tímpano para permitir la ecualización del aire, conocida como miringotomía . Normalmente, el tímpano sanaría y cerraría el orificio de forma natural, por lo que se inserta un pequeño ojal con borde de plástico en el orificio para mantenerlo abierto. Esto se conoce como tubo de timpanostomía . A medida que el niño crece, el cuerpo eventualmente expulsa el tubo de forma natural. Se han investigado arandelas de ventilación más duraderas con bridas más grandes, pero pueden provocar una perforación permanente del tímpano.
Más recientemente, la dilatación de la trompa de Eustaquio utilizando un catéter con balón ha ganado atención como método para tratar la obstrucción de la trompa de Eustaquio. Existen dos métodos para realizar este procedimiento según la ruta de introducción del catéter y el área de la trompa de Eustaquio a dilatar. Dennis Poe popularizó la introducción transnasal y la dilatación del lado nasal de la trompa de Eustaquio. [19] Muaaz Tarabichi fue pionero en la introducción transtimpánica (oído) del catéter con balón y la dilatación de la parte proximal (el lado de la oreja) de la trompa de Eustaquio cartilaginosa. [20] [21] [22]
En los équidos (caballos) y algunas especies parecidas a roedores como el daman del desierto , una evaginación de la trompa de Eustaquio se conoce como bolsa gutural y está dividida en compartimentos medial y lateral por el hueso estilohioideo del aparato hioides . Esto es de gran importancia en medicina equina ya que las bolsas son propensas a infecciones y, debido a su íntima relación con los pares craneales (VII, IX, X, XI) y la arteria carótida interna y externa, pueden surgir diversos síndromes relacionados con que está dañado. La epistaxis (sangrado nasal) es una presentación muy común para los veterinarios y, a menudo, puede ser fatal a menos que se pueda colocar un catéter con balón a tiempo para suprimir el sangrado.
