La enteritis es la inflamación del intestino delgado . Es causada más comúnmente por alimentos o bebidas contaminados con microbios patógenos , [1] como Serratia , pero puede tener otras causas como AINE , radioterapia y afecciones autoinmunes como la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca . Los síntomas incluyen dolor abdominal, calambres, diarrea , deshidratación y fiebre . [1] Las enfermedades relacionadas del sistema gastrointestinal (incluidas gastritis , gastroenteritis , colitis y enterocolitis ) implican inflamación del estómago y el intestino grueso.
La duodenitis , la yeyunitis y la ileítis son subtipos de enteritis que se localizan en una parte específica del intestino delgado. La inflamación tanto del estómago como del intestino delgado se conoce como gastroenteritis . [2]
Los signos y síntomas de la enteritis son muy variables y varían según la causa específica y otros factores como la variación individual y el estadio de la enfermedad. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , calambres , diarrea , [3] deshidratación , fiebre , náuseas , vómitos y pérdida de peso . [4]
Enfermedad de Crohn : también conocida como enteritis regional, puede ocurrir en cualquier superficie del tracto gastrointestinal. El lugar más común donde se manifiesta la enfermedad de Crohn, con o sin afectación del colon u otras partes del tracto gastrointestinal, es en el íleon terminal (el segmento final del intestino delgado). [5] En el 40% de los casos, se limita al intestino delgado. [6]
Enfermedad celíaca : causada por una reacción autoinmune al gluten en personas genéticamente predispuestas. [6]
Gastroenteritis eosinofílica , también conocida como enteropatía eosinofílica o enteritis eosinofílica [7] , una afección rara y heterogénea en la que los eosinófilos se acumulan en el tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos, lo que provoca la formación de pólipos, necrosis, inflamación y úlceras. [8] Se observa con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de atopia ; sin embargo, en general es relativamente poco común. [9]
En Alemania, el 90% de los casos de enteritis infecciosa son causados por cuatro patógenos: norovirus , rotavirus , campylobacter y salmonella . [10] Otras causas comunes de enteritis infecciosa incluyen bacterias como Shigella y E. coli , así como virus como adenovirus, astrovirus y calicivirus. Otros patógenos menos comunes incluyen Bacillus cereus , Clostridium perfringens , Clostridium difficile y Staphylococcus aureus . [11]
Campylobacter jejuni es una de las fuentes más comunes de enteritis infecciosa y el patógeno bacteriano más común que se encuentra en niños de dos años y menos con diarrea. [12] Se ha relacionado con el consumo de agua y alimentos contaminados, más comúnmente aves y leche. [13] [14] La enfermedad tiende a ser menos grave en los países en desarrollo, debido a la exposición constante que las personas tienen al antígeno en el medio ambiente, lo que lleva al desarrollo temprano de anticuerpos. [12]
El rotavirus es responsable de infectar a 140 millones de personas y causar 1 millón de muertes cada año, principalmente en niños menores de cinco años. [6] [15] Esto la convierte en la causa más común de diarrea infantil grave y de muertes relacionadas con la diarrea en el mundo. [6] Se dirige selectivamente a los enterocitos maduros en el intestino delgado, causando malabsorción e induciendo la secreción de agua. También se ha observado que causa isquemia de las vellosidades y aumenta la motilidad intestinal. [15] El resultado neto de estos cambios es la diarrea inducida. [ cita necesaria ]
La enteritis necroticans es una enfermedad a menudo mortal, causada por la toxina β de Clostridium perfringens . [16] Esto causa inflamación y segmentos de necrosis en todo el tracto gastrointestinal. Es más común en los países en desarrollo ; sin embargo, también ha sido documentado en la Alemania posterior a la Segunda Guerra Mundial . [16] Los factores de riesgo de la enteritis necrótica incluyen la disminución de la actividad de la tripsina, que previene la degradación intestinal de la toxina, y la reducción de la motilidad intestinal, lo que aumenta la probabilidad de acumulación de toxina. [ cita necesaria ]
La enteritis isquémica es poco común en comparación con la colitis isquémica debido a la naturaleza altamente vascularizada del intestino delgado, [17] lo que permite un flujo sanguíneo suficiente en la mayoría de las situaciones. Se desarrolla debido a un shock circulatorio de los vasos mesentéricos en ausencia de una oclusión de un vaso importante, a menudo asociado con una afección subyacente como hipertensión, arritmia o diabetes. [17] Por lo tanto, se ha considerado que está asociado con la aterosclerosis. [18] Generalmente se requiere tratamiento quirúrgico debido a la probabilidad de estenosis u oclusión completa del intestino delgado. [17] El daño isquémico puede variar desde infarto de la mucosa , que se limita únicamente a la mucosa; infarto mural de la mucosa y submucosa subyacente ; al infarto transmural de todo el espesor de la pared gastrointestinal. Los infartos de mucosas y murales en sí mismos pueden no ser fatales, sin embargo, pueden progresar hasta convertirse en un infarto transmural. [6] Esto tiene el potencial de perforar la pared, lo que lleva a peritonitis . [ cita necesaria ]
La inflamación del tracto gastrointestinal es común después del tratamiento con radioterapia en el abdomen o la pelvis. [19] Se clasifica como temprana si se manifiesta dentro de los primeros tres meses, y tardía si se manifiesta tres meses después del tratamiento. La enteritis por radiación temprana es causada por la muerte celular del epitelio de las criptas y la posterior inflamación de la mucosa; sin embargo, generalmente desaparece una vez finalizado el ciclo de radioterapia. La enteritis por radiación tardía es una enfermedad crónica que tiene una patogénesis compleja que implica cambios en la mayor parte de la pared intestinal. [19] [20]
El diagnóstico puede ser sencillo en los casos en que los signos y síntomas del paciente sean idiopáticos . Sin embargo, generalmente este no es el caso, considerando que muchos patógenos que causan enteritis pueden presentar síntomas similares, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. En particular, Campylobacter, Shigella, Salmonella y muchas otras bacterias inducen colitis aguda autolimitada, una inflamación del revestimiento del colon que parece similar bajo el microscopio. [6]
Para realizar un diagnóstico diferencial se pueden utilizar una historia clínica, un examen físico y pruebas como hemogramas, cultivos de heces, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, PCR, colonoscopias y endoscopias superiores. [9] [11] [16] [21] Es posible que se requiera una biopsia para obtener una muestra para histopatología. [ cita necesaria ]
Los casos leves generalmente no requieren tratamiento y desaparecen después de unos días en personas sanas. [6] [11] En los casos en los que los síntomas persisten o cuando son más graves, pueden ser necesarios tratamientos específicos basados en la causa inicial. [ cita necesaria ]
En los casos en que haya diarrea, se recomienda reponer los líquidos perdidos y, en los casos de diarrea prolongada o grave que persista, puede ser necesaria una terapia de rehidratación intravenosa o antibióticos. [22] Se puede realizar una terapia de rehidratación oral (SRO) simple disolviendo una cucharadita de sal, ocho cucharaditas de azúcar y el jugo de una naranja en un litro de agua limpia. [23] Los estudios han demostrado la eficacia de los antibióticos para reducir la duración de los síntomas de la enteritis infecciosa de origen bacteriano; sin embargo, los tratamientos con antibióticos generalmente no son necesarios debido a la duración autolimitada de la enteritis infecciosa. [11]
Las causas autoinmunes de enteritis, como la enfermedad de Crohn, requieren un tratamiento crónico importante para evitar deficiencias nutricionales , cáncer , crecimiento excesivo de bacterias y otras complicaciones. [5] Es posible que algunos pacientes con formas leves de la enfermedad no necesiten tratamiento, pero la mayoría de las personas con enfermedad de Crohn requieren medicamentos glucocorticoides . [24]
Para el tratamiento de la gastroenteritis eosinofílica , el tratamiento principal suele ser un medicamento con corticosteroides , ya que se ha demostrado que tienen buena eficacia en el tratamiento de la gastroenteritis eosinofílica. Otros tratamientos incluyen modificar la dieta para evitar alergias alimentarias, azatioprina y anticuerpos, incluidos mepolizumab , omalizumab , infliximab y adalimumab . [7]
La palabra enteritis ( / ˌ ɛ n t ə ˈ r aɪ t ɪ s / ) utiliza formas combinadas de entero- y -itis , ambas neolatinas del griego , respectivamente de ἑντερον ( enteron , intestino delgado ) y -ιτις ( -itis , inflamación ). [ cita necesaria ]