La palabra "nodriza" proviene originalmente del latín "nutrire", que significa amamantar, en referencia a una nodriza ; recién a fines del siglo XVI adquirió su significado moderno de una persona que cuida a los enfermos. [1]
Desde los primeros tiempos, la mayoría de las culturas han producido una corriente de enfermeras dedicadas al servicio según principios religiosos. Tanto la cristiandad como el mundo musulmán generaron una corriente de enfermeras dedicadas desde sus primeros días. En Europa, antes de la fundación de la enfermería moderna, las monjas católicas y los militares solían proporcionar servicios similares a los de la enfermería. [2] La enfermería no se convirtió en una profesión secular hasta el siglo XIX. En el siglo XX, la enfermería se convirtió en una profesión importante en todos los países modernos y fue la carrera preferida de las mujeres.
La historia temprana de las enfermeras adolece de una falta de material de referencia, pero la enfermería en general ha sido durante mucho tiempo una extensión de la función de nodriza de las mujeres. [3] [4]
El gobernante budista indio (268 a. C. a 232 a. C.) Ashoka erigió una serie de pilares , que incluían un edicto que ordenaba que se construyeran hospitales a lo largo de las rutas de los viajeros, y que estuvieran "bien provistos de instrumentos y medicinas, consistentes en drogas minerales y vegetales, con raíces y frutas"; "Siempre que no haya provisión de drogas, raíces medicinales y hierbas, se deben suministrar, y se deben nombrar médicos hábiles a expensas del estado para administrarlas". El sistema de hospitales públicos continuó hasta la caída del budismo en la India alrededor del 750 d. C.
Alrededor del año 100 a. C. se escribió en la India el Charaka Samhita , que establecía que una buena práctica médica requiere un paciente, un médico, una enfermera y medicamentos, y que la enfermera debe tener conocimientos, ser hábil en la preparación de fórmulas y dosis, comprensiva con todos y limpia.
La primera enfermera cristiana conocida, Febe , se menciona en Romanos 16:1. Durante los primeros años de la Iglesia cristiana (aproximadamente en el año 50 d. C.), San Pablo envió a una diaconisa llamada Febe a Roma como la primera enfermera visitante. [5]
Desde sus inicios, tras los edictos de Jesús , el cristianismo animó a sus fieles a cuidar a los enfermos. Los sacerdotes también solían ser médicos. Según el historiador Geoffrey Blainey , aunque las religiones paganas rara vez ofrecían ayuda a los enfermos, los primeros cristianos estaban dispuestos a cuidar a los enfermos y llevarles comida, en particular durante la epidemia de viruela de 165-180 d. C. y el brote de sarampión de alrededor de 250 d. C.: "Al cuidar a los enfermos y moribundos, independientemente de la religión, los cristianos ganaron amigos y simpatizantes". [6]
Tras el Primer Concilio de Nicea en el año 325 d. C., el cristianismo se convirtió en la religión oficial del Imperio romano, lo que llevó a una expansión de la prestación de asistencia. Entre los primeros se encuentran los construidos alrededor del año 370 por San Basilio el Grande , obispo de Cesarea Mazaca en Capadocia en Asia Menor (actual Turquía), por Santa Fabiola en Roma alrededor del año 390, y por el médico-sacerdote San Sansón (fallecido en el año 530) en Constantinopla . Llamado la Basiliada, el hospital de San Basilio se parecía a una ciudad e incluía viviendas para médicos y enfermeras y edificios separados para varias clases de pacientes. [7] Había una sección separada para leprosos. [8] Finalmente, se comenzó la construcción de un hospital en cada ciudad catedralicia .
El énfasis cristiano en la caridad práctica dio lugar al desarrollo de la enfermería sistemática y de los hospitales después del final de la persecución de la iglesia primitiva. [9] Los líderes de la iglesia antigua como San Benito de Nursia (480-547) enfatizaron la medicina como una ayuda para la provisión de hospitalidad. [10] Las órdenes católicas romanas del siglo XII como los dominicos y los carmelitas han vivido durante mucho tiempo en comunidades religiosas que trabajan para el cuidado de los enfermos. [11]
Algunos hospitales contaban con bibliotecas y programas de formación, y los médicos compilaban sus estudios médicos y farmacológicos en manuscritos. Así, la atención médica hospitalaria en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital fue una invención impulsada por la misericordia cristiana y la innovación bizantina. [12] El personal hospitalario bizantino incluía al médico jefe (archiatroi), enfermeras profesionales (hypourgoi) y ordenanzas (hyperetai). En el siglo XII, Constantinopla tenía dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos de ambos sexos. Las instalaciones incluían procedimientos de tratamiento sistemáticos y salas especializadas para diversas enfermedades. [13]
A principios del siglo VII, Rufaidah bint Sa'ad (también conocida como Rufaida Al-Aslamia ) se convirtió en lo que ahora se describe como la primera enfermera musulmana . Era contemporánea de Mahoma, provenía de la tribu Bani Aslam de Medina y aprendió sus habilidades médicas de su padre, un curandero tradicional. Después de haber liderado a un grupo de mujeres para tratar a los combatientes heridos en el campo de batalla, Mahoma le dio permiso para instalar una tienda de campaña cerca de la mezquita de Medina para brindar tratamiento y atención a los enfermos y necesitados. [14]
Los hospitales medievales en Europa siguieron un patrón similar al bizantino . Eran comunidades religiosas, con atención proporcionada por monjes y monjas . (Un antiguo término francés para hospital es hôtel-Dieu , "albergue de Dios"). Algunos estaban adscritos a monasterios; otros eran independientes y tenían sus propias dotaciones, generalmente de propiedades, que proporcionaban ingresos para su sustento. Algunos hospitales eran multifuncionales, mientras que otros se fundaron con fines específicos, como hospitales de leprosos, o como refugios para los pobres, o para peregrinos : no todos atendían a los enfermos. El primer hospital español, fundado por el obispo católico visigodo Masona en 580 d. C. en Mérida , fue un xenodochium diseñado como posada para viajeros (en su mayoría peregrinos al santuario de Eulalia de Mérida ) así como un hospital para ciudadanos y agricultores locales. La dotación del hospital consistía en granjas para alimentar a sus pacientes e invitados. Del relato de Pablo el Diácono sabemos que este hospital estaba provisto de médicos y enfermeras, cuya misión incluía el cuidado de los enfermos dondequiera que se encontraran, "esclavos o libres, cristianos o judíos". [15]
A finales del siglo VIII y principios del XIX, el emperador Carlomagno decretó que aquellos hospitales que habían funcionado bien antes de su época y que habían caído en decadencia debían ser restaurados de acuerdo con las necesidades de la época. [16] Ordenó además que se añadiera un hospital a cada catedral y monasterio. [16]
Durante el siglo X, los monasterios se convirtieron en un factor dominante en el trabajo hospitalario. La famosa abadía benedictina de Cluny, fundada en el año 910, dio el ejemplo que fue ampliamente imitado en toda Francia y Alemania. Además de su enfermería para los religiosos, cada monasterio tenía un hospital en el que se atendía a los externos. Éstos estaban a cargo del eleemosynarius , cuyos deberes, cuidadosamente prescritos por la regla, incluían todo tipo de servicio que el visitante o el paciente pudieran requerir.
Como el eleemosynarius se vio obligado a buscar a los enfermos y necesitados del vecindario, cada monasterio se convirtió en un centro de alivio de los que sufrían. Entre los monasterios notables en este sentido estaban los de los benedictinos en Corbie en Picardía, Hirschau, Braunweiler, Deutz, Ilsenburg, Liesborn, Pram y Fulda; los de los cistercienses en Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode, Herrnalb, Volkenrode y Walkenried.
No menos eficiente fue la labor realizada por el clero diocesano de acuerdo con las disposiciones disciplinarias de los concilios de Aquisgrán (817, 836), que prescribían que se mantuviera un hospital en conexión con cada iglesia colegial. Los canónigos estaban obligados a contribuir al sostenimiento del hospital, y uno de ellos se encargaba de los internos. Como estos hospitales estaban ubicados en ciudades, se les hacían más demandas que a los adjuntos a los monasterios. En este movimiento, naturalmente, el obispo tomó la iniciativa, de ahí los hospitales fundados por Heriberto (fallecido en 1021) en Colonia, Godardo (fallecido en 1038) en Hildesheim, Conrado (fallecido en 975) en Constanza y Ulrico (fallecido en 973) en Augsburgo. Pero las demás iglesias tomaron medidas similares; así, en Tréveris, los hospitales de San Maximino, San Mateo, San Simeón y Santiago tomaron sus nombres de las iglesias a las que estaban adjuntos. Durante el período comprendido entre 1207 y 1577 se fundaron en Alemania no menos de 155 hospitales. [17]
El Ospedale Maggiore , tradicionalmente llamado Ca' Granda (es decir, Casa Grande), en Milán , en el norte de Italia, fue construido para albergar uno de los primeros hospitales comunitarios, el mayor proyecto de este tipo del siglo XV. Encargado por Francesco Sforza en 1456 y diseñado por Antonio Filarete, es uno de los primeros ejemplos de arquitectura renacentista en Lombardía.
Los normandos trajeron consigo su sistema hospitalario cuando conquistaron Inglaterra en 1066. Al fusionarse con la tenencia de la tierra y las costumbres tradicionales, las nuevas casas de beneficencia se hicieron populares y se diferenciaban tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses. Distribuían limosnas y algunos medicamentos, y eran generosamente dotadas por la nobleza y la alta burguesía, que contaban con ellas para obtener recompensas espirituales después de la muerte. [18]
Según Geoffrey Blainey, la Iglesia católica en Europa proporcionaba muchos de los servicios de un estado de bienestar: «Dirigía hospitales para ancianos y orfanatos para jóvenes; hospicios para enfermos de todas las edades; lugares para leprosos; y albergues o posadas donde los peregrinos podían comprar una cama y comida baratas». Suministraba alimentos a la población durante la hambruna y distribuía comida a los pobres. La Iglesia financiaba este sistema de bienestar mediante la recaudación de impuestos a gran escala y la posesión de grandes tierras agrícolas y propiedades. [19]
Las mujeres católicas desempeñaron un papel importante en la salud y la curación en la Europa medieval y moderna. [20] La vida como monja era un papel prestigioso; las familias ricas proporcionaban dotes para sus hijas, y estas financiaban los conventos, mientras que las monjas proporcionaban atención de enfermería gratuita a los pobres. [21]
Mientras tanto, en países católicos como Francia, las familias ricas seguían financiando conventos y monasterios, e inscribían a sus hijas como monjas que prestaban servicios sanitarios gratuitos a los pobres. La enfermería sustituyó a los médicos, cirujanos o boticarios más especializados, sobre todo en las zonas rurales donde estos profesionales eran escasos. Esto hizo que la enfermería fuera una profesión muy valorada para las mujeres. [22]
La Iglesia Ortodoxa Oriental había establecido muchos hospitales en Oriente Medio , pero tras el ascenso del Islam a partir del siglo VII, la medicina árabe se desarrolló en esta región, donde se realizaron varios avances importantes y se inició una tradición islámica de enfermería . Las ideas árabes fueron posteriormente influyentes en Europa. Los famosos Caballeros Hospitalarios surgieron como un grupo de individuos asociados a un hospital amalfitano en Jerusalén, que fue construido para brindar atención a los peregrinos cristianos pobres, enfermos o heridos que iban a Tierra Santa. Tras la captura de la ciudad por los cruzados, la orden se convirtió en una orden militar y de enfermería. [23]
Las órdenes católicas romanas, como los franciscanos, hicieron hincapié en el cuidado de los enfermos, especialmente durante las plagas devastadoras. [24]
La Iglesia Católica proporcionó servicios hospitalarios debido a su teología de la salvación que sostiene que la fe acompañada de buenas obras era el camino al cielo. [25] La misma teología se mantiene fuerte en el siglo XXI. En las áreas católicas, la tradición de las hermanas enfermeras continúa ininterrumpidamente hoy. Varias órdenes de monjas proporcionaban servicios de enfermería en hospitales. [26] Un papel de liderazgo fue asumido por las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paúl , fundadas en Francia en 1633. [27] Nuevas órdenes de monjas católicas ampliaron la gama de actividades y llegaron a nuevas áreas. Por ejemplo, en la Bretaña rural en Francia, las Hijas del Espíritu Santo , creadas en 1706, desempeñaron un papel central. Nuevas oportunidades para las monjas como practicantes caritativos fueron creadas por nobles devotos en sus propias propiedades. Las monjas proporcionaban atención integral a los enfermos pobres en las propiedades de sus patrocinadores, actuando no solo como enfermeras, sino que asumieron roles ampliados como médicos, cirujanos y boticarios. Las católicas francesas de Nueva Francia (Canadá) y Nueva Orleans continuaron estas tradiciones. Durante la Revolución Francesa, la mayoría de las órdenes de enfermeras fueron clausuradas y no hubo una atención de enfermería organizada que las reemplazara. [22] Sin embargo, la demanda de sus servicios de enfermería siguió siendo fuerte y después de 1800 las hermanas reaparecieron y reanudaron su trabajo en hospitales y en fincas rurales. Los funcionarios las toleraron porque tenían un amplio apoyo y eran el vínculo entre los médicos de élite y los campesinos desconfiados que necesitaban ayuda. [28]
Los reformadores protestantes, encabezados por Martín Lutero , rechazaron la idea de que los hombres ricos podían ganar la gracia de Dios a través de las buenas obras (y así escapar del purgatorio) al proporcionar donaciones en efectivo a instituciones de caridad. También rechazaron la idea católica de que los pacientes pobres ganaban la gracia y la salvación a través de su sufrimiento. [29] Los protestantes generalmente cerraron todos los conventos [30] y la mayoría de los hospitales, enviando a las mujeres a sus casas para que se convirtieran en amas de casa, a menudo en contra de su voluntad. [31] Por otro lado, los funcionarios locales reconocieron el valor público de los hospitales, y algunos continuaron en tierras protestantes, pero sin monjes o monjas y bajo el control de los gobiernos locales. [32]
En Londres, la corona permitió que dos hospitales continuaran con su labor caritativa, bajo el control no religioso de funcionarios de la ciudad. [33] Todos los conventos fueron cerrados, pero Harkness descubre que las mujeres (algunas de ellas ex monjas) formaban parte de un nuevo sistema que prestaba servicios médicos esenciales a personas ajenas a su familia. Eran empleadas por parroquias y hospitales, así como por familias privadas, y proporcionaban atención de enfermería, así como algunos servicios médicos, farmacéuticos y quirúrgicos. [34]
En el siglo XVI, los reformadores protestantes cerraron los monasterios y conventos, aunque permitieron que algunos siguieran funcionando. A las monjas que habían trabajado como enfermeras se les dio una pensión o se les dijo que se casaran y se quedaran en casa. [30] Entre 1500 y 1800, la Europa protestante tenía algunos hospitales notables, pero no un sistema regular de enfermería. El papel público debilitado de las mujeres dejó a las profesionales femeninas restringidas a ayudar a los vecinos y a la familia en una función no remunerada y no reconocida. [35]
La enfermería moderna comenzó en el siglo XIX en Alemania y Gran Bretaña, y se extendió por todo el mundo en 1900.
Febe, la enfermera mencionada en el Nuevo Testamento, era diaconisa. El papel había desaparecido prácticamente siglos antes, pero fue revivido en Alemania en 1836 cuando Theodor Fliedner y su esposa Friederike Münster abrieron la primera casa madre de diaconisas en Kaiserswerth en el Rin. El diaconado pronto fue llevado a Inglaterra y Escandinavia, siguiendo el modelo de Kaiserswerth. Las mujeres se comprometían a prestar servicio durante cinco años, recibiendo alojamiento, comida, uniformes, dinero de bolsillo y cuidados de por vida. El uniforme era la vestimenta habitual de la mujer casada. Había variaciones, como un énfasis en la preparación de las mujeres para el matrimonio mediante la formación en enfermería, cuidado de niños, trabajo social y tareas domésticas. En la Iglesia Anglicana, el diaconado era un auxiliar del pastorado y no había casas madre. En 1890 había más de 5.000 diaconisas en la Europa protestante, principalmente en Alemania, Escandinavia e Inglaterra. En la Segunda Guerra Mundial, los diaconados en zonas de guerra sufrieron graves daños. Cuando Europa del Este cayó en manos del comunismo, la mayoría de los diaconados fueron clausurados y 7.000 diaconisas se convirtieron en refugiadas en Alemania Occidental. En 1957, en Alemania había 46.000 diaconisas y 10.000 asociadas. Otros países informaron de un total de 14.000 diaconisas, la mayoría de ellas luteranas. En Estados Unidos y Canadá se contabilizaron 1.550 mujeres, la mitad de ellas en la Iglesia Metodista. [36]
En 1849, William Passavant trajo a las primeras cuatro diaconisas a Pittsburgh , después de visitar Kaiserswerth. Trabajaron en el Hospital de Pittsburgh (ahora Hospital Passavant). [37] Entre 1880 y 1915, se abrieron 62 escuelas de formación en los Estados Unidos. La falta de formación había debilitado los programas de Passavant. Sin embargo, el reclutamiento se volvió cada vez más difícil después de 1910, ya que las mujeres preferían las escuelas de enfermería de posgrado o el plan de estudios de trabajo social que ofrecían las universidades estatales. [38]
La Guerra de Crimea fue un acontecimiento importante en la historia de la enfermería, cuando la enfermera inglesa Florence Nightingale sentó las bases de la enfermería profesional con los principios resumidos en el libro Notas sobre enfermería . Nightingale llegó a Crimea en 1855, donde se la conoció como "La dama de la lámpara". Visitaba y atendía a los heridos día y noche. En Crimea, dirigió y formó a un grupo de enfermeras que atendían a los soldados heridos. Cuando llegó a Scutari, la base hospitalaria británica en Constantinopla, encontró condiciones espantosas y falta de higiene. El hospital estaba sucio y lleno de excrementos y roedores. Los suministros, la comida e incluso el agua escaseaban. Nightingale organizó la limpieza de todo el hospital, pidió suministros e implementó procedimientos higiénicos como el lavado de manos para prevenir la propagación de infecciones. Algunos atribuyen a Nightingale la reducción significativa de la tasa de mortalidad en el hospital, debido a su defensa de los suministros y los procedimientos sanitarios adecuados. En 1855, miembros del público crearon un fondo para recaudar dinero para Florence Nightingale y el trabajo de sus enfermeras [39]. En 1856, se juntaron £ 44,039 (equivalentes a aproximadamente más de £ 2 millones en la actualidad) y con esto Nightingale decidió usar el dinero para sentar las bases para una escuela de capacitación en el Hospital St Thomas . En 1860, comenzó la capacitación para el primer grupo de enfermeras; al graduarse de la escuela, estas enfermeras solían ser llamadas 'Nightingales'. [40] La contemporánea de Nightingale, Mary Seacole , era una "doctora" jamaiquina que también cuidó a soldados que resultaron heridos durante la Guerra de Crimea, y en la tradición de las doctoras jamaicanas, Seacole practicó la higiene que Nightingale adoptó más tarde en sus escritos después de la Guerra de Crimea. [41] [42] [43]
La revelación de Nightingale sobre la pésima atención de enfermería brindada a los soldados en la Guerra de Crimea energizó a los reformistas. En 1860, la Reina Victoria ordenó que se construyera un hospital para capacitar a enfermeras y cirujanos del Ejército, el Royal Victoria Hospital . El hospital abrió en 1863 en Netley y admitió y atendió a pacientes militares. A partir de 1866, las enfermeras fueron designadas formalmente para los Hospitales Generales Militares. El Servicio de Enfermería del Ejército (ANS) supervisó el trabajo de las enfermeras a partir de 1881. Estas enfermeras militares fueron enviadas al extranjero a partir de la Primera Guerra de los Bóers (a menudo llamada Guerra Zulú) de 1879 a 1881. [44] También fueron enviadas a servir durante la Campaña de Egipto en 1882 y la Guerra de Sudán de 1883 a 1884. Durante la Guerra de Sudán, los miembros del Servicio de Enfermería del Ejército cuidaron en barcos hospitalarios en el Nilo, así como en la Ciudadela de El Cairo. Casi 2000 enfermeras sirvieron durante la segunda guerra de los bóers , la guerra anglo-bóer de 1899 a 1902, junto con enfermeras que formaban parte de los ejércitos coloniales de Australia, Canadá y Nueva Zelanda. Sirvieron en hospitales de campaña con tiendas de campaña. 23 enfermeras del ejército de Gran Bretaña perdieron la vida a causa de brotes de enfermedades. [45]
Nueva Zelanda fue el primer país en regular a las enfermeras a nivel nacional, con la adopción de la Ley de Registro de Enfermeras el 12 de septiembre de 1901. Fue aquí en Nueva Zelanda donde Ellen Dougherty se convirtió en la primera enfermera registrada . [46]
La enfermería canadiense comenzó en el Quebec católico con las monjas agustinas en 1639. Abrieron una misión que se ocupaba de las necesidades espirituales y físicas de los pacientes y crearon el primer programa de formación de enfermería en Norteamérica. [47]
En el siglo XIX, había varias órdenes católicas de enfermería que difundían sus servicios por todo Canadá. Estas mujeres solo tenían una consulta ocasional con un médico. Hacia finales del siglo XIX, la atención hospitalaria y los servicios médicos habían mejorado y se habían ampliado. Gran parte de esto se debió al modelo Nightingale, que prevaleció en el Canadá inglés. En 1874, se inició el primer programa de formación formal de enfermería en el Hospital General y Marino de St. Catharines en Ontario . [47] Muchos programas surgieron en hospitales de todo Canadá después de que se estableciera este. Los graduados y profesores de estos programas comenzaron a luchar por la legislación sobre licencias, revistas de enfermería, formación universitaria para enfermeras y por organizaciones profesionales para enfermeras.
La primera vez que las enfermeras canadienses se unieron a los militares fue en 1885 con la Rebelión del Noroeste . Algunas enfermeras salieron a ayudar a los heridos. En 1901, las enfermeras canadienses pasaron a formar parte oficialmente del Cuerpo Médico del Ejército Real Canadiense . [47] Georgina Fane Pope y Margaret C. MacDonald fueron las primeras enfermeras reconocidas oficialmente como enfermeras militares. [47]
Las enfermeras misioneras canadienses también fueron de gran importancia en Henan, China, como parte de la Misión del Norte de China a partir de 1888.
A finales del siglo XIX y principios del XX, las mujeres se abrieron paso en diversas profesiones, entre ellas la docencia, el periodismo, el trabajo social y la salud pública. Estos avances incluyeron la creación de una Facultad de Medicina para Mujeres en Toronto (y en Kingston, Ontario) en 1883, atribuida en parte a la persistencia de Emily Stowe , la primera médica en ejercer en Canadá. La hija de Stowe, Augusta Stowe-Gullen , se convirtió en la primera mujer en graduarse de una escuela de medicina canadiense. [48]
Con la excepción de unas pocas mujeres, las mujeres eran ajenas a la profesión médica, dominada por los hombres. A medida que los médicos se fueron organizando mejor, lograron que se aprobaran leyes para controlar el ejercicio de la medicina y la farmacia y prohibir a los profesionales marginales y tradicionales. La obstetricia, que las mujeres practicaban según criterios tradicionales, se vio restringida y prácticamente desapareció en 1900. [49] Aun así, la gran mayoría de los partos se producían en casa hasta la década de 1920, cuando los hospitales pasaron a ser los preferidos, especialmente por las mujeres que tenían un mayor nivel educativo, eran más modernas y confiaban más en la medicina moderna. [50]
En las provincias de las praderas , los primeros colonos dependían de sí mismos para obtener servicios médicos. La pobreza y el aislamiento geográfico permitieron a las mujeres aprender y practicar la atención médica con las hierbas, raíces y bayas que funcionaban para sus madres. Rezaban para que interviniera Dios, pero también practicaban magia sobrenatural que proporcionaba tanto alivio psicológico como físico. La dependencia de los remedios homeopáticos continuó a medida que enfermeras y médicos capacitados y manuales de instrucciones llegaron lentamente a los colonos a principios del siglo XX. [51]
Después de 1900, la medicina y especialmente la enfermería se modernizaron y organizaron.
La Misión de Enfermería de Lethbridge en Alberta fue una misión voluntaria representativa de Canadá. Fue fundada, independientemente de la Orden Victoriana de Enfermeras, en 1909 por Jessie Turnbull Robinson. Robinson, ex enfermera, fue elegida presidenta de la Sociedad de Socorro de Lethbridge y comenzó a ofrecer servicios de enfermería de distrito dirigidos a mujeres y niños pobres. La misión estaba gobernada por una junta directiva de mujeres voluntarias y comenzó recaudando dinero para su primer año de servicio a través de donaciones caritativas y pagos de la Compañía Metropolitana de Seguros de Vida. La misión también combinó el trabajo social con la enfermería, convirtiéndose en la dispensadora de ayuda al desempleo. [52]
Richardson (1998) examina los factores sociales, políticos, económicos, de clase y profesionales que contribuyeron a las diferencias ideológicas y prácticas entre los líderes de la Asociación de Enfermeras Graduadas de Alberta (AAGN), establecida en 1916, y las Mujeres Campesinas Unidas de Alberta (UFWA), fundada en 1915, en lo que respecta a la promoción y aceptación de la obstetricia como una subespecialidad reconocida de las enfermeras registradas. Tras acusar a la AAGN de ignorar las necesidades médicas de las mujeres rurales de Alberta, los líderes de la UFWA trabajaron para mejorar las condiciones económicas y de vida de las mujeres agricultoras. Irene Parlby, la primera presidenta de la UFWA, presionó para que se estableciera un Departamento de Salud Pública provincial, hospitales y médicos proporcionados por el gobierno y se aprobara una ley que permitiera a las enfermeras obtener la titulación de parteras registradas. Los líderes de la AAGN se opusieron a la certificación de parteras, argumentando que los planes de estudio de enfermería no dejaban lugar para el estudio de la obstetricia y, por lo tanto, las enfermeras no estaban calificadas para participar en partos en el hogar. En 1919, la AAGN llegó a un acuerdo con la UFWA y trabajaron juntas para lograr la aprobación de la Ley de Enfermeras de Salud Pública, que permitía a las enfermeras ejercer como parteras en regiones sin médicos. Así, el Servicio de Enfermería de Distrito de Alberta, creado en 1919 para coordinar los recursos de salud de la mujer en la provincia, fue el resultado principalmente del activismo político organizado y persistente de los miembros de la UFWA y sólo mínimamente de las acciones de grupos profesionales de enfermería claramente desinteresados en las necesidades médicas de los canadienses rurales. [53]
El Servicio de Enfermería del Distrito de Alberta administró la atención médica en las áreas predominantemente rurales y empobrecidas de Alberta en la primera mitad del siglo XX. Fundado en 1919 para satisfacer las necesidades médicas maternas y de emergencia por las Mujeres Campesinas Unidas (UFWA), el Servicio de Enfermería atendió a los colonos de las praderas que vivían en áreas primitivas que carecían de médicos y hospitales. Las enfermeras proporcionaban atención prenatal, trabajaban como parteras, realizaban cirugías menores, realizaban inspecciones médicas de niños en edad escolar y patrocinaban programas de inmunización. El descubrimiento de grandes reservas de petróleo y gas después de la Segunda Guerra Mundial resultó en prosperidad económica y la expansión de los servicios médicos locales. La aprobación del seguro de salud provincial y el seguro hospitalario universal en 1957 precipitó la eliminación gradual del obsoleto Servicio de Enfermería del Distrito en 1976. [54]
Después de la Segunda Guerra Mundial, el sistema de atención médica se expandió y se nacionalizó con Medicare . Actualmente hay 260.000 enfermeras en Canadá, pero enfrentan las mismas dificultades que la mayoría de los países, ya que la tecnología avanza y la población envejece y requiere más atención de enfermería.
Durante la mayoría de las guerras de México en los siglos XIX y principios del XX, las seguidoras de los campamentos conocidas como soldaderas cuidaron a los soldados heridos en la guerra. [55] Durante la Revolución Mexicana (1910-1920), el cuidado de los soldados en el norte de México también estuvo a cargo de la Cruz Blanca Neutral , fundada por Elena Arizmendi Mejía después de que la Cruz Roja Mexicana se negara a tratar a los soldados revolucionarios. La Cruz Blanca Neutral trató a los soldados independientemente de su facción.
La profesionalización de la enfermería en Francia se produjo a finales del siglo XIX y principios del XX. En 1870, los 1.500 hospitales de Francia estaban gestionados por 11.000 hermanas católicas; en 1911, había 15.000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas. La política gubernamental después de 1900 fue secularizar las instituciones públicas y disminuir el papel de las iglesias católicas. El personal laico se amplió de 14.000 en 1890 a 95.000 en 1911. Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de la atención médica en instalaciones anticuadas. [56] Muchos médicos, aunque personalmente eran anticlericales, se dieron cuenta de su dependencia de las hermanas católicas. La mayoría de las enfermeras laicas provenían de familias campesinas o de clase trabajadora y estaban mal formadas. Ante las largas horas de trabajo y los bajos salarios, muchas se casaron pronto y abandonaron el campo, mientras que las hermanas católicas habían renunciado al matrimonio y consideraban la enfermería como su vocación dada por Dios. Las nuevas escuelas de enfermería operadas por el gobierno produjeron enfermeras no religiosas que fueron designadas para funciones de supervisión. Durante la Guerra Mundial, una avalancha de voluntarios patrióticos atrajo a un gran número de mujeres de clase media sin formación a los hospitales militares. Se marcharon cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922, el gobierno emitió un diploma nacional de enfermería. [57]
La enfermería se profesionalizó rápidamente a finales del siglo XIX, cuando los hospitales más grandes crearon escuelas de enfermería que atrajeron a mujeres ambiciosas de clases medias y trabajadoras. Agnes Elizabeth Jones y Linda Richards establecieron escuelas de enfermería de calidad en los EE. UU. y Japón; Linda Richards fue oficialmente la primera enfermera con formación profesional de los Estados Unidos, tras formarse en la escuela de formación de Florence Nightingale y graduarse posteriormente en 1873 en el New England Hospital for Women and Children de Boston.
A principios del siglo XX, las escuelas autónomas controladas por los enfermeros de la era Nightingale llegaron a su fin. A pesar de la creación de escuelas de enfermería afiliadas a universidades, como Columbia y Yale, los programas de formación hospitalaria eran dominantes. Se desalentó el "aprendizaje teórico" formal en favor de la experiencia clínica a través de un aprendizaje. Para satisfacer una demanda creciente, los hospitales utilizaron a los estudiantes de enfermería como mano de obra barata a expensas de la educación formal de calidad. [58]
Mary Seacole descendía de una larga línea de enfermeras jamaicanas, o "doctoras", que trabajaban curando a soldados y marineros británicos en la base militar jamaiquina de Port Royal . Estas doctoras del siglo XVIII utilizaban una buena higiene y remedios a base de hierbas para curar a sus clientes. En el siglo XVIII, entre estas doctoras se encontraba la madre de Seacole, que era una mujer mestiza que probablemente era hija de un esclavo y que adquirió conocimientos médicos sobre remedios a base de hierbas de sus antepasados de África occidental. [59] Otras doctoras del siglo XVIII fueron Sarah Adams y Grace Donne, la amante y curandera del plantador más rico de Jamaica, Simon Taylor . Otra doctora del siglo XVIII fue Cubah Cornwallis , que curó a marineros famosos como el joven Horatio Nelson, primer vizconde Nelson y Sailor Bill, que más tarde se convirtió en Guillermo IV del Reino Unido . [60]
El número de hospitales aumentó de 149 en 1873 a 4.400 en 1910 (con 420.000 camas) [61] y a 6.300 en 1933, principalmente porque el público confiaba más en los hospitales y podía permitirse una atención más intensiva y profesional. [62]
Los hospitales eran administrados por agencias municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones sin fines de lucro independientes y por empresas con fines de lucro dirigidas por un médico local. Todas las denominaciones principales construyeron hospitales; en 1915, la Iglesia Católica dirigía 541, atendidos principalmente por monjas no remuneradas. [63] Los demás a veces tenían un pequeño grupo de diaconisas como personal. La mayoría de los hospitales más grandes operaban una escuela de enfermería, que brindaba capacitación a mujeres jóvenes, quienes a su vez se encargaban de gran parte de la dotación de personal sin remuneración. El número de enfermeras graduadas activas aumentó rápidamente de 51.000 en 1910 a 375.000 en 1940 y 700.000 en 1970. [64]
Las iglesias protestantes volvieron a entrar en el campo de la salud, especialmente mediante la creación de órdenes de mujeres, llamadas diaconisas, que se dedicaron a servicios de enfermería.
El movimiento moderno de diaconisas comenzó en Alemania en 1836, cuando Theodor Fliedner y su esposa abrieron la primera casa madre de diaconisas en Kaiserswerth , en el Rin. Se convirtió en un modelo y en menos de medio siglo había más de 5000 diaconisas en Europa. La Iglesia de Inglaterra nombró a su primera diaconisa en 1862. La North London Deaconess Institution formó a diaconisas para otras diócesis y algunas sirvieron en el extranjero. [65]
En 1849, William Passavant trajo a las primeras cuatro diaconisas a Pittsburgh, en los Estados Unidos, después de visitar Kaiserswerth. Trabajaron en el Hospital de Pittsburgh (actualmente Hospital Passavant). [66]
Los metodistas estadounidenses (la mayor denominación protestante) se dedicaron a una actividad misionera a gran escala en Asia y otras partes del mundo, y desde la década de 1850 hicieron de los servicios médicos una prioridad. Los metodistas de Estados Unidos tomaron nota de ello y, a partir de 1860, empezaron a abrir sus propias instituciones de beneficencia, como orfanatos y residencias para ancianos. En la década de 1880, los metodistas empezaron a abrir hospitales en Estados Unidos que atendían a personas de todas las creencias y orígenes religiosos. En 1895, ya había 13 hospitales en funcionamiento en las principales ciudades. [67]
En 1884, los luteranos estadounidenses, particularmente John D. Lankenau , trajeron siete hermanas de Alemania para dirigir el Hospital Alemán en Filadelfia.
En 1963, la Iglesia Luterana en Estados Unidos tenía centros para el trabajo de diaconisas en Filadelfia, Baltimore y Omaha. [68]
En los Estados Unidos, el papel de enfermera de salud pública comenzó en Los Ángeles en 1898; en 1924 había 12.000 enfermeras de salud pública, la mitad de ellas en las 100 ciudades más grandes. Su salario anual promedio en las ciudades más grandes era de $1.390. Además, había miles de enfermeras empleadas por agencias privadas que se ocupaban de un trabajo similar. Las enfermeras de salud pública supervisaban los problemas de salud en las escuelas públicas y parroquiales, la atención prenatal e infantil, se ocupaban de las enfermedades transmisibles y la tuberculosis y se ocupaban de las enfermedades transmitidas por el aire. [69]
Durante la guerra hispanoamericana de 1898, las condiciones médicas en la zona de guerra tropical eran peligrosas, ya que la fiebre amarilla y la malaria eran endémicas. El gobierno de los Estados Unidos hizo un llamamiento a las mujeres para que se ofrecieran como enfermeras. Miles lo hicieron, pero pocas tenían formación profesional. Entre estas últimas había 250 enfermeras católicas, la mayoría de ellas pertenecientes a las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paúl . [70]
En varios continentes se produjeron avances esporádicos, en los que los pioneros médicos establecieron escuelas formales de enfermería. Pero incluso en la década de 1870, "las mujeres que trabajaban en los hospitales urbanos de Norteamérica eran, por lo general, personas sin formación, de clase trabajadora y tenían un estatus inferior tanto por parte de la profesión médica a la que apoyaban como de la sociedad en general". La enfermería tenía el mismo estatus en Gran Bretaña y Europa continental antes de la Primera Guerra Mundial. [71]
Las escuelas de enfermería hospitalaria de Estados Unidos y Canadá tomaron la iniciativa en aplicar el modelo de Nightingale a sus programas de formación:
Los estándares de capacitación en el aula y en el trabajo habían aumentado drásticamente en las décadas de 1880 y 1890, y junto con ellos la expectativa de una conducta decorosa y profesional [71]
A finales de la década de 1920, las especialidades femeninas en el cuidado de la salud incluían 294.000 enfermeras capacitadas, 150.000 enfermeras no capacitadas, 47.000 parteras y 550.000 otros trabajadores hospitalarios (la mayoría de ellos mujeres). [72]
En las últimas décadas, la profesionalización ha hecho que los títulos de enfermería hayan pasado de las escuelas de enfermería hospitalarias orientadas a enfermeras a los colegios comunitarios y universidades. La especialización ha dado lugar a numerosas publicaciones que amplían la base de conocimientos de la profesión.
Al comienzo de la Primera Guerra Mundial, la enfermería militar todavía tenía un papel pequeño para las mujeres en Gran Bretaña; 10.500 enfermeras se inscribieron en el Servicio de Enfermería Militar Imperial de la Reina Alejandra (QAIMNS) y el Servicio de Enfermería de la Real Fuerza Aérea de la Princesa María . Estos servicios databan de 1902 y 1918, y disfrutaban del patrocinio real. También había enfermeras del Destacamento de Ayuda Voluntaria (VAD) que habían sido inscritas por la Cruz Roja. [73] Los rangos que se crearon para los nuevos servicios de enfermería fueron Matrona en Jefe, Matrona Principal, Hermana y Enfermeras de Personal. Las mujeres se unieron de manera constante durante toda la guerra. A fines de 1914, había 2.223 miembros regulares y de reserva del QAIMNS y cuando la guerra terminó había 10.404 enfermeras capacitadas en el QAIMNS. [45]
Grace McDougall (1887–1963) fue la enérgica comandante de la First Aid Nursing Yeomanry (FANY), que se había formado en 1907 como auxiliar de la guardia nacional en Gran Bretaña. McDougall en un momento dado fue capturada por los alemanes, pero escapó. El ejército británico no quería tener nada que ver con ellos, por lo que conducían ambulancias y dirigían hospitales y puestos de evacuación de heridos para los ejércitos belga y francés. [74] [75]
Cuando las enfermeras canadienses se ofrecieron como voluntarias para servir durante la Primera Guerra Mundial, fueron nombradas oficiales por el Ejército canadiense antes de ser enviadas al extranjero, [76] una medida que les otorgaría cierta autoridad en las filas, de modo que los pacientes alistados y los asistentes tendrían que cumplir con sus instrucciones. Canadá fue el primer país del mundo en otorgarle a las mujeres este privilegio. Al comienzo de la guerra, las enfermeras no eran enviadas a los puestos de evacuación de heridos cerca de las líneas del frente, donde estarían expuestas al fuego de artillería. Inicialmente, se las asignaba a hospitales a una distancia segura de las líneas del frente. Sin embargo, a medida que la guerra continuaba, las enfermeras fueron asignadas a puestos de evacuación de heridos. Estaban expuestas a los bombardeos y al cuidado de soldados con " shock de guerra " y bajas que sufrían los efectos de nuevas armas como el gas venenoso, como recuerda Katherine Wilson-Sammie en Lights Out! A Canadian Nursing Sister's Tale . [77] La Primera Guerra Mundial también fue la primera guerra en la que un barco hospital claramente marcado que evacuaba a los heridos fue atacado y hundido por un submarino o un torpedero enemigo, un acto que antes se había considerado impensable, pero que ocurrió repetidamente (véase Lista de barcos hospitales hundidos en la Primera Guerra Mundial ). Entre las víctimas había enfermeras.
Las mujeres canadienses que se ofrecieron como voluntarias para servir en el extranjero como enfermeras abrumaron al ejército con solicitudes. [71] Un total de 3.141 "hermanas enfermeras" canadienses sirvieron en el Cuerpo Médico del Ejército Canadiense y 2.504 de ellas sirvieron en el extranjero en Inglaterra, Francia y el Mediterráneo Oriental en Galípoli, Alejandría y Salónica. Al final de la Primera Guerra Mundial, 46 hermanas enfermeras canadienses habían muerto [76] Además de estas enfermeras que sirvieron en el extranjero con el ejército, otras se ofrecieron como voluntarias y pagaron su propio viaje con organizaciones como la Cruz Roja Canadiense , la Orden Victoriana de Enfermeras y St. John Ambulance . Los sacrificios hechos por estas enfermeras durante la guerra de hecho dieron un impulso al movimiento por el sufragio femenino en muchos de los países que lucharon en la guerra. Las hermanas enfermeras del Ejército canadiense estuvieron entre las primeras mujeres del mundo en ganar el derecho a votar en una elección federal; la Ley de Votantes Militares de 1917 extendió el voto a las mujeres en el servicio, como las hermanas enfermeras.
Las enfermeras australianas sirvieron en la guerra como parte del Hospital General Australiano . Australia estableció dos hospitales en las islas Lemnos y Heliópolis para apoyar la campaña de los Dardanelos en Galípoli . El reclutamiento de enfermeras fue esporádico: algunas enfermeras de reserva fueron enviadas con los grupos de avanzada para preparar el buque de transporte HMAS Gascoyne , mientras que otras simplemente se presentaron en los cuarteles y fueron aceptadas, mientras que se esperaba que otras pagaran su pasaje en tercera clase. Las enfermeras australianas de este período se hicieron conocidas como "fantasmas grises" debido a sus uniformes monótonos con cuello y puños almidonados. [ cita requerida ]
Durante el curso de la guerra, a las enfermeras australianas se les concedió su propia administración en lugar de trabajar bajo las órdenes de oficiales médicos. Las enfermeras australianas tienen el récord de la mayor cantidad de casos de triaje procesados por un centro de atención de heridos en un período de veinticuatro horas durante la batalla de Passchendale . Su trabajo incluía de manera rutinaria la administración de éter durante la cirugía hemostática y la gestión y capacitación de los asistentes médicos (enfermeros). [79]
Unas 560 enfermeras del ejército australiano sirvieron en la India durante la guerra, donde tuvieron que superar un clima debilitante, brotes de enfermedades, un número insuficiente de enfermeras, exceso de trabajo y oficiales hostiles del ejército británico. [80]
Las encuestas realizadas en Estados Unidos mostraron que las enfermeras a menudo se casaban unos años después de graduarse y dejaban de trabajar; otras esperaban entre 5 y 10 años para casarse; algunas de las que hacían carrera nunca se casaban. En la década de 1920, un número cada vez mayor de enfermeras casadas seguían trabajando. La alta rotación de personal significaba que el ascenso podía ser rápido; la edad promedio de un supervisor de enfermería en un hospital era de sólo 26 años. Los salarios de las enfermeras privadas eran altos en la década de 1920: 1.300 dólares al año cuando trabajaban a tiempo completo en las casas de los pacientes o en sus habitaciones privadas en los hospitales. Esto era más del doble de lo que una mujer podía ganar como profesora o en un trabajo de oficina. Los salarios cayeron drásticamente cuando llegó la Gran Depresión en 1929, y era mucho más difícil encontrar trabajo continuo. [81]
Más de 4000 mujeres sirvieron como enfermeras en uniforme en las Fuerzas Armadas canadienses durante la Segunda Guerra Mundial. Se las llamaba "Hermanas Enfermeras" y ya habían recibido formación profesional en la vida civil. Sin embargo, en el servicio militar alcanzaron un estatus de élite muy por encima del que habían experimentado como civiles. Las Hermanas Enfermeras tenían mucha más responsabilidad y autonomía, y tenían más oportunidades de utilizar su experiencia, que las enfermeras civiles. A menudo estaban cerca de las líneas del frente, y los médicos militares -todos hombres- delegaban una responsabilidad significativa en las enfermeras debido al alto nivel de bajas, la escasez de médicos y las condiciones de trabajo extremas. [82] [83]
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En 1942, sesenta y cinco enfermeras de primera línea de la División del Hospital General en el Singapur británico recibieron la orden de subir a bordo del Vyner Brook y el Empire Star para ser evacuadas, en lugar de atender a los heridos. Los barcos fueron ametrallados por aviones japoneses. Las hermanas Vera Torney y Margaret Anderson recibieron medallas cuando no pudieron encontrar nada más en la abarrotada cubierta y cubrieron a sus pacientes con sus propios cuerpos. Una versión de esta acción fue honrada en la película Paradise Road . El Vyner Brook fue bombardeado y se hundió rápidamente en aguas poco profundas del estrecho de Sumatra y todas menos veintiuna se perdieron en el mar, presumiblemente ahogadas. Las enfermeras restantes nadaron hasta la orilla en Mentok, Sumatra . Las veintiuna enfermeras y algunas tropas británicas y australianas fueron llevadas al mar y asesinadas con fuego de ametralladora en la masacre de la isla Banka . La hermana Vivian Bullwinkel fue la única sobreviviente. Se convirtió en la principal heroína de guerra de enfermería de Australia cuando cuidó a soldados británicos heridos en la jungla durante tres semanas, a pesar de su propia herida superficial. Sobrevivió gracias a la caridad que le ofrecieron los habitantes de Indonesia, pero finalmente el hambre y las privaciones de esconderse en los manglares la obligaron a rendirse. Permaneció en prisión durante el resto de la guerra.
Casi al mismo tiempo, otro grupo de doce enfermeras estacionadas en la misión de Rabaul, en Nueva Guinea, fueron capturadas junto con misioneras por tropas japonesas invasoras y recluidas en su campamento durante dos años. Atendieron a numerosos heridos británicos, australianos y estadounidenses. Hacia el final de la guerra, fueron transferidas a un campo de concentración en Kioto, donde fueron encarceladas en condiciones de congelamiento y obligadas a realizar trabajos forzados.
Como demuestra Campbell (1984), la profesión de enfermería se transformó con la Segunda Guerra Mundial. La enfermería del ejército y la marina era muy atractiva y una mayor proporción de enfermeras se ofrecieron como voluntarias para el servicio que cualquier otra ocupación en la sociedad estadounidense. [84] [85]
La imagen pública de las enfermeras fue muy favorable durante la guerra, como se simplificó en películas de Hollywood como "Cry 'Havoc'", que convirtió a las enfermeras desinteresadas en heroínas bajo el fuego enemigo. Algunas enfermeras fueron capturadas por los japoneses, [86] pero en la práctica se las mantuvo alejadas del peligro, y la gran mayoría fueron destinadas en el frente interno. Sin embargo, 77 fueron destinadas en las selvas del Pacífico, donde su uniforme consistía en "pantalones caqui, barro, camisas, barro, zapatos de campaña, barro y uniformes de faena". [87] [88] Los servicios médicos eran grandes operaciones, con más de 600.000 soldados y diez hombres rasos por cada enfermera. Casi todos los médicos eran hombres, y las mujeres médicas solo podían examinar a la WAC. [89] [90]
El presidente Franklin D. Roosevelt elogió el servicio de las enfermeras en el esfuerzo bélico en su última "charla junto a la chimenea" del 6 de enero de 1945. Esperando que se produjeran muchas bajas en la invasión de Japón, pidió el reclutamiento obligatorio de enfermeras. Las bajas nunca se produjeron y nunca se realizó el reclutamiento de enfermeras estadounidenses. [91] [92]
Durante la Segunda Guerra Mundial , las enfermeras pertenecían al Servicio de Enfermería Militar Imperial de la Reina Alejandra (QAIMNS), como lo habían hecho durante la Primera Guerra Mundial y como lo siguen haciendo hoy en día. (Las enfermeras que pertenecen al QAIMNS se denominan informalmente "QA"). Los miembros del Servicio de Enfermería del Ejército sirvieron en todas las campañas militares británicas en el extranjero durante la Segunda Guerra Mundial, así como en los hospitales militares de Gran Bretaña. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial, las enfermeras tenían el estatus de oficial con un rango equivalente, pero no eran oficiales comisionados. En 1941, se crearon comisiones de emergencia y una estructura de rango, de acuerdo con la estructura utilizada en el resto del Ejército británico. Las enfermeras recibieron insignias de rango y ahora podían ascender a rangos desde teniente hasta brigadier. [93] Las enfermeras estuvieron expuestas a todos los peligros durante la guerra, y algunas fueron capturadas y se convirtieron en prisioneras de guerra.
Alemania tenía un servicio de enfermería muy grande y bien organizado, con tres organizaciones principales, una para los católicos, otra para los protestantes y la DRK (Cruz Roja). En 1934, los nazis crearon su propia unidad de enfermería, las Enfermeras Pardas, absorbiendo a uno de los grupos más pequeños, lo que la llevó a contar con 40.000 miembros. Fundó jardines de infancia con la esperanza de hacerse con el control de las mentes de los alemanes más jóvenes, en competencia con las otras organizaciones de enfermería. Las enfermeras psiquiátricas civiles que eran miembros del partido nazi participaron en los asesinatos de inválidos, aunque el proceso estuvo envuelto en eufemismos y negaciones. [94]
La enfermería militar estuvo a cargo principalmente de la DRK, que quedó parcialmente bajo control nazi. Los servicios médicos de primera línea fueron proporcionados por médicos y doctores varones. Las enfermeras de la Cruz Roja prestaron un amplio servicio dentro de los servicios médicos militares, en los hospitales que estaban necesariamente cerca de las líneas del frente y corrían el riesgo de sufrir ataques con bombas. Dos docenas de ellas recibieron la prestigiosa Cruz de Hierro por su heroísmo bajo fuego. Se encuentran entre las 470.000 mujeres alemanas que sirvieron en el ejército. [95]