Los dientes humanos funcionan para descomponer mecánicamente los alimentos cortándolos y triturándolos para prepararlos para tragarlos y digerirlos. Como tal, se consideran parte del sistema digestivo humano. [1] Los humanos tienen cuatro tipos de dientes: incisivos , caninos , premolares y molares , cada uno de los cuales tiene una función específica. Los incisivos cortan los alimentos, los caninos los desgarran y los molares y premolares los trituran. Las raíces de los dientes están incrustadas en el maxilar superior o la mandíbula y están cubiertas por encías . Los dientes están hechos de múltiples tejidos de densidad y dureza variables.
Los humanos, como la mayoría de los demás mamíferos , son difiodontes , lo que significa que desarrollan dos juegos de dientes. El primer juego, los dientes deciduos , también llamados "dientes primarios", "dientes de leche" o "dientes de leche", normalmente contienen 20 dientes. Los dientes primarios suelen empezar a aparecer (" erupcionar ") alrededor de los seis meses de edad y esto puede ser una distracción y/o doloroso para el bebé. Sin embargo, algunos bebés nacen con uno o más dientes visibles, conocidos como dientes neonatales o "dientes natales".
La anatomía dental es un campo de la anatomía dedicado al estudio de la estructura dental. El desarrollo, la apariencia y la clasificación de los dientes se incluyen dentro de su campo de estudio, aunque la oclusión dental , o el contacto entre los dientes, no. La anatomía dental también es una ciencia taxonómica , ya que se ocupa de la denominación de los dientes y sus estructuras. Esta información tiene un propósito práctico para los dentistas, ya que les permite identificar y describir fácilmente los dientes y las estructuras durante el tratamiento.
La corona anatómica de un diente es el área cubierta de esmalte por encima de la unión amelocementaria (UEC) o "cuello" del diente. [2] [3] La mayor parte de la corona está compuesta de dentina ("dentina" en inglés británico) con la cámara pulpar en su interior. [4] La corona está dentro del hueso antes de la erupción . [5] Después de la erupción, casi siempre es visible. La raíz anatómica se encuentra debajo de la UEC y está cubierta de cemento . Al igual que con la corona, la dentina compone la mayor parte de la raíz, que normalmente tiene canales pulpares . Los caninos y la mayoría de los premolares, a excepción de los primeros premolares maxilares , suelen tener una raíz. Los primeros premolares maxilares y los molares mandibulares suelen tener dos raíces. Los molares maxilares suelen tener tres raíces. Las raíces adicionales se denominan raíces supernumerarias .
Los seres humanos suelen tener 20 dientes primarios (deciduos, "de leche" o "de leche") y 32 dientes permanentes (de adulto). Los dientes se clasifican en incisivos , caninos , premolares (también llamados bicúspides ) y molares . Los incisivos se utilizan principalmente para cortar, los caninos para desgarrar y los molares para triturar.
La mayoría de los dientes tienen características identificables que los distinguen de los demás. Existen varios sistemas de notación diferentes para referirse a un diente específico. Los tres sistemas más comunes son la notación de la Federación Dental Internacional (FDI) (ISO 3950), el Sistema de Numeración Universal y la notación Palmer . El sistema FDI se utiliza en todo el mundo, el Universal solo en los Estados Unidos, mientras que la antigua notación Palmer todavía tiene algunos adeptos solo en el Reino Unido.
Entre los dientes deciduos (primarios) , diez se encuentran en el maxilar superior y diez en la mandíbula, lo que hace un total de 20. La fórmula dental para los dientes primarios en los humanos es2.1.0.22.1.0.2.
En la dentición primaria, además de los caninos, hay dos tipos de incisivos (centrales y laterales) y dos tipos de molares (primeros y segundos). Normalmente, todos los dientes primarios se sustituyen posteriormente por sus homólogos permanentes.
Entre los dientes permanentes , 16 se encuentran en el maxilar y 16 en la mandíbula, para un total de 32. La fórmula dental es2.1.2.32.1.2.3Los dientes humanos permanentes están numerados en una secuencia bustrofedónica .
Los dientes maxilares son los incisivos centrales maxilares (dientes 8 y 9 en el diagrama), los incisivos laterales maxilares (7 y 10), los caninos maxilares (6 y 11), los primeros premolares maxilares (5 y 12), los segundos premolares maxilares (4 y 13), los primeros molares maxilares (3 y 14), los segundos molares maxilares (2 y 15) y los terceros molares maxilares (1 y 16). Los dientes mandibulares son los incisivos centrales mandibulares (24 y 25), los incisivos laterales mandibulares (23 y 26), los caninos mandibulares (22 y 27), los primeros premolares mandibulares (21 y 28), los segundos premolares mandibulares (20 y 29), los primeros molares mandibulares (19 y 30), los segundos molares mandibulares (18 y 31) y los terceros molares mandibulares (17 y 32). Los terceros molares se denominan comúnmente " muelas del juicio " y suelen emerger entre los 17 y los 25 años. [6] Es posible que estos molares nunca erupcionen en la boca o se formen en absoluto. [ cita requerida ] Cuando se forman, a menudo deben extraerse . Si se forman dientes adicionales (por ejemplo, cuartos y quintos molares, que son raros), se los denomina dientes supernumerarios (hiperdoncia). El desarrollo de un número de dientes menor al habitual se denomina hipodoncia .
Existen pequeñas diferencias entre los dientes de hombres y mujeres: los dientes de los hombres y la mandíbula de los hombres tienden a ser más grandes en promedio que los dientes y la mandíbula de las mujeres. También existen diferencias en las proporciones internas del tejido dental: los dientes de los hombres están compuestos proporcionalmente por más dentina, mientras que los de las mujeres tienen proporcionalmente más esmalte. [7]
El esmalte es la sustancia más dura y altamente mineralizada del cuerpo. Tiene su origen en el ectodermo oral . Es uno de los cuatro tejidos principales que forman el diente, junto con la dentina , el cemento y la pulpa dental . [8] Normalmente es visible y debe estar sostenido por la dentina subyacente. El 96% del esmalte se compone de minerales, y el resto está compuesto de agua y material orgánico. [9] El color normal del esmalte varía de amarillo claro a blanco grisáceo. En los bordes de los dientes donde no hay dentina debajo del esmalte, el color a veces tiene un tono ligeramente azul. Dado que el esmalte es semitranslúcido, el color de la dentina y cualquier material dental restaurador debajo del esmalte afecta fuertemente la apariencia de un diente. El esmalte varía en grosor sobre la superficie del diente y a menudo es más grueso en la cúspide , hasta 2,5 mm, y más delgado en su borde, que se ve clínicamente como la UCE. [10] La tasa de desgaste del esmalte, llamada atrición, es de 8 micrómetros al año a partir de los factores normales. [11]
El mineral principal del esmalte es la hidroxiapatita , que es un fosfato de calcio cristalino . [12] La gran cantidad de minerales del esmalte no solo explica su resistencia sino también su fragilidad. [10] La dentina, que está menos mineralizada y es menos frágil, compensa al esmalte y es necesaria como soporte. [12] A diferencia de la dentina y el hueso , el esmalte no contiene colágeno . Las proteínas que se destacan en el desarrollo del esmalte son las ameloblastinas , amelogeninas , esmaltinas y tuftelinas . Se cree que ayudan en el desarrollo del esmalte al servir como soporte de la estructura, entre otras funciones. [13] En raras circunstancias, el esmalte puede no formarse, dejando la dentina subyacente expuesta en la superficie. [14]
La dentina es la sustancia que se encuentra entre el esmalte o cemento y la cámara pulpar. Es secretada por los odontoblastos de la pulpa dental. [15] La formación de la dentina se conoce como dentinogénesis . El material poroso de color amarillento está compuesto por un 70 % de materiales inorgánicos, un 20 % de materiales orgánicos y un 10 % de agua en peso. [16] Debido a que es más blanda que el esmalte, se descompone más rápidamente y está sujeta a caries graves si no se trata adecuadamente, pero la dentina aún actúa como una capa protectora y sostiene la corona del diente.
La dentina es un tejido conectivo mineralizado con una matriz orgánica de proteínas colágenas. La dentina tiene canales microscópicos, llamados túbulos dentinarios, que irradian hacia afuera a través de la dentina desde la cavidad pulpar hasta el cemento exterior o el borde del esmalte. [17] El diámetro de estos túbulos varía de 2,5 μm cerca de la pulpa, a 1,2 μm en la porción media y 900 nm cerca de la unión amelodentinaria. [18] Aunque pueden tener pequeñas ramificaciones laterales, los túbulos no se cruzan entre sí. Su longitud está determinada por el radio del diente. La configuración tridimensional de los túbulos dentinarios está determinada genéticamente.
Existen tres tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. [19] La dentina secundaria es una capa de dentina que se produce después de la formación de la raíz y continúa formándose con la edad. La dentina terciaria se crea en respuesta a estímulos, como caries y desgaste dental . [20]
El cemento es una sustancia especializada similar al hueso que cubre la raíz de un diente. [15] Está compuesto aproximadamente por un 45% de material inorgánico (principalmente hidroxiapatita), un 33% de material orgánico (principalmente colágeno) y un 22% de agua. El cemento es excretado por los cementoblastos dentro de la raíz del diente y es más grueso en el ápice de la raíz . Su coloración es amarillenta y es más suave que la dentina y el esmalte. La función principal del cemento es servir como un medio por el cual los ligamentos periodontales pueden unirse al diente para lograr estabilidad. En la unión del cemento con el esmalte, el cemento es acelular debido a su falta de componentes celulares, y este tipo acelular cubre al menos ⅔ de la raíz. [21] La forma más permeable del cemento, el cemento celular, cubre aproximadamente ⅓ del ápice de la raíz. [22]
La pulpa dental es la parte central del diente llena de tejido conectivo blando. [16] Este tejido contiene vasos sanguíneos y nervios que ingresan al diente desde un orificio en el ápice de la raíz. [23] A lo largo del borde entre la dentina y la pulpa se encuentran los odontoblastos, que inician la formación de la dentina. [16] Otras células en la pulpa incluyen fibroblastos, preodontoblastos, macrófagos y linfocitos T. [24] La pulpa se denomina comúnmente "el nervio" del diente.
El desarrollo de los dientes es el proceso complejo por el cual los dientes se forman a partir de células embrionarias , crecen y erupcionan en la boca . Aunque muchas especies diversas tienen dientes, su desarrollo es en gran medida el mismo que en los humanos. Para que los dientes humanos tengan un entorno bucal saludable, el esmalte , la dentina , el cemento y el periodonto deben desarrollarse durante las etapas apropiadas del desarrollo fetal . Los dientes primarios comienzan a formarse en el desarrollo del embrión entre la sexta y la octava semana, y los dientes permanentes comienzan a formarse en la vigésima semana. [25] Si los dientes no comienzan a desarrollarse en o cerca de estos momentos, no se desarrollarán en absoluto.
Se ha realizado una importante cantidad de investigaciones para determinar los procesos que inician el desarrollo dentario. Se acepta ampliamente que existe un factor dentro de los tejidos del primer arco faríngeo que es necesario para el desarrollo de los dientes. [26]
El desarrollo dentario se divide comúnmente en las siguientes etapas: la etapa de brote, la etapa de casquete, la etapa de campana y, finalmente, la maduración. La estadificación del desarrollo dentario es un intento de categorizar los cambios que tienen lugar a lo largo de un continuo; con frecuencia es difícil decidir qué etapa debe asignarse a un diente en desarrollo en particular. [26] Esta determinación se complica aún más por la apariencia variable de diferentes secciones histológicas del mismo diente en desarrollo, que pueden parecer etapas diferentes.
El brote dentario (a veces llamado germen dentario) es una agregación de células que finalmente forma un diente. Está organizado en tres partes: el órgano del esmalte , la papila dental y el folículo dentario . [27] El órgano del esmalte está compuesto por el epitelio externo del esmalte , el epitelio interno del esmalte , el retículo estrellado y el estrato intermedio . [27] Estas células dan lugar a los ameloblastos , que producen el esmalte y el epitelio reducido del esmalte . El crecimiento de las células del asa cervical en los tejidos más profundos forma la vaina radicular epitelial de Hertwig , que determina la forma de la raíz de un diente. La papila dental contiene células que se convierten en odontoblastos , que son células formadoras de dentina. [27] Además, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona de un diente. [28] El folículo dentario da lugar a tres células importantes : cementoblastos , osteoblastos y fibroblastos . Los cementoblastos forman el cemento de un diente. Los osteoblastos dan origen al hueso alveolar alrededor de las raíces de los dientes. Los fibroblastos desarrollan los ligamentos periodontales que conectan los dientes al hueso alveolar a través del cemento. [29]
La erupción dentaria en los seres humanos es un proceso del desarrollo de los dientes en el que estos entran en la boca y se hacen visibles. Las investigaciones actuales indican que los ligamentos periodontales desempeñan un papel importante en la erupción dentaria. Los dientes primarios aparecen en la boca entre los seis meses y los dos años de edad aproximadamente. Estos dientes son los únicos que quedan en la boca hasta que la persona tiene unos seis años. En ese momento, aparece el primer diente permanente. Esta etapa, durante la cual una persona tiene una combinación de dientes primarios y permanentes, se conoce como etapa mixta. La etapa mixta dura hasta que se pierde el último diente primario y aparecen los dientes permanentes restantes en la boca.
Existen muchas teorías sobre la causa de la erupción dentaria. Una teoría propone que la raíz en desarrollo de un diente lo empuja hacia la boca. Otra, conocida como la teoría de la hamaca acolchada, surgió del estudio microscópico de los dientes, que se creía que mostraba un ligamento alrededor de la raíz. Más tarde se descubrió que el "ligamento" era simplemente un artefacto creado en el proceso de preparación de la placa. Actualmente, la creencia más extendida es que los ligamentos periodontales proporcionan el impulso principal para el proceso.
Se ha descubierto que el inicio de la pérdida de dientes primarios se correlaciona fuertemente con criterios somáticos y psicológicos de preparación para la escuela. [30] [31] [ aclaración necesaria ]
El periodonto es la estructura de soporte de un diente, que ayuda a unir el diente a los tejidos circundantes y permite sensaciones de tacto y presión. [32] Consiste en el cemento, los ligamentos periodontales, el hueso alveolar y la encía . De estos, el cemento es el único que forma parte de un diente. Los ligamentos periodontales conectan el hueso alveolar con el cemento. El hueso alveolar rodea las raíces de los dientes para brindar soporte y crea lo que comúnmente se llama alvéolo o "alvéolo". Sobre el hueso se encuentra la encía , que es fácilmente visible en la boca.
El ligamento periodontal es un tejido conectivo especializado que une el cemento de un diente al hueso alveolar. Este tejido cubre la raíz del diente dentro del hueso. Cada ligamento tiene un ancho de 0,15 a 0,38 mm, pero este tamaño disminuye con el tiempo. [33] Las funciones de los ligamentos periodontales incluyen la unión del diente al hueso, el soporte del diente, la formación y reabsorción del hueso durante el movimiento dentario, la sensibilidad y la erupción. [29] Las células de los ligamentos periodontales incluyen osteoblastos, osteoclastos, fibroblastos, macrófagos, cementoblastos y restos de células epiteliales de Malassez . [34] Las fibras, que consisten principalmente en colágeno tipo I y III , se agrupan en haces y se nombran según su ubicación. Los grupos de fibras se denominan fibras de cresta alveolar, horizontales, oblicuas, periapicales e interradiculares. [35] La inervación generalmente entra desde el hueso apical al diente y forma una red alrededor del diente hacia la cresta de la encía. [36] Cuando se ejerce presión sobre un diente, como al masticar o morder, el diente se mueve ligeramente en su alvéolo y pone tensión en los ligamentos periodontales. Las fibras nerviosas pueden entonces enviar la información al sistema nervioso central para su interpretación.
El hueso alveolar es el hueso de la mandíbula que forma el alvéolo alrededor de los dientes. [37] Como cualquier otro hueso del cuerpo humano, el hueso alveolar se modifica a lo largo de la vida. Los osteoblastos crean hueso y los osteoclastos lo destruyen, especialmente si se ejerce fuerza sobre un diente. [32] Como es el caso cuando se intenta el movimiento de los dientes mediante ortodoncia, un área de hueso bajo fuerza de compresión de un diente que se mueve hacia él tiene un alto nivel de osteoclastos, lo que resulta en la reabsorción ósea . Un área de hueso que recibe tensión de los ligamentos periodontales unidos a un diente que se aleja de él tiene un alto número de osteoblastos, lo que resulta en la formación de hueso.
La encía es el tejido mucoso que recubre las mandíbulas. Hay tres tipos diferentes de epitelio asociado con la encía: epitelio gingival, epitelio de unión y epitelio sulcular. Estos tres tipos se forman a partir de una masa de células epiteliales conocida como manguito epitelial entre el diente y la boca. [38] El epitelio gingival no está asociado directamente con la inserción del diente y es visible en la boca. El epitelio de unión, compuesto por la lámina basal y los hemidesmosomas , forma una inserción en el diente. [29] El epitelio sulcular es tejido escamoso estratificado no queratinizado en la encía que toca el diente pero no está unido a él. [39]
La placa es una biopelícula que consiste en grandes cantidades de diversas bacterias que se forman en los dientes. [40] Si no se elimina regularmente, la acumulación de placa puede provocar problemas periodontales como la gingivitis . Con el tiempo, la placa puede mineralizarse a lo largo de la encía, formando sarro . Los microorganismos que forman la biopelícula son casi en su totalidad bacterias (principalmente estreptococos y anaerobios ), y la composición varía según la ubicación en la boca. [41] Streptococcus mutans es la bacteria más importante asociada con la caries dental.
Algunas bacterias de la boca viven de los restos de alimentos, especialmente azúcares y almidones. En ausencia de oxígeno producen ácido láctico , que disuelve el calcio y el fósforo del esmalte. [15] [42] Este proceso, conocido como "desmineralización", conduce a la destrucción del diente. La saliva neutraliza gradualmente los ácidos , lo que hace que el pH de la superficie del diente aumente por encima del pH crítico, que normalmente se considera 5,5. Esto provoca la remineralización , el retorno de los minerales disueltos al esmalte. Si hay suficiente tiempo entre la ingesta de alimentos, el impacto es limitado y los dientes pueden repararse por sí solos. Sin embargo, la saliva no puede atravesar la placa para neutralizar el ácido producido por las bacterias.
La caries dental (caries), descrita como "caries dental", es una enfermedad infecciosa que daña las estructuras de los dientes. [43] La enfermedad puede provocar dolor , pérdida de dientes e infección. La caries dental tiene una larga historia, con evidencia que muestra que la enfermedad estaba presente en la Edad del Bronce , la Edad del Hierro y la Edad Media , pero también antes del período neolítico . [44] Los mayores aumentos en la prevalencia de caries se han asociado con cambios en la dieta. [45] Hoy en día, la caries sigue siendo una de las enfermedades más comunes en todo el mundo. En los Estados Unidos, la caries dental es la enfermedad infantil crónica más común , siendo al menos cinco veces más común que el asma . [46] Los países que han experimentado una disminución general en los casos de caries dental continúan teniendo una disparidad en la distribución de la enfermedad. [47] Entre los niños de los Estados Unidos y Europa, el 60-80% de los casos de caries dentales ocurren en el 20% de la población. [48]
La caries dental es causada por ciertos tipos de bacterias productoras de ácido que causan el mayor daño en presencia de carbohidratos fermentables como la sacarosa , la fructosa y la glucosa . [49] [50] Los niveles ácidos resultantes en la boca afectan a los dientes porque el contenido mineral especial de un diente hace que sea sensible al pH bajo . Dependiendo del grado de destrucción del diente, se pueden utilizar varios tratamientos para restaurar los dientes a su forma, función y estética adecuadas , pero no se conoce ningún método para regenerar grandes cantidades de estructura dental. En cambio, las organizaciones de salud dental abogan por medidas preventivas y profilácticas, como la higiene bucal regular y las modificaciones dietéticas, para evitar las caries dentales. [51]
La higiene bucal es la práctica de mantener la boca limpia y es un medio para prevenir las caries dentales, la gingivitis , la enfermedad periodontal , el mal aliento y otros trastornos dentales. Consiste tanto en el cuidado profesional como en el personal. Las limpiezas regulares, generalmente realizadas por dentistas e higienistas dentales, eliminan el sarro (placa mineralizada) que puede desarrollarse incluso con un cepillado y uso de hilo dental cuidadosos . La limpieza profesional incluye el raspado dental , utilizando varios instrumentos o dispositivos para aflojar y eliminar los depósitos de los dientes.
El objetivo de la limpieza de los dientes es eliminar la placa, que se compone principalmente de bacterias. [52] Los profesionales de la salud recomiendan cepillarse los dientes regularmente dos veces al día (por la mañana y por la noche, o después de las comidas) para prevenir la formación de placa y sarro. [51] Un cepillo de dientes puede eliminar la mayor parte de la placa, excepto en las áreas entre los dientes. Como resultado, el uso del hilo dental también se considera una necesidad para mantener la higiene bucal. Cuando se usa correctamente, el hilo dental elimina la placa de entre los dientes y en la línea de las encías , donde a menudo comienza la enfermedad periodontal y podría desarrollar caries.
Los cepillos de dientes eléctricos son una ayuda popular para la higiene bucal. Un usuario sin discapacidades, con una formación adecuada en el cepillado manual y con una buena motivación, puede alcanzar unos niveles de higiene bucal al menos tan satisfactorios como los de los mejores cepillos eléctricos, pero los usuarios sin formación rara vez consiguen algo parecido. No todos los cepillos de dientes eléctricos son igualmente eficaces e incluso un buen diseño debe utilizarse correctamente para obtener el mejor efecto, pero: "Los cepillos de dientes eléctricos tienden a ayudar a las personas que no son tan buenas limpiando los dientes y, como resultado, han tenido problemas de higiene bucal". [53] La ventaja más importante de los cepillos de dientes eléctricos es su capacidad para ayudar a las personas con dificultades de destreza, como las asociadas a la artritis reumatoide .
La terapia con flúor se recomienda a menudo para proteger contra las caries dentales. La fluoración del agua y los suplementos de flúor disminuyen la incidencia de las caries dentales. El flúor ayuda a prevenir la caries dental al unirse a los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. [54] El flúor incorporado hace que el esmalte sea más resistente a la desmineralización y, por lo tanto, más resistente a las caries. [29] El flúor tópico, como una pasta de dientes o enjuague bucal con flúor , también se recomienda para proteger las superficies de los dientes. Muchos dentistas incluyen la aplicación de soluciones tópicas de flúor como parte de las limpiezas de rutina.
Los selladores dentales son otra terapia preventiva que se utiliza a menudo para proporcionar una barrera contra las bacterias y las caries en la superficie de los dientes. Los selladores pueden durar hasta diez años y se utilizan principalmente en las superficies de mordida de las muelas de los niños y adultos jóvenes, especialmente aquellos que pueden tener dificultades para cepillarse los dientes y usar hilo dental de manera eficaz. Los selladores se aplican en el consultorio del dentista, a veces por un higienista dental, en un procedimiento similar en técnica y costo a una aplicación de flúor.
Después de que un diente ha sido dañado o destruido, la restauración de la estructura faltante se puede lograr con una variedad de tratamientos. Las restauraciones se pueden crear a partir de una variedad de materiales , incluidos ionómero de vidrio , amalgama , oro , porcelana y composite . [55] Las restauraciones pequeñas colocadas dentro de un diente se denominan "restauraciones intracoronales". Estas restauraciones se pueden formar directamente en la boca o se pueden moldear utilizando la técnica de cera perdida , como para algunas incrustaciones y onlays . Cuando se pierden porciones más grandes de un diente, se puede fabricar una "restauración extracoronal", como una corona artificial o una carilla , para restaurar el diente afectado.
Cuando se pierde un diente, se pueden utilizar prótesis dentales , puentes o implantes como reemplazos. [56] Las prótesis dentales suelen ser las menos costosas, mientras que los implantes suelen ser los más caros. Las prótesis dentales pueden reemplazar arcos completos de la boca o solo un número parcial de dientes. Los puentes reemplazan espacios más pequeños de dientes faltantes y utilizan dientes adyacentes para sostener la restauración. Los implantes dentales se pueden utilizar para reemplazar un solo diente o una serie de dientes. Aunque los implantes son la opción de tratamiento más cara, a menudo son la restauración más deseable debido a su estética y función. Para mejorar la función de las prótesis dentales, se pueden utilizar implantes como soporte. [57]
Las anomalías dentales pueden clasificarse según tengan causas ambientales o de desarrollo. [58] Si bien las anomalías ambientales pueden parecer tener una causa obvia, puede parecer que no hay ninguna causa conocida para algunas anomalías del desarrollo. Las fuerzas ambientales pueden afectar los dientes durante el desarrollo, destruir la estructura dental después del desarrollo, decolorar los dientes en cualquier etapa del desarrollo o alterar el curso de la erupción dentaria. Las anomalías del desarrollo afectan con mayor frecuencia la cantidad, el tamaño, la forma y la estructura de los dientes.
Las anomalías dentales causadas por factores ambientales durante el desarrollo dentario tienen efectos duraderos. El esmalte y la dentina no se regeneran después de mineralizarse inicialmente. La hipoplasia del esmalte es una condición en la que la cantidad de esmalte formado es inadecuada. [59] Esto da como resultado hoyos y surcos en áreas del diente o una ausencia generalizada de esmalte. Las opacidades difusas del esmalte no afectan la cantidad de esmalte, pero cambian su apariencia. El esmalte afectado tiene una translucidez diferente al resto del diente. Las opacidades demarcadas del esmalte tienen límites definidos donde la translucidez disminuye y se manifiestan en un color blanco, crema, amarillo o marrón. Todos estos pueden ser causados por factores nutricionales, [60] una enfermedad exantemática ( varicela , sífilis congénita ), [60] [61] enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , [62] [63] [64] hipocalcemia , fluorosis dental , lesión de nacimiento , parto prematuro , infección o traumatismo de un diente deciduo . [60] La fluorosis dental es una afección que resulta de la ingestión de cantidades excesivas de flúor y que da lugar a dientes manchados, amarillentos, marrones, negros o, a veces, picados. En la mayoría de los casos, los defectos del esmalte causados por la enfermedad celíaca, que pueden ser la única manifestación de esta enfermedad en ausencia de otros síntomas o signos, no se reconocen y se atribuyen erróneamente a otras causas, como la fluorosis. [62] La hipoplasia del esmalte resultante de la sífilis se conoce con frecuencia como dientes de Hutchinson , que se considera una parte de la tríada de Hutchinson . [65] La hipoplasia de Turner es una porción de esmalte faltante o disminuido en un diente permanente, generalmente debido a una infección previa de un diente primario cercano. La hipoplasia también puede ser resultado de la terapia antineoplásica .
La destrucción de los dientes por procesos distintos a la caries dental se considera un proceso fisiológico normal, pero puede llegar a ser lo suficientemente grave como para convertirse en una condición patológica. La atrición es la pérdida de la estructura del diente por fuerzas mecánicas de los dientes opuestos. [66] La atrición afecta inicialmente al esmalte y, si no se controla, puede avanzar a la dentina subyacente. La abrasión es la pérdida de la estructura del diente por fuerzas mecánicas de un elemento extraño. [67] Si esta fuerza comienza en la unión amelocementaria, entonces la progresión de la pérdida del diente puede ser rápida ya que el esmalte es muy delgado en esta región del diente. Una fuente común de este tipo de desgaste dental es la fuerza excesiva al usar un cepillo de dientes. La erosión es la pérdida de la estructura del diente debido a la disolución química por ácidos que no son de origen bacteriano. [68] Los signos de destrucción de los dientes por erosión son una característica común en las bocas de las personas con bulimia , ya que el vómito da como resultado la exposición de los dientes a los ácidos gástricos. Otra fuente importante de ácidos erosivos es la succión frecuente de jugo de limón . La abfracción es la pérdida de la estructura del diente por fuerzas de flexión. A medida que los dientes se flexionan bajo presión , la disposición de los dientes en contacto entre sí, conocida como oclusión , provoca tensión en un lado del diente y compresión en el otro lado del diente. Se cree que esto causa depresiones en forma de V en el lado bajo tensión y depresiones en forma de C en el lado bajo compresión. Cuando la destrucción de los dientes se produce en las raíces de los dientes, el proceso se conoce como reabsorción interna , cuando es causada por células dentro de la pulpa, o reabsorción externa , cuando es causada por células en el ligamento periodontal.
La decoloración de los dientes puede ser resultado de manchas de bacterias, tabaco, té, café, alimentos con una abundancia de clorofila , materiales restauradores y medicamentos. [69] Las manchas de bacterias pueden causar colores que varían de verde a negro a naranja. Las manchas verdes también son resultado de alimentos con clorofila o exposición excesiva al cobre o níquel. La amalgama, un material restaurador dental común, puede volver negras o grises las áreas adyacentes de los dientes. El uso a largo plazo de clorhexidina , un enjuague bucal, puede fomentar la formación de manchas extrínsecas cerca de la encía en los dientes. Esto suele ser fácil de eliminar para un higienista. Los trastornos sistémicos también pueden causar decoloración de los dientes. La porfiria eritropoyética congénita hace que las porfirinas se depositen en los dientes, causando una coloración marrón rojiza. La decoloración azul puede ocurrir con alcaptonuria y raramente con la enfermedad de Parkinson . La eritroblastosis fetal y la atresia biliar son enfermedades que pueden hacer que los dientes se vean verdes por la deposición de biliverdina . Además, un traumatismo puede cambiar el color de un diente a rosa, amarillo o gris oscuro. Las decoloraciones rosadas y rojas también se asocian en pacientes con lepra lepromatosa . Algunos medicamentos, como los antibióticos de tetraciclina , pueden incorporarse a la estructura de un diente, lo que provoca una coloración intrínseca de los dientes.
La erupción dentaria puede verse alterada por algunos factores ambientales. Cuando la erupción se detiene prematuramente, se dice que el diente está impactado . La causa más común de impactación dental es la falta de espacio en la boca para el diente. [70] Otras causas pueden ser tumores , quistes , traumatismos y engrosamiento del hueso o tejido blando. La anquilosis dental ocurre cuando el diente ya ha erupcionado en la boca pero el cemento o la dentina se ha fusionado con el hueso alveolar. Esto puede hacer que una persona conserve su diente primario en lugar de reemplazarlo por uno permanente.
Los ortodoncistas que desean retrasar o acelerar la erupción de ciertos dientes por razones de mantenimiento del espacio o para evitar el apiñamiento o el espaciamiento emplean una técnica para alterar la progresión natural de la erupción . Si se extrae un diente primario antes de que la raíz del diente permanente que lo seguirá alcance ⅓ de su crecimiento total, la erupción del diente permanente se retrasará. Por el contrario, si las raíces del diente permanente están completas en más de ⅔, la erupción del diente permanente se acelerará. Entre ⅓ y ⅔, se desconoce exactamente qué ocurrirá con la velocidad de erupción.
Algunos trastornos sistémicos que pueden provocar hiperdoncia incluyen el síndrome de Apert , la disostosis cleidocraneal , el síndrome de Crouzon , el síndrome de Ehlers-Danlos , el síndrome de Gardner y el síndrome de Sturge-Weber . [71] Algunos trastornos sistémicos que pueden provocar hipodoncia incluyen el síndrome de Crouzon, la displasia ectodérmica , el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Gorlin . [72]
La microdoncia de un solo diente es más probable que se presente en un incisivo lateral superior . El segundo diente con más probabilidades de presentar microdoncia son los terceros molares . Se sabe que la macrodoncia de todos los dientes se presenta en el gigantismo hipofisario y la hiperplasia pineal . También puede presentarse en un lado de la cara en casos de hiperplasia hemifacial .
Existen muchos tipos de anomalías dentales que se observan en pacientes con labio leporino y paladar hendido (LHP). Ambos conjuntos de dentición pueden verse afectados; sin embargo, se observan comúnmente en el lado afectado. Con mayor frecuencia, se pueden observar dientes faltantes, supernumerarios o descoloridos; sin embargo, también son comunes la displasia del esmalte, la decoloración y el desarrollo radicular retrasado. En niños con labio leporino y paladar hendido, el incisivo lateral en la región de la hendidura alveolar tiene la prevalencia más alta de trastornos del desarrollo dental; [74] esta condición puede ser una causa de apiñamiento dental. [75] Esto es importante tenerlo en cuenta para planificar correctamente el tratamiento teniendo en cuenta consideraciones de función y estética. Al coordinar correctamente el manejo, se pueden prevenir procedimientos de tratamiento invasivos, lo que da como resultado un tratamiento exitoso y conservador.
Se han realizado numerosos estudios de investigación para calcular la prevalencia de ciertas anomalías dentales en poblaciones con LPH, aunque se han obtenido resultados diversos.
En un estudio que evaluó anomalías dentales en pacientes brasileños con fisura, los pacientes masculinos tuvieron una mayor incidencia de LPH, agenesia y dientes supernumerarios que los pacientes femeninos. En casos de LPH completa, el incisivo lateral maxilar izquierdo fue el diente ausente con mayor frecuencia. Los dientes supernumerarios se ubicaron típicamente distales a la fisura. [76] En un estudio de sujetos jordanos, la prevalencia de anomalía dental fue mayor en pacientes con LPH que en sujetos normales. Se observaron dientes faltantes en el 66,7% de los pacientes, siendo el incisivo lateral maxilar el diente afectado con mayor frecuencia. Se observaron dientes supernumerarios en el 16,7% de los pacientes; otros hallazgos incluyeron microdoncia (37%), taurodontismo (70,5%), transposición o dientes ectópicos (30,8%), dilaceraciones (19,2%) e hipoplasia (30,8%). La incidencia de microdoncia, dilaceración e hipoplasia fue significativamente mayor en pacientes con LPH bilateral que en pacientes con LPH unilateral, y ninguna de las anomalías mostró dimorfismo sexual significativo. [77]
Por lo tanto, es evidente que los pacientes con labio y paladar hendido pueden presentar una variedad de anomalías dentales. Es esencial evaluar al paciente tanto clínica como radiográficamente para tratar correctamente y prevenir la progresión de cualquier problema dental. También es útil señalar que los pacientes con labio y paladar hendido obtienen automáticamente una puntuación de 5 en el IOTN (índice de necesidad de ortodoncia) y, por lo tanto, son elegibles para el tratamiento de ortodoncia; la coordinación con un ortodoncista es vital para coordinar y planificar el tratamiento con éxito.
...la pérdida del primer diente temporal puede servir como un indicador definitivo de la preparación de un niño varón para la lectura y el trabajo escolar.
