La anquilosis dental se refiere a una fusión entre un diente y los tejidos óseos de soporte subyacentes. En algunas especies, este es un proceso normal que ocurre durante la formación o el mantenimiento de la dentición. [1] Por el contrario, en los humanos, la anquilosis dental es patológica, por la cual se produce una fusión entre el hueso alveolar y el cemento de un diente.
En los seres humanos, este es un fenómeno raro en la dentición temporal y aún más infrecuente en los dientes permanentes . [2] [3] [4] La anquilosis ocurre cuando la reabsorción radicular parcial es seguida por una reparación con cemento o dentina que une la raíz del diente con el hueso alveolar, generalmente después de un traumatismo. [5] Sin embargo, la reabsorción radicular no conduce necesariamente a la anquilosis dental y las causas de la anquilosis dental siguen siendo inciertas en gran medida. [5] Sin embargo, es evidente que la tasa de incidencia de anquilosis en los dientes temporales es mucho mayor que la de los dientes permanentes. [6]
Los factores de riesgo de la anquilosis dental se pueden clasificar generalmente en factores genéticos y traumatismos dentales. Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos, rayos X y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) . [7] [5] La anquilosis dental puede tener varios síntomas, siendo la disminución del número de dientes el más destacado. [4] Factores como el género y el sexo también pueden conducir a la incidencia de ciertos signos, aunque los mecanismos completos no han sido bien evaluados. En general, los sujetos que no crecen y los que crecen exhibirían diferentes signos y síntomas. [4]
Las personas que padecen anquilosis de dientes temporales corren el riesgo de perder estos dientes debido a la falla de la erupción dentaria durante el crecimiento facial, lo que daría lugar a una serie de problemas funcionales y estéticos. [ cita requerida ] Después del diagnóstico con examen clínico o imagen CBCT, la anquilosis dental a menudo se trata quitando la corona del diente afectado. [5] También se ha confirmado que la intercepción ortodóncica temprana es eficaz para promover la recuperación del espacio perdido y permitir la erupción de los dientes. Actualmente se está investigando su probabilidad de uso como prevención de la anquilosis dental. [8]
Dado que la anquilosis puede obstaculizar el desarrollo normal de los dientes, es importante el diagnóstico y la intervención temprana para evitar una mayor progresión y deterioro de la situación. [4] En particular, cuando se encuentra una anomalía de este tipo en dientes temporales entre niños y adolescentes, a menudo daría lugar a la infraoclusión del diente anquilosado, la inclinación de los dientes adyacentes al espacio. [8] Posteriormente, se produciría la impactación del diente sucesor permanente. A la luz de la situación, se confirma que el tratamiento de ortodoncia interceptiva temprana es eficaz para promover la recuperación del espacio perdido y permitir la erupción de los dientes. Según un caso informado, este método proporcionó resultados positivos y mejoró la situación del paciente. [8]
La anquilosis dental se puede reconocer clínicamente por la pérdida de movilidad fisiológica y una nota P alta . También se puede detectar radiográficamente, por la pérdida de espacio del ligamento periodontal y por la evidencia de reabsorción por reemplazo . La anquilosis generalmente ocurre inicialmente en las superficies radiculares labiales y linguales, lo que dificulta la detección radiográfica en las primeras etapas. El diagnóstico temprano permite al médico planificar las complicaciones futuras.
Los signos y síntomas para los pacientes pueden variar principalmente dependiendo del estado de crecimiento de los dientes ( permanentes o deciduos ). Otros factores, como la edad, el sexo, el sitio de infección también pueden conducir a la aparición de signos y síntomas específicos, pero sus roles no están bien estudiados ni evaluados. Los síntomas generales incluyen disminución del recuento de dientes, esmalte dental anormal, curvatura del quinto dedo , mandíbula inferior agrandada y dentición anormal, siendo la disminución del recuento de dientes el síntoma más frecuente. [4]
En sujetos que no están creciendo y poseen dientes permanentes completamente desarrollados, puede que no haya ningún síntoma observable. El soporte alveolar del diente afectado se reducirá debido a la reabsorción de reemplazo continuo de la raíz. Este proceso se detendrá con la aparición de fracturas radiculares y caída de la corona, y en esta etapa se pueden observar cambios en la dentición, especialmente en los dientes anteriores. Se pueden desarrollar síntomas como infraoclusión y asimetría en el arco de la sonrisa. [ cita requerida ] Sin embargo, en el caso de la anquilosis en los dientes posteriores que ocurre en sujetos que no están creciendo, puede ser completamente asintomática porque el cambio lento en la altura de los dientes afectados puede no ser perceptible tanto para el paciente como para el médico, en comparación con lo que sucedió en los dientes anteriores. [ 9 ]
En el caso de sujetos en crecimiento, los síntomas también pueden variar, ya que los diferentes aspectos del crecimiento de los dientes, incluido el crecimiento vertical, sagital y transversal, son diferentes en niños y adolescentes. [ cita requerida ] En general, los síntomas son más graves en la aparición temprana de la enfermedad. La mayoría de las anquilosis que se producen en niños son inducidas por traumatismos , lo que puede provocar una mala posición de los dientes afectados como síntoma principal. [ cita requerida ]
En condiciones moderadas y severas en sujetos en crecimiento, es probable que se desarrollen síntomas como deterioro funcional debido a la pérdida de contactos oclusales que resulta de la distancia vertical reducida de los dientes anquilosados y desplazamiento en la línea media dental asociada con la inclinación de los dientes adyacentes hacia el diente afectado. [9] Alternativamente, también se puede notar mordida abierta y supraerupción de los dientes opuestos.
Las causas de la anquilosis dental son inciertas. Una creencia común es el papel de factores genéticos con un patrón de herencia autosómico dominante , evidenciado por la aparición de casos familiares en varias familias. Los traumatismos, la inflamación y la infección también pueden ser responsables de causar la enfermedad. [4] [5]
La frecuencia de anquilosis en los dientes deciduos es mucho más frecuente que en los permanentes, con una proporción de aproximadamente 10 a 1, y la mayoría de [4] los dientes anquilosados ocurren en los dientes inferiores, aproximadamente el doble de frecuencia que en los dientes superiores. [6] Por lo tanto, se cree firmemente que su incidencia puede deberse a diferentes causas.
En el caso de la anquilosis en los dientes permanentes, siendo el primer molar el diente afectado con mayor frecuencia, es difícil encontrar una causa precisa debido a su naturaleza complicada, que se cree que está vinculada a varios factores diferentes, y a la dificultad del diagnóstico, ya que muchos casos son asintomáticos. [ cita requerida ]
Para otros casos, existen varias teorías que explican la causa. El traumatismo dental puede ser una causa importante de la enfermedad, ya que puede provocar luxación , reportada en el 30 al 44% de todos los casos de traumatismo dental, y por lo tanto reabsorción por reemplazo, que es la situación en la anquilosis de los dientes. [10] La asociación entre la anquilosis dental y el tratamiento de ortodoncia también se observa en algunos casos, en los que la fuga de grabador a la unión entre el cemento y el esmalte durante la cirugía, el daño a la unión o la inclinación del diente pueden ser algunos de los posibles mecanismos para relacionar la enfermedad con el tratamiento. [ cita requerida ] Los factores genéticos también pueden estar involucrados en causar la enfermedad, lo que está respaldado por la aparición de molares anquilosados, ya sea en la dentición primaria o permanente, en parientes cercanos. [ cita requerida ] La posible explicación es la herencia de un gen que podría ser un proceso imitador de la anquilosis en el ligamento periodontal. Este gen puede luego transferirse de padres a hijos y provocar la anquilosis de los dientes. [11]
La anquilosis de los dientes temporales puede ocurrir en raras ocasiones. El diente más comúnmente afectado es el segundo molar temporal inferior. Primero ocurre una reabsorción parcial de la raíz y luego el diente se fusiona con el hueso. Esto impide la exfoliación normal del diente temporal y generalmente causa la impactación del diente sucesor permanente. A medida que continúa el crecimiento del hueso alveolar y erupcionan los dientes permanentes adyacentes, el diente temporal anquilosado parece sumergirse en el hueso, aunque en realidad no ha cambiado de posición. El tratamiento es mediante la extracción del diente afectado, para prevenir la maloclusión , el trastorno periodontal o la caries dental . [3]
En los dientes sanos, los fibroblastos del ligamento periodontal (PDL) bloquean las células osteogénicas dentro del periodonto liberando reguladores que actúan localmente. Esto separa la raíz del diente del hueso alveolar. [12] El daño al PDL interrumpe este proceso, lo que resulta en el crecimiento óseo a través del espacio periodontal y la fusión con la raíz. Puede ocurrir después de un traumatismo dental , especialmente dientes reimplantados o severamente intruidos. [13] [14] Aumentar el tiempo de secado oral adicional aumenta la probabilidad de anquilosis [15] La probabilidad también aumenta con la gravedad de la intrusión. No se conoce ningún tratamiento para detener el proceso. La anquilosis en sí misma no es una razón para extraer un diente permanente, sin embargo, los dientes que deben extraerse por otras razones se vuelven significativamente más difíciles de extraer si están anquilosados. [3] La anquilosis en pacientes en crecimiento puede resultar en infraoclusión de los dientes, esto puede conducir a un déficit estético y funcional.
Como la anquilosis de los dientes a menudo se asocia con anomalías metabólicas y deficiencias en el crecimiento óseo vertical, los antecedentes familiares positivos con la aparición de casos de anquilosis dental serían un factor de riesgo importante ya que dicha condición patológica podría heredarse. [8] Además, otros factores o actividades que contribuirían a lesiones, inflamaciones o infecciones también aumentarían el riesgo de desarrollar anquilosis de los dientes.
La anquilosis se inicia con una necrosis extensa del ligamento periodontal con formación de hueso que invadirá la superficie de la raíz denudada. Se cree que el traumatismo es la causa de la anquilosis, que provoca la muerte celular en la superficie de la raíz. La anquilosis puede ocurrir una vez que la superficie lesionada haya alcanzado más del 20%. [ cita requerida ] El daño a la superficie de la raíz desencadenará una respuesta inflamatoria , la migración y repoblación de células formadoras de hueso más rápidas, en lugar de fibroblastos o cementoblastos del ligamento periodontal más lentos , que se producen en la superficie de la raíz de los dientes. [5] En esta etapa, los dientes se denominan anquilosados. Este proceso de migración y repoblación, denominado reabsorción de reemplazo, continuará y, por lo tanto, la raíz de los dientes se fusionará con el tejido óseo adyacente a ella. [5]
Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos y rayos X. [4] [5] La viabilidad de utilizar la tomografía computarizada de haz cónico para diagnosticar dientes anquilosados también se explora y analiza en un artículo de investigación reciente. [7]
Se realizan exámenes de los dientes para identificar características típicas de la anquilosis, estas características incluyen un sonido de percusión variable con los dientes normales adyacentes y una falta de movilidad. [5] Sin embargo, estos exámenes no siempre son confiables. Aunque un sonido metálico en el examen de percusión generalmente se utiliza para indicar la presencia de anquilosis, se ha encontrado que solo un tercio de los dientes anquilosados dan un sonido metálico en la prueba de percusión [ cita requerida ] . Además, la falta de movilidad no es un signo definitivo de anquilosis ya que el diente aún puede ser móvil si menos del 20% de la superficie de la raíz está anquilosada [ cita requerida ] . Se cree que un diagnóstico definitivo de anquilosis se da al verificar la movilidad del diente en cuestión después de aplicar la fuerza de ortodoncia, un diente anquilosado no mostrará movilidad [ cita requerida ] .
En la detección temprana de la anquilosis, el examen radiográfico no es efectivo porque solo produce un gráfico bidimensional. [5] Esto significa que el sitio anquilosado no sería evidente si no es perpendicular al haz de rayos X. [5] Por lo tanto, es imposible identificar la anquilosis en algunas áreas usando rayos X, por ejemplo, la superficie de la raíz bucal o lingual [ cita requerida ] . Para superar esta dificultad, se adopta la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para proporcionar una imagen tridimensional para una mejor inspección clínica de la anquilosis. [7] En un artículo de investigación reciente, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en el que se recopiló y analizó una amplia gama de dientes diagnosticados clínicamente como anquilosados. [7] Las secciones histológicas de cada diente obtenidas de la exploración CBCT fueron evaluadas luego por dos especialistas ciegos a los detalles de la investigación para garantizar la imparcialidad y objetividad del resultado. [7] Como resultado, todos los dientes anquilosados establecidos histológicamente fueron identificados por ambos observadores provistos con la imagen CBCT, pero se obtuvieron algunos resultados falsos positivos. Se concluye que la exploración CBCT puede utilizarse como un método de diagnóstico factible y eficaz cuando se trata de la detección de anquilosis dental. Sin embargo, no se recomienda tratar la imagen CBCT como el único modelo en la identificación de dientes anquilosados a menos que se eliminen los resultados falsos positivos. [7]
La anquilosis y la falla primaria de erupción (PFE) dan síntomas similares, ya que en ambos casos un diente objetivo no está posicionado verticalmente y no responde a la fuerza ortodóncica aplicada [ cita requerida ] . Por lo tanto, la anquilosis debe diferenciarse de la falla primaria de erupción . Para un molar anquilosado, los dientes distales pueden responder a la fuerza ortodóncica normalmente y, por lo tanto, pueden usarse como sustitutos si se extrae el diente anquilosado [ cita requerida ] . La luxación quirúrgica a veces se utiliza para romper el puente de anquilosis para restaurar la oclusión [ cita requerida ] . Para un caso de PFE, el molar objetivo solo puede tratarse mediante osteotomía para restaurar su oclusión.
El estado de crecimiento del paciente es uno de los factores a la hora de decidir qué tratamiento se va a utilizar.
En pacientes en crecimiento se utiliza la decoronación, que consiste en retirar la corona del diente [5] . Sirve como una alternativa quirúrgica a la extracción de dientes . Se recomienda en lugar de la extracción porque limita la reabsorción ósea y, por lo tanto, mantiene un crecimiento suficiente del hueso alveolar para permitir la implantación de los dientes [ cita requerida ] . La decoronación se puede realizar tanto en dientes temporales como permanentes. Sin embargo, si el paciente es demasiado joven y no está cerca de la pubertad, se debe posponer la decoronación [ cita requerida ] . Para maximizar los beneficios de la decoronación, se necesita un seguimiento e intervención regulares [11] .
En el caso de pacientes que no crecen, generalmente no se recomienda la decoronación porque el crecimiento del hueso alveolar puede ser inadecuado para un futuro implante dental [ cita requerida ] y, por lo tanto, se dice que no da resultados ideales de tratamiento. [11] Como resultado, se consideran otros métodos al tratar a pacientes que no crecen.
En los casos de anquilosis dental de aparición tardía, se suelen realizar controles. Como el crecimiento dentario es insignificante, no se necesitan procedimientos quirúrgicos para tratar el diente anquilosado siempre que su diferencia de altura con los dientes adyacentes sea pequeña. [5] En algunos casos en los que la diferencia de altura es más significativa, se recomienda la reconstrucción de una corona dental para restaurar la oclusión. [5]
Además de la reconstrucción de la corona dental, el reposicionamiento de los dientes anquilosados es otro método conservador. En la luxación quirúrgica, después de que el puente de anquilosis se rompe mecánicamente, el diente se coloca ligeramente alejado de su sitio original y se le permite erupcionar con una inserción temporal de una férula o un aparato de ortodoncia . [5] El reposicionamiento dentario también se puede realizar mediante osteotomía y osteogénesis por distracción en casos en los que la luxación quirúrgica falla, o como alternativas. [5]
La extracción de un diente anquilosado puede considerarse tanto en pacientes en crecimiento como en pacientes que no lo están. Este método suele servir como último recurso cuando otros métodos, como la osteotomía y la osteogénesis por distracción, no logran tratar la anquilosis. [5]
El estado de crecimiento del paciente no es el único factor a la hora de decidir el tratamiento para un diente anquilosado. La gravedad de la infraoclusión, la reabsorción ósea, la ubicación del diente objetivo, así como la preferencia del dentista, afectan a la opción de tratamiento. [5] [6] Por lo tanto, el tratamiento para un diente anquilosado es específico para cada caso.
La prevalencia de la anquilosis dental es aún desconocida. Individuos de ambos sexos, independientemente del grupo étnico, pueden verse afectados debido a la herencia o a lesiones traumáticas esporádicas. [ cita requerida ]
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