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Enfermedad cardíaca pulmonar

La enfermedad cardíaca pulmonar , también conocida como cor pulmonale , es el agrandamiento y la insuficiencia del ventrículo derecho del corazón como respuesta al aumento de la resistencia vascular (como por ejemplo, por estenosis pulmonar ) o la presión arterial alta en los pulmones. [2]

La cardiopatía pulmonar crónica suele provocar hipertrofia del ventrículo derecho (HVD), [4] mientras que la cardiopatía pulmonar aguda suele provocar dilatación . [5] La hipertrofia es una respuesta adaptativa a un aumento de presión a largo plazo. Las células musculares individuales crecen (en grosor) y cambian para impulsar la mayor fuerza contráctil necesaria para mover la sangre contra una mayor resistencia. La dilatación es un estiramiento (en longitud) del ventrículo en respuesta a un aumento agudo de presión. [6]

Para ser clasificada como cardiopatía pulmonar, la causa debe originarse en el sistema de circulación pulmonar ; La HVR debida a un defecto sistémico no se clasifica como enfermedad cardíaca pulmonar. Dos causas son los cambios vasculares como resultado del daño tisular (p. ej., enfermedad, lesión hipóxica ) y la vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica . Si no se trata, puede producirse la muerte. El corazón y los pulmones están íntimamente relacionados; Siempre que el corazón se ve afectado por una enfermedad, los pulmones corren el riesgo de seguirla y viceversa. [ cita necesaria ]

Signos y síntomas

sibilancias
El sonido de las sibilancias que se escuchan con un estetoscopio .
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Los síntomas/signos de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) pueden ser inespecíficos y dependen de la etapa del trastorno, y pueden incluir sangre que regresa al sistema venoso sistémico , incluida la vena hepática . [7] [8] A medida que avanza la enfermedad cardíaca pulmonar, la mayoría de las personas desarrollarán síntomas como: [1]

Causas

Coágulo de sangre [9]

Las causas de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) son las siguientes:

Fisiopatología

La fisiopatología de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) siempre ha indicado que un aumento en la poscarga del ventrículo derecho causa insuficiencia del VD ( vasoconstricción pulmonar , alteración anatómica/ lecho vascular pulmonar y aumento de la viscosidad de la sangre suelen estar involucrados [1] ), sin embargo, la mayoría de las veces , el ventrículo derecho se adapta a una sobrecarga en la presión crónica. Según Voelkel, et al., la sobrecarga de presión es el paso inicial para los cambios en el VD, otros factores incluyen: [14]

Diagnóstico

Corazón normal (izquierda) e hipertrofia ventricular derecha (derecha)

Las investigaciones disponibles para determinar la causa del cor pulmonale incluyen las siguientes: [1]

P pulmonar

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de enfermedad cardíaca pulmonar no es fácil ya que tanto la enfermedad pulmonar como la cardíaca pueden producir síntomas similares. Por tanto, el diagnóstico diferencial (DDx) debe valorar: [15]

Tratamiento

El tratamiento para el cor pulmonale puede incluir lo siguiente: antibióticos , expectorantes , oxigenoterapia , diuréticos , digitálicos , vasodilatadores y anticoagulantes . Algunos estudios han indicado que la inyección de Shenmai con tratamiento convencional es segura y eficaz para el cor pulmonale (crónico). [3]

El tratamiento requiere diuréticos (para disminuir la tensión sobre el corazón). [1] A menudo se requiere oxígeno para resolver la dificultad para respirar. Además, el oxígeno que llega a los pulmones también ayuda a relajar los vasos sanguíneos y alivia la insuficiencia cardíaca derecha. [16] Cuando hay sibilancias, la mayoría de las personas requieren un broncodilatador . [1] Se han desarrollado una variedad de medicamentos para relajar los vasos sanguíneos del pulmón, se usan bloqueadores de los canales de calcio [17] pero solo funcionan en unos pocos casos y, según NICE, no se recomienda su uso en absoluto. [18]

Los anticoagulantes se utilizan cuando hay tromboembolismo venoso. La venesección se utiliza en la policitemia secundaria grave (debido a la hipoxia ), lo que mejora los síntomas, aunque no se ha demostrado que aumente la tasa de supervivencia. Finalmente, el trasplante de pulmón simple o doble en casos extremos de cor pulmonale también es una opción. [1]

Epidemiología

La epidemiología de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) representa el 7% de todas las enfermedades cardíacas en los EE. UU. [15] Según Weitzenblum, et al., la mortalidad relacionada con el cor pulmonale no es fácil de determinar, ya que es una complicación de la EPOC . [19]

Ver también

Referencias

  1. ^ abcdefgh "Cor Pulmonale. Información sobre enfermedades cardíacas pulmonares. Paciente | Paciente". Paciente . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  2. ^ abcdefghi "Cor pulmonale: Enciclopedia médica MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Consultado el 21 de diciembre de 2015 .
  3. ^ ab Shi, Liwei; Xie, Yanming; Liao, Xing; Chai, Yan; Luo, Yanhua (24 de noviembre de 2015). "La inyección de Shenmai como tratamiento adyuvante para la insuficiencia cardíaca crónica del corazón pulmonar: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios". BMC Medicina alternativa y complementaria . 15 : 418. doi : 10.1186/s12906-015-0939-2 . ISSN  1472-6882. PMC 4659214 . PMID  26603978. 
  4. ^ Voelkel, Norbert F.; Quaife, Robert A.; Leinwand, Leslie A.; Barst, Robyn J.; McGoon, Michael D.; Meldrum, Daniel R.; Dupuis, Jocelyn; Largo, Carlin S.; Rubin, Lewis J. (24 de octubre de 2006). "Informe sobre insuficiencia y función del ventrículo derecho de un grupo de trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sobre mecanismos celulares y moleculares de la insuficiencia cardíaca derecha". Circulación . 114 (17): 1883–1891. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632208. ISSN  0009-7322. PMID  17060398.
  5. ^ Matthews, Jennifer Cowger; McLaughlin, Vallerie (1 de febrero de 2008). "Insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el contexto de embolia pulmonar aguda o hipertensión pulmonar crónica: una revisión detallada de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento". Reseñas actuales de cardiología . 4 (1): 49–59. doi :10.2174/157340308783565384. ISSN  1573-403X. PMC 2774585 . PMID  19924277. 
  6. ^ "Tipos de miocardiopatía - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  7. ^ George, Ronald B. (1 de enero de 2005). Medicina del tórax: conceptos básicos de la medicina pulmonar y de cuidados críticos. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 226.ISBN​ 9780781752732.
  8. ^ "Corrimiento pulmonar".
  9. ^ "Coágulos de sangre: enciclopedia médica MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  10. ^ Nixon, JV (18 de octubre de 2010). La consulta cardíaca clínica de la AHA. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 136.ISBN​ 9781608316229.
  11. ^ Wilkins, Lippincott Williams y (1 de enero de 2009). Guía Profesional de Enfermedades . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 139.ISBN​ 9780781778992.
  12. ^ O'Malley, Paul D. (1 de enero de 2006). Nuevos avances en la investigación de la anemia de células falciformes. Editores Nova. pag. 214.ISBN​ 9781594547928.
  13. ^ MacDonald, Mhairi G.; Seshia, María MK; Mullett, Martha D. (1 de enero de 2005). Neonatología de Avery: fisiopatología y tratamiento del recién nacido. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 699.ISBN​ 9780781746434.
  14. ^ Voelkel, Norbert F.; Gómez-Arroyo, José; Abad, Antonio; Bogaard, daño J. (1 de enero de 2013). "Mecanismos de la insuficiencia cardíaca derecha: un trabajo en progreso y un llamado a la prevención de fallas". Circulación pulmonar . 3 (1): 137–143. doi : 10.4103/2045-8932.109957 . ISSN  2045-8932. PMC 3641721 . PMID  23662190. 
  15. ^ ab "Cor Pulmonale: Introducción a Cor Pulmonale, etiología y fisiopatología de Cor Pulmonale, epidemiología de Cor Pulmonale". 2018-11-16. {{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )
  16. ^ George, Ronald B. (1 de enero de 2005). Medicina del tórax: conceptos básicos de la medicina pulmonar y de cuidados críticos. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 227.ISBN​ 9780781752732.
  17. ^ "Bloqueadores de los canales de calcio". www.livertox.nih.gov . 2012. PMID  31643176 . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  18. ^ "No se recomiendan los bloqueadores de los canales de calcio para el tratamiento del cor pulmonale. | AGRADABLE". www.nice.org.uk. ​Archivado desde el original el 23 de diciembre de 2015 . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  19. ^ Weitzenblum, Emmanuel (1 de febrero de 2003). "Corpulmonale crónica". Corazón . 89 (2): 225–230. doi :10.1136/corazón.89.2.225. ISSN  1355-6037. PMC 1767533 . PMID  12527688. 

Otras lecturas

enlaces externos

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