La cifoescoliosis describe una curvatura anormal de la columna tanto en el plano coronal como en el sagital . Es una combinación de cifosis y escoliosis . Este trastorno musculoesquelético a menudo provoca otros problemas en los pacientes, como falta de ventilación de los pulmones, hipertensión pulmonar , dificultad para realizar las actividades cotidianas y problemas psicológicos derivados de la ansiedad por la aceptación entre sus compañeros, especialmente en pacientes jóvenes. También se puede observar en la siringomielia , la ataxia de Friedreich , la espina bífida , el síndrome cifoescoliótico de Ehlers-Danlos (kEDS) y la distrofia muscular de Duchenne debido al debilitamiento asimétrico de los músculos paraespinales.
Una persona con cifoescoliosis puede presentar una corazonada anormal junto con la presencia de una forma de S o C , la presencia de trastornos asociados como hipertensión y trastornos neurológicos, o una marcha anormal. [ cita necesaria ]
La cifosis por sí sola se refiere a una curvatura convexa excesiva de la columna que ocurre en las regiones torácica y sacra . Una curvatura torácica normal de la 1ª a la 12ª vértebra tiene una forma convexa natural con ángulos que van desde 20 grados hasta 45 grados. Cuando la curvatura excede los 45 grados, la afección se denomina cifosis. [ cita necesaria ]
La cifosis, según el grado de curvatura, puede provocar varios síntomas, como dificultades respiratorias y digestivas, problemas cardiovasculares y neurológicos. [ cita necesaria ]
Existen varias formas de cifosis, incluida la cifosis postural (relacionada con encorvarse), la cifosis de Scheuermann (que se presenta principalmente en adolescentes), la congénita, la nutricional, la inducida por la osteoporosis y la postraumática. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
Dependiendo del tipo de cifosis, el grado de curvatura y la edad del paciente, se pueden recomendar diferentes tratamientos, incluida la corrección de la postura, aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía. La cirugía puede ser más útil en pacientes que tienen una deformidad extensa. La tasa de complicaciones posquirúrgicas puede ser mayor en pacientes de edad avanzada. [ cita necesaria ]
La escoliosis se refiere a una forma de curvatura espinal anormal en la que la columna de la persona toma forma de S o C. La escoliosis tiene formas de tratamientos disponibles similares a los de la cifosis, incluidos aparatos ortopédicos, fisioterapia y varios tipos de cirugías. Normalmente, la columna vertebral humana es recta lateralmente, pero en pacientes con escoliosis puede haber una curva de diez grados en cualquier dirección, izquierda o derecha. [ cita necesaria ]
La cifoescoliosis puede manifestarse en un individuo en diferentes etapas de la vida y por diversas causas. Cuando se presenta a una edad temprana, desde la niñez hasta la adolescencia, la cifoescoliosis puede estar presente desde el nacimiento debido a anomalías congénitas, incluida la espina bífida . [ cita necesaria ]
Ciertas infecciones también pueden conducir al desarrollo de cifoescoliosis como la tuberculosis vertebral o general . La osteocondrodisplasia , un trastorno relacionado con el desarrollo de huesos y cartílagos, también puede provocar esta enfermedad. [ cita necesaria ]
En edades más avanzadas, la cifoescoliosis puede ocurrir en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas como la osteoporosis y la osteoartritis . Este tipo de incidencia suele observarse en pacientes mayores de 50 años y se atribuye principalmente a cambios estructurales en la columna y los tejidos adyacentes. En ocasiones, una lesión traumática también puede provocar su desarrollo. [ cita necesaria ]
Además, hay muchos casos idiopáticos de cifoescoliosis en los que la causa exacta no se conoce muy bien, pero se sospecha que es causada por factores genéticos. [ cita necesaria ]
La cifoescoliosis es uno de los principales criterios en el síndrome de Ehlers-Danlos cifoescoliótico . Es causada por una mutación en el gen PLOD1 o gen FKBP14 [1] . El diagnóstico se confirma mediante pruebas moleculares [2] y se sugiere cuando un paciente cumple con los criterios 1 y 2: hipotonía muscular congénita y cifoescoliosis congénita o de aparición temprana (progresiva o no progresiva), respectivamente. [3]
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La decisión de elegir un enfoque de tratamiento particular depende de múltiples factores, como la edad del paciente, la comprensión de la causa fundamental de la afección (es decir, postural, congénita, etc.) y los riesgos que implica la cirugía para el paciente. Además de los tratamientos siguientes, puede ser necesario oxígeno a largo plazo para pacientes con hipoxemia significativa . [4]
Cuando el grado de curvatura es leve y la causa subyacente es una mala postura, la fisioterapia se convierte en la primera línea de tratamiento. La fisioterapia también puede recomendarse por otras causas, para retrasar el desarrollo de curvaturas anormales, como en el caso de pacientes de edad avanzada con una enfermedad degenerativa de huesos y cartílagos. El objetivo principal de la fisioterapia es fortalecer los tejidos de la columna para corregir la curvatura al máximo posible o limitar daños mayores.
En los casos en que la razón subyacente de la deformidad sea postural y se detecte antes de que los huesos dejen de crecer, se pueden utilizar aparatos ortopédicos para la espalda . Los aparatos ortopédicos brindan soporte a los músculos y huesos, además de aplicar presión correctiva para reducir la curvatura. Los aparatos ortopédicos para la cifoescoliosis deben diseñarse de manera que resulten eficaces en caso de curvaturas anormales tanto en el plano coronal como en el sagital. Lo último en diseño de aparatos ortopédicos implica el uso de CAD/CAM , que sólo está disponible en unos pocos países desarrollados como Alemania. Algunos estudios han analizado la eficacia de los aparatos ortopédicos para corregir problemas de curvatura. En uno de esos estudios, se descubrió que el uso de aparatos ortopédicos conducía a resultados exitosos en el 72% de los pacientes y se correlacionaba fuertemente con las horas de uso de aparatos ortopédicos. [5] Sin embargo, el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos durante un período de hasta 18 horas o más puede ser fisiológica y psicológicamente limitante, especialmente si se considera el período de la adolescencia.
La cirugía suele estar indicada cuando el alcance de la deformidad es grande, causa problemas en funciones fisiológicas como la respiración, interfiere con las actividades diarias o es cosméticamente inaceptable para el adulto. También se aconseja cuando el paciente ha superado la edad en la que otras terapias como los brackets ya no son eficaces. La cifoescoliosis implica que el paciente tiene ambos tipos de deformidad por curvatura. [6]
La decisión de someterse a una cirugía suele ser compleja, pero puede volverse inevitable cuando la deformidad comienza a interferir con funciones fisiológicas cruciales como la respiración o hace que las actividades cotidianas sean extremadamente dolorosas. [ cita necesaria ] A veces, los pacientes en su edad adulta temprana pueden optar por someterse a una cirugía porque la presencia de dicha deformidad causa problemas sociales como el rechazo de sus compañeros o su discapacidad les impide trabajar. En el caso de pacientes ancianos que presentan dicha deformidad desencadenada a una edad más avanzada, se deben considerar otros factores como la presencia de la enfermedad subyacente que la provocó, si se espera un deterioro progresivo y si los tratamientos conservadores mediante fisioterapia o fármacos han fracasado. para aliviar el dolor debilitante. [7]
Se intenta la cirugía para corregir la columna y detener la progresión de la deformidad. [8] La cirugía puede incluir el uso de implantes espinales como el Harrington Rod o el VEPTR .
Un estudio centrado en pacientes de edad avanzada encontró que la tasa de complicaciones era mucho mayor para una población de muestra de 72 casos con una edad media de 60,7 años. La tasa de complicaciones llegó al 22% en la muestra. El estudio señala que en el caso de pacientes de edad avanzada, la cirugía sólo debe considerarse cuando no queda otra opción, la enfermedad está en fase de progresión y la calidad de vida se ha degradado hasta el punto de que los tratamientos conservadores ya no pueden ayudar. dolor. [9]
Si bien existen muchos enfoques quirúrgicos para la corrección de la deformidad de la columna, incluidos solo anterior, solo posterior y anteroposterior. La técnica más popular hoy en día [ ¿cuándo? ] es la resección de la columna vertebral posterior o pVCR. [10] Uno de los estudios que analizó pVCR también señaló el beneficio de utilizar una técnica llamada monitorización del potencial evocado motor neurogénico (NMEP) para ayudar al cirujano a evitar complicaciones neurológicas al realizar una cirugía de columna. [11]
Medios relacionados con la cifoescoliosis en Wikimedia Commons