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Displasia broncopulmonar

La displasia broncopulmonar ( DBP ; parte del espectro de la enfermedad pulmonar crónica de la infancia ) es una enfermedad pulmonar crónica que afecta a los bebés prematuros . Los bebés prematuros (prematuros) que requieren tratamiento con oxígeno suplementario o requieren oxígeno a largo plazo tienen un mayor riesgo. [1] Los alvéolos que están presentes tienden a no ser lo suficientemente maduros para funcionar normalmente. [2] También es más común en bebés con bajo peso al nacer (BPN) y aquellos que reciben ventilación mecánica prolongada para tratar el síndrome de dificultad respiratoria . Produce una morbilidad y mortalidad significativas. La definición de displasia broncopulmonar ha seguido evolucionando principalmente debido a los cambios en la población, como más sobrevivientes en edades gestacionales más tempranas y un mejor manejo neonatal que incluye surfactante, terapia prenatal con glucocorticoides y ventilación mecánica menos agresiva. [3]

En la actualidad, la descripción de la displasia broncopulmonar incluye la clasificación de su gravedad en leve, moderada y grave. Esto se correlaciona con la madurez, el crecimiento y la gravedad general de la enfermedad del niño. [4] El nuevo sistema ofrece una mejor descripción de la enfermedad pulmonar subyacente y su gravedad. [5]

"El término 'displasia broncopulmonar' fue utilizado por primera vez por [William] Northway et al. en 1967 para describir una forma crónica de lesión a los pulmones causada por barotrauma y lesión por oxígeno en bebés prematuros que requieren ventilación mecánica". [6]

Presentación

Complicaciones

Los problemas de alimentación son comunes en los lactantes con displasia broncopulmonar, a menudo debidos a una intubación prolongada. Estos lactantes suelen presentar hipersensibilidad oral-táctil (también conocida como aversión oral). [7]

Hallazgos físicos: [ cita requerida ]

Causa

El suministro prolongado de oxígeno elevado en bebés prematuros causa bronquiolitis necrosante y lesión del tabique alveolar, con inflamación y cicatrización. Esto da lugar a hipoxemia . Hoy en día, con el advenimiento de la terapia con surfactante y la ventilación de alta frecuencia y la suplementación de oxígeno, los bebés con DBP experimentan una lesión mucho más leve sin bronquiolitis necrosante ni fibrosis del tabique alveolar. En cambio, suele haber acinos uniformemente dilatados con tabiques alveolares delgados y poca o ninguna fibrosis intersticial. Se desarrolla con mayor frecuencia en las primeras cuatro semanas después del nacimiento. [8] Ahora se sabe que la displasia broncopulmonar se debe a una cicatrización anormal de la herida en respuesta a una lesión; [9] se ha relacionado con alteraciones en la vía Wnt / beta-catenina . [10] [11]

Diagnóstico

Criterios anteriores

El diagnóstico clásico de displasia broncopulmonar puede asignarse a los 28 días de vida si se cumplen los siguientes criterios: [ cita requerida ]

  1. Ventilación con presión positiva durante las dos primeras semanas de vida por un mínimo de tres días.
  2. Signos clínicos de función respiratoria anormal.
  3. Requerimientos de oxígeno suplementario durante más de 28 días de edad para mantener la PaO2 por encima de 50 mm Hg.
  4. Radiografía de tórax con hallazgos anormales difusos característicos de displasia broncopulmonar.

Criterios más nuevos

Los criterios de 2006 del Instituto Nacional de Salud (EE. UU.) para la DBP (para neonatos tratados con más del 21 % de oxígeno durante al menos 28 días) [12] son ​​los siguientes: [13] [14]

Leve
Moderado
Severo

Gestión

Los bebés con displasia broncopulmonar suelen ser tratados con diuréticos que disminuyen el líquido en los alvéolos donde se produce el intercambio de gases y broncodilatadores que relajan los músculos de las vías respiratorias para facilitar la respiración. [15] Para aliviar la displasia broncopulmonar, la cafeína es otro tratamiento de uso común que reduce la inflamación y aumenta el volumen pulmonar, mejorando así el éxito de la extubación y disminuyendo la duración de la ventilación mecánica. [16] La inmunización viral es importante para estos niños que tienen un mayor riesgo de infecciones en el tracto respiratorio. [17]

Tratamiento con corticosteroides

Existe evidencia de que los esteroides (tratamiento con corticosteroides sistémicos) administrados a bebés menores de siete días de vida pueden prevenir la displasia broncopulmonar. [18] Este tratamiento aumenta el riesgo de secuelas del desarrollo neurológico (parálisis cerebral) y perforación gastrointestinal. [18]

En el caso de los bebés de siete días de vida o más, el "tratamiento sistémico posnatal tardío con corticosteroides" puede reducir el riesgo de muerte y de displasia broncopulmonar. [19] Hay cierta evidencia de que este tratamiento no aumenta el riesgo de parálisis cerebral; sin embargo, se necesitan estudios a largo plazo que consideren los resultados del desarrollo neurológico para comprender mejor el riesgo de esta opción de tratamiento. [19] Por lo tanto, el tratamiento sistémico posnatal tardío con corticosteroides solo se recomienda para bebés de siete días de vida o más que no pueden ser retirados de un respirador. [19] Se desconoce el beneficio y los riesgos del tratamiento con corticosteroides sistémicos en bebés mayores que no están intubados (conectados a un respirador). [19]

Vitamina A

El tratamiento con vitamina A en bebés con bajo peso al nacer puede mejorar el riesgo de mortalidad a las 36 semanas, disminuir los días de ventilación mecánica y disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar. [20]

Otro

Se recomienda la oxigenoterapia en el hogar en aquellas personas con niveles significativamente bajos de oxígeno. [21]

La hipercapnia (demasiado dióxido de carbono en la sangre) puede contribuir al desarrollo de displasia broncopulmonar. [22] Monitorear el nivel de dióxido de carbono en los recién nacidos para asegurar que el nivel no sea demasiado alto o demasiado bajo ( hipocapnia ) es importante para mejorar los resultados de los neonatos en cuidados intensivos. [23] El dióxido de carbono se puede monitorear tomando una muestra de sangre ( gasometría arterial ), a través de la respiración ( exhalación ) y se puede medir de forma continua a través de la piel utilizando un dispositivo transcutáneo mínimamente invasivo . [23] No está claro cuál es el enfoque más eficaz y seguro para medir el dióxido de carbono en los recién nacidos. [23]

No está claro si el tratamiento con suplementos de superóxido dimutasa es eficaz para prevenir la displasia broncopulmonar en bebés nacidos prematuramente o para reducir la mortalidad infantil prematura. [24]

Epidemiología

La tasa de DBP varía entre instituciones, lo que puede reflejar factores de riesgo neonatal, prácticas de atención (por ejemplo, niveles objetivo para una saturación de oxígeno aceptable) y diferencias en las definiciones clínicas de DBP. [25] [26] [27]

A largo plazo

Los sobrevivientes adultos pueden tener síntomas similares al asma y tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva . [10] Los fenotipos en sobrevivientes adultos han sido "categorizados ampliamente como predominantemente similares al asma , enfisematosos o compatibles con hipertensión pulmonar ". [10]

Véase también

Referencias

  1. ^ Manual Merck, Edición Profesional, Displasia broncopulmonar.
  2. ^ "Displasia broncopulmonar". Asociación Estadounidense del Pulmón . Consultado el 12 de marzo de 2020 .
  3. ^ Northway Jr, WH; Rosan, RC; Porter, DY (16 de febrero de 1967). "Enfermedad pulmonar posterior a la terapia respiratoria de la enfermedad de membrana hialina. Displasia broncopulmonar". The New England Journal of Medicine . 276 (7): 357–68. doi :10.1056/NEJM196702162760701. PMID  5334613.
  4. ^ Sahni, R; Ammari, A; Suri, MS; Milisavljevic, V; Ohira-Kist, K; Wung, JT; Polin, RA (enero de 2005). "¿Es más útil la nueva definición de displasia broncopulmonar?". Journal of Perinatology . 25 (1): 41–6. doi :10.1038/sj.jp.7211210. PMID  15538399. S2CID  22550494.
  5. ^ Ehrenkranz, RA; Walsh, MC; Vohr, BR; Jobe, AH; Wright, LL; Fanaroff, AA; Wrage, LA; Poole, K; Institutos Nacionales de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Investigación Neonatal, Red (diciembre de 2005). "Validación de la definición de consenso de los Institutos Nacionales de Salud de displasia broncopulmonar". Pediatría . 116 (6): 1353–60. doi :10.1542/peds.2005-0249. PMID  16322158. S2CID  21228956.
  6. ^ Sahni, Mitali; Mowes, Anja K. (2023), "Displasia broncopulmonar", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969701 , consultado el 18 de septiembre de 2023
  7. ^ Gaining & Growing. "Displasia broncopulmonar", Gaining & Growing , 20 de marzo de 2007. (Consultado el 12 de junio de 2008).
  8. ^ Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (1998). Displasia broncopulmonar. Institutos Nacionales de Salud. pág. 2.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  9. ^ Thébaud, Bernard; Goss, Kara N.; Laughon, Matthew; Whitsett, Jeffrey A.; Abman, Steven H.; Steinhorn, Robin H.; Aschner, Judy L.; Davis, Peter G.; McGrath-Morrow, Sharon A.; Soll, Roger F.; Jobe, Alan H. (14 de noviembre de 2019). "Displasia broncopulmonar". Nature Reviews Disease Primers . 5 (1): 78. doi :10.1038/s41572-019-0127-7. ISSN  2056-676X. PMC 6986462 . PMID  31727986. 
  10. ^ abc Wozniak, Phillip S.; Makhoul, Lara; Botros, Mena M. (5 de diciembre de 2023). "Displasia broncopulmonar en adultos: exploración de la patogenia y el fenotipo". Pediatric Pulmonology . 59 (3): 540–551. doi :10.1002/ppul.26795. ISSN  8755-6863.
  11. ^ Liu, Jiaqi; Xiao, Qing; Xiao, Jiani; Niu, Chenxi; Li, Yuanyuan; Zhang, Xiaojun; Zhou, Zhengwei; Shu, Guang; Yin, Gang (3 de enero de 2022). "Señalización Wnt/β-catenina: función, mecanismos biológicos y oportunidades terapéuticas". Transducción de señales y terapia dirigida . 7 (1): 3. doi :10.1038/s41392-021-00762-6. ISSN  2059-3635. PMC 8724284 . PMID  34980884. 
  12. ^ Kinsella, JP; Greenough, A; Abman, SH (29 de abril de 2006). "Displasia broncopulmonar". Lancet . 367 (9520): 1421–31. doi :10.1016/S0140-6736(06)68615-7. PMID  16650652. S2CID  23716814.
  13. ^ "Displasia broncopulmonar". Patient.info . Consultado el 2 de febrero de 2014 .
  14. ^ Jobe, AH; Bancalari, E (junio de 2001). "Displasia broncopulmonar". Soy J Respir Crit Care Med . 163 (7): 1723–9. doi :10.1164/ajrccm.163.7.2011060. PMID  11401896.
  15. ^ Panel de revisión editorial científica y médica de la American Lung Association. «Diagnóstico y tratamiento de la displasia broncopulmonar». American Lung Association . Consultado el 4 de diciembre de 2020 .
  16. ^ Yuan, Yuan; Yang, Yang; Lei, Xiaoping; Dong, Wenbin (junio de 2022). "Cafeína y displasia broncopulmonar: beneficios clínicos y mecanismos implicados". Pediatric Pulmonology . 57 (6): 1392–1400. doi :10.1002/ppul.25898. PMID  35318830. S2CID  247616415.
  17. ^ Panel de revisión editorial científica y médica de la American Lung Association. «Diagnóstico y tratamiento de la displasia broncopulmonar». American Lung Association . Consultado el 4 de diciembre de 2020 .
  18. ^ ab Doyle, Lex W.; Cheong, Jeanie L.; Hay, Susanne; Manley, Brett J.; Halliday, Henry L. (21 de octubre de 2021). "Corticosteroides sistémicos posnatales tempranos (<7 días) para la prevención de la displasia broncopulmonar en lactantes prematuros". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 10 (5): CD001146. doi :10.1002/14651858.CD001146.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 8530019 . PMID  34674229. 
  19. ^ abcd Doyle, Lex W.; Cheong, Jeanie L.; Hay, Susanne; Manley, Brett J.; Halliday, Henry L. (11 de noviembre de 2021). "Corticosteroides sistémicos posnatales tardíos (≥ 7 días) para la prevención de la displasia broncopulmonar en lactantes prematuros". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (11): CD001145. doi :10.1002/14651858.CD001145.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 8580679. PMID 34758507  . 
  20. ^ Huang, Li; Zhu, Diqing; Pang, Gaofeng (2021). "Los efectos de la suplementación temprana con vitamina A en la prevención y el tratamiento de la displasia broncopulmonar en bebés prematuros: una revisión sistemática y un metanálisis". Translational Pediatrics . 10 (12): 3218–3229. doi : 10.21037/tp-21-496 . ISSN  2224-4344. PMC 8753470 . PMID  35070836. 
  21. ^ Hayes D, Jr; Wilson, KC; Krivchenia, K; Hawkins, SMM; Balfour-Lynn, IM; Gozal, D; Panitch, HB; Splaingard, ML; Rhein, LM; Kurland, G; Abman, SH; Hoffman, TM; Carroll, CL; Cataletto, ME; Tumin, D; Oren, E; Martin, RJ; Baker, J; Porta, GR; Kaley, D; Gettys, A; Deterding, RR (1 de febrero de 2019). "Terapia de oxígeno domiciliario para niños. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos . 199 (3): e5–e23. doi :10.1164/rccm.201812-2276ST. PMC 6802853. PMID  30707039 . 
  22. ^ Hochwald, Ori; Borenstein-Levin, Liron; Dinur, Gil; Jubran, Huda; Ben-David, Shlomit; Kugelman, Amir (julio de 2019). "Monitoreo continuo no invasivo de dióxido de carbono en neonatos: de la teoría al estándar de atención". Pediatría . 144 (1). doi : 10.1542/peds.2018-3640 . ISSN  1098-4275. PMID  31248940.
  23. ^ abc Bruschettini, Matteo; Romantsik, Olga; Zappettini, Simona; Ramenghi, Luca Antonio; Calevo, Maria Grazia (13 de febrero de 2016). "Monitorización transcutánea del dióxido de carbono para la prevención de la morbilidad y mortalidad neonatal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2016 (2): CD011494. doi :10.1002/14651858.CD011494.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 8720274. PMID 26874180  . 
  24. ^ Albertella, Martina; Gentyala, Rahul R; Paraskevas, Themistoklis; Ehret, Danielle; Bruschettini, Matteo; Soll, Roger (9 de octubre de 2023). Grupo Cochrane de Neonatología (ed.). "Superóxido dismutasa para la displasia broncopulmonar en lactantes prematuros". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (10): CD013232. doi :10.1002/14651858.CD013232.pub2. PMC  10561150. PMID  37811631.
  25. ^ Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR, et al. (2007). "Tendencias en la morbilidad y mortalidad neonatal de los lactantes de muy bajo peso al nacer". Am J Obstet Gynecol . 196 (2): 147.e1–8. doi :10.1016/j.ajog.2006.09.014. PMID  17306659. S2CID  27489509.
  26. ^ Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M, et al. (2000). "¿Los marcadores clínicos de barotrauma y toxicidad por oxígeno explican la variación interhospitalaria en las tasas de enfermedad pulmonar crónica? El Comité de Neonatología para la Red de Desarrollo". Pediatría . 105 (6): 1194–201. doi :10.1542/peds.105.6.1194. PMID  10835057.
  27. ^ Ellsbury DL, Acarregui MJ, McGuinness GA, Eastman DL, Klein JM (2004). "Controversia en torno al uso de oxígeno domiciliario para lactantes prematuros con displasia broncopulmonar". J Perinatol . 24 (1): 36–40. doi : 10.1038/sj.jp.7211012 . PMID  14726936.

Lectura adicional

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