La infección de las vías respiratorias inferiores ( IVRI ) es un término que se utiliza a menudo como sinónimo de neumonía, pero también se puede aplicar a otros tipos de infecciones, como el absceso pulmonar y la bronquitis aguda . Los síntomas incluyen dificultad para respirar , debilidad, fiebre , tos y fatiga. [3] No siempre es necesaria una radiografía de tórax de rutina para las personas que presentan síntomas de una infección de las vías respiratorias inferiores. [4]
Los antibióticos son el tratamiento de primera línea para la neumonía; sin embargo, no son eficaces ni están indicados para las infecciones parasitarias o virales. La bronquitis aguda generalmente se resuelve por sí sola con el tiempo. [ cita requerida ]
En 2015 hubo alrededor de 291 millones de casos. [1] Estos dieron lugar a 2,74 millones de muertes, en comparación con los 3,4 millones de muertes en 1990. [5] [2] Esto representó el 4,8% de todas las muertes en 2013. [5]
La Organización Mundial de la Salud ha informado de que, en 2021, «las infecciones de las vías respiratorias inferiores siguieron siendo la enfermedad transmisible más mortal del mundo, aparte de la COVID-19, y ocuparon el quinto lugar como causa principal de muerte». Sin embargo, el número de muertes causadas ha disminuido alrededor de un 13% entre 2000 y 2021. [6]
Bronquitis
La bronquitis describe la hinchazón o inflamación de los [7] bronquios. Además, la bronquitis se describe como aguda o crónica dependiendo de su presentación y también se describe además por el agente causal. La bronquitis aguda se puede definir como una infección bacteriana o viral aguda de las vías respiratorias mayores en pacientes sanos sin antecedentes de enfermedad recurrente. [8] Afecta a más de 40 adultos por 1000 cada año y consiste en una inflamación transitoria de los bronquios principales y la tráquea. [9] La mayoría de las veces es causada por una infección viral y, por lo tanto, la terapia con antibióticos no está indicada en individuos inmunocompetentes. [10] [7] La bronquitis viral a veces se puede tratar con medicamentos antivirales dependiendo del virus que cause la infección, y medicamentos como los antiinflamatorios y los expectorantes pueden ayudar a mitigar los síntomas. [11] [7] El tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos es común pero controvertido ya que su uso solo tiene un beneficio moderado ponderado contra los posibles efectos secundarios (náuseas y vómitos), mayor resistencia y costo del tratamiento en una condición autolimitada. [9] [12] Los agonistas beta2 se utilizan a veces para aliviar la tos asociada con la bronquitis aguda. En una revisión sistemática reciente se encontró que no había evidencia que apoyara su uso. [7]
Las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EACB) se deben con frecuencia a causas no infecciosas junto con las virales. El 50% de los pacientes están colonizados por Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis . [8] Los antibióticos solo han demostrado ser efectivos si están presentes los tres síntomas siguientes: aumento de la disnea , aumento del volumen del esputo y purulencia . En estos casos, se deben utilizar 500 mg de amoxicilina por vía oral, cada 8 horas durante 5 días o 100 mg de doxiciclina por vía oral durante 5 días. [8]
Neumonía
La neumonía se presenta en diversas situaciones y el tratamiento debe variar según la situación. [11] Se clasifica como adquirida en la comunidad o en el hospital dependiendo de dónde el paciente contrajo la infección. Es potencialmente mortal en los ancianos o en aquellos que están inmunodeprimidos. [13] [14] El tratamiento más común son los antibióticos y estos varían en sus efectos adversos y su efectividad. [13] [15] La neumonía también es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en países de bajos ingresos. [15] La causa más común de neumonía es la bacteria neumocócica, Streptococcus pneumoniae representa 2/3 de las neumonías bacteriémicas. [16] La neumonía neumocócica invasiva tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 20%. [14]
Para el manejo óptimo de un paciente con neumonía, se debe evaluar lo siguiente: gravedad de la neumonía (incluyendo el lugar del tratamiento, por ejemplo, domicilio, hospital o cuidados intensivos), identificación del organismo causal, analgesia del dolor torácico, necesidad de oxígeno suplementario, fisioterapia, hidratación, broncodilatadores y posibles complicaciones de enfisema o absceso pulmonar. [17]
Causas
Muertes por infecciones de las vías respiratorias inferiores por millón de personas en 2012:
Los antibióticos no ayudan en las numerosas infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por parásitos o virus. Aunque la bronquitis aguda no suele requerir tratamiento con antibióticos, se pueden administrar antibióticos a los pacientes con exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica. [21] Las indicaciones para el tratamiento son el aumento de la disnea y un aumento del volumen o la purulencia del esputo. [22] El tratamiento de la neumonía bacteriana se selecciona teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad y la presencia de una enfermedad subyacente. Una revisión sistemática de 32 ensayos controlados aleatorizados con 6.078 participantes con infecciones respiratorias agudas comparó la procalcitonina (un marcador sanguíneo de infecciones bacterianas) para guiar el inicio y la duración del tratamiento con antibióticos, frente a la no utilización de procalcitonina. Entre 3.336 personas que recibieron tratamiento antibiótico guiado por procalcitonina, hubo 236 muertes, en comparación con 336 muertes de 3.372 participantes que no lo recibieron. La terapia antibiótica guiada por procalcitonina también redujo la duración del uso de antibióticos en 2,4 días y hubo menos efectos secundarios de los antibióticos. Esto significa que la procalcitonina es útil para orientar sobre el uso de antibióticos para infecciones respiratorias agudas y la duración del antibiótico. [23] La amoxicilina y la doxiciclina son adecuadas para muchas de las infecciones del tracto respiratorio inferior que se observan en la práctica general. [21] Otra revisión Cochrane sugiere que se necesitan nuevos estudios para confirmar que la azitromicina puede conducir a un menor fracaso del tratamiento y menores efectos secundarios que la amoxicilina. [24] Por otro lado, no hay evidencia suficiente para considerar los antibióticos como una profilaxis para los niños de alto riesgo menores de 12 años. [25]
La suplementación de oxígeno se recomienda a menudo para personas con infecciones graves del tracto respiratorio inferior. [26] El oxígeno se puede proporcionar de manera no invasiva utilizando cánulas nasales , máscaras faciales, una caja o capucha para la cabeza, un catéter nasal o un catéter nasofaríngeo . [26] Para niños menores de 15 años, se recomiendan catéteres nasofaríngeos o cánulas nasales en lugar de una máscara facial o una caja para la cabeza. [26] Una revisión Cochrane en 2014 presentó un resumen para identificar a los niños que se quejan de LRTI grave; sin embargo, se requiere más investigación para determinar la efectividad del oxígeno suplementario y el mejor método de administración. [26]
Epidemiología
Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias inferiores son la quinta causa de muerte y la principal causa de muerte infecciosa combinada, siendo responsables de 2,74 millones de muertes en todo el mundo. [27] Esto es generalmente similar a las estimaciones del estudio de la Carga Mundial de Morbilidad de 2010. [28]
Este total solo tiene en cuenta las infecciones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y no tiene en cuenta las causas atípicas o nosocomiales de enfermedades de las vías respiratorias inferiores, por lo que subestima la carga total de morbilidad. [ cita requerida ]
Sociedad y cultura
Las infecciones de las vías respiratorias inferiores suponen una carga considerable para el presupuesto sanitario y suelen ser más graves que las infecciones de las vías respiratorias superiores. [ cita requerida ]
Las cargas en el lugar de trabajo surgen de la adquisición de una infección del tracto respiratorio inferior, y factores como los gastos totales por persona y la utilización total de servicios médicos se han demostrado mayores entre las personas que experimentan una infección del tracto respiratorio inferior. [29]
La recopilación de datos a nivel nacional indica que la nutrición infantil desempeña un papel importante en la determinación de la adquisición de una infección del tracto respiratorio inferior, y que es necesario promover la implementación de programas de nutrición y directrices políticas en los países afectados. [27]
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