El período posparto (o posnatal) comienza después del parto y normalmente se considera que dura seis semanas. [1] Hay tres fases distintas del período posnatal; la fase aguda, que dura de seis a doce horas después del nacimiento; la fase subaguda, que dura seis semanas; y la fase tardía, que dura hasta seis meses. Durante la fase retrasada, algunos cambios en el sistema genitourinario tardan mucho más en resolverse y pueden provocar afecciones como la incontinencia urinaria . La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el período posnatal como la fase más crítica y, sin embargo, la más descuidada en la vida de las madres y los bebés; la mayoría de las muertes maternas y neonatales ocurren durante este período. [2]
En la literatura científica, el término se abrevia comúnmente como Px , donde x es un número; por ejemplo, "día P5" debe leerse como "el quinto día después del nacimiento". Esto no debe confundirse con la nomenclatura médica que utiliza GP para representar el número y los resultados del embarazo ( gravidez y paridad ).
Una mujer que da a luz puede dar a luz tan pronto como esté médicamente estable, lo que puede ser tan pronto como unas pocas horas después del parto, aunque el promedio para un parto vaginal es de uno a dos días. La estancia posnatal promedio por cesárea es de tres a cuatro días. [3] Durante este tiempo, se monitorea a la madre para detectar sangrado, función intestinal y vesical, y cuidado del bebé. También se controla la salud del bebé. [4] El alta hospitalaria posnatal temprana generalmente se define como el alta de la madre y del recién nacido del hospital dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento.
El período posparto se puede dividir en tres etapas distintas; la fase inicial o aguda, de 8 a 19 horas después del parto; el posparto subagudo, que dura de dos a seis semanas, y el posparto retrasado, que puede durar hasta seis meses. [5] En el período posparto subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres reportan al menos un problema de salud. [6] [7] El 31% de las mujeres reportan problemas de salud a largo plazo (que persisten después del retraso del período posparto). [8]
Varias organizaciones recomiendan una evaluación posparto de rutina en ciertos intervalos de tiempo durante el período posparto. [9]
Las primeras 6 a 12 horas después del parto son la fase inicial o aguda del posparto. [10] Durante este tiempo, la madre suele ser supervisada por enfermeras o parteras, ya que pueden surgir complicaciones.
El mayor riesgo para la salud en la fase aguda es el sangrado posparto . Después del parto, el área donde la placenta estaba unida a la pared uterina sangra y el útero debe contraerse para evitar la pérdida de sangre. Después de que se produce la contracción, el fondo (parte superior) del útero se puede palpar como una masa firme al nivel del ombligo. Es importante que el útero se mantenga firme y la enfermera o matrona realizará valoraciones frecuentes tanto del fondo de ojo como de la cantidad de sangrado. El masaje uterino se utiliza comúnmente para ayudar a que el útero se contraiga. [11]
Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía [12] o un desgarro en la abertura de la vagina, se sutura. En el pasado, la episiotomía era una práctica habitual. Sin embargo, investigaciones más recientes muestran que la episiotomía de rutina, cuando se prevé un parto normal sin complicaciones ni instrumentación, no ofrece beneficios en términos de reducción del trauma perineal o vaginal. El uso selectivo de la episiotomía produce menos traumatismo perineal. [13] Un profesional de la salud puede recomendar medidas de comodidad para ayudar a aliviar el dolor perineal . [11]
Al cabo de unos 10 segundos, el bebé respira por primera vez y el cuidador lo coloca sobre el pecho de la madre. El estado del lactante se evalúa mediante la escala de Apgar . [14] La puntuación de Apgar se determina evaluando al recién nacido según cinco criterios que se resumen utilizando palabras elegidas para formar un acrónimo (Apariencia, Pulso, Mueca , Actividad, Respiración). Hasta hace poco, los bebés eran rutinariamente separados de sus madres después del nacimiento; sin embargo, alrededor del año 2000, algunas autoridades comenzaron a sugerir que el contacto temprano piel con piel (colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre) es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Desde 2014, el contacto temprano piel con piel, también llamado método canguro , está respaldado por todas las principales organizaciones responsables del bienestar de los bebés. Por lo tanto, para ayudar a establecer vínculos afectivos y una lactancia materna exitosa , el cuidador lleva a cabo evaluaciones inmediatas de la madre y del bebé mientras el bebé se acuesta sobre el pecho de la madre y lo retira para realizar más observaciones solo después de haber tenido su primera lactancia, dependiendo de la preferencia de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también recomienda el contacto piel con piel durante las primeras 24 horas después del nacimiento para ayudar a regular la temperatura del bebé. [15]
El posparto subagudo comienza después de que concluye el período posparto agudo y puede durar de dos a seis semanas. [10]
En los primeros días después del parto, el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) es relativamente alto ya que la hipercoagulabilidad aumenta durante el embarazo y es máxima en el período posparto, [16] particularmente para mujeres con cesárea con movilidad reducida. En el hospital se pueden utilizar anticoagulantes o métodos físicos como la compresión , especialmente si la mujer tiene factores de riesgo, como obesidad, inmovilidad prolongada, cesárea reciente o familiar de primer grado con antecedentes de episodio trombótico . Para las mujeres con antecedentes de eventos trombóticos durante el embarazo o antes del embarazo, generalmente se recomienda la anticoagulación. [17]
El aumento de la vascularidad (flujo sanguíneo) y el edema (hinchazón) de la vagina de la mujer se resuelven gradualmente en unas tres semanas. [ cita necesaria ] El cuello uterino se estrecha y se alarga gradualmente durante unas pocas semanas. [18] Las infecciones posparto pueden provocar sepsis y, si no se tratan, la muerte. [19] Aproximadamente el 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria posparto ; Las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea. [20] La incontinencia urinaria en este período aumenta el riesgo de incontinencia a largo plazo. [10] En el período posparto subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres reportan al menos un problema de salud. [6] [7] Se recomiendan los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico y controlar la incontinencia urinaria. [21]
La secreción del útero, llamada loquios , disminuirá gradualmente y cambiará de rojo brillante a marrón y amarillo y cesará alrededor de las cinco o seis semanas. Se recomienda a las mujeres durante este período que usen pañales o pañales para adultos, bragas de maternidad desechables, toallas sanitarias o compresas de maternidad o toallas sanitarias . El uso de tampones o copas menstruales está contraindicado ya que pueden introducir bacterias y aumentar el riesgo de infección. [22] Un aumento de los loquios entre 7 y 14 días después del parto puede indicar una hemorragia posparto retrasada . [23]
Las hemorroides y el estreñimiento en este período son comunes y habitualmente se administran ablandadores de heces . [24] Si fuera necesario suturar una episiotomía o un desgarro perineal, el uso de una almohada en forma de dona permite a la mujer sentarse sin dolor o al menos con un dolor reducido.
Algunas mujeres sienten contracciones uterinas, llamadas dolores posteriores, durante los primeros días después del parto. Se han descrito como similares a los cólicos menstruales y son más comunes durante la lactancia, debido a la liberación de oxitocina . Los calambres son la compresión de los vasos sanguíneos del útero para prevenir el sangrado. [25]
Entre dos y cuatro días después del parto, la leche materna generalmente baja. [26] Históricamente, a las mujeres que no estaban amamantando (amamantando a sus bebés) se les administraban medicamentos para suprimir la lactancia , pero esto ya no está indicado médicamente. En este período pueden surgir dificultades con la lactancia . El sueño materno a menudo se ve perturbado, ya que el despertar nocturno es normal en el recién nacido y los recién nacidos necesitan ser alimentados cada dos o tres horas, incluso durante la noche. [27] El asesor de lactancia , el visitador sanitario , la enfermera mensual , la doula postnatal o el kraamverzorgster pueden ser de ayuda en este momento.
Durante el posparto subagudo pueden surgir trastornos psicológicos. Entre estos se encuentran la depresión posparto , el trastorno de estrés postraumático y, en casos raros, la psicosis posparto . [28] La enfermedad mental posparto puede afectar tanto a las madres como a los padres y no es infrecuente. [29] Se requiere una detección temprana y un tratamiento adecuado. Aproximadamente entre el 70% y el 80% de las mujeres en el posparto experimentarán "tristeza posparto" durante unos días. Entre el 10 y el 20 por ciento pueden experimentar depresión clínica, con un riesgo mayor entre aquellas mujeres con antecedentes de depresión posparto, depresión clínica, ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo. [30] Se estima que la prevalencia del trastorno de estrés postraumático después de un parto normal (excluyendo la muerte fetal o las complicaciones mayores) está entre el 2,8 % y el 5,6 % a las seis semanas del posparto. [31]
Varias organizaciones de todo el mundo recomiendan una evaluación posparto de rutina en el período posparto. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reconoce que el período posparto (el "cuarto trimestre") es fundamental para las mujeres y los bebés. En lugar de la tradicional visita posparto única de cuatro a seis semanas, ACOG, a partir de 2018, recomienda que la atención posparto sea un proceso continuo. Recomiendan que todas las mujeres tengan contacto (ya sea en persona o por teléfono) con su proveedor obstétrico dentro de las primeras tres semanas posparto para abordar problemas agudos, con atención posterior según sea necesario. Se debe realizar una visita posparto más completa entre las cuatro y doce semanas posteriores al parto para abordar el estado de ánimo y el bienestar emocional de la madre, la recuperación física después del nacimiento, la alimentación del bebé, el espaciamiento de los embarazos y la anticoncepción , el manejo de enfermedades crónicas y la atención médica preventiva y el mantenimiento de la salud. Los resultados de una revisión sistemática de la evidencia realizada en 2023 sugieren una relación entre tener un seguro médico suficiente y la asistencia a visitas de seguimiento de atención posparto que pueden prevenir necesidades adicionales de atención prevenible. [32]
Las mujeres con trastornos hipertensivos deben someterse a un control de la presión arterial entre tres y diez días después del parto. Una revisión sistemática de la literatura realizada en 2023 sugiere que controlar la presión arterial en el hogar de las mujeres en el período posparto parece ayudar con las medidas generales de la presión arterial y respalda la satisfacción general del paciente. [33] Más de la mitad de los accidentes cerebrovasculares posparto ocurren dentro de los diez días posteriores al alta después del parto. Las mujeres con afecciones médicas crónicas (p. ej., trastornos hipertensivos, diabetes , enfermedad renal , enfermedad de la tiroides ) y psiquiátricas deben continuar con su obstetra o proveedor de atención primaria para el control continuo de la enfermedad. Las mujeres con embarazos complicados por hipertensión, diabetes gestacional o parto prematuro deben recibir asesoramiento y evaluación para detectar enfermedades cardiometabólicas, ya que el riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de su vida es mayor en estas mujeres. [9]
De manera similar, la Organización Mundial de la Salud recomienda la evaluación posparto de la madre y el bebé a los tres días, una a dos semanas y a las seis semanas después del parto. [9]
El posparto retrasado comienza después del posparto subagudo y dura hasta seis meses. [10] Durante este tiempo, los músculos y el tejido conectivo vuelven a su estado anterior al embarazo. La recuperación de las complicaciones del parto en este período, como la incontinencia urinaria y fecal , las relaciones sexuales dolorosas y el prolapso pélvico , suelen ser muy lentas y, en algunos casos, es posible que no se resuelvan. [10] Los síntomas del trastorno de estrés postraumático a menudo desaparecen en este período, cayendo del 2,8% y el 5,6% a las seis semanas posparto al 1,5% a los seis meses posparto. [31] [34] Durante este período, el sueño del bebé durante la noche aumenta gradualmente y el sueño materno generalmente mejora. [27]
Aproximadamente tres meses después de dar a luz (normalmente entre dos y cinco meses), los niveles de estrógeno caen y es común una gran pérdida de cabello , especialmente en el área de las sienes (alopecia posparto). Por lo general, el cabello vuelve a crecer normalmente y el tratamiento no está indicado. [35] [36]
Muchos factores influyen en la probabilidad de problemas posnatales, incluido el tamaño del bebé; el método de parto, como cesárea o fórceps; traumatismo perineo por episiotomía o desgarro natural; y la condición física de la madre biológica. Las condiciones que pueden resultar del parto incluyen prolapso uterino , cistocele , rectocele , incontinencia fecal e incontinencia urinaria . [37] Otras afecciones que también pueden surgir en este período incluyen la tiroiditis posparto . El 31% de las mujeres reportan problemas de salud a largo plazo (que persisten después del retraso del período posparto). [8]
Se debe proporcionar una evaluación continua de la salud física y mental, la identificación de los factores de riesgo y atención médica preventiva .
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que las mujeres se ausentan del trabajo al menos seis semanas después del parto. En Estados Unidos, la única disposición nacional sobre licencia de maternidad está cubierta por la Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA), que otorga a los nuevos padres hasta 12 semanas de licencia no remunerada. Sin embargo, el 60% de los nuevos padres no pueden permitirse el lujo de tomar una licencia no remunerada durante seis semanas. Según las estadísticas del Departamento de Trabajo de EE.UU., sólo el 17% tiene acceso a licencias remuneradas. [38]
La Asociación Nacional para Mujeres y Familias , una organización que trabaja para promover el bienestar de las mujeres y las familias, dice que "los beneficios de la licencia familiar remunerada en los estados que la han introducido incluyen una mejor moral de los trabajadores, tiempo para que los padres establezcan vínculos con sus hijos, mayor lactancia materna, más niños vacunados a tiempo, recortes en las admisiones hospitalarias de niños y menores probabilidades de tener TDAH y problemas de audición". [38]
Estados Unidos es el único país de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) que no ofrece licencia remunerada de maternidad, paternidad y paternidad. Trece países, incluidos ocho de los países europeos y Colombia, Costa Rica, Chile, Argentina y México, ofrecen al menos tres meses de salario equivalente. [39]
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El parto posparto se refiere a un sistema de recuperación después del parto. Comienza inmediatamente después del nacimiento y tiene una duración culturalmente variable: generalmente durante un mes o 30 días, [40] hasta 40 días, dos meses o 100 días. [41] Esta recuperación posnatal puede incluir "creencias, tabúes, rituales y proscripciones tradicionales sobre la salud". [42] La práctica solía conocerse como " acostado ", que, como sugiere el término, se centra en el reposo en cama . ( Los hospitales de maternidad solían usar esta frase, como en el Hospital General de Mentira .) Las costumbres de confinamiento posparto se practican bien en China, donde se la conoce como "sentar el mes", [43] y costumbres similares se manifiestan en todo el mundo. mundo. Ha evolucionado una versión moderna de este período de descanso para brindar el máximo apoyo a la nueva madre. [43]