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Infertilidad masculina

La infertilidad masculina se refiere a la incapacidad de un hombre sexualmente maduro para embarazar a una mujer fértil. [1] En humanos, representa entre el 40% y el 50% de la infertilidad . [2] [3] [4] [5] Afecta aproximadamente al 7% de todos los hombres. [6] La infertilidad masculina comúnmente se debe a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustituta de la fecundidad masculina. [7] Más recientemente, se están desarrollando análisis avanzados de esperma que examinan los componentes intracelulares del esperma. [2] [8]

Consideraciones de edad

La motilidad de los espermatozoides aumenta desde la pubertad hasta mediados de los treinta. Las investigaciones muestran que a partir de los 36 años, la motilidad de los espermatozoides disminuye del 40% de los grados A y B al 31% a los 50 años. Los efectos del envejecimiento en la calidad del semen se resumen a continuación basándose en un estudio de 1219 sujetos: [9]

El 90% de los túbulos seminíferos en hombres de 20 y 30 años contienen espermátidas , mientras que los hombres de 40 y 50 años tienen espermátidas en el 50% de sus túbulos seminíferos, y solo el 10% de los túbulos seminíferos de hombres mayores de 80 años contienen espermátidas. [10] [11] En una muestra internacional aleatoria de 11.548 hombres confirmados como padres biológicos mediante pruebas de paternidad de ADN, se encontró que el padre mayor tenía 66 años cuando nació su hijo; la proporción de pruebas de paternidad confirmadas por ADN y rechazadas alrededor de esa edad está de acuerdo con la noción de infertilidad masculina general por encima de los 65-66 años. [12] [13]

Causas

Los factores relacionados con la infertilidad masculina incluyen: [14]

Infertilidad inmune

Los anticuerpos antiespermáticos (ASA) se han considerado una causa de infertilidad en alrededor del 10 al 30% de las parejas infértiles. [15] La producción de ASA está dirigida contra antígenos de superficie en los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , alterando la fertilización , influyendo en el proceso de implantación y deteriorando el crecimiento y desarrollo del embrión. . Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermáticos en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hematotesticular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , fallo de la inmunosupresión y sexo anal u oral receptivo sin protección con hombres. [15] [16]

Genética

Las anomalías cromosómicas y las mutaciones genéticas representan casi el 10-15% de todos los casos de infertilidad masculina. [17]

ADN mitocondrial

El esperma humano maduro casi no contiene ADN mitocondrial . Se ha demostrado que una mayor cantidad de ADN mitocondrial en los espermatozoides tiene un impacto negativo en la fertilidad. [18] [19]

síndrome de Klinefelter

Una de las causas más comúnmente conocidas de infertilidad es el síndrome de Klinefelter , que afecta a uno de cada 500 a 1000 varones recién nacidos. [20] El síndrome de Klinefelter es un defecto cromosómico que ocurre durante la formación de gametos debido a un error de no disyunción durante la división celular. Lo que resulta en que los machos tengan testículos más pequeños, lo que reduce la cantidad de testosterona y la producción de esperma. [21] Los hombres con este síndrome portan un cromosoma X adicional (XXY), lo que significa que tienen 47 cromosomas en comparación con los 46 normales en cada célula. Este cromosoma adicional afecta directamente el desarrollo sexual antes del nacimiento y durante la pubertad. Una variación del síndrome de Klinefelter es cuando algunas células de un individuo tienen el cromosoma X adicional pero otras no, lo que se conoce como síndrome de Klinefelter en mosaico. La reducción de testosterona en el cuerpo masculino normalmente resulta en una disminución general en la producción de esperma viable para estos individuos, obligándolos a recurrir a tratamientos de fertilidad para engendrar hijos. [20]

Deleciones del cromosoma Y

La infertilidad cromosómica Y es una causa directa de infertilidad masculina debido a sus efectos sobre la producción de esperma y ocurre en aproximadamente uno de cada 2000 hombres. [22] Por lo general, los hombres afectados no muestran síntomas, aunque pueden tener testículos más pequeños. Los hombres con esta afección pueden presentar azoospermia (ausencia de producción de espermatozoides), oligozoospermia (pequeña producción de espermatozoides) o pueden producir espermatozoides con formas anormales ( teratozoospermia ). [22] Este caso de infertilidad ocurre durante el desarrollo de los gametos en el hombre. Mientras que un hombre sano normal tendrá un cromosoma X y un cromosoma Y, los hombres afectados tienen deleciones genéticas en el cromosoma Y. Estas deleciones afectan la producción de proteínas que es vital para la espermatogénesis . Los estudios han demostrado que este es un rasgo heredado; Si un hombre es engendrado por un hombre que también presenta deleciones en el cromosoma Y, este rasgo se transmitirá de padres a hijos. [ cita necesaria ] Estos individuos están, por lo tanto, " vinculados al Y ". Las hijas no se ven afectadas y no pueden ser portadoras debido a que carecen de un cromosoma Y.

Otro

Causas pretesticulares

Los factores pretesticulares se refieren a condiciones que impiden el soporte adecuado de los testículos e incluyen situaciones de soporte hormonal deficiente y mala salud general, que incluyen:

varicocele

El varicocele es una afección en la que las venas de los testículos están inflamadas. [27]

Está presente en el 15% de los hombres normales y en aproximadamente el 40% de los hombres infértiles.

Está presente hasta en el 35% de los casos de infertilidad primaria y entre el 69% y el 81% de los de infertilidad secundaria. [28]

fumar tabaco

Cada vez hay más pruebas de que los productos nocivos del tabaquismo pueden dañar los testículos [34] y matar los espermatozoides, [35] [36] , pero su efecto sobre la fertilidad masculina no está claro. [37] Algunos gobiernos exigen que los fabricantes incluyan advertencias en los paquetes. Fumar tabaco aumenta la ingesta de cadmio porque la planta del tabaco absorbe el metal. El cadmio, al ser químicamente similar al zinc, puede reemplazar al zinc en la ADN polimerasa, que desempeña un papel fundamental en la producción de esperma. El zinc reemplazado por cadmio en la ADN polimerasa puede ser particularmente dañino para los testículos. [38]

Daño en el ADN

Las variantes hereditarias comunes en genes que codifican enzimas empleadas en la reparación de errores de coincidencia del ADN se asocian con un mayor riesgo de daño al ADN del esperma e infertilidad masculina. [39] A medida que los hombres envejecen, hay una disminución constante en la calidad del semen, y esta disminución parece deberse al daño del ADN. [40] El daño se manifiesta por la fragmentación del ADN y por la mayor susceptibilidad a la desnaturalización tras la exposición al calor o al ácido, características características de la apoptosis de las células somáticas. [41] Estos hallazgos sugieren que el daño al ADN es un factor importante en la infertilidad masculina. [ cita necesaria ]

epigenético

Recientemente se ha registrado una cantidad cada vez mayor de evidencia que documenta la metilación anormal del ADN del esperma en asociación con parámetros anormales del semen e infertilidad masculina. [42] [43] Hasta hace poco, los científicos habían pensado que los marcadores epigenéticos solo afectan al individuo y no se transmiten debido a que no cambian el ADN. [44] Nuevos estudios sugieren que los factores ambientales que cambiaron los marcadores epigenéticos de un individuo se pueden observar en sus nietos; uno de esos estudios lo demuestra a través de ratas y disruptores de la fertilidad. [44] Otro estudio crió ratas expuestas a un disruptor endocrino y observó efectos hasta la generación F5, incluida una disminución de la motilidad de los espermatozoides y una disminución del recuento de espermatozoides. [45] Estos estudios sugieren que los factores ambientales que influyen en la fertilidad se pueden sentir durante generaciones incluso sin cambiar el ADN. [ cita necesaria ]

Causas postesticulares

Los factores postesticulares disminuyen la fertilidad masculina debido a condiciones que afectan el sistema genital masculino después de la producción de esperma testicular e incluyen defectos del tracto genital así como problemas en la eyaculación : [ cita necesaria ]

Evaluaciones diagnósticas

El diagnóstico de infertilidad comienza con una historia clínica y un examen físico realizado por un médico , asistente médico o enfermera especializada . Normalmente serán necesarios dos análisis de semen separados . El proveedor puede solicitar análisis de sangre para detectar desequilibrios hormonales, afecciones médicas o problemas genéticos. [ cita necesaria ]

Historial médico

La historia debe incluir lesiones testiculares o del pene previas ( torsión , criptorquidia , traumatismo ), infecciones ( orquitis por paperas , epididimitis ), factores ambientales, calor excesivo, radiación , medicamentos y uso de drogas ( esteroides anabólicos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , alcohol , tabaquismo) . ). Los hábitos sexuales, la frecuencia y el momento de las relaciones sexuales, el uso de lubricantes y las experiencias previas de fertilidad de cada pareja son importantes. La pérdida de la libido y los dolores de cabeza o los trastornos visuales pueden indicar un tumor pituitario . [ cita necesaria ]

Los antecedentes médicos o quirúrgicos pueden revelar enfermedad tiroidea o hepática (anomalías de la espermatogénesis), neuropatía diabética ( eyaculación retrógrada ), cirugía pélvica radical o retroperitoneal (ausencia de emisión seminal secundaria a lesión del nervio simpático) o reparación de hernia (daño a los conductos deferentes ). o irrigación sanguínea testicular). [ cita necesaria ]

Los antecedentes familiares pueden revelar problemas genéticos.

Examen físico

Por lo general, el paciente se desnuda por completo y se pone una bata. El médico, asistente médico o enfermera practicante realizará un examen exhaustivo del pene , el escroto , los testículos , el conducto deferente , los cordones espermáticos , los conductos eyaculadores , la uretra , la vejiga urinaria , el ano y el recto . Un orquidómetro puede medir el volumen testicular, que a su vez está estrechamente asociado tanto con los parámetros hormonales como con los espermatozoides. [6] Un examen físico del escroto puede revelar un varicocele , pero se debate el impacto de detectar y corregir quirúrgicamente un varicocele en los parámetros del esperma o en la fertilidad masculina en general. [6]

muestra de esperma

Obtención de muestra de semen

La obtención de una muestra de semen es el primer paso del espermiograma. La abstinencia sexual óptima para la obtención de muestras de semen es de 2 a 7 días. La primera forma de obtener la muestra de semen es mediante la masturbación, y el mejor lugar para obtenerla es en la misma clínica, ya que así se pueden evitar los cambios de temperatura durante el transporte, que pueden resultar letales para algunos espermatozoides.

Una sola muestra de semen no es determinante para el diagnóstico de la enfermedad, por lo que se deben analizar dos muestras diferentes con un intervalo entre ellas de siete días a tres meses, ya que la producción de esperma es un proceso cíclico. Es prudente preguntar sobre una posible pérdida de muestra, ya que esto podría enmascarar los verdaderos resultados del espermiograma.

Para la obtención de la muestra se introduce directamente en su interior un recipiente de plástico estéril, siempre como máximo una hora antes de ser estudiada. No se deben utilizar conservantes convencionales, ya que contienen sustancias químicas como lubricantes o espermicidas que podrían dañar la muestra. Si hay que utilizar conservantes, para casos de ética religiosa en los que está prohibida la masturbación, se utiliza un conservante con agujeros. En caso de paraplejía es posible utilizar herramientas mecánicas o electroeyaculación .

La muestra nunca debe obtenerse mediante coito interrumpido por varios motivos:

También es muy importante etiquetar correctamente la muestra al destinatario con identificación del paciente, fecha, hora, días de abstinencia, entre otros datos que deben conocerse.

Se miden el volumen de la muestra de semen (debe ser superior a 1,5 ml), el número aproximado de espermatozoides totales, la motilidad/progresión hacia adelante de los espermatozoides y el porcentaje de espermatozoides con morfología normal. Es posible tener hiperespermia (volumen alto superior a 6 ml) o hipospermia (volumen bajo inferior a 0,5 ml). Este es el tipo más común de prueba de fertilidad. [46] [47] Las deficiencias de semen a menudo se etiquetan de la siguiente manera:

También existen varias combinaciones de estos, por ejemplo, teratoastenozoospermia , que es una morfología y motilidad reducidas de los espermatozoides. Los recuentos bajos de espermatozoides a menudo se asocian con una disminución de la motilidad de los espermatozoides y un aumento de la morfología anormal, por lo que los términos "oligoastenoteratozoospermia" u "oligospermia" pueden usarse como un comodín.

Obtención especial

– Psicoterapia

– Relaciones sexuales con conservantes especiales sin lubricantes ni espermicidas. En caso de limitaciones religiosas debemos utilizar un SCD, o Dispositivo de Recolección Seminal, como por ejemplo conservantes con agujeros.

– Estimulación farmacológica

– Espermatozoides percutáneos obtenidos directamente del epidídimo, testículos, etc.

– Vibroestimulación

– Electroestimulación

Este tipo de eyaculación ocurre cuando hay un defecto en la próstata, por lo que la muestra no se eyacula al exterior sino a la vejiga. Entonces, en ese caso, lo que tenemos que hacer para obtener la muestra es:

– Ingerir bicarbonato, unos 25 gramos, la noche anterior y la mañana de la obtención de la muestra. Esto neutralizará la orina ácida y la volverá alcalina, cercana al pH del semen, para que los espermatozoides puedan sobrevivir.

– Antes de la masturbación tenemos que orinar para vaciar la vejiga. Este debe ir al primer destinatario.

– Inmediatamente después, el sujeto debe masturbarse y eyacular, obteniendo luego una nueva muestra de orina con eyaculación que será almacenada en el segundo receptor.

– Finalmente tenemos que obtener la siguiente orina, 2ª orina, para la posible fracción de eyaculación, que se almacenará en el tercer recipiente. Este puede contener la fracción más importante.

Muestra de sangre

Las pruebas hormonales comunes incluyen la determinación de los niveles de FSH y testosterona . Una muestra de sangre puede revelar causas genéticas de infertilidad, por ejemplo, el síndrome de Klinefelter , una microdeleción del cromosoma Y o fibrosis quística . [ cita necesaria ]

Ultrasonografía

La ecografía escrotal es útil cuando se sospecha la existencia de alguna enfermedad concreta. Puede detectar signos de disgenesia testicular , que a menudo está relacionada con una espermatogénesis alterada y con un mayor riesgo de cáncer testicular . [6] La ecografía del escroto también puede detectar lesiones testiculares sugestivas de malignidad. Una vascularización testicular disminuida es característica de la torsión testicular, mientras que la hiperemia a menudo se observa en la epididimoorquitis o en algunas afecciones malignas como el linfoma y la leucemia . [6] La ecografía Doppler es útil para evaluar el reflujo venoso en caso de varicocele , cuando la palpación no es confiable o para detectar recurrencia o persistencia después de la cirugía, aunque se debate el impacto de su detección y corrección quirúrgica en los parámetros del esperma y la fertilidad general. [6]

La dilatación de la cabeza o la cola del epidídimo sugiere obstrucción o inflamación del tracto reproductivo masculino . [6] Tales anomalías están asociadas con anomalías en los parámetros de los espermatozoides, al igual que anomalías en la textura del epidídimo. [6] La ecografía escrotal y transrectal (TRUS) son útiles para detectar la ausencia congénita uni o bilateral de los conductos deferentes (CBAVD), que puede estar asociada con anomalías o agenesia del epidídimo, las vesículas seminales o los riñones, e indican la necesidad de extracción de espermatozoides testiculares . [6] La TRUS desempeña un papel clave en la evaluación de la azoospermia causada por la obstrucción y en la detección de CBAVD distal o anomalías relacionadas con la obstrucción del conducto eyaculador , como anomalías dentro del conducto mismo, un quiste mediano de la próstata (que indica la necesidad de aspiración del quiste ), o una dificultad para que las vesículas seminales se agranden o vacíen. [6]

prueba hiposmótica

Para comprobar si la membrana plasmática de los espermatozoides está funcionando correctamente o si está dañada. Para ello, se colocan los espermatozoides en un medio hipotónico (bajo en sales), lo que provoca un desequilibrio osmótico en las células, provocando que el medio entre en el interior del espermatozoide y lo hinche. Si la membrana del espermatozoide está dañada, no será funcional, por lo que no se podrá producir la fertilización. De ahí la relevancia de esta prueba. [48]

PESCADO DE ESPERMA

Para comprobar si los espermatozoides tienen un conjunto normal de cromosomas. Proporciona gran información sobre la calidad seminal del macho. Se realiza marcando cromosomas específicos del espermatozoide con sondas de ADN fluorescentes. Algunas situaciones en las que está indicado el FISH de espermatozoides son las siguientes:

-Alteraciones en el cariotipo. -Seminograma alterado, especialmente en casos de baja concentración o problemas morfológicos graves. -Hombre sometido a quimioterapia o radioterapia. -Parejas con abortos recurrentes de causa desconocida. - Fallo de implantación en repetidas ocasiones tras aplicar técnicas de reproducción asistida. -Parejas que hayan tenido un hijo con alguna alteración cromosómica. Edad avanzada. [49]

Prevención

Algunas estrategias sugeridas o propuestas para evitar la infertilidad masculina incluyen las siguientes:

Tratamiento

Los tratamientos varían según la enfermedad subyacente y el grado de deterioro de la fertilidad masculina. Además, en una situación de infertilidad, es necesario considerar la fertilidad de la mujer. [54]

Las afecciones pretesticulares a menudo pueden abordarse mediante intervenciones o medios médicos.

La infertilidad masculina de origen testicular tiende a ser resistente a la medicación. Los enfoques habituales incluyen el uso de espermatozoides para inseminación intrauterina (IIU), fertilización in vitro (FIV) o FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Con la FIV-ICSI se pueden conseguir embarazos incluso con pocos espermatozoides.

Las causas obstructivas de la infertilidad postesticular se pueden superar con cirugía o FIV-ICSI. Los factores eyaculadores pueden tratarse con medicamentos, terapia IIU o FIV.

La vitamina E ayuda a contrarrestar el estrés oxidativo, [55] que está asociado con el daño del ADN del esperma y la reducción de la motilidad de los espermatozoides. [56] [57] Una combinación de hormonas y antioxidantes puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides. [58] [57] Administrar antioxidantes orales a hombres en parejas sometidas a fertilización in vitro por factor masculino o subfertilidad inexplicable puede provocar un aumento en la tasa de nacidos vivos , pero en general el riesgo de efectos adversos no está claro. [59]

Terapia hormonal

La administración de hormona luteinizante (LH) (o gonadotropina coriónica humana ) y hormona folículo estimulante (FSH) es muy eficaz en el tratamiento de la infertilidad masculina debida al hipogonadismo hipogonadotrópico . [60] Aunque es controvertido, [61] el citrato de clomifeno no autorizado, un antiestrógeno , también puede ser eficaz al elevar los niveles de gonadotropina . [60]

Aunque los andrógenos son absolutamente esenciales para la espermatogénesis y, por lo tanto, la fertilidad masculina, se ha descubierto que la terapia con testosterona exógena es ineficaz para beneficiar a los hombres con un recuento bajo de espermatozoides. [62] Se cree que esto se debe a que se requieren niveles locales muy altos de testosterona en los testículos (las concentraciones en los túbulos seminíferos son de 20 a 100 veces mayores que los niveles circulantes) [63] para mediar la espermatogénesis y la terapia con testosterona exógena ( que se administra por vía sistémica) no puede alcanzar estas altas concentraciones locales requeridas (al menos no sin dosificaciones extremadamente suprafisiológicas). [62] Además, la terapia con andrógenos exógenos en realidad puede perjudicar o abolir la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropina de la glándula pituitaria , como se observa en usuarios de andrógenos/ esteroides anabólicos (que a menudo tienen suprimida parcial o completamente la producción de esperma). [60] [62] Esto se debe a que la supresión de los niveles de gonadotropina produce una disminución de la producción de andrógenos testiculares (lo que provoca una disminución de las concentraciones locales en los testículos) [60] [62] y a que la FSH es crítica de forma independiente para la espermatogénesis. [64] [65] A diferencia de la FSH, la LH tiene poco papel en la fertilidad masculina aparte de inducir la producción de testosterona gonadal. [66]

Se ha descubierto que el estrógeno , en cierta concentración, es esencial para la fertilidad/espermatogénesis masculina. [67] [68] Sin embargo, los niveles de estrógeno demasiado altos pueden afectar la fertilidad masculina al suprimir la secreción de gonadotropina y, por lo tanto, disminuir los niveles de andrógenos intratesticulares. [62] Como tal, el citrato de clomifeno (un antiestrógeno ) y los inhibidores de la aromatasa como la testolactona o el anastrozol han demostrado eficacia para beneficiar la espermatogénesis. [62]

La terapia combinada de estrógeno y testosterona en dosis bajas puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides en algunos hombres, [69] incluso en hombres con oligospermia grave. [70]

Investigación

Investigadores de la Universidad de Münster desarrollaron condiciones de cultivo in vitro utilizando un sistema de cultivo en agar tridimensional que induce a las células germinales testiculares de ratón a alcanzar las etapas finales de la espermatogénesis , incluida la generación de espermatozoides . [71] Si se reproduce en humanos, esto podría potencialmente permitir a los hombres infértiles engendrar hijos con su propio esperma . [72] [73]

Investigadores de la Universidad Estatal de Montana desarrollaron precursores de esperma a partir de células de la piel de hombres infértiles. [74] [75] [76]

Sharpe y cols. comenta sobre el éxito de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en mujeres diciendo: "[as]í, la mujer soporta la carga del tratamiento de la infertilidad masculina, un escenario bastante único en la práctica médica. Irónicamente, el éxito de la ICSI ha desviado efectivamente la atención de identificar qué causa la infertilidad masculina y la investigación se centró en la mujer, para optimizar la provisión de óvulos y un endometrio receptivo, de los cuales depende el éxito de la ICSI". [77] [78]

Predominio

Actualmente, no hay cifras sólidas sobre cuántas parejas en todo el mundo experimentan infertilidad, pero la Organización Mundial de la Salud estima que entre 60 y 80 millones de parejas se ven afectadas. La población de diferentes regiones tiene distintos grados de infertilidad.

Desde finales del siglo XX, los científicos han expresado su preocupación por la disminución de la calidad del semen en los hombres. Un estudio realizado en 1992 con hombres que nunca habían experimentado infertilidad mostró que la cantidad de espermatozoides en el semen había disminuido en un 1% por año desde 1938. [79] [80] Investigaciones adicionales, unos años más tarde, también confirmaron la disminución en el recuento de espermatozoides. y también volumen seminal. [81] Varios estudios realizados en Finlandia, el sur de Túnez y Argentina también mostraron una disminución en el recuento de espermatozoides, la motilidad, la morfología y el volumen seminal.

Los hombres de la India tuvieron una disminución del 30,3% en el recuento de espermatozoides, una disminución del 22,9% en la motilidad de los espermatozoides y una disminución del 51% en la morfología en un lapso de una década. Médicos de la India revelaron que el recuento de espermatozoides de un varón indio fértil había disminuido en un tercio en un lapso de tres décadas. [82] Algunos factores pueden incluir la exposición a altas temperaturas en lugares como fábricas. Un aumento de 1 grado en la temperatura reducirá el 14% de la espermatogénesis. [83]

Investigadores en Calcuta realizaron un estudio entre 1981 y 1985 que también mostró una disminución en la motilidad de los espermatozoides y el volumen seminal, pero ningún cambio en la concentración de espermatozoides. [84]

sociedad y Cultura

Existe una variedad de estigmas sociales que rodean la infertilidad masculina en todo el mundo. La condición y sus efectos tanto en hombres como en mujeres es el tema, por ejemplo, de la novela ambientada en Nigeria titulada Las vidas secretas de las esposas de Baba Segin . Muchas investigaciones han señalado la relación entre la infertilidad y la castración. [85] [86] [87] Esta asociación ha llevado a que la infertilidad sea menos estudiada y diagnosticada en los hombres con el tiempo. [88] En lugares como Egipto , [86] Zimbabwe , [85] y México , [89] la disfunción eréctil , también conocida como impotencia, se considera un determinante de la infertilidad. Cuando los ideales estereotipados de masculinidad son la virilidad y la fuerza, los hombres que comparten problemas de infertilidad pueden enfrentar sentimientos de insuficiencia, indignidad y pensamientos suicidas. [90] En muchos casos, entran en juego una variedad de intervenciones socioeconómicas para determinar la actividad del pene. Para el pueblo shona , dado que la impotencia está relacionada con la infertilidad, un examen para comprobar la función del pene abarca desde la infancia hasta después del matrimonio. [85] En la infancia, las madres realizan controles diarios sobre la erección del hijo y la calidad de la orina. [85] Cuando el hijo llega a la pubertad, se les pide que eyaculen en las orillas del río y que sus mayores varones examinen la calidad del esperma. [85] Las tradiciones duran hasta después del matrimonio, cuando la familia de la novia participa para comprobar la consumación y la calidad del esperma del novio. [85]

Crisis

La crisis de infertilidad masculina es un aumento de la infertilidad masculina desde mediados de la década de 1970. [91] El tema atrajo la atención de los medios después de que un metanálisis de 2017 encontró que el recuento de espermatozoides había disminuido en un 52,4 por ciento entre 1973 y 2011. [92] [93] La disminución es particularmente frecuente en países occidentales como  Nueva Zelanda , Australia , Europa. y América del Norte . [94] Un metaanálisis de 2022 informó que esta disminución se extiende a países no occidentales, es decir, aquellos de Asia, África, América Central y América del Sur. [95] Este metanálisis también sugiere que la disminución en el recuento de espermatozoides puede estar acelerándose. [95]

Esta disminución de la fertilidad masculina es objeto de investigación y debate. Las explicaciones propuestas incluyen factores del estilo de vida, como cambios en la dieta y los niveles de actividad física, y una mayor exposición a sustancias químicas que alteran el sistema endocrino , como las que se encuentran en plásticos y pesticidas. [96] [97] Algunos científicos [98] [99] han cuestionado el alcance de la crisis; Sin embargo, la comunidad científica generalmente reconoce que el aumento de la infertilidad masculina es un problema de salud masculina . [100]

Ver también

Referencias

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