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Catarata

Una catarata es una zona nublada en el cristalino del ojo que provoca una disminución de la visión del ojo. [1] [7] Las cataratas suelen desarrollarse lentamente y pueden afectar a uno o ambos ojos. [1] Los síntomas pueden incluir colores desvaídos, visión borrosa o doble , halos alrededor de la luz, problemas con las luces brillantes y dificultad para ver de noche . [1] Esto puede provocar problemas para conducir, leer o reconocer rostros. [8] La mala visión causada por cataratas también puede provocar un mayor riesgo de caídas y depresión . [2] Las cataratas causan el 51% de todos los casos de ceguera y el 33% de discapacidad visual en todo el mundo. [3] [9]

Las cataratas se deben más comúnmente al envejecimiento , pero también pueden ocurrir debido a un traumatismo o exposición a la radiación, estar presentes desde el nacimiento o aparecer después de una cirugía ocular por otros problemas. [1] [4] Los factores de riesgo incluyen diabetes , uso prolongado de medicamentos corticosteroides , fumar tabaco , exposición prolongada a la luz solar y alcohol . [1] El mecanismo subyacente implica la acumulación de grumos de proteína o pigmento marrón amarillento en el cristalino que reduce la transmisión de luz a la retina en la parte posterior del ojo. [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [1]

El uso de gafas de sol y un sombrero de ala ancha, el consumo de frutas y verduras de hoja y evitar fumar pueden reducir el riesgo de desarrollar cataratas o retrasar el proceso. [1] [10] Al principio, los síntomas pueden mejorar con gafas . [1] Si esto no ayuda, la cirugía para extraer el cristalino opaco y reemplazarlo por un lente artificial es el único tratamiento eficaz. [1] La cirugía de cataratas no está disponible en muchos países y solo se necesita cirugía si las cataratas están causando problemas y generalmente da como resultado una mejor calidad de vida . [1] [11] [4] [12]

Alrededor de 20 millones de personas en todo el mundo son ciegas debido a cataratas. [4] Es la causa de aproximadamente el 5% de la ceguera en los Estados Unidos y casi el 60% de la ceguera en partes de África y Sudamérica. [12] La ceguera por cataratas ocurre en aproximadamente 10 a 40 por cada 100.000 niños en el mundo en desarrollo , y de 1 a 4 por cada 100.000 niños en el mundo desarrollado . [7] Las cataratas se vuelven más comunes con la edad . [1] En los Estados Unidos, las cataratas ocurren en el 68% de las personas mayores de 80 años. [13] Además, son más comunes en mujeres y menos comunes en personas hispanas y negras. [13]

Signos y síntomas

Un ejemplo de visión normal versus visión con cataratas.
Cataratas bilaterales en un lactante debido al síndrome de rubéola congénita

Los signos y síntomas varían según el tipo de catarata, aunque se produce una superposición considerable. Las personas con cataratas nucleares escleróticas o brunescentes a menudo notan una reducción de la visión . Las cataratas nucleares suelen causar un mayor deterioro de la visión de lejos que de cerca. Las personas con cataratas subcapsulares posteriores suelen quejarse de deslumbramiento como síntoma principal. [14]

La gravedad de la formación de cataratas, suponiendo que no exista otra enfermedad ocular, se juzga principalmente mediante una prueba de agudeza visual . Otros síntomas incluyen cambios frecuentes de anteojos y halos de color debido a la hidratación del cristalino. [ cita requerida ]

Las cataratas congénitas pueden provocar ambliopía si no se tratan de manera oportuna. [15]

Causas

Edad

La edad es la causa más común de cataratas. [1] [4] Las proteínas del cristalino se desnaturalizan y degradan con el tiempo, y este proceso se acelera en enfermedades como la diabetes mellitus y la hipertensión . Los factores ambientales, incluidas las toxinas, la radiación y la luz ultravioleta , tienen efectos acumulativos que se agravan por la pérdida de mecanismos protectores y restauradores debido a alteraciones en la expresión genética y los procesos químicos dentro del ojo. [16]

El estrés oxidativo asociado con la peroxidación lipídica es un mecanismo patogénico importante en la formación de cataratas. [17] [18] Las cataratas seniles están asociadas con una disminución de la capacidad antioxidante en el cristalino. [17] Un aumento del estrés oxidativo en el cristalino o una disminución de la capacidad para eliminar especies reactivas de oxígeno puede hacer que el cristalino se vuelva más opaco. [17]

Trauma

Catarata en roseta postraumática en un varón de 60 años

Un traumatismo cerrado provoca hinchazón, engrosamiento y blanqueamiento de las fibras del cristalino. Aunque la hinchazón normalmente desaparece con el tiempo, el color blanco puede permanecer. En un traumatismo cerrado grave o en lesiones que penetran el ojo, la cápsula en la que se asienta el cristalino puede resultar dañada. Este daño permite que el líquido de otras partes del ojo entre rápidamente en el cristalino, lo que provoca hinchazón y luego blanqueamiento, lo que impide que la luz llegue a la retina en la parte posterior del ojo. Las cataratas pueden desarrollarse en el 0,7 al 8,0 % de los casos después de lesiones eléctricas . [19] Un traumatismo cerrado también puede provocar cataratas en forma de estrella (estrellada) o de pétalo. [20]

Radiación

Las cataratas pueden surgir como efecto de la exposición a varios tipos de radiación. Los rayos X, una forma de radiación ionizante , pueden dañar el ADN de las células del cristalino. [21] También se ha demostrado que la luz ultravioleta, específicamente la UVB , causa cataratas, y algunas evidencias indican que las gafas de sol usadas a una edad temprana pueden retrasar su desarrollo en etapas posteriores de la vida. [22] Las microondas , un tipo de radiación no ionizante , pueden causar daño al desnaturalizar las enzimas protectoras (por ejemplo, la glutatión peroxidasa ), al oxidar los grupos tiol de las proteínas (lo que provoca la agregación de proteínas ) o al dañar las células del cristalino mediante la expansión termoelástica. [21] La coagulación de las proteínas causada por lesiones eléctricas y térmicas blanquea el cristalino. [16] Este mismo proceso es lo que hace que la clara de un huevo se vuelva blanca y opaca durante la cocción. [ cita requerida ]

Genética

Catarata del árbol de Navidad (iluminación difusa)

El componente genético es importante en el desarrollo de las cataratas, [23] más comúnmente a través de mecanismos que protegen y mantienen el cristalino. La presencia de cataratas en la infancia o en los primeros años de vida puede deberse ocasionalmente a un síndrome particular. Los ejemplos de anomalías cromosómicas asociadas con las cataratas incluyen el síndrome de deleción 1q21.1 , el síndrome del maullido del gato , el síndrome de Down , el síndrome de Patau , la trisomía 18 ( síndrome de Edward ) y el síndrome de Turner , y en el caso de la neurofibromatosis tipo 2 , se puede observar catarata juvenil en uno o ambos lados. Los ejemplos de trastornos de un solo gen incluyen el síndrome de Alport , el síndrome de Conradi , la xantomatosis cerebrotendinosa , la distrofia miotónica y el síndrome oculocerebrorenal o síndrome de Lowe . [ cita requerida ]

Enfermedades de la piel

La piel y el cristalino tienen el mismo origen embriológico y, por lo tanto, pueden verse afectados por enfermedades similares. [24] Las personas con dermatitis atópica y eczema ocasionalmente desarrollan cataratas en escudo. La ictiosis es un trastorno autosómico recesivo asociado con cataratas cuneiformes y esclerosis nuclear. El nevo de células basales y el pénfigo tienen asociaciones similares. [ cita requerida ]

Fumar y beber alcohol

Se ha demostrado que fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cataratas relacionadas con la edad y cataratas nucleares. [25] [26] La evidencia sobre el efecto del alcohol es contradictoria. Algunas encuestas han demostrado un vínculo, pero otras que siguieron a las personas durante períodos más largos no lo han hecho. [27]

Vitamina C inadecuada

La ingesta baja de vitamina C y los niveles séricos bajos se han asociado con mayores tasas de cataratas. [28] Sin embargo, el uso de suplementos de vitamina C no ha demostrado ningún beneficio. [29]

Medicamentos

Algunos medicamentos, como los corticosteroides sistémicos, tópicos o inhalados , pueden aumentar el riesgo de desarrollar cataratas. [30] [31] Los corticosteroides causan con mayor frecuencia cataratas subcapsulares posteriores. [31] Las personas con esquizofrenia a menudo tienen factores de riesgo de opacidades del cristalino (como diabetes, hipertensión y mala nutrición). Es poco probable que los medicamentos antipsicóticos de segunda generación contribuyan a la formación de cataratas. [32] Los mióticos [33] y el triparanol pueden aumentar el riesgo. [34]

Postoperatorio

Casi todas las personas que se someten a una vitrectomía (sin haber tenido nunca una cirugía de cataratas) experimentarán una progresión de la esclerosis nuclear después de la operación. [35] Esto puede deberse a que el humor vítreo nativo es diferente de las soluciones utilizadas para reemplazar el vítreo (sustitutos vítreos), como BSS Plus . [36] Esto también puede deberse a que el humor vítreo nativo contiene ácido ascórbico que ayuda a neutralizar el daño oxidativo al cristalino y a que los sustitutos vítreos convencionales no contienen ácido ascórbico. [37] [38] En consecuencia, para los pacientes fáquicos que requieren una vitrectomía, cada vez es más común que los oftalmólogos ofrezcan la vitrectomía combinada con cirugía profiláctica de cataratas para prevenir la formación de cataratas. [39]

Terapia con oxígeno hiperbárico

La terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB) es la administración de oxígeno al 100 % a presiones superiores a la presión absoluta de una atmósfera (1 ATA) con fines terapéuticos. La TOHB puede tener varios efectos secundarios, incluido el desarrollo a largo plazo de cataratas. Esto es poco frecuente y generalmente se asocia con múltiples exposiciones a TOHB durante un período prolongado. Como no suele volverse sintomático durante la TOHB, a menudo puede pasar desapercibido y probablemente no se informe lo suficiente. Están surgiendo evidencias de que la dosis de oxígeno durante la vida puede ser un factor desencadenante en el desarrollo de cataratas relacionadas con la edad. Se ha planteado la hipótesis de que las cataratas nucleares son la etapa final del fenómeno mucho más conocido del desplazamiento miópico hiperbárico. [40]

Otras enfermedades

Diagnóstico

Clasificación

Vista en sección transversal que muestra la posición del cristalino humano.
Ecografía de una catarata unilateral observada en un feto a las veinte semanas de embarazo

Las cataratas pueden ser parciales o completas, estacionarias o progresivas, duras o blandas. Histológicamente, los principales tipos de cataratas relacionadas con la edad son la esclerosis nuclear, la cortical y la subcapsular posterior. [41]

La esclerosis nuclear es el tipo más común de catarata y afecta la parte central o "nuclear" del cristalino. Con el tiempo, esta se endurece o se "esclerótica" debido a la condensación en el núcleo del cristalino y la deposición de pigmento marrón en su interior. En sus etapas avanzadas, se denomina catarata brunescente. En las primeras etapas, un aumento de la esclerosis puede provocar un aumento del índice de refracción del cristalino. [42] Esto provoca un desplazamiento miópico (desplazamiento lenticular) que disminuye la hipermetropía y permite a los pacientes présbitas ver de cerca sin necesidad de gafas para leer. Esto es sólo temporal y se denomina segunda visión. [43]

Las cataratas corticales se deben a que la corteza del cristalino (capa externa) se vuelve opaca. Se producen cuando los cambios en el líquido contenido en la periferia del cristalino provocan fisuras. [ ¿Cómo? ] Cuando estas cataratas se observan a través de un oftalmoscopio u otro sistema de aumento, la apariencia es similar a los radios blancos de una rueda. Los síntomas a menudo incluyen problemas con el deslumbramiento y la dispersión de la luz por la noche. [42]

Las cataratas subcapsulares posteriores son opacas en la parte posterior del cristalino, junto a la cápsula (o bolsa) en la que se encuentra el cristalino. Debido a que la luz se enfoca más hacia la parte posterior del cristalino, pueden causar síntomas desproporcionados para su tamaño. [43]

Una catarata inmadura tiene algunas proteínas transparentes, pero en una catarata madura, todas las proteínas del cristalino son opacas. En una catarata hipermadura o morgagniana, las proteínas del cristalino se han vuelto líquidas. La catarata congénita, que puede detectarse en la edad adulta, tiene una clasificación diferente e incluye cataratas lamelares, polares y suturales. [44] [45]

Las cataratas se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de opacidades del cristalino LOCS III. En este sistema, las cataratas se clasifican según el tipo en nucleares, corticales o posteriores. Las cataratas se clasifican además según la gravedad en una escala del 1 al 5. El sistema LOCS III es altamente reproducible. [46]

Diferentes tipos de cataratas
  • PPC
    Catarata polar posterior en un niño de 8 años en el ojo izquierdo
  • ns
    Catarata por esclerosis nuclear en un varón de 70 años
  • C.C.
    Catarata cortical en un varón de 60 años
  • C.C.
    Retroiluminación de catarata cortical
  • cps
    Catarata subcapsular posterior en una niña de 16 años con diabetes tipo 1
  • yo
    Catarata intumescente en un varón de 55 años
  • ascendente
    Catarata subcapsular anterior con sombra posterior
  • cps
    Catarata subcapsular posterior por retroiluminación
  • ns y ppc
    Esclerosis nuclear y catarata polar posterior en una mujer de 60 años
  • corriente continua
    Catarata madura blanca densa en un varón de 60 años
  • corriente continua
    Catarata cortical de un varón melanodermo

Prevención

Los factores de riesgo como la exposición a los rayos UVB y el tabaquismo pueden abordarse. Aunque no se ha demostrado científicamente que existan medios para prevenir las cataratas, el uso de gafas de sol que bloqueen la luz ultravioleta puede retrasar su desarrollo. [47] [48] Si bien la ingesta adecuada de vitaminas A , C y E puede proteger contra el riesgo de cataratas, los ensayos clínicos no han demostrado ningún beneficio de los suplementos, [29] aunque la evidencia es mixta, pero débilmente positiva, de un posible efecto protector de los carotenoides , la luteína y la zeaxantina . [49] [50] [51]

Tratamiento

Quirúrgico

Cirugía de cataratas, utilizando una sonda de facoemulsificación de abordaje temporal (en la mano derecha) y un "chopper" (en la mano izquierda) realizada bajo microscopio quirúrgico en el Centro Médico de la Marina de los EE. UU. en Portsmouth, Virginia.
Fotografía con lámpara de hendidura de la opacificación capsular posterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular, vista en retroiluminación.

La idoneidad de la cirugía depende de las necesidades visuales y funcionales particulares de la persona y de otros factores de riesgo. [52] La extracción de cataratas se puede realizar en cualquier etapa y ya no requiere la maduración del cristalino. [ Aclaración necesaria ] La cirugía suele ser " ambulatoria " y se realiza habitualmente con anestesia local . Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes pueden lograr una visión corregida de 20/40 o mejor después de la cirugía. [42]

Varias evaluaciones recientes han demostrado que la cirugía de cataratas puede satisfacer las expectativas solo cuando existe un deterioro funcional significativo debido a las cataratas antes de la cirugía. Se ha comprobado que las estimaciones de la función visual, como la VF-14, dan estimaciones más realistas que las pruebas de agudeza visual por sí solas. [42] [53] En algunos países desarrollados, se ha observado una tendencia al uso excesivo de la cirugía de cataratas, lo que puede dar lugar a resultados decepcionantes. [54]

La facoemulsificación es la cirugía de cataratas más utilizada en el mundo desarrollado. [55] [56] Este procedimiento utiliza energía ultrasónica para emulsionar el cristalino de la catarata. La facoemulsificación normalmente consta de seis pasos: [ cita requerida ]

Una revisión Cochrane encontró poca o ninguna diferencia en la agudeza visual en función del tamaño de las incisiones realizadas para la facoemulsificación en el rango de ≤ 1,5 mm a 3,0 mm. [57] La ​​extracción de cataratas extracapsulares (ECCE) consiste en extraer el cristalino manualmente, pero dejando la mayor parte de la cápsula intacta. [58] El cristalino se extrae a través de una incisión de 10 a 12 mm que se cierra con suturas al final de la cirugía. La ECCE se realiza con menos frecuencia que la facoemulsificación, pero puede ser útil cuando se trata de cataratas muy duras u otras situaciones en las que la emulsificación es problemática. La cirugía de cataratas con incisión pequeña manual (MSICS) ha evolucionado a partir de la ECCE. En la MSICS, el cristalino se extrae a través de una herida de túnel escleral autosellante en la esclerótica que, idealmente, es hermética y no requiere sutura. Aunque "pequeña", la incisión sigue siendo notablemente más grande que el portal en la facoemulsificación. Esta cirugía es cada vez más popular en el mundo en desarrollo, donde el acceso a la facoemulsificación aún es limitado. [ cita requerida ]

La extracción intracapsular de cataratas (ICCE) se realiza en raras ocasiones. [59] El cristalino y la cápsula circundante se extraen en una sola pieza a través de una gran incisión mientras se aplica presión sobre la membrana vítrea . [ aclaración necesaria ] La cirugía tiene una alta tasa de complicaciones. [ aclaración necesaria ] [ cita necesaria ]

Pronóstico

Cuidados postoperatorios

Fotografía con lámpara de hendidura de la opacificación capsular anterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular, vista ampliada
Una mujer sudafricana recupera la vista después de que le quitaran un parche tras una cirugía para extirparle una catarata ocular.

El período de recuperación postoperatoria (después de la extracción de la catarata) suele ser corto. El paciente suele caminar el día de la cirugía, pero se le aconseja moverse con precaución y evitar hacer esfuerzos o levantar objetos pesados ​​durante aproximadamente un mes. El ojo suele cubrirse con un parche el día de la cirugía y a menudo se recomienda el uso de un protector ocular por la noche durante varios días después de la cirugía. [52]

En todos los tipos de cirugía, se extrae el cristalino con cataratas y se reemplaza por un lente artificial, conocido como lente intraocular , que permanece en el ojo de forma permanente. Los lentes intraoculares suelen ser monofocales y corrigen la visión de lejos o de cerca. Se pueden implantar lentes multifocales para mejorar la visión de cerca y de lejos simultáneamente, pero estos lentes pueden aumentar la probabilidad de una visión insatisfactoria. [16]

Complicaciones

Las complicaciones graves de la cirugía de cataratas incluyen desprendimiento de retina y endoftalmitis . [60] En ambos casos, los pacientes notan una disminución repentina de la visión. En la endoftalmitis, los pacientes a menudo describen dolor. El desprendimiento de retina se presenta con frecuencia con defectos unilaterales del campo visual , visión borrosa, destellos de luz o manchas flotantes. [ cita requerida ]

El riesgo de desprendimiento de retina se estimó en alrededor de 0,4% en 5,5 años, lo que corresponde a un aumento del riesgo de 2,3 veces en comparación con la incidencia esperada naturalmente, y los estudios más antiguos informaron un riesgo sustancialmente mayor. La incidencia aumenta con el tiempo de manera algo lineal y el aumento del riesgo dura al menos 20 años después del procedimiento. Los factores de riesgo particulares son la edad más joven, el sexo masculino, una longitud axial más larga y las complicaciones durante la cirugía. En el grupo de pacientes con mayor riesgo, la incidencia de desprendimiento de retina pseudofáquico puede ser tan alta como 20%. [61]

El riesgo de que se produzca endoftalmitis después de la cirugía es inferior a uno en 1000. [62]

El edema corneal y el edema macular cistoide son menos graves pero más comunes y se producen debido a una hinchazón persistente en la parte frontal del ojo en el caso del edema corneal o en la parte posterior del ojo en el caso del edema macular cistoide. [63] Normalmente son el resultado de una inflamación excesiva después de la cirugía y, en ambos casos, los pacientes pueden notar una visión borrosa y nublada. Normalmente mejoran con el tiempo y con la aplicación de gotas antiinflamatorias. El riesgo de que se produzcan es de alrededor de uno en 100. No está claro si los AINE o los corticosteroides son superiores para reducir la inflamación posoperatoria. [64]

La opacificación de la cápsula posterior, también conocida como poscatarata, es una afección en la que meses o años después de una cirugía de cataratas exitosa, la visión se deteriora o los problemas con el deslumbramiento y la dispersión de la luz reaparecen, generalmente debido al engrosamiento de la cápsula posterior que rodea el lente implantado, llamada "opacificación de la cápsula posterior del lente". El crecimiento de las células del lente natural que quedan después de la extracción del lente natural puede ser la causa, y cuanto más joven sea el paciente, mayor será la probabilidad de que esto ocurra. El tratamiento implica cortar una pequeña área circular en la cápsula posterior con rayos de energía dirigidos de un láser, llamado capsulotomía láser Nd:YAG , por el tipo de láser utilizado. El láser se puede apuntar con mucha precisión y la pequeña parte de la cápsula que se corta cae sin causar daño al fondo del interior del ojo. Este procedimiento deja suficiente cápsula para mantener el lente en su lugar, pero elimina lo suficiente para permitir que la luz pase directamente a través de la retina. Los efectos secundarios graves son poco frecuentes. [65] La opacificación de la cápsula posterior es común y ocurre después de una de cada cuatro operaciones, pero estas tasas están disminuyendo tras la introducción de lentes intraoculares modernas junto con una mejor comprensión de las causas. [ cita requerida ]

El síndrome de tacto vítreo es una posible complicación de la extracción de cataratas intracapsulares. [66]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por cataratas por cada 100.000 habitantes en 2004: [67]

Las cataratas relacionadas con la edad son responsables del 51% de la ceguera mundial, alrededor de 20 millones de personas. [68] A nivel mundial, las cataratas causan discapacidad moderada a grave en 53,8 millones de personas (2004), 52,2 millones de las cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios. [69]

En muchos países, los servicios quirúrgicos son inadecuados y las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. [68] Incluso donde hay servicios quirúrgicos disponibles, la baja visión asociada con las cataratas todavía puede prevalecer como resultado de las largas esperas y las barreras para la cirugía, como el costo, la falta de información y los problemas de transporte.

En los Estados Unidos, se han reportado cambios en el cristalino relacionados con la edad en el 42% de los pacientes entre los 52 y los 64 años, [70] en el 60% entre los 65 y los 74 años, [71] y en el 91% entre los 75 y los 85 años . [70] Las cataratas afectan a casi 22 millones de estadounidenses de 40 años o más. A los 80 años, más de la mitad de todos los estadounidenses tienen cataratas. Los costos médicos directos del tratamiento de cataratas se estiman en $6.8 mil millones anuales. [72]

En la región del Mediterráneo oriental, las cataratas son responsables de más del 51% de los casos de ceguera. El acceso a la atención oftalmológica en muchos países de esta región es limitado. [73] Las cataratas relacionadas con la infancia son responsables del 5 al 20% de los casos de ceguera infantil en el mundo. [74]

La pérdida de visión debido a cataratas aumenta el riesgo de demencia en la población de edad avanzada, aumenta la probabilidad de caídas y accidentes de tráfico y, por sus efectos perjudiciales sobre la calidad de vida, aumenta la mortalidad. [75]

Historia

La cirugía de cataratas fue descrita por primera vez por el médico ayurvédico Suśruta ( alrededor del siglo V a. C.) en Sushruta Samhita en la antigua India . La mayoría de los métodos mencionados se centran en la higiene. Los tratamientos de seguimiento incluyen vendar el ojo y cubrirlo con mantequilla tibia . [76] También se encuentran referencias a las cataratas y su tratamiento en la Antigua Roma en el año 29 d. C. en De Medicinae , la obra del enciclopedista latino Aulo Cornelio Celso . [77] También existe evidencia arqueológica de cirugía ocular en la era romana. [78]

Galeno de Pérgamo (siglo II d. C.), un destacado médico , cirujano y filósofo griego , realizó una operación similar a la cirugía de cataratas moderna. Utilizando un instrumento con forma de aguja, Galeno intentó extraer el cristalino del ojo afectado por la catarata. [79]

El oftalmólogo musulmán Ammar Al-Mawsili , en su Libro de elección en oftalmología , escrito alrededor del año 1000 d. C., escribió sobre su invención de una jeringa y la técnica de extracción de cataratas mientras experimentaba con ella en un paciente. [80]

En 1468, Abiatar Crescas , médico y astrólogo judío de la Corona de Aragón , eliminó las cataratas del rey Juan II de Aragón , devolviéndole la vista.

Etimología

"Catarata" se deriva del latín cataracta , que significa "cascada", y del griego antiguo καταρράκτης ( katarrhaktēs ), "descenso precipitado", [81] de καταράσσω ( katarassō ) que significa "precipitarse hacia abajo" [82] (de kata -, "abajo"; arassein , "golpear, arrojar"). [83] [84] Así como el agua que corre rápidamente se vuelve blanca, el término puede haber sido utilizado metafóricamente para describir la apariencia similar de las opacidades oculares maduras. En latín, cataracta tenía el significado alternativo de " rastrillo " [85] y el nombre posiblemente pasó a través del francés para formar el significado inglés de "enfermedad ocular" (principios del siglo XV), sobre la noción de "obstrucción". [86] Los primeros médicos persas llamaron al término nazul-i-ah , o "descenso del agua", vulgarizado como enfermedad de las cataratas o cataratas, creyendo que dicha ceguera era causada por un derrame de humor corrupto en el ojo. [87]

Investigación

Las gotas de N-acetilcarnosina se han investigado como tratamiento médico para las cataratas. Se cree que estas gotas actúan reduciendo la oxidación y el daño por glicación en el cristalino, en particular reduciendo la reticulación del cristalino . [88] [89] Se ha demostrado algún beneficio en pequeños ensayos controlados aleatorizados patrocinados por el fabricante, pero aún se necesita más corroboración independiente. [90]

El láser de femtosegundo con bloqueo de modo , utilizado durante la cirugía de cataratas, se utilizó originalmente para cortar colgajos precisos y predecibles en la cirugía LASIK , y se ha introducido en la cirugía de cataratas. La incisión en la unión de la esclerótica y la córnea y el orificio en la cápsula durante la capsulorrexis, tradicionalmente realizados con una cuchilla manual, una aguja y fórceps, dependen de la habilidad y la experiencia del cirujano. Se pueden utilizar imágenes tridimensionales sofisticadas de los ojos para guiar los láseres para realizar estas incisiones. Un láser Nd:YAG también puede romper la catarata como en la facoemulsificación. [91]

Se han utilizado células madre en un ensayo clínico, cuyos resultados se presentaron en 2014 y se publicaron en marzo de 2016, para la regeneración del cristalino en doce niños menores de dos años con cataratas presentes al nacer. [92] Se hizo un seguimiento de los niños durante seis meses, por lo que se desconoce cuáles han sido los resultados a largo plazo, y se desconoce si este procedimiento funcionaría en adultos. [92]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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