La acatisia (IPA: /æ.kə.ˈθɪ.si.ə/) es un trastorno del movimiento [5] caracterizado por un sentimiento subjetivo de inquietud interior acompañado de angustia mental e incapacidad para quedarse quieto. [6] [4] Por lo general, las piernas son las más afectadas. [2] Los afectados pueden estar inquietos , balancearse hacia adelante y hacia atrás o caminar de un lado a otro, [7] mientras que algunos pueden simplemente tener una sensación de inquietud en el cuerpo. [2] Los casos más graves pueden resultar en agresión, violencia y/o pensamientos suicidas . [2] La acatisia también se asocia con comportamiento amenazante y agresión física que es mayor en pacientes con acatisia leve y disminuye a medida que aumenta la gravedad de la acatisia. [8]
Los medicamentos antipsicóticos , en particular los antipsicóticos de primera generación , son una de las principales causas. [4] [7] Otros agentes comúnmente responsables de este efecto secundario también pueden incluir inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , metoclopramida y reserpina , aunque cualquier medicamento que incluya agitación como efecto secundario puede desencadenarlo. [2] [9] También puede ocurrir al suspender los antipsicóticos. [2] Se cree que el mecanismo subyacente involucra la dopamina . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2] Se diferencia del síndrome de piernas inquietas en que la acatisia no está asociada con el sueño. Sin embargo, a pesar de la falta de asociación histórica entre el síndrome de piernas inquietas y la acatisia, esto no garantiza que las dos afecciones no compartan síntomas en casos individuales. [2]
El tratamiento puede incluir cambiar a un antipsicótico con un menor riesgo de padecer la afección, si la acatisia fue causada por un antipsicótico. [2] El antidepresivo mirtazapina ha demostrado beneficios, [5] así como la difenhidramina , la trazodona , la benzatropina , la ciproheptadina y los betabloqueantes , particularmente el propranolol . [2] [4] [10]
El término fue utilizado por primera vez por el neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec , quien describió el fenómeno en 1901 mucho antes del descubrimiento de los antipsicóticos, y la acatisia inducida por fármacos se describió por primera vez en 1960. [1] Proviene del griego a- , que significa "no", y καθίζειν kathízein , que significa "sentarse", o en otras palabras, "incapacidad para sentarse". [2]
La acatisia suele clasificarse como un trastorno del movimiento inducido por medicamentos , pero también se considera un problema neuropsiquiátrico , ya que puede experimentarse de forma puramente subjetiva sin anomalías aparentes del movimiento. [2] La acatisia generalmente se asocia con antipsicóticos, pero ya se describió en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neuropsiquiátricos. [5] También se presenta con el uso de medicamentos no psiquiátricos, incluidos bloqueadores de los canales de calcio , antibióticos , medicamentos contra las náuseas y contra el vértigo . [5]
Los síntomas de la acatisia a menudo se describen en términos vagos, como sensación de nerviosismo, inquietud, tensión, inquietud, inquietud e incapacidad para relajarse. [1] Los síntomas informados también incluyen insomnio , sensación de malestar, inquietud motora , ansiedad marcada y pánico. [11] También se ha dicho que los síntomas se parecen a los síntomas del dolor neuropático que son similares a la fibromialgia y al síndrome de piernas inquietas . [12] Cuando se deben a drogas psiquiátricas, los síntomas son efectos secundarios que generalmente desaparecen rápida y notablemente cuando se reduce o suspende la medicación. Sin embargo, la acatisia tardía , que tiene un inicio tardío, puede continuar mucho después de suspender el medicamento, durante meses y, a veces, años. [13]
Cuando se produce un diagnóstico erróneo en la acatisia inducida por antipsicóticos, se pueden recetar más antipsicóticos, lo que podría empeorar los síntomas. [7] [14] Si los síntomas no se reconocen e identifican, la acatisia puede aumentar en gravedad y provocar pensamientos suicidas , agresión y violencia. [1] [2]
Los signos visibles de acatisia incluyen movimientos repetitivos como cruzar y descruzar las piernas y cambios constantes de un pie al otro. [1] Otros signos notables son balancearse hacia adelante y hacia atrás, moverse inquieto y caminar de un lado a otro. [7] Sin embargo, no todo movimiento inquieto observable es acatisia. Por ejemplo, la manía , la depresión agitada y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden parecer acatisia, pero los movimientos se sienten voluntarios y no debido a inquietud. [15]
Jack Henry Abbott , a quien le diagnosticaron acatisia, describió la sensación en 1981 como: "Te duele la inquietud, entonces sientes que tienes que caminar, caminar. Y luego, tan pronto como empiezas a caminar, te ocurre lo contrario; debes sentarte y descansar. Vas de un lado a otro, de arriba a abajo... no puedes encontrar alivio..." [16]
La acatisia inducida por medicamentos se denomina acatisia aguda y frecuentemente se asocia con el uso de antipsicóticos . [13] Los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina , pero la fisiopatología no se comprende bien. Además, los fármacos con efectos terapéuticos exitosos en el tratamiento de la acatisia inducida por medicamentos han proporcionado información adicional sobre la participación de otros sistemas transmisores. Estos incluyen benzodiazepinas , bloqueadores β-adrenérgicos y antagonistas de la serotonina . [22] Otra causa importante del síndrome es la abstinencia observada en individuos drogodependientes . Dado que la deficiencia de dopamina (o alteraciones en la señalización de la dopamina) parece desempeñar un papel importante en el desarrollo del síndrome de piernas inquietas (SPI), una forma de acatisia centrada en las piernas, [ cita médica necesaria ] la abstinencia repentina o la disminución rápida de la dosis de medicamentos que aumentan la señalización de la dopamina pueden crear déficits similares de la sustancia química que imitan el antagonismo de la dopamina y, por lo tanto, pueden precipitar el SPI. Esta es la razón por la cual el cese repentino de opioides, cocaína, serotoninérgicos y otras sustancias que inducen euforia comúnmente produce SPI como efecto secundario. [22]
La acatisia implica niveles elevados del neurotransmisor norepinefrina , que se asocia con mecanismos que regulan la agresión , el estado de alerta y la excitación . [23] Se ha correlacionado con la enfermedad de Parkinson y síndromes relacionados, y las descripciones de la acatisia son anteriores a la existencia de agentes farmacológicos. [5]
La acatisia puede codificarse erróneamente en los informes de efectos secundarios de los ensayos clínicos de antidepresivos como "agitación, labilidad emocional e hipercinesia (hiperactividad)"; Se produjo un diagnóstico erróneo de acatisia como simple inquietud motora , pero se clasificó más apropiadamente como discinesia . [ cita médica necesaria ] [11]
La presencia y gravedad de la acatisia se pueden medir utilizando la escala de acatisia de Barnes , [24] [25] que evalúa criterios tanto objetivos como subjetivos. [24] La evaluación precisa de la acatisia es problemática, ya que existen varios tipos que dificultan la diferenciación de trastornos con síntomas similares. [5]
Las principales características distintivas de la acatisia en comparación con otros síndromes son principalmente características subjetivas, como la sensación de inquietud y tensión interior. [26] [27] La acatisia comúnmente se puede confundir con agitación secundaria a síntomas psicóticos o trastornos del estado de ánimo , disforia antipsicótica, síndrome de piernas inquietas , ansiedad, insomnio , estados de abstinencia de drogas , discinesia tardía u otras afecciones neurológicas y médicas. [22]
A veces se da el controvertido diagnóstico de "pseudoacatisia". [1]
La acatisia aguda inducida por medicamentos, [13] a menudo antipsicóticos, se trata reduciendo o interrumpiendo la medicación . [2] [28] Las dosis bajas del antidepresivo mirtazapina pueden ser de ayuda. [5] [29] Benzodiazepinas , como lorazepam ; bloqueadores beta como propranolol ; anticolinérgicos tales como benzotropina ; y los antagonistas de la serotonina como la ciproheptadina también pueden ser útiles en el tratamiento de la acatisia aguda, pero son mucho menos eficaces para el tratamiento de la acatisia crónica. [28] La vitamina B y los suplementos de hierro , si son deficientes , pueden ser de ayuda. [2] [4] Aunque a veces se usan para tratar la acatisia, las benzodiazepinas y los antidepresivos en realidad pueden causar acatisia. [ cita necesaria ]
Aproximadamente uno de cada cuatro individuos tratados con antipsicóticos de primera generación tiene acatisia. [5] Las tasas de prevalencia pueden ser más bajas para el tratamiento moderno, ya que los antipsicóticos de segunda generación conllevan un menor riesgo de acatisia. [28] En 2015, un estudio francés encontró una tasa de prevalencia general del 18,5% en una muestra de pacientes ambulatorios con esquizofrenia. [30]
El término fue utilizado por primera vez por el neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec , quien describió el fenómeno en una presentación no inducida por medicamentos en 1901. [31] [1]
En 1954 aparecieron informes de acatisia inducida por medicamentos a partir de clorpromazina. [a] Más tarde, en 1960, hubo informes de acatisia en respuesta a fenotiazinas (un fármaco relacionado). [1] La acatisia se clasifica como un efecto secundario extrapiramidal junto con otros trastornos del movimiento que pueden ser causados por los antipsicóticos. [1]
En la antigua Unión Soviética , supuestamente se utilizaban drogas que inducían acatisia como forma de tortura. El haloperidol , un medicamento antipsicótico, se utilizó para inducir inquietud intensa y síntomas similares a los del Parkinson en los prisioneros. [33]
En 2020, al psicólogo clínico y profesor de psicología Jordan Peterson le diagnosticaron acatisia después de haber sido tratado por insomnio y depresión con benzodiacepinas que se asoció con un trastorno autoinmune y posteriormente fue tratado en Rusia. [34] [35]