La cirugía veterinaria es la cirugía realizada en animales no humanos por veterinarios , mediante la cual los procedimientos se dividen en tres grandes categorías: ortopedia (huesos, articulaciones, músculos), cirugía de tejidos blandos (piel, cavidades corporales, sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal/urogenital/respiratorio) y neurocirugía. Los procedimientos quirúrgicos avanzados como el reemplazo de articulaciones (reemplazo total de cadera, rodilla y codo), reparación de fracturas, estabilización de la deficiencia del ligamento cruzado craneal, cirugía oncológica (cáncer), tratamiento de hernias discales, procedimientos gastrointestinales o urogenitales complicados, trasplante de riñón, injertos de piel, manejo complicado de heridas y procedimientos mínimamente invasivos ( artroscopia , laparoscopia , toracoscopia ) son realizados por cirujanos veterinarios (según estén registrados en su jurisdicción). La mayoría de los veterinarios de práctica general realizan cirugías de rutina como castraciones y escisiones de masas menores; algunos también realizan procedimientos adicionales.
El objetivo de la cirugía veterinaria puede ser muy diferente en los animales domésticos y en los animales de granja . En los primeros, la situación es más parecida a la de los seres humanos, donde el beneficio para el paciente es el factor importante. En los segundos, el beneficio económico es más importante.
En Estados Unidos, Canadá y Europa , la cirugía veterinaria es una de las 22 especialidades veterinarias reconocidas por la Asociación Médica Veterinaria Americana [1] respectivamente, la Junta Europea de Especialización Veterinaria. [2] Aquellos que deseen certificarse por la junta deben someterse a un programa de pasantía clínica de un año seguido de tres años de capacitación intensiva en un programa de residencia bajo la supervisión directa de cirujanos veterinarios certificados por la junta, incluida la realización de una gran cantidad de procedimientos quirúrgicos en categorías tales como cirugía abdominal , tratamiento quirúrgico de deformidades angulares de las extremidades, cirugía artroscópica , cirugía del pie, fijación de fracturas, cirugía oftálmica , cirugía urogenital y cirugía de las vías respiratorias superiores, etc. Una vez que se cumplen los requisitos mínimos de capacitación, los residentes deben aprobar un riguroso examen de certificación antes de ser admitidos como miembros (diplomados) del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios [3] o el Colegio Europeo de Cirujanos Veterinarios. [4]
La anestesia en animales tiene muchas similitudes con la anestesia humana, pero también algunas diferencias. La anestesia local se utiliza principalmente para el cierre de heridas y la eliminación de tumores pequeños. La lidocaína , la mepivacaína y la bupivacaína son los anestésicos locales más utilizados en medicina veterinaria. [5] La sedación sin anestesia general se utiliza para procedimientos más complejos. Los sedantes comúnmente utilizados incluyen acepromacina , hidromorfona , midazolam , diazepam , xilacina y medetomidina . Los agonistas α2 como la xilacina y la medetomidina son especialmente útiles porque pueden revertirse, la xilacina por yohimbina y la medetomidina por atipamezol . La xilacina está aprobada para su uso en perros, gatos, caballos, ciervos y alces en los Estados Unidos, mientras que la medetomidina solo está aprobada para perros. [6] La mayoría de las cirugías en rumiantes se pueden realizar con anestesia regional .
La anestesia general se utiliza comúnmente en animales para cirugías mayores. A los animales a menudo se les administra por vía intravenosa o intramuscular un sedante, analgésico y anticolinérgico (los perros reciben con frecuencia buprenorfina y acepromazina). El siguiente paso es la inducción, generalmente con un fármaco intravenoso . Los perros y gatos reciben comúnmente tiopental (ya no está permitido en el Reino Unido), ketamina con diazepam, tiletamina con zolazepam (generalmente solo en gatos) y/o propofol . La alfaxalona es un anestésico esteroide utilizado en muchas prácticas en el Reino Unido para inducir la anestesia en gatos y, a veces, en perros . Es similar en efecto fisiológico pero diferente en composición al ahora retirado Saffan . [7] Los caballos reciben comúnmente tiopental y guaifenesina . [5] Después de la inducción, el animal es intubado con un tubo endotraqueal y mantenido con un anestésico gaseoso. Los anestésicos gaseosos más comunes en uso en medicina veterinaria son el isoflurano , el enflurano y el halotano , aunque el desflurano y el sevoflurano se están volviendo más populares debido a su rápida inducción y recuperación. [8]
Los procedimientos electivos son aquellos que se realizan sin carácter de urgencia y que no implican afecciones que pongan en peligro la vida de forma inmediata. Estos se diferencian de los procedimientos de urgencia .
Uno de los procedimientos quirúrgicos electivos más comunes en animales son aquellos que incapacitan a los animales para reproducirse. La castración en animales describe la esterilización o castración (ver también castración ). Esterilizar (término médico: ovariectomía u ovariohisterectomía) es extirpar por completo los ovarios y, a menudo, el útero de un animal hembra. En un perro , esto se logra a través de una incisión en la línea media ventral en el abdomen . En un gato , esto se logra mediante una incisión abdominal en la línea media ventral o mediante una incisión en el flanco (más común en el Reino Unido). Con una ovariectomía , se colocan ligaduras en los vasos sanguíneos por encima y por debajo del ovario y se extrae el órgano. Con una ovariohisterectomía, se rompen los ligamentos del útero y los ovarios, se ligan los vasos sanguíneos y se extirpan ambos órganos. Se suturan la pared corporal, el tejido subcutáneo y la piel . Castrar (término médico: orquiectomía ) es extirpar los testículos de un animal macho. Se utilizan diferentes técnicas dependiendo del tipo de animal, incluyendo la ligadura del cordón espermático con material de sutura, la colocación de una banda elástica alrededor del cordón para restringir el flujo sanguíneo a los testículos o el aplastamiento del cordón con un instrumento especializado como el Burdizzo .
La castración se realiza generalmente para prevenir la reproducción, prevenir comportamientos no deseados o disminuir el riesgo de problemas médicos futuros. La castración también se realiza como un procedimiento de emergencia para tratar ciertas enfermedades reproductivas, como la piómetra y la torsión testicular , y se utiliza para tratar el cáncer de ovario , útero y testículo . También se recomienda en casos de criptorquidia para prevenir la torsión y la transformación maligna de los testículos. Consulte la sección sobre esterilización y castración para obtener más información sobre las ventajas y desventajas de este procedimiento.
La cirugía láser ofrece una serie de beneficios, [9] [10] entre los que se incluyen un menor riesgo de infección , menos dolor e hinchazón posoperatorios , menor sangrado y mejor visibilidad del campo quirúrgico. Una mejor hemostasia y visibilidad pueden, en algunos casos, minimizar la necesidad de anestesia y/o reducir el tiempo quirúrgico total.
Otros procedimientos quirúrgicos electivos comunes en los Estados Unidos son la desungulación en gatos ( oniquectomía ), el corte de orejas en perros, el corte de cola en perros, caballos y ganado lechero, y el descornado de ganado en ganado vacuno, ovino y caprino. Estos procedimientos han sido controvertidos y recientemente debatidos entre criadores, organizaciones veterinarias y científicos de bienestar animal. La controversia es diferente para cada procedimiento, pero surgen problemas basados en las razones para realizar el procedimiento, las diferentes opiniones sobre las técnicas y los métodos, los beneficios percibidos a largo plazo en animales individuales y el desarrollo de alternativas. La desungulación, por ejemplo, consiste en la eliminación de las falanges distales utilizando un bisturí , tijeras o láser . Por lo general, se realiza para evitar daños a la propiedad en los gatos domésticos, pero también se puede realizar en perros de raza pura para cumplir con ciertos requisitos de exhibición. Algunos procedimientos son ilegales en algunos países (en el Reino Unido, la desungulación es ilegal y el corte de cola solo está permitido en perros de trabajo) y enfrentan desafíos éticos en otros.
Procedimientos quirúrgicos dentales comunes:
En perros y gatos mayores, los tumores son una ocurrencia común y pueden afectar cualquiera o varios sistemas corporales: piel, musculoesquelético, tracto gastrointestinal, tracto urogenital, tracto reproductivo, sistema cardiovascular, médula espinal y nervios periféricos, el bazo y el revestimiento de las cavidades corporales. Los tumores de piel comunes incluyen lipomas , tumores de mastocitos , melanomas , carcinomas de células escamosas , carcinomas de células basales , fibrosarcomas e histiocitomas . Los tumores de piel se eliminan mediante escisiones simples o mediante escisiones que necesitan cirugía plástica reconstructiva . Los tumores orales comunes incluyen melanomas, fibrosarcomas y carcinomas de células escamosas, que se eliminan con la mayor cantidad posible de tejido circundante, incluidas partes de la mandíbula y el maxilar . Otros tipos de cáncer que requieren cirugía incluyen osteosarcomas , tumores de estómago e intestinales, masas esplénicas y tumores de vejiga urinaria .
Las cirugías oftálmicas comunes en animales incluyen:
Las cirugías ortopédicas comunes en animales incluyen:
Las cirugías cardiológicas más comunes en animales incluyen:
Las cesáreas se realizan comúnmente en perros, gatos, caballos, ovejas y ganado vacuno. Por lo general, se realiza como una cirugía de emergencia debido a dificultades en el proceso de parto. Algunas razas de perros, como los bulldogs, a menudo necesitan esta cirugía debido al tamaño de la cabeza del cachorro en relación con el ancho del canal de parto de la perra.
La dilatación gástrica vólvulo (hinchazón) es una afección común en los perros en la que el estómago se llena de gas y puede torcerse. Esto requiere una intervención quirúrgica inmediata para evitar la necrosis de la pared del estómago y la muerte del perro. Durante la cirugía, se desinfla el estómago y se lo vuelve a colocar en su posición normal. Se puede realizar una gastropexia , mediante la cual se adhiere el estómago a la pared del cuerpo para evitar que esta afección vuelva a aparecer. También puede ser necesaria una esplenectomía o una gastrectomía parcial .
Una cistotomía es una abertura quirúrgica de la vejiga urinaria . Se realiza comúnmente en perros y gatos para eliminar cálculos o tumores de la vejiga.
Las heridas por mordeduras de otros animales (y raramente de humanos) son una ocurrencia común. Las heridas de objetos que el animal puede pisar o con los que puede chocar también son comunes. Por lo general, estas heridas son laceraciones simples que se pueden limpiar y suturar fácilmente, a veces usando un anestésico local . Sin embargo, las heridas por mordeduras involucran fuerzas de compresión y tracción además de fuerzas de cizallamiento, y pueden causar la separación de la piel del tejido subyacente y la avulsión de los músculos subyacentes. Las heridas punzantes profundas son especialmente propensas a la infección. Las heridas más profundas se evalúan bajo anestesia y se exploran, se lavan y se desbridan . El cierre primario de la herida se utiliza si todo el tejido restante está sano y libre de contaminación. Las heridas punzantes pequeñas pueden dejarse abiertas, vendarse y dejarse curar sin cirugía. Una tercera alternativa es el cierre primario diferido, que implica vendaje y reevaluación y cirugía en tres a cinco días. [17]
Las heridas que se producen en la ubre y los pezones de las vacas son más difíciles de reparar, debido al difícil acceso y la sensibilidad del órgano, y porque no se puede aplicar anestesia profunda a las vacas. [18]
Los perros, gatos y ganado suelen tragar una variedad de objetos no comestibles. Estos cuerpos extraños pueden causar obstrucción del tracto gastrointestinal, lo que provoca vómitos intensos y desequilibrios electrolíticos resultantes . El estómago (gastrotomía) o el intestino (enterotomía) se pueden abrir quirúrgicamente para extraer el cuerpo extraño. El intestino necrótico se puede extirpar (enterectomía) y reparar con anastomosis intestinal . Los cuerpos extraños también se pueden extraer mediante endoscopia , que, aunque requiere anestesia general, no requiere cirugía y disminuye significativamente el tiempo de recuperación. [19] Sin embargo, la recuperación endoscópica de cuerpos extraños se limita anatómicamente a los objetos alojados en el esófago, el estómago o el colon. La afección en el ganado se conoce como enfermedad del hardware .
