La ansiedad social es la ansiedad y el miedo específicamente relacionados con estar en entornos sociales (es decir, interactuar con otros). [1] Algunas categorías de trastornos asociados con la ansiedad social incluyen trastornos de ansiedad , trastornos del estado de ánimo , trastornos del espectro autista , trastornos alimentarios y trastornos por uso de sustancias . [1] Las personas con niveles más altos de ansiedad social a menudo desvían la mirada, muestran menos expresiones faciales y muestran dificultad para iniciar y mantener una conversación. [1] La ansiedad social comúnmente se manifiesta en la adolescencia y puede ser persistente durante toda la vida; sin embargo, las personas que experimentan problemas en su funcionamiento diario durante un período prolongado pueden desarrollar un trastorno de ansiedad social . La ansiedad social rasgo, la tendencia estable a experimentar esta ansiedad, se puede distinguir de la ansiedad estado, la respuesta momentánea a un estímulo social particular. [2] La mitad de las personas con miedos sociales cumplen los criterios del trastorno de ansiedad social. [3] La edad, la cultura y el género influyen en la gravedad de este trastorno. [4] La función de la ansiedad social es aumentar la excitación y la atención a las interacciones sociales, inhibir el comportamiento social no deseado y motivar la preparación para situaciones sociales futuras. [1]
El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad caracterizado por una cantidad significativa de miedo en una o más situaciones sociales que causa angustia considerable y deterioro de la capacidad para funcionar en al menos algunas partes de la vida diaria. [5] : 15 Estos miedos pueden ser desencadenados por el escrutinio real o percibido de los demás. El trastorno de ansiedad social afecta al 8% de las mujeres y al 6,1% de los hombres. [6] En los Estados Unidos, los trastornos de ansiedad son la enfermedad mental más común. Afectan a 40 millones de adultos de 18 años o más. La ansiedad puede presentarse en diferentes formas y los ataques de pánico pueden provocar trastornos de pánico, que son la recurrencia de ataques de pánico inesperados. [7] Otros trastornos de ansiedad relacionados incluyen el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), varios tipos de fobias y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). [8] Afortunadamente, es altamente tratable y no todos necesitan el tratamiento.
Los síntomas físicos a menudo incluyen rubor excesivo , sudoración excesiva , temblores , palpitaciones y náuseas . Puede haber tartamudez , junto con un habla rápida. Los ataques de pánico también pueden ocurrir bajo miedo e incomodidad intensos. Algunos pacientes pueden consumir alcohol u otras drogas para reducir los miedos y las inhibiciones en eventos sociales. [11] Es común que quienes padecen fobia social se automedicen de esta manera, especialmente si no están diagnosticados, no reciben tratamiento o ambas cosas; esto puede provocar alcoholismo , trastornos alimentarios u otros tipos de abuso de sustancias. A veces se hace referencia al TAE como una "enfermedad de oportunidades perdidas" en la que "las personas toman decisiones importantes en la vida para adaptarse a su enfermedad". [12] [13] Según las pautas de la CIE-10 , los principales criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad social son el miedo a ser el centro de atención o el miedo a comportarse de una manera que resulte vergonzosa o humillante, a menudo junto con evitación y ansiedad. síntomas. Se pueden utilizar escalas de calificación estandarizadas para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.
Algunos sentimientos de ansiedad en situaciones sociales son normales y necesarios para el funcionamiento social eficaz y el crecimiento del desarrollo. La dificultad para identificar el trastorno de ansiedad social en los niños radica en determinar la diferencia entre ansiedad social y timidez básica. Por lo general, se puede diagnosticar a los niños cuando sus miedos sociales son extremos o no pueden superarse. [14] Los avances cognitivos y el aumento de las presiones al final de la niñez y la primera adolescencia resultan en ansiedad social repetida. Cada vez a más niños se les diagnostica ansiedad social, y esto puede generar problemas con la educación si no se los controla de cerca. Parte de la ansiedad social es el miedo a ser criticado por los demás, y en los niños, la ansiedad social causa angustia extrema en actividades cotidianas como jugar con otros niños, leer en clase o hablar con adultos. Algunos niños con ansiedad social pueden comportarse mal debido a su miedo, o pueden mostrar nerviosismo o llanto en un evento en el que se sienten ansiosos. [15] Los adolescentes han identificado que sus ansiedades más comunes se centran en las relaciones con sus compañeros por quienes se sienten atraídos , el rechazo de sus compañeros , hablar en público , el sonrojo , la timidez , el pánico y el comportamiento pasado. La mayoría de los adolescentes progresan a través de sus miedos y satisfacen las demandas de desarrollo que se les imponen. [dieciséis]
Puede ser más fácil identificar la ansiedad social en los adultos porque tienden a rehuir cualquier situación social y a mantenerse reservados. Las formas comunes de ansiedad social en adultos incluyen ansiedad de actuación , ansiedad de hablar en público , miedo escénico y timidez . Todos estos también pueden asumir formas clínicas, es decir, convertirse en trastornos de ansiedad (ver más abajo). [17]
Los criterios que distinguen entre formas clínicas y no clínicas de ansiedad social incluyen la intensidad y el nivel de alteración (malestar) conductual y psicosomática, además de la naturaleza anticipatoria del miedo. [17] Las ansiedades sociales también pueden clasificarse según la amplitud de las situaciones sociales desencadenantes. Por ejemplo, el miedo a comer en público tiene un alcance situacional muy limitado (comer en público), mientras que la timidez puede tener un alcance amplio (una persona puede sentir vergüenza de hacer muchas cosas en diversas circunstancias). [17] Las formas clínicas (trastorno) también se dividen en fobia social general (es decir, trastorno de ansiedad social ) y fobia social específica .
El rubor es una respuesta fisiológica exclusiva de los humanos y es una respuesta fisiológica característica asociada con la ansiedad social. [18] El rubor es el enrojecimiento involuntario de la cara, el cuello y el pecho como reacción a la evaluación o la atención social. [19] El sonrojo ocurre no solo en respuesta a sentimientos de vergüenza sino también a otras emociones de orientación social como vergüenza , culpa , timidez y orgullo . [18] Las personas con un alto nivel de ansiedad social se perciben más sonrojadas que aquellas con un nivel bajo de ansiedad social. [18] Se pueden medir tres tipos de sonrojo: rubor autopercibido (cuánto el individuo cree que se está sonrojando), rubor fisiológico (sonrojo medido por índices fisiológicos) y rubor observado (sonrojo observado por otros). La ansiedad social está fuertemente asociada con el rubor autopercibido, débilmente asociada con el rubor medido mediante índices fisiológicos como la temperatura y el flujo sanguíneo a las mejillas y la frente, y moderadamente asociada con el rubor observado. La relación entre el sonrojo fisiológico y el sonrojo autopercibido es pequeña entre quienes tienen un alto nivel de ansiedad social, lo que indica que los individuos con un alto nivel de ansiedad social pueden sobrestimar su sonrojo. [18] El hecho de que la ansiedad social se asocie más fuertemente con el sonrojo autopercibido también es importante para los modelos cognitivos de sonrojo y ansiedad social, lo que indica que las personas socialmente ansiosas utilizan tanto señales internas como otros tipos de información para sacar conclusiones sobre cómo se comportan. . [18] Las personas con ansiedad social también pueden abstenerse de hacer contacto visual o jugar constantemente con cosas durante conversaciones o hablar en público. Otros indicadores son los síntomas físicos que pueden incluir taquicardia, tensión muscular, mareos y aturdimiento, problemas estomacales y diarrea , incapacidad para respirar y sensación de "fuera del cuerpo". [20]
Las personas que tienden a experimentar más ansiedad social desvían su atención de la información social amenazante y la centran en sí mismos, prohibiéndose desafiar las expectativas negativas sobre los demás y manteniendo altos niveles de ansiedad social. [21] Por ejemplo, una persona socialmente ansiosa puede percibir el rechazo de un interlocutor, desviar su atención y nunca saber que la persona es realmente acogedora. [22] Las personas que tienen un alto nivel de ansiedad social tienden a mostrar una mayor atención inicial hacia las señales sociales negativas, como caras amenazantes, seguida de una atención alejada de estas señales sociales, lo que indica un patrón de hipervigilancia seguido de evitación. [22] [23] La atención en la ansiedad social se ha medido utilizando el paradigma de la sonda de puntos , que presenta dos caras una al lado de la otra. Un rostro tiene una expresión emocional y el otro una expresión neutra, y cuando los rostros desaparecen, aparece una sonda en la ubicación de uno de los rostros. Esto crea una condición congruente en la que la sonda aparece en el mismo lugar que la cara emocional y una condición incongruente. Los participantes responden a la sonda presionando un botón y las diferencias en los tiempos de reacción revelan sesgos de atención. Esta tarea ha producido resultados mixtos: algunos estudios no encontraron diferencias entre los individuos socialmente ansiosos y los controles, algunos estudios encontraron que los individuos socialmente ansiosos evitaban todas las caras y otros estudios encontraron que los individuos socialmente ansiosos estaban alerta solo hacia las caras amenazantes. [22] La tarea Face-in-the-crowd muestra que las personas con ansiedad social detectan más rápidamente una cara enojada en una multitud predominantemente neutral o positiva o más lentas a la hora de detectar caras felices que una persona no ansiosa. [22]
Centrarse en uno mismo se ha asociado con una mayor ansiedad social y afecto negativo . Sin embargo, existen dos tipos de autoenfoque: público y privado. En el autoenfoque público, uno muestra preocupación por el impacto de sus propias acciones en los demás y sus impresiones. Este tipo de enfoque en uno mismo predice una mayor ansiedad social. [24] Otras formas más privadas de autoconciencia (por ejemplo, objetivos egocéntricos ) están asociadas con otros tipos de afecto negativo. [24]
La investigación científica básica sugiere que los sesgos cognitivos pueden modificarse. Se ha demostrado que el entrenamiento para modificar el sesgo de atención tiene un impacto temporal en la ansiedad social. [25]
Los desencadenantes son conjuntos de eventos o acciones que pueden recordarle a alguien un trauma previo o una consecuencia temida. La exposición a un desencadenante podría llevar a una persona a tener una reacción emocional o física. Las personas también podrían tener cambios de comportamiento, como evitar lugares públicos o situaciones que puedan dirigir excesiva atención hacia ellos, como hablar en público o hablar con gente nueva. [26] También pueden no participar en ciertas actividades por miedo a la vergüenza, lo que puede conducir al aislamiento. Para alguien que tiene ansiedad social, esto podría llevarle a sufrir un ataque de pánico . Hay muchos efectos secundarios negativos que pueden surgir de la ansiedad social si no se trata, como baja autoestima, problemas para ser asertivo, hipersensibilidad a las críticas, habilidades sociales deficientes, aislamiento, dificultades con las relaciones sociales, bajos logros académicos y laborales, consumo de sustancias. abuso y pensamientos o intentos suicidas. [26] Los comportamientos de seguridad a menudo implican evitar el desencadenante en sí o las amenazas percibidas cuando se expone al desencadenante. Por ejemplo, una vez que se encuentra en una situación social temida, un individuo socialmente ansioso puede evitar el contacto visual, hablar con extraños o comer frente a otros. [27] Se ha descubierto que las conductas de seguridad destinadas a hacer que un individuo se sienta más seguro con mayor frecuencia refuerzan o validan sentimientos de ansiedad, lo que conduce a un ciclo en el que se cree que la conducta de seguridad es necesaria y la amenaza percibida del desencadenante nunca se cuestiona. [27]
El rasgo de ansiedad social se mide más comúnmente mediante el autoinforme. [28] Este método posee limitaciones, pero las respuestas subjetivas son el indicador más confiable de un estado subjetivo. Otras medidas de ansiedad social incluyen entrevistas de diagnóstico, instrumentos administrados por médicos y evaluaciones de comportamiento. [29] Ninguna medida de autoinforme de ansiedad social de rasgo individual muestra todas las propiedades psicométricas , incluidos diferentes tipos de validez ( validez de contenido , validez de criterio , validez de constructo ), confiabilidad y consistencia interna . [28] El SIAS junto con el SIAS-6A y el -6B están calificados como los mejores. [28] Estas medidas incluyen:
Hay muchos tipos de tratamientos disponibles para el trastorno de ansiedad social (SAD). El trastorno puede tratarse de forma más eficaz si se identifica tempranamente, como en los primeros años de la adolescencia, cuando suele aparecer el SAD. El tratamiento se vuelve más eficaz al considerar los antecedentes y necesidades individuales de los pacientes y, a menudo, al combinar intervenciones conductuales y farmacológicas. El tratamiento de primera línea para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC), y los medicamentos se recomiendan sólo en aquellos que no están interesados en la terapia. La TCC es eficaz en el tratamiento de la fobia social, ya sea que se realice individualmente o en grupo. Los componentes cognitivos y conductuales buscan cambiar los patrones de pensamiento y las reacciones físicas ante situaciones que provocan ansiedad. La parte cognitiva de la TCC ayuda a las personas con ansiedad social a desafiar pensamientos inútiles y permitir nuevos patrones de pensamiento positivo o realista. El componente conductual implica tomar medidas para desafiar los pensamientos negativos identificados, como participar en una actividad que induce ansiedad y que en realidad no es peligrosa. Comportamientos desafiantes de esta manera es parte de la terapia de exposición. [40] La atención prestada al trastorno de ansiedad social ha aumentado significativamente desde 1999 con la aprobación y comercialización de medicamentos para su tratamiento. Los medicamentos recetados incluyen varias clases de antidepresivos : inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Otros medicamentos de uso común incluyen los betabloqueantes y las benzodiazepinas . [41] El SAD es el trastorno de ansiedad más común, y hasta el 10% de las personas se ven afectados en algún momento de su vida. Otros tratamientos que las personas con ansiedad social pueden resultar útiles incluyen masajes, meditación, atención plena, hipnoterapia y acupuntura. [42]
El temperamento temeroso y las habilidades sociales poco desarrolladas o la socialización excesiva de un niño pueden hacer que el niño se vuelva hiperconsciente de situaciones sociales inapropiadas. [43] Los factores adicionales en la crianza que pueden aumentar la probabilidad de que un niño desarrolle ansiedad social incluyen la sobreprotección por parte de los padres, la falta de un ambiente hogareño emocionalmente expresivo y la observación de los miedos o errores sociales de otras personas. [44]
La sensibilidad al procesamiento sensorial (SPS) es un rasgo temperamental o de personalidad que implica "una mayor sensibilidad del sistema nervioso central y un procesamiento cognitivo más profundo de estímulos físicos, sociales y emocionales". El rasgo se caracteriza por "una tendencia a 'hacer una pausa para comprobar' en situaciones nuevas, una mayor sensibilidad a estímulos sutiles y la participación de estrategias de procesamiento cognitivo más profundas para emplear acciones de afrontamiento, todo lo cual está impulsado por una mayor reactividad emocional, tanto positiva como negativa". negativo". La herencia genética de un alto nivel de sensibilidad al procesamiento sensorial puede aumentar la conciencia de un individuo sobre las situaciones sociales y sus posibles consecuencias. [45]
Hay una sugerencia de que las personas se han adaptado a vivir con otras personas en grupos pequeños. Vivir en grupo es atractivo para los humanos, ya que hay más personas que brindan trabajo y protección, y hay una concentración de parejas potenciales. [46] [47] Cualquier amenaza percibida a los recursos del grupo debe dejar al individuo en guardia, al igual que cualquier posición potencial de estatus que pueda generar conflicto con otros. [48] En efecto, la ansiedad es adaptativa porque ayuda a las personas a comprender qué es socialmente aceptable y qué no. La amenaza de exclusión de los recursos podría provocar la muerte.
Gran parte de la teoría evolutiva se ocupa de la reproducción, por lo que la exposición a parejas potenciales dentro de un grupo es un beneficio evolutivo. [48] Finalmente, en un nivel básico, estar confinado a un grupo particular de personas limita la exposición a ciertas enfermedades. [47] Los estudios han sugerido que la afiliación social tiene un impacto en la salud y, cuanto más integrados y aceptados estemos, más saludables estaremos. [49] [46] [48] Todos estos factores son cebadores evolutivos para que los humanos sean sensibles a las situaciones sociales y sus posibles consecuencias.
En su forma más simple, la ansiedad social podría surgir como una necesidad humana básica de "encajar" en un grupo social determinado. [46] [50] Alguien podría ser excluido debido a su incapacidad para contribuir a un grupo, desviación de los estándares del grupo o incluso falta de atractivo. Debido a los beneficios de vivir en grupo, un individuo querría evitar el aislamiento social a cualquier precio. Saber qué es atractivo y qué no para los demás permite a las personas anticipar y prevenir el rechazo, las críticas o la exclusión de los demás. [48] Los seres humanos son fisiológicamente sensibles a las señales sociales y, por lo tanto, detectan cambios en las interacciones que pueden indicar insatisfacción o reacciones desagradables. [48] En general, la ansiedad social puede servir como una forma para que las personas eviten ciertas acciones que podrían provocar una exclusión social anticipada. [46]
