Resultado desfavorable de una enfermedad o tratamiento médico
Una complicación en medicina , o complicación médica, es un resultado desfavorable de una enfermedad , condición de salud o tratamiento . Las complicaciones pueden afectar negativamente el pronóstico o resultado de una enfermedad. Las complicaciones generalmente implican un empeoramiento en la gravedad de la enfermedad o el desarrollo de nuevos signos, síntomas o cambios patológicos que pueden extenderse por todo el cuerpo y afectar otros sistemas orgánicos. Por lo tanto, las complicaciones pueden conducir al desarrollo de nuevas enfermedades resultantes de enfermedades previamente existentes. Las complicaciones también pueden surgir como resultado de varios tratamientos.
El desarrollo de complicaciones depende de diversos factores, entre ellos el grado de vulnerabilidad, susceptibilidad, edad , estado de salud y estado del sistema inmunológico . El conocimiento de las complicaciones más comunes y graves de una enfermedad, procedimiento o tratamiento permite la prevención y preparación para el tratamiento en caso de que se presenten.
Las complicaciones no deben confundirse con las secuelas , que son efectos residuales que ocurren después de la fase aguda (inicial, más grave) [1] de una enfermedad o lesión. Las secuelas pueden aparecer temprano en el desarrollo de la enfermedad o semanas o meses después y son el resultado de la lesión o enfermedad inicial. Por ejemplo, una cicatriz resultante de una quemadura o disfagia resultante de un accidente cerebrovascular se considerarían secuelas. [2] Además, las complicaciones no deben confundirse con las comorbilidades , que son enfermedades que ocurren simultáneamente pero que no tienen una asociación causal. Las complicaciones son similares a los efectos adversos , pero este último término se usa típicamente en contextos farmacológicos o cuando la consecuencia negativa es esperada o común.
Enfermedades comunes y complicaciones
Complicaciones iatrogénicas
Los errores médicos pueden clasificarse en varias categorías que se enumeran a continuación: [3]
Medicación : Los errores médicos en la medicación incluyen la prescripción incorrecta, la administración deficiente o la adherencia inadecuada. El proceso de prescripción de medicamentos es un proceso complejo que depende de la transferencia precisa de información a través de varias partes. Los métodos de prevención incluyen un mayor uso de la prescripción electrónica, la dosificación unitaria preenvasada y la garantía de la alfabetización médica entre los pacientes.
Quirúrgico : Los errores médicos relacionados con la cirugía pueden estar relacionados con la anestesia, pero la mayoría de las veces incluyen errores de procedimiento en el lugar equivocado y en el paciente equivocado. Las medidas preventivas incluyen seguir y verificar dos veces el protocolo quirúrgico estandarizado antes, durante y después de los procedimientos. Los protocolos quirúrgicos universales incluyen la verificación de la identidad del paciente y la señalización adecuada del lugar.
Diagnóstico : Los errores de diagnóstico incluyen diagnósticos erróneos, diagnósticos incorrectos y sobrediagnósticos. Los errores de diagnóstico suelen ser el resultado de las características del paciente y del sesgo del médico.
Interfaz de máquina: Los errores de esta categoría se refieren a errores en la interacción humana con herramientas o máquinas. Los errores relacionados con las máquinas se pueden reducir mediante la estandarización y la clara diferenciación en el diseño de los productos.
Transición y transferencia: Los errores en esta categoría pueden ocurrir de persona a persona o de sitio a sitio durante la transferencia, y pueden gestionarse siguiendo los protocolos de transferencia adecuados.
Factores humanos, trabajo en equipo y comunicación: Los errores de esta categoría resaltan el impacto de la cultura y las relaciones en la comunicación. Estos conceptos pueden desempeñar un papel en otras categorías de errores médicos. Las medidas preventivas incluyen el cultivo de una "cultura de seguridad", que incluye la creación de un entorno en el que las personas se sientan cómodas al hablar de sus inquietudes, comentarios y errores sin temor a ser castigadas.Imagen de un catéter urinario, una causa común de infecciones asociadas a la atención médica.
Infecciones asociadas a la atención médica (IAAS): Las IAS son complicaciones de tratamientos generales que involucran microorganismos o infecciones virales y son causadas más comúnmente por dispositivos permanentes ( catéteres urinarios , vías centrales ) o procedimientos quirúrgicos previos. [4] Los microbios comunes involucrados en las IAS son Escherichia coli , Proteus mirabilis , [5] y Clostridium difficile . [4] La medida preventiva más efectiva es la higiene de manos . [6]
Complicaciones cardiovasculares
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es un tipo de arritmia que se caracteriza por ritmos cardíacos rápidos e irregulares debido a la activación auricular irregular por parte del nódulo auriculoventricular (AV). [7] En la patogenia de la fibrilación auricular, no hay un bombeo efectivo de sangre hacia la circulación pulmonar o sistémica desde el ventrículo izquierdo del corazón. Los ventrículos izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón) no se llenan correctamente debido a la contracción irregular de las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón). [7]
Un paciente con fibrilación auricular puede experimentar síntomas de fatiga , mareos o aturdimiento , palpitaciones cardíacas , dolor en el pecho y dificultad para respirar . [7] [8] El corazón no bombea sangre de manera efectiva a la vasculatura pulmonar o sistémica, y hace que la sangre permanezca dentro de las cámaras del corazón. [8] [9] La acumulación de sangre dentro del corazón debido a la fibrilación auricular puede causar y aumentar el riesgo de desarrollo de un trombo (coágulo de sangre). [9] El trombo también puede convertirse en un émbolo (coágulo de sangre móvil) y viajar a la circulación sistémica. [9] La fibrilación auricular se asocia con un aumento en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, especialmente si el émbolo viaja al cerebro. [9]
La diabetes mellitus , también conocida simplemente como diabetes, es un trastorno de la regulación de los niveles de glucosa en sangre (un tipo común de azúcar). Existen dos tipos de diabetes mellitus crónica: tipo I y tipo II. Ambas conducen a niveles anormalmente altos de glucosa en sangre, ya que el cuerpo no es capaz de absorber adecuadamente el azúcar en los tejidos. La diabetes requiere un control constante durante toda la vida de la ingesta de alimentos, los niveles de azúcar en sangre y la actividad física. La diabetes mellitus puede presentar una serie de complicaciones en una etapa avanzada o más grave, como:
Enfermedad cardiovascular . Los adultos con diabetes tienen una probabilidad significativamente mayor de morir de enfermedad cardíaca que aquellos que no padecen diabetes. [13] La diabetes está asociada con factores de riesgo para varias enfermedades cardiovasculares, incluyendo obesidad, resistencia a la insulina, alto contenido de colesterol y triglicéridos en sangre y presión arterial alta. Estas afecciones aumentan el riesgo de trombosis , aterosclerosis (bloqueo de las arterias coronarias que conduce a un suministro inadecuado de oxígeno a partes del corazón) e hipertensión [13] que puede conducir a infarto de miocardio , enfermedad de la arteria coronaria (EAC) y otras.
Neuropatía diabética . La hiperglucemia puede acabar dañando los nervios de las extremidades distales ( neuropatía periférica ), los muslos y las caderas (neuropatía del plexo radicular), la cara ( mononeuropatía ) y los órganos internos ( neuropatía autonómica ). [14] Los síntomas iniciales pueden presentarse como entumecimiento, hormigueo, dolor, debilidad muscular, pérdida de reflejos o de funciones corporales adecuadas, y muchos otros. [14]
Nefropatía diabética . El paso excesivo de ciertos solutos por los riñones durante períodos prolongados puede provocar daño renal. [15] La nefropatía diabética se caracteriza específicamente por niveles anormalmente altos de excreción urinaria de albúmina . Esto afecta aproximadamente al 40% de los pacientes con diabetes tipo I o tipo II. [16]
Retinopatía diabética . La diabetes tipo I y tipo II crónica o prolongada puede provocar daños en los vasos sanguíneos de la retina debido a la hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre). El daño y el bloqueo de los vasos provocan microaneurismas , desgarros y fugas de líquido hacia la parte posterior del ojo. Esto puede acabar provocando un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, daño a los nervios o una acumulación excesiva de presión en el ojo. Los síntomas se presentan inicialmente como visión borrosa, pero pueden provocar complicaciones más graves, como ceguera , glaucoma , desprendimiento de retina y hemorragia vítrea . [17]
Daño en el pie. La diabetes mellitus puede provocar un flujo sanguíneo vascular deficiente en las extremidades. Una lesión en el pie con un flujo sanguíneo inadecuado puede progresar a úlceras e infectarse. Las personas con neuropatía diabética pueden no notar el daño [18] y pueden desarrollar gangrena [19] (necrosis tisular debido a un suministro sanguíneo inadecuado).Las heridas y úlceras, comúnmente conocidas como “pie diabético”, son una complicación común de los niveles elevados de azúcar en sangre en la diabetes.
Afecciones cutáneas. [20] La insensibilidad a la insulina en el caso de la diabetes tipo II puede provocar aumentos prolongados de la insulina en sangre. La insulina normalmente se une a los receptores de insulina, pero en cantidades excesivas puede unirse a los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) en el tejido epitelial. Esto puede provocar una proliferación excesiva de queratinocitos y fibroblastos. [21] Esto se presenta como acantosis nigricans , un engrosamiento y oscurecimiento de áreas de la piel como las axilas, el cuello, las manos y la cara. [22] Otras afecciones cutáneas incluyen dermopatía diabética , esclerosis digital, xantomatosis eruptiva y otras.
Complicaciones neurológicas/psiquiátricas
La encefalopatía hepática es una posible complicación de la cirrosis hepática . [23]
Las complicaciones de los medicamentos ambulatorios son muy comunes y muchos pacientes experimentan preocupación o malestar debido a ellas. [29]
Reacción paradójica a un fármaco, es decir, una reacción que es opuesta a la finalidad prevista del fármaco. Un ejemplo son las benzodiazepinas , una clase de fármacos psicoactivos considerados tranquilizantes menores con diversos efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos , anticonvulsivos y relajantes musculares; paradójicamente, también pueden crear hiperactividad, ansiedad, convulsiones, etc. en individuos susceptibles. [30]
Complicaciones reproductivas
Embarazo
El embarazo es el desarrollo de un embrión o feto dentro del útero de una mujer durante aproximadamente 9 meses o 40 semanas desde el último período menstrual hasta el nacimiento. [31] Se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente 3 meses. El primer trimestre es cuando el embrión en desarrollo se convierte en feto, los órganos comienzan a desarrollarse, las extremidades crecen y aparecen los rasgos faciales. [32] El segundo y tercer trimestre se caracterizan por una cantidad significativa de crecimiento y desarrollo funcional del cuerpo. [31] Durante este tiempo, el cuerpo de la mujer sufre una serie de cambios y pueden surgir muchas complicaciones que involucran al feto, a la madre o a ambos. [33]
Hipertensión . El feto en desarrollo aumenta de tamaño en el útero de la madre, lo que ejerce presión sobre las arterias y la vasculatura de la madre. Esto provoca una reducción del flujo sanguíneo y un aumento sistémico de la presión arterial. Si la madre tenía presión arterial alta antes y después del embarazo, se considera hipertensión crónica ; si ocurre después de las 20 semanas de gestación o embarazo, es hipertensión gestacional . Una madre previamente hipertensa que muestra signos de hipertensión gestacional puede provocar preeclampsia , un caso más grave que puede ser perjudicial para la madre y el feto en desarrollo. [34]
Diabetes gestacional . Los niveles adecuados de azúcar en sangre se mantienen normalmente gracias a la secreción de insulina del páncreas . [35] Durante el embarazo, la placenta que rodea al feto en desarrollo produce hormonas que pueden inhibir la acción de la insulina, impidiendo que el nivel de azúcar en sangre de la madre disminuya. Se produce principalmente en la segunda mitad del embarazo y puede causar un peso excesivo al nacer, parto prematuro y poner al niño en mayor riesgo de diabetes tipo II. [36]
Parto prematuro . El parto antes de las 37 semanas de embarazo se considera prematuro. [37] Esto puede causar una variedad de problemas con el niño, incluidos vísceras (órganos) subdesarrollados, discapacidades de aprendizaje o de conducta, bajo peso al nacer y problemas respiratorios. [38]
Aborto espontáneo . Pérdida del feto en desarrollo antes de las 20 semanas de embarazo. [37] Las causas comunes pueden estar relacionadas con anomalías cromosómicas (composición genética anormal) del feto, pero también pueden incluir embarazo ectópico , edad materna y otros factores. [39]
Muerte fetal . Pérdida del feto en desarrollo después de las 20 semanas de embarazo. Puede deberse a diversas razones, entre ellas, anomalías cromosómicas, problemas de desarrollo o problemas de salud de la madre. [37]
Hiperémesis gravídica . [40] Náuseas agudas y persistentes durante todo el embarazo que no desaparecen después del primer trimestre. Son diferentes de las náuseas matutinas, que son más comunes y menos graves. [41]
Los embarazos ectópicos pueden provocar diversas complicaciones durante el embarazo, incluidos abortos espontáneos y muerte fetal.
Complicaciones respiratorias
Faringitis estreptocócica
Exudados blancos en la parte posterior de la boca, manifestación de faringitis estreptocócica.
La faringitis estreptocócica , también conocida como faringitis estreptocócica, es una infección del tracto respiratorio causada por el estreptococo del grupo A , Streptococcus pyogenes , una bacteria beta-hemolítica (que destruye las células sanguíneas) grampositiva, tipo coco . [42] Se transmite principalmente por contacto directo y por la transferencia de fluidos a través de secreciones orales u otras y se manifiesta principalmente en niños. [42] Los síntomas comunes asociados con la faringitis estreptocócica incluyen dolor de garganta, fiebre, secreciones blancas en la parte posterior de la boca y adenopatía cervical (ganglios linfáticos inflamados debajo del mentón y alrededor del área del cuello). [43] La faringitis estreptocócica puede provocar diversas complicaciones [44] y la infección recurrente puede aumentar la probabilidad. En muchas de ellas, la falta de tratamiento [45] y la respuesta inmunitaria del cuerpo son responsables de las reacciones adversas adicionales. [46] Estas incluyen: [44]
Fiebre escarlatina . [47] Además de los síntomas de la faringitis estreptocócica, las personas pueden experimentar un aumento de la erupción roja, un aumento del tono rojo y lengua de fresa. [47] La erupción prominente generalmente desaparece después de unos días y puede pelarse durante algunas semanas. [48] El tratamiento es el mismo que para la faringitis estreptocócica. [49]
Fiebre reumática . La fiebre reumática generalmente se desarrolla unas semanas después de que hayan pasado los síntomas de la faringitis estreptocócica y es menos probable que se desarrolle si se administra un tratamiento rápido (antibióticos). [45] Los síntomas típicos pueden incluir poliartritis (dolor articular temporal en múltiples áreas), carditis o dolor en el pecho, sarpullido, nódulos subcutáneos y sacudidas involuntarias. Se cree que la fiebre reumática es el resultado de una reacción autoinmune a varios tejidos del cuerpo que son similares a las toxinas producidas por Streptococcus pyogenes . La fiebre reumática puede provocar complicaciones más graves del corazón, como la cardiopatía reumática. [50]
Glomerulonefritis . Aparición de daño renal que puede presentarse unas semanas después de la infección por estreptococos. En lugar de ser un resultado directo de la infección en los riñones, se cree que es causada por una respuesta inmunitaria hiperactiva. Los síntomas pueden incluir sangre o proteínas en la orina, hipertensión y reducción de la producción de orina. Puede provocar un mayor daño renal más adelante en la vida [51]
Meningitis . Infección de las meninges del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) que provoca hinchazón. Los síntomas varían y difieren entre adultos y niños, pero pueden incluir dolores de cabeza, fiebre, rigidez del cuello y otros problemas neurológicos. El tratamiento temprano es importante para prevenir complicaciones más graves. [53]
Síndrome de shock tóxico . Reacción grave del organismo a las toxinas producidas por diversas bacterias, como Streptococcus pyogenes. [54] Es el resultado de una respuesta hiperactiva del sistema inmunitario y puede causar hipotensión, fiebre y, en casos más graves, insuficiencia orgánica. [55]
Imagen de una infección en el sitio quirúrgico causada por suturas
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