Los cánceres de piel son cánceres que surgen de la piel . Se deben al desarrollo de células anormales que tienen la capacidad de invadir o propagarse a otras partes del cuerpo. [10] Ocurre cuando las células de la piel crecen sin control, formando tumores malignos. La causa principal del cáncer de piel es la exposición prolongada a la radiación ultravioleta (UV) del sol o de los dispositivos de bronceado. El cáncer de piel es la forma de cáncer más comúnmente diagnosticada en humanos. [11] [12] [13] Hay tres tipos principales de cánceres de piel: cáncer de piel de células basales (BCC), cáncer de piel de células escamosas (SCC) y melanoma . [1] Los dos primeros, junto con una serie de cánceres de piel menos comunes, se conocen como cáncer de piel no melanoma (NMSC). [5] [14] El cáncer de células basales crece lentamente y puede dañar el tejido que lo rodea, pero es poco probable que se propague a áreas distantes o provoque la muerte. [5] A menudo aparece como una zona elevada e indolora de la piel que puede ser brillante con pequeños vasos sanguíneos que recorren su superficie o puede presentarse como una zona elevada con una úlcera . [1] El cáncer de piel de células escamosas tiene más probabilidades de propagarse. [5] Por lo general, se presenta como un bulto duro con una parte superior escamosa, pero también puede formar una úlcera. [2] Los melanomas son los más agresivos. Los signos incluyen un lunar que ha cambiado de tamaño, forma, color, tiene bordes irregulares, tiene más de un color, pica o sangra. [3]
Más del 90% de los casos son causados por la exposición a la radiación ultravioleta del sol . [4] Esta exposición aumenta el riesgo de los tres tipos principales de cáncer de piel. [4] La exposición ha aumentado, en parte debido a una capa de ozono más delgada . [5] [15] Las camas solares son otra fuente común de radiación ultravioleta. [4] Para los melanomas y los cánceres de células basales, la exposición durante la infancia es particularmente dañina. [6] Para los cánceres de piel de células escamosas, la exposición total, independientemente de cuándo ocurra, es más importante. [4] Entre el 20% y el 30% de los melanomas se desarrollan a partir de lunares. [6] Las personas con piel más clara tienen un mayor riesgo [1] [16] al igual que aquellos con una función inmunológica deficiente, como por medicamentos o VIH/SIDA . [5] [17] El diagnóstico se realiza mediante biopsia . [3]
La disminución de la exposición a la radiación ultravioleta y el uso de protector solar parecen ser métodos eficaces para prevenir el melanoma y el cáncer de piel de células escamosas. [6] [7] No está claro si el protector solar afecta el riesgo de cáncer de células basales. [7] El cáncer de piel no melanoma suele ser curable. [5] El tratamiento generalmente es mediante extirpación quirúrgica, pero puede, con menos frecuencia, implicar radioterapia o medicamentos tópicos como el fluorouracilo . [1] El tratamiento del melanoma puede implicar alguna combinación de cirugía, quimioterapia , radioterapia y terapia dirigida . [3] En aquellas personas cuya enfermedad se ha propagado a otras áreas del cuerpo, se pueden utilizar cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. [3] El melanoma tiene una de las tasas de supervivencia más altas entre los cánceres, con más del 86% de las personas en el Reino Unido y más del 90% en los Estados Unidos sobreviviendo más de 5 años . [18] [19]
El cáncer de piel es la forma más común de cáncer, representando globalmente al menos el 40% de los casos de cáncer. [5] [20] El tipo más común es el cáncer de piel no melanoma, que ocurre en al menos 2-3 millones de personas por año. [6] [21] Esta es una estimación aproximada; no se mantienen buenas estadísticas. [1] De los cánceres de piel no melanoma, alrededor del 80% son cánceres de células basales y el 20% cánceres de piel de células escamosas. [14] Los cánceres de piel de células basales y de células escamosas rara vez resultan en muerte. [6] En los Estados Unidos, fueron la causa de menos del 0,1% de todas las muertes por cáncer. [1] A nivel mundial en 2012, el melanoma ocurrió en 232.000 personas y resultó en 55.000 muertes. [6] Las personas blancas en Australia , Nueva Zelanda y Sudáfrica tienen las tasas más altas de melanoma en el mundo. [6] [22] Los tres tipos principales de cáncer de piel se han vuelto más comunes en los últimos 20 a 40 años, especialmente en regiones donde la población es predominantemente blanca. [5] [6]
Hay tres tipos principales de cáncer de piel: cáncer de piel de células basales (carcinoma de células basales) (BCC), cáncer de piel de células escamosas (carcinoma de células escamosas) (SCC) y melanoma maligno .
Los carcinomas de células basales se presentan con mayor frecuencia en las zonas de la piel expuestas al sol, especialmente en la cara. Rara vez hacen metástasis y rara vez causan la muerte. Se tratan fácilmente con cirugía o radiación. Los cánceres de piel de células escamosas también son comunes, pero mucho menos comunes que los cánceres de células basales. Hacen metástasis con mayor frecuencia que los carcinomas basocelulares. Incluso en estos casos, la tasa de metástasis es bastante baja, con la excepción del carcinoma espinocelular del labio o la oreja y en personas inmunodeprimidas. El melanoma es el menos frecuente de los tres cánceres de piel comunes. Con frecuencia hace metástasis y puede causar la muerte una vez que se propaga.
Los cánceres de piel menos comunes incluyen: carcinoma de células de Merkel , enfermedad de Paget de mama , fibroxantoma atípico, porocarcinoma , tumores de células fusiformes, carcinomas sebáceos , carcinoma anexial microquístico , queratoacantoma y sarcomas de piel , como angiosarcoma , dermatofibrosarcoma protuberante , sarcoma de Kaposi y leiomiosarcoma .
El carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular suelen presentar una mutación característica de los rayos UV, lo que indica que estos cánceres son causados por la radiación UVB a través de un daño directo al ADN. Sin embargo, el melanoma maligno es causado predominantemente por la radiación UVA a través de un daño indirecto al ADN. El daño indirecto al ADN es causado por radicales libres y especies reactivas de oxígeno. Las investigaciones indican que la absorción de tres ingredientes de protección solar en la piel, combinada con una exposición de 60 minutos a los rayos UV, conduce a un aumento de radicales libres en la piel, si se aplica en muy poca cantidad y con muy poca frecuencia. [24] Sin embargo, los investigadores añaden que las cremas más nuevas a menudo no contienen estos compuestos específicos, y que la combinación de otros ingredientes tiende a retener los compuestos en la superficie de la piel. También añaden que la reaplicación frecuente reduce el riesgo de formación de radicales.
Existen distintos síntomas de cáncer de piel, entre ellos, cambios en la piel que no se curan, ulceración , descoloración y cambios en los lunares existentes , como bordes irregulares, agrandamiento del lunar, cambios de color, en la sensación al tacto o si sangra. Otros signos comunes de cáncer de piel pueden ser una lesión dolorosa que pica o arde y una mancha grande de color marrón con motas más oscuras. [25]
El cáncer de piel de células basales (BCC) suele presentarse como una protuberancia elevada, lisa y perlada en la piel expuesta al sol de la cabeza , el cuello , el torso o los hombros . A veces, se pueden ver pequeños vasos sanguíneos (llamados telangiectasias ) dentro del tumor. Con frecuencia se desarrollan costras y sangrado en el centro del tumor. A menudo se confunde con una llaga que no cicatriza. Esta forma de cáncer de piel es la menos mortal y, con el tratamiento adecuado, se puede eliminar, a menudo sin dejar cicatrices significativas.
El cáncer de piel de células escamosas (CCE) es comúnmente una mancha roja, escamosa y engrosada en la piel expuesta al sol. Algunos son nódulos firmes y duros y tienen forma de cúpula como los queratoacantomas . Puede producirse ulceración y sangrado. Cuando el CCE no se trata, puede convertirse en una gran masa. El cáncer de piel de células escamosas es el segundo cáncer de piel más común. Es peligroso, pero no tanto como un melanoma.
La mayoría de los melanomas presentan distintos colores, desde tonos de marrón hasta negro. Una pequeña cantidad de melanomas son de color rosa, rojo o carnoso; se denominan melanomas amelanóticos y tienden a ser más agresivos. Los signos de advertencia del melanoma maligno incluyen cambios en el tamaño, la forma, el color o la elevación de un lunar. Otros signos son la aparición de un nuevo lunar durante la edad adulta o dolor, picazón, ulceración, enrojecimiento alrededor del sitio o sangrado en el sitio. Una regla mnemotécnica que se usa a menudo es "ABCDE", donde A es para "asimétrico", B para "bordes" (irregular: "signo de la costa de Maine"), C para "color" (abigarrado), D para "diámetro" (más grande que 6 mm, el tamaño de una goma de borrar de lápiz) y E para "evolutivo". [26] [27]
Los carcinomas de células de Merkel son, en la mayoría de los casos, protuberancias de color rojo, morado o del color de la piel, que crecen rápidamente y no duelen ni pican. Pueden confundirse con un quiste u otro tipo de cáncer. [28]
La radiación ultravioleta de la exposición al sol es la principal causa ambiental del cáncer de piel. [29] [30] [31] [32] Esto puede ocurrir en profesiones como la agricultura. Otros factores de riesgo que influyen incluyen:
La irradiación UV de las células de la piel causa daños al ADN a través de reacciones fotoquímicas . [38] Los dímeros de pirimidina de ciclobutano formados por bases de timina adyacentes, o por bases de citosina adyacentes, son tipos frecuentes de daño al ADN inducido por UV. [38] Las células de la piel humana son capaces de reparar la mayoría de los daños inducidos por UV mediante la reparación por escisión de nucleótidos , un proceso que protege contra el cáncer de piel, pero puede ser inadecuado a altos niveles de exposición. [38]
Un tumor epitelial maligno que se origina principalmente en la epidermis, en la mucosa escamosa o en áreas de metaplasia escamosa se denomina carcinoma de células escamosas. [39]
Macroscópicamente, el tumor suele estar elevado, fungiforme o puede estar ulcerado con bordes irregulares. Microscópicamente, las células tumorales destruyen la membrana basal y forman láminas o masas compactas que invaden el tejido conectivo subyacente (dermis). En carcinomas bien diferenciados, las células tumorales son pleomórficas /atípicas, pero se parecen a los queratinocitos normales de la capa espinosa (grandes, poligonales, con abundante citoplasma eosinofílico (rosado) y núcleo central). [39]
Su disposición tiende a ser similar a la de la epidermis normal: células inmaduras/basales en la periferia, que se vuelven más maduras hacia el centro de las masas tumorales. Las células tumorales se transforman en células escamosas queratinizadas y forman nódulos redondos con capas laminadas concéntricas, llamadas "nidos celulares" o "perlas epiteliales/queratinosas". El estroma circundante se reduce y contiene infiltrado inflamatorio (linfocitos). Los carcinomas escamosos poco diferenciados contienen más células pleomórficas y no presentan queratinización . [39]
Un factor molecular involucrado en el proceso de la enfermedad es la mutación en el gen PTCH1 que juega un papel importante en la vía de señalización de Sonic hedgehog . [40]
El diagnóstico se realiza mediante biopsia y examen histopatológico . [3]
Los métodos no invasivos de detección del cáncer de piel incluyen la fotografía, la dermatoscopia, la ecografía, la microscopía confocal , la espectroscopia Raman, la espectroscopia de fluorescencia, la espectroscopia de terahercios, la tomografía de coherencia óptica, la técnica de imágenes multiespectrales, la termografía, la bioimpedancia eléctrica, el desprendimiento de cinta y el análisis asistido por computadora. [41]
La dermatoscopia puede ser útil para diagnosticar el carcinoma de células basales además de la inspección de la piel. [42]
No hay pruebas suficientes de que la tomografía de coherencia óptica (OCT) sea útil para diagnosticar el melanoma o el carcinoma de células escamosas. La OCT puede tener un papel en el diagnóstico del carcinoma de células basales, pero se necesitan más datos para respaldarlo. [43]
Se han desarrollado dispositivos de diagnóstico asistidos por ordenador que analizan imágenes de un dermatoscopio o espectroscopia y que pueden ser utilizados por un especialista en diagnóstico para ayudar a detectar el cáncer de piel. Se ha descubierto que los sistemas CAD son muy sensibles para detectar el melanoma, pero tienen una alta tasa de falsos positivos. Todavía no hay pruebas suficientes para recomendar el CAD en comparación con los métodos de diagnóstico tradicionales. [44]
La utilidad de la ecografía de alta frecuencia (HFUS) en el diagnóstico del cáncer de piel no está clara. [45] No hay evidencia suficiente de que la microscopía confocal de reflectancia sea útil para diagnosticar el carcinoma de células basales o de células escamosas o cualquier otro cáncer de piel. [46]
El protector solar es eficaz y, por lo tanto, se recomienda para prevenir el melanoma [47] y el carcinoma de células escamosas. [48] Hay poca evidencia de que sea eficaz para prevenir el carcinoma de células basales. [49] Otros consejos para reducir las tasas de cáncer de piel incluyen evitar las quemaduras solares, usar ropa protectora, gafas de sol y sombreros, e intentar evitar la exposición al sol o los períodos de máxima exposición. [50] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que se aconseje a las personas entre 9 y 25 años de edad que eviten la luz ultravioleta. [51]
El riesgo de desarrollar cáncer de piel se puede reducir mediante una serie de medidas, entre ellas, disminuir el bronceado en interiores y la exposición al sol al mediodía, aumentar el uso de protector solar [ 51] y evitar el uso de productos de tabaco .
Es importante limitar la exposición al sol y evitar las camas solares, ya que ambas implican la exposición a la luz ultravioleta. Se sabe que la luz ultravioleta daña las células de la piel al mutar su ADN. El ADN mutado puede provocar la formación de tumores y otros crecimientos en la piel. Además de la exposición a los rayos ultravioleta, existen otros factores de riesgo, como la piel clara, un historial prolongado de quemaduras solares, lunares y antecedentes familiares de cáncer de piel. [52]
No hay suficientes pruebas a favor ni en contra de la detección del cáncer de piel. [53] No se ha demostrado que los suplementos vitamínicos y antioxidantes tengan un efecto en la prevención. [54] La evidencia de que las medidas dietéticas reducen el riesgo de melanoma es provisional, con cierta evidencia epidemiológica que la respalda, pero no hay ensayos clínicos. [55]
El óxido de zinc y el óxido de titanio se utilizan a menudo en los protectores solares para proporcionar una amplia protección contra los rayos UVA y UVB. [56]
Comer ciertos alimentos puede disminuir el riesgo de sufrir quemaduras solares, pero esto es mucho menor que la protección que proporciona el protector solar. [57]
Un metanálisis de la prevención del cáncer de piel en individuos de alto riesgo encontró evidencia de que la aplicación tópica de loción de liposomas T4N5 redujo la tasa de aparición de carcinomas de células basales en personas con xeroderma pigmentoso , y que la acitretina tomada por vía oral puede tener un beneficio protector de la piel en personas después de un trasplante de riñón . [58]
Un artículo publicado en enero de 2022 mostró que una vacuna que estimula la producción de una proteína fundamental para la red antioxidante de la piel podría reforzar las defensas de las personas contra el cáncer de piel. [59]
El tratamiento depende del tipo específico de cáncer, la ubicación del cáncer, la edad de la persona y si el cáncer es primario o una recurrencia. Para un cáncer de células basales pequeño en una persona joven, podría estar indicado el tratamiento con la mejor tasa de curación ( cirugía de Mohs o CCPDMA ). En el caso de un hombre anciano frágil con múltiples problemas médicos complicados, un cáncer de células basales de la nariz difícil de extirpar podría justificar radioterapia (tasa de curación ligeramente menor) o ningún tratamiento en absoluto. La quimioterapia tópica podría estar indicada para el carcinoma de células basales superficial grande para un buen resultado cosmético, mientras que podría ser inadecuada para el carcinoma de células basales nodular invasivo o el carcinoma de células escamosas invasivo . [ cita requerida ] En general, el melanoma responde mal a la radiación o la quimioterapia.
En el caso de enfermedades de bajo riesgo, la radioterapia ( radioterapia de haz externo [60] o braquiterapia ), la quimioterapia tópica ( imiquimod o 5-fluorouracilo) y la crioterapia (congelación del cáncer) pueden proporcionar un control adecuado de la enfermedad; sin embargo, todas ellas pueden tener tasas de curación generales más bajas que cierto tipo de cirugía. En las discusiones sobre el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas se pueden encontrar otras modalidades de tratamiento, como la terapia fotodinámica, la terapia con radioisótopos epidérmicos, [61] la quimioterapia tópica, la electrodesecación y el legrado .
La cirugía micrográfica de Mohs ( cirugía de Mohs ) es una técnica que se utiliza para extirpar el cáncer con la menor cantidad de tejido circundante y se revisan los bordes inmediatamente para ver si se encuentra un tumor. Esto brinda la oportunidad de extirpar la menor cantidad de tejido y brindar los mejores resultados cosméticamente favorables. Esto es especialmente importante para las áreas donde el exceso de piel es limitado, como la cara. Las tasas de curación son equivalentes a una escisión amplia. Se requiere capacitación especial para realizar esta técnica. Un método alternativo es CCPDMA y puede ser realizado por un patólogo que no esté familiarizado con la cirugía de Mohs .
En el caso de que la enfermedad se haya propagado (hecho metástasis), pueden requerirse procedimientos quirúrgicos adicionales o quimioterapia . [62]
Los tratamientos para el melanoma metastásico incluyen agentes de inmunoterapia biológica ipilimumab , pembrolizumab , nivolumab , cemiplimab ; inhibidores de BRAF , como vemurafenib y dabrafenib ; y un inhibidor de MEK, trametinib . [63]
En febrero de 2024, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el primer tratamiento contra el cáncer que utiliza linfocitos infiltrantes de tumores, también llamado terapia TIL, específicamente para melanomas que no han mejorado con otros tratamientos. Además, los científicos están probando una vacuna diseñada para coincidir con los detalles genéticos únicos del cáncer de un paciente en un ensayo clínico avanzado. [64]
En la actualidad, la escisión quirúrgica es la forma más común de tratamiento para los cánceres de piel. El objetivo de la cirugía reconstructiva es la restauración de la apariencia y la función normales. La elección de la técnica de reconstrucción depende del tamaño y la ubicación del defecto. La escisión y la reconstrucción de los cánceres de piel faciales suelen ser más difíciles debido a la presencia de estructuras anatómicas muy visibles y funcionales en el rostro.
Cuando los defectos de la piel son pequeños, la mayoría se pueden reparar con una reparación sencilla en la que se aproximan los bordes de la piel y se cierran con suturas. Esto dará como resultado una cicatriz lineal. Si la reparación se realiza a lo largo de un pliegue o una arruga natural de la piel, la cicatriz será apenas visible. Los defectos más grandes pueden requerir una reparación con un injerto de piel, un colgajo de piel local, un colgajo de piel pediculado o un colgajo libre microvascular. Los injertos de piel y los colgajos de piel locales son mucho más comunes que las otras opciones mencionadas.
El injerto de piel es un parche que se utiliza para cubrir un defecto con piel extraída de otra zona del cuerpo. El injerto de piel se sutura a los bordes del defecto y se coloca un vendaje de refuerzo sobre el injerto durante siete a diez días para inmovilizarlo mientras cicatriza en su lugar. Existen dos formas de injerto de piel: de espesor parcial y de espesor total. En un injerto de piel de espesor parcial, se utiliza una rasuradora para rasurar una capa de piel del abdomen o del muslo. La zona donante regenera la piel y cicatriza en un período de dos semanas. En un injerto de piel de espesor total, se extrae totalmente un segmento de piel y es necesario suturar la zona donante para cerrarla. [65]
Los injertos de espesor parcial se pueden utilizar para reparar defectos más grandes, pero su aspecto estético es inferior. Los injertos de piel de espesor total son más aceptables estéticamente. Sin embargo, los injertos de espesor total solo se pueden utilizar para defectos de tamaño pequeño o moderado.
Los colgajos cutáneos locales son un método para cerrar defectos con tejido que se asemeja mucho al defecto en cuanto a color y calidad. La piel de la periferia del sitio del defecto se moviliza y se reposiciona para llenar el déficit. Se pueden diseñar varias formas de colgajos locales para minimizar la alteración de los tejidos circundantes y maximizar el resultado cosmético de la reconstrucción. Los colgajos cutáneos pediculados son un método para transferir piel con un suministro de sangre intacto de una región cercana del cuerpo. Un ejemplo de dicha reconstrucción es un colgajo pediculado de frente para la reparación de un gran defecto cutáneo nasal. Una vez que el colgajo desarrolla una fuente de suministro de sangre desde su nuevo lecho, se puede desprender el pedículo vascular. [66]
La tasa de mortalidad del carcinoma basocelular y espinocelular es de alrededor del 0,3%, lo que provoca 2000 muertes al año en los EE. UU. En comparación, la tasa de mortalidad del melanoma es del 15 al 20% y causa 6500 muertes al año. [67] : 29, 31 Aunque es mucho menos común, el melanoma maligno es responsable del 75% de todas las muertes relacionadas con el cáncer de piel. [68]
La tasa de supervivencia de las personas con melanoma depende de cuándo comiencen el tratamiento. La tasa de curación es muy alta cuando el melanoma se detecta en etapas tempranas, cuando se puede extirpar fácilmente mediante cirugía. El pronóstico es menos favorable si el melanoma se ha propagado a otras partes del cuerpo . [69] En 2003, la tasa de curación general a cinco años con cirugía micrográfica de Mohs era de alrededor del 95 por ciento para el carcinoma basocelular recurrente. [70]
Australia y Nueva Zelanda presentan una de las tasas más altas de incidencia de cáncer de piel en el mundo, casi cuatro veces las tasas registradas en los Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá . Alrededor de 434.000 personas reciben tratamiento para cánceres de piel no melanoma y 10.300 son tratadas para melanoma. El melanoma es el tipo de cáncer más común en personas entre 15 y 44 años en ambos países. La incidencia de cáncer de piel ha ido aumentando. [71] La incidencia de melanoma entre los residentes de Auckland de ascendencia europea en 1995 fue de 77,7 casos por cada 100.000 personas por año, y se predijo que aumentaría en el siglo XXI debido al "efecto del agotamiento local del ozono estratosférico y el desfase temporal entre la exposición al sol y el desarrollo del melanoma". [72]
En 2010, los cánceres de piel causaron 80.000 muertes al año, de las cuales 49.000 se deben a melanomas y 31.000 a cánceres de piel no melanoma. [74] Esto representa un aumento respecto de las 51.000 muertes en 1990. [74]
En Estados Unidos se diagnostican anualmente más de 3,5 millones de casos de cáncer de piel, lo que lo convierte en la forma más común de cáncer en ese país. Uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer de piel en algún momento de su vida. La forma más común de cáncer de piel es el carcinoma basocelular, seguido del carcinoma escamocelular. A diferencia de otros tipos de cáncer, no existe un registro de cánceres de piel de células basales y escamocelulares en Estados Unidos. [75]
En 2008, en Estados Unidos se diagnosticó melanoma a 59.695 personas y 8.623 murieron a causa de esta enfermedad. [76] En Australia se notifican más de 12.500 casos nuevos de melanoma cada año, de los cuales más de 1.500 mueren a causa de esta enfermedad. Australia tiene la mayor incidencia per cápita de melanoma del mundo. [77]
Aunque las tasas de muchos tipos de cáncer en los Estados Unidos están disminuyendo, la incidencia del melanoma sigue creciendo, con aproximadamente 68.729 melanomas diagnosticados en 2004 según informes del Instituto Nacional del Cáncer . [78]
El melanoma es el quinto cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 13.300 personas fueron diagnosticadas con melanoma en 2011), y la enfermedad es responsable del 1% de todas las muertes por cáncer (alrededor de 2.100 personas murieron en 2012). [79]
En Estados Unidos, aproximadamente 2000 personas mueren cada año de cánceres de piel de células basales o escamosas (cánceres de piel no melanoma). La tasa ha disminuido en los últimos años. La mayoría de las muertes se producen en personas mayores que tal vez no hayan visto a un médico hasta que el cáncer se haya propagado, y en personas con trastornos del sistema inmunológico. [75]
Hasta la fecha, el cáncer de piel es la forma de oncopatología diagnosticada con mayor frecuencia en humanos y representa una amplia gama de neoplasias malignas. Más del 40% del número total de cánceres diagnosticados en el mundo son cánceres de piel.
Entre 1982 y 2007, los diagnósticos de melanoma aumentaron alrededor de un 50%. Entre 1998 y 2007, las consultas con médicos de cabecera para tratar el cáncer de piel no melanoma aumentaron un 14%, hasta alcanzar las 950.000 visitas al año.
